एचआईवी का जीवनकाल लागत

विषय

• एचआईवी के परिप्रेक्ष्य में आजीवन लागत लगाना
• लागत कंटेनर रणनीतियाँ

कई अध्ययनों ने न केवल एचआईवी थेरेपी के जीवनकाल की लागत को देखा है, बल्कि संक्रमण के विभिन्न राज्यों के दौरान इसकी लागत-प्रभावशीलता भी है।

इस तरह के एक अध्ययन से एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम के जर्नल एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) जल्दी (500 कोशिकाओं / एमएल या उससे कम की सीडी 4 गिनती) और देर से (200 कोशिकाओं / एमएल या उससे कम) शुरू करने वाले व्यक्तियों के लिए एचआईवी-दोनों की औसत जीवनकाल लागत का अनुमान लगाने का लक्ष्य।

परिणामों ने पुष्टि की कि कई छोटे अध्ययनों ने लंबे समय से क्या सुझाव दिया है: एआरटी की प्रारंभिक दीक्षा जीवनकाल की लागत को कम करती है।

शोध के अनुसार, उच्च सीडी 4 काउंट्स में इलाज शुरू करने वालों के लिए, अनुमानित औसत जीवनकाल की लागत लगभग $ 250,000 है। इसके विपरीत, 200 कोशिकाओं / एमएल या उससे कम पर शुरू करने वालों को उस राशि से दोगुना खर्च करने की संभावना थी-कहीं से भी $ 400,000 और $ 600,000 के बीच।

उच्च लागत के लिए उद्धृत कारणों में, प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ उन लोगों में एचआईवी-संबंधित और गैर-एचआईवी-संबंधित दोनों बीमारियों के बढ़ते जोखिम हैं। इसके अलावा, संभावना है कि एक व्यक्ति प्रतिरक्षा समारोह को निकट-सामान्य स्तर (यानी, 500-800 कोशिकाओं / एमएल के सीडी 4 मायने रखता है) के बाद पुन: उपचार शुरू होने की संभावना कम हो जाती है।

वेल कॉर्नेल मेडिकल कॉलेज के पूर्वव्यापी विश्लेषण ने निष्कर्ष का समर्थन किया। 35 वर्ष की आयु से मृत्यु तक एचआईवी वाले व्यक्तियों को ट्रैक करना। जबकि निदान पर इलाज शुरू करने वालों के लिए इलाज की लागत ($ 435,200) थेरेपी में देरी ($ 326,500) की तुलना में काफी अधिक थी, बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने से बचाव के संदर्भ में बचत को पर्याप्त माना जाता था।

जांचकर्ता यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम थे कि एक व्यक्ति में एचआईवी संक्रमण से बचने के लिए जीवन भर की लागत $ 229,800 से $ 338,400 के बीच थी।

एचआईवी के परिप्रेक्ष्य में आजीवन लागत लगाना

यद्यपि उपचार की जीवन भर की लागत सतह पर हो सकती है, अत्यधिक मात्रा में एचआईवी की दवा की कीमतों या अमेरिकी हेल्थकेयर लागतों का सुझाव देते हैं-यह अन्य जिम्मेदार स्वास्थ्य चिंताओं के संबंध में लागतों को देखने के लिए महत्वपूर्ण है।

उदाहरण के लिए, विचार करें कि 24 वर्षीय पुरुष के लिए धूम्रपान करने की औसत जीवन भर की लागत $ 183,000 है, जबकि एक 24 वर्षीय महिला औसत 86,000 डॉलर खर्च करने की उम्मीद कर सकती है। खुद सिगरेट की कीमत से परे, मेडिकेयर, मेडिकिड, सोशल सिक्योरिटी, और हेल्थ इंश्योरेंस की सामाजिक लागत कहीं अधिक देखी जा रही है-चाहे धूम्रपान बंद करने, वातस्फीति, फेफड़े के कैंसर आदि के कारण।

(ये आंकड़े इस तथ्य से उद्वेलित हैं कि धूम्रपान, एक स्वतंत्र कारक के रूप में, एचआईवी के साथ लोगों में जीवन प्रत्याशा को 12.3 वर्ष तक कम करने के लिए जाना जाता है।)

इस बीच, एक दिन में तीन मादक पेय पीने की जीवन भर की लागत एक जीवन भर में $ 263,000 से चौंका देती है, जो पुरुषों में कैंसर के 41% बढ़े जोखिम से संबंधित है, चाहे एचआईवी पॉजिटिव या एचआईवी-नकारात्मक।

लागत कंटेनर रणनीतियाँ

यह निश्चित रूप से, एचआईवी के वित्तीय प्रभाव को कम करने के लिए नहीं है, दोनों व्यक्ति और स्वास्थ्य प्रणाली पर समग्र रूप से।

एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण से, एचआईवी देखभाल की लागत सीधे संबंधित है कि एक मरीज को देखभाल में कितनी अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है और यह प्रभावी ढंग से उस व्यक्ति को एक निर्धारित चिकित्सा का पालन कर सकता है। अमेरिका के एचआईवी उपचार दिशानिर्देशों के उनके मई 2014 के संशोधन में, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) ने इन चिंताओं को संबोधित करते हुए कहा कि चिकित्सक "मरीजों की जेब से संबंधित दवा संबंधी खर्चों को कम से कम करें।"

इसमें जब भी संभव या उचित हो जेनेरिक दवा के विकल्प का उपयोग शामिल है। हालांकि, निर्णय सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के साथ होना चाहिए कि क्या कम लागत से रोगी के लिए गोली का बोझ बढ़ सकता है। ऐसे मामलों में, जेनरिक का उपयोग समग्र लागतों को कम कर सकता है लेकिन रोगी के पालन की कीमत पर। इसके अलावा, मल्टी-ड्रग रेजिन के जेनेरिक घटक उच्च बीमा सह-भुगतान को बढ़ावा दे सकते हैं, जो आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कम करने के बजाय बढ़ रहा है।

एक समान नस में, डीएचएचएस ने उन मरीजों के लिए सीडी 4 निगरानी की आवृत्ति में कमी की सिफारिश की है जो कम से कम दो साल से एआरटी पर हैं और उनके पास लगातार, अनिर्दिष्ट वायरल लोड है। हालांकि यह वास्तविक लागत नियंत्रण के संदर्भ में कम प्रभावकारी होता है, लेकिन सीडी 8 और सीडी 19 जैसे संबद्ध परीक्षण वास्तव में महंगे हैं; वस्तुतः कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है; और प्रबंधित एचआईवी देखभाल के पाठ्यक्रम के रूप में अनुशंसित नहीं हैं।

उन लोगों के लिए जिन्होंने एआरटी पर दीर्घकालिक वायरल दमन का प्रदर्शन किया है, डीएचएस वर्तमान में इसकी सिफारिश करता है:

• CD4 की निगरानी हर 12 महीने में की जाती है, जिनके लिए CD4 की गणना 300 और 500 कोशिकाओं / एमएल के बीच होती है, और;
• CD4 की निगरानी उन लोगों के लिए वैकल्पिक मानी जाती है जिनके पास CD4 की गिनती 500 से अधिक कोशिकाओं / mL में होती है।

दिशानिर्देशों के अनुसार, CD4 अवसरवादी संक्रमण को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई रोगनिरोधी चिकित्सा को शुरू करने या रोकने के लिए प्रत्यक्ष रूप से गिना जाता है, या यह आकलन करने के लिए कि क्या एआरटी के लिए रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर्याप्त है। ("पर्याप्त" प्रतिक्रिया को चिकित्सा के पहले वर्ष के दौरान सीडी 4 काउंट में 50 से 150 कोशिकाओं की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है, जब तक कि स्थिर अवस्था प्राप्त नहीं होती है तब तक हर साल इसी तरह की वृद्धि होती है।)

इसके विपरीत, वायरल लोड परीक्षण को उपचार की सफलता के लिए प्रमुख बैरोमीटर माना जाना चाहिए। जैसे, सुसंगत, स्थिर वायरल दमन के रोगियों के लिए डीएचएसएच हर 3-4 महीने में वायरल लोड मॉनिटरिंग की सिफारिश करता है।