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स्लीप एपनिया समझने के लिए जटिल हो सकता है। दुर्भाग्य से, यहां तक कि कुछ चिकित्सा प्रदाता विभिन्न निदान के अर्थों को गलत समझ सकते हैं। इससे महंगा और अनावश्यक परीक्षण और उपचार हो सकते हैं। विशेष रूप से एक निदान के लक्षणों और संकेतों को समझना बहुत महत्वपूर्ण है: जटिल स्लीप एपनिया। क्या जटिल, या उपचार-उद्भव, स्लीप एपनिया है? इस स्थिति, इसकी विशेषताओं और कारणों के बारे में जानें, इसका निदान कैसे किया जाता है, और सबसे प्रभावी उपचार (और यदि उपचार आवश्यक भी है)।अवलोकन
कॉम्प्लेक्स स्लीप एपनिया को उपचार-उद्भव केंद्रीय स्लीप एपनिया के रूप में भी जाना जाता है। कॉम्प्लेक्स स्लीप एपनिया तब होता है जब कोई व्यक्ति जो पहले निरोधात्मक स्लीप एपनिया था, निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) के साथ उपचार के कारण केंद्रीय स्लीप एपनिया विकसित करता है। यह अनपैक करने के लिए बहुत कुछ है, इसलिए शर्तों को छोड़ दें।
सबसे पहले, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया तब होता है जब नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग (या गला) ढह जाता है। यह रक्त के ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट के साथ-साथ उत्तेजना, या नींद से जागने को ट्रिगर कर सकता है। एक पॉलीसोम्नोग्राम नामक नैदानिक नींद के अध्ययन के आधार पर, यह स्थिति तब होती है जब नींद की प्रति घंटे में पांच या अधिक अवरोधक घटनाएं होती हैं। ये वायुमार्ग ढहते हैं विभिन्न नामों से जा सकते हैं, जिनमें बाधाकार एपनिया, मिश्रित एपनिया, हाइपोपेनेस और श्वसन शामिल हैं। - संबंधित उत्तेजना (आरईआरएएस)।
एक बार जब प्रतिरोधी स्लीप एपनिया की पहचान की जाती है, तो सबसे आम और प्रभावी उपचार CPAP थेरेपी का उपयोग होता है। यह उपचार चेहरे के मास्क के माध्यम से हवा के निरंतर प्रवाह को बचाता है। यह अतिरिक्त हवा वायुमार्ग को ढहने, या बाधित होने से बचाती है, और खर्राटों को भी हल करती है। कुछ मामलों में, यह सांस लेने में परिवर्तन को ट्रिगर कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सांस रोकना, केंद्रीय स्लीप एपनिया नामक एक स्थिति है।
परिभाषा के अनुसार, कॉम्प्लेक्स स्लीप एपनिया CPAP उपचार के उपयोग के साथ होता है। प्रतिरोधी घटनाएं चिकित्सा के साथ हल होती हैं, जबकि केंद्रीय एपनिया घटनाएं चिकित्सा के साथ उभरती हैं या बनी रहती हैं। इन केंद्रीय एपनिया घटनाओं को प्रति घंटे कम से कम पांच बार होना चाहिए और उन्हें एपनिया और हाइपोपेनिया घटनाओं की कुल संख्या का 50% से अधिक का गठन करना चाहिए। इसलिए, यदि आपके पास CPAP थेरेपी का उपयोग करते समय कुल 100 एपनिया घटनाएं हैं, और केवल 49 (या अधिक संभावना कम) केंद्रीय एपनिया घटनाएं हैं, तो आपके पास जटिल स्लीप एपनिया नहीं है। कुछ केंद्रीय एपनिया घटनाओं के उभरने के लिए यह बहुत आम है, लेकिन उन्हें समय से परे किसी भी अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
प्रसार
सीपीएपी या पित्त चिकित्सा के साथ प्रारंभिक उपचार की अवधि के दौरान जटिल स्लीप एपनिया अपेक्षाकृत सामान्य हो सकता है। इन केंद्रीय एपनिया घटनाओं को दवाओं के उपयोग (जैसे नशीले पदार्थों या ओपिओइड दर्द दवाओं) द्वारा बेहतर ढंग से समझाया नहीं गया है और यह हृदय की विफलता या स्ट्रोक के कारण नहीं हैं। नींद से अधिक संख्या में उत्तेजना हो सकती है और प्रत्येक जागरण पश्चात-उत्तेजना केंद्रीय नींद एपनिया के एक प्रकरण के बाद हो सकता है। ये घटनाएँ आमतौर पर गैर-आरईएम नींद में देखी जाती हैं और चरण 3 या धीमी-तरंग नींद में थोड़ा सुधार हो सकता है।
स्लीप एपनिया कितना आम है? यह वास्तव में जवाब देने के लिए एक कठिन सवाल है। सच्ची घटना और दृढ़ता की डिग्री अच्छी तरह से परिभाषित नहीं है, इस तथ्य के कारण कि यह अक्सर वैरिएबल रूप से हल होता है क्योंकि पीएपी थेरेपी जारी है। यह 2% से 20% लोगों को प्रभावित करने का अनुमान है क्योंकि वे CPAP थेरेपी का उपयोग करना शुरू करते हैं और उपयोग की पहली या दूसरी रात में अधिक बार देखे जा सकते हैं। इसलिए, इसे नींद केंद्र में एक अनुमापन अध्ययन के भाग के रूप में पहचाना जा सकता है। सौभाग्य से, यह केवल लगभग 2% लोगों में चिकित्सा के साथ बनी रहती है।
कारण
जटिल स्लीप एपनिया के सटीक कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालत में योगदान की एक संख्या हो सकती है, और सभी CPAP चिकित्सा के कारण नहीं हैं। कुछ व्यक्तियों को सांस लेने पर नियंत्रण में अस्थिरता के कारण स्थिति की ओर प्रवृत्त किया जा सकता है। यह उन लोगों के बीच अधिक हो सकता है जो नींद को बनाए रखने में कठिनाई करते हैं, जैसे अनिद्रा के साथ। यह कुछ में कम कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर से शुरू हो रहा है। यदि किसी को शुरू में अधिक गंभीर स्लीप एपनिया है (उच्च एपनिया-हाइपोपेना इंडेक्स के साथ, या एएचआई) या उपचार से पहले अधिक केंद्रीय एपनिया घटनाओं का उल्लेख किया गया है, तो इससे जोखिम बढ़ सकता है। यह भी पुरुषों में अधिक होने लगता है।
यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि स्लीप एपनिया के अन्य उपचार भी जटिल स्लीप एपनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। सर्जरी और एक मौखिक उपकरण का उपयोग दोनों को केंद्रीय स्लीप एपनिया को ट्रिगर करने के लिए सूचित किया गया है। यह भी हो सकता है यदि PAP थेरेपी के दबाव या तो बहुत अधिक हैं या इसके विपरीत बहुत कम हैं, जैसा कि एक अनुमापन अध्ययन के दौरान या बाद के घरेलू उपयोग में निर्धारित किया गया है।
प्रभाव और उपचार
भले ही जटिल स्लीप एपनिया आम तौर पर समय के साथ हल हो जाता है, फिर भी 2% लोग ऐसे हैं जिनमें स्थिति बनी रहती है और इसके अन्य परिणाम भी हो सकते हैं। इनमें से कुछ लोगों को विकार के समाधान के लिए वैकल्पिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
पीएपी अनुपालन डेटा की नियमित डाउनलोड पर बने रहने के लिए कॉम्प्लेक्स स्लीप एपनिया पर ध्यान दिया जा सकता है। यह आमतौर पर उपयोग के पहले 3 महीनों में आपके नींद विशेषज्ञ के साथ नियमित अनुवर्ती अपॉइंटमेंट पर होता है। यदि पांच से अधिक केंद्रीय एपनिया घटनाएं प्रति घंटे घटित हो रही हैं, तो अवरोधक स्लीप एपनिया घटनाओं के समाधान के बावजूद, इसमें बदलाव हो सकता है। यह मामला क्यों हो सकता है?
एक उच्च अवशिष्ट एएचआई के साथ जुड़े लगातार जटिल स्लीप एपनिया लगातार नींद के विखंडन और ऑक्सीजन के असंतुलन का कारण हो सकता है। इससे दिन के समय नींद आ सकती है और अन्य दीर्घकालिक स्वास्थ्य प्रभाव पड़ सकते हैं। महत्वपूर्ण रूप से, यह पीएपी थेरेपी से समझौता भी कर सकता है: उपयोगकर्ता थोड़ा लाभ बता सकता है और इलाज के लिए लंबे समय तक पालन कर सकता है।
यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि रात-रात में परिवर्तनशीलता हो सकती है। आपकी प्रारंभिक स्थिति के संदर्भ में, एएचआई में कुछ वृद्धि को सहन किया जा सकता है यदि चिकित्सा के लिए समग्र प्रतिक्रिया अनुकूल हो। हालांकि उपकरण केंद्रीय एपनिया घटनाओं का एक मोटा उपाय प्रदान कर सकते हैं, ये सही नहीं हैं, और यह मानक पॉलीसोम्नोग्राम के माध्यम से बेहतर मूल्यांकन किया जा सकता है।
जटिल स्लीप एपनिया का समाधान अंतर्निहित कारणों को संबोधित करने पर निर्भर हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि उपयोग किए गए दबाव बस बहुत अधिक हैं (या, कम अक्सर, बहुत कम), तो एक साधारण समायोजन मामले को हल कर सकता है। यदि मास्क के रिसाव के कारण जागृति आ रही है, तो एक उचित फिटिंग मदद कर सकती है। कुछ मामलों में, बाइलवेल एसटी (एक समय पर सांस की दर के साथ जो सांस के दौरान दिया जा सकता है) या एएसवी थेरेपी पर स्विच करना आवश्यक हो सकता है। इन चिकित्सा तौर-तरीकों में इष्टतम डिवाइस सेटिंग्स को खोजने के लिए अक्सर एक अनुमापन अध्ययन की आवश्यकता होगी।
सबसे विवेकपूर्ण उपचार अक्सर सबसे प्रभावी होता है: समय। कॉम्प्लेक्स स्लीप एपनिया आमतौर पर 98% मामलों में सुधार होगा क्योंकि थेरेपी जारी है। इसे प्रतीक्षा करने और शेष घटनाओं को अपने दम पर हल करने से परे किसी और हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं हो सकती है।