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हार्मोनल थेरेपी अक्सर मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के इलाज में पहला कदम होता है, कम से कम उन लोगों के लिए जिनके पास ट्यूमर है जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव हैं। क्योंकि एस्ट्रोजेन कुछ कैंसर, दवाओं के विकास को बढ़ाते हैं जो हार्मोन के उत्पादन और इसकी क्षमता में बाधा डालते हैं। कैंसर कोशिकाओं के लिए बाध्य प्रभावी उपचार हो सकता है। उदाहरणों में टेमोक्सीफेन और अरोमासीन (एग्स्टेनेन) शामिल हैं।दवाओं का चुनाव इस बात पर निर्भर करेगा कि आप प्रीमेनोपॉज़ल हैं या पोस्टमेनोपॉज़ल, साथ ही अगर आपका कैंसर इन दवाओं में से किसी एक का उपयोग करते समय हुआ है। (यदि ऐसी स्थिति है, तो यह सोचा गया है कि आपका कैंसर दवा के लिए प्रतिरोधी है।) कुछ मामलों में, अंडाशय को हटाने के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है।
एस्ट्रोजेन और कैंसर विकास
एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए, एस्ट्रोजन ईंधन की तरह काम करता है, कैंसर कोशिकाओं की सतह पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के साथ बंधन और कैंसर के विकास और प्रसार को उत्तेजित करता है।
कैंसर कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन की यह क्रिया शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा को कम करके या एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके सीमित किया जा सकता है ताकि हार्मोन का यह प्रभाव न हो सके। कीमोथेरेपी दवाओं के विपरीत, जो सीधे कैंसर कोशिकाओं को मारते हैं, हार्मोनल थेरेपी। एस्ट्रोजेन के कैंसर कोशिकाओं को अनिवार्य रूप से "भूखा" काम करते हैं।
रजोनिवृत्ति से पहले, आपके अंडाशय एस्ट्रोजेन के सबसे बड़े उत्पादक हैं। रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में एस्ट्रोजेन का सबसे बड़ा स्रोत एस्ट्रोजन के लिए एण्ड्रोजन का रूपांतरण है। यह वसा और मांसपेशियों में पाए जाने वाले एंजाइम एरोमाटेज़ द्वारा उत्प्रेरित होता है। एरोमाटेज इनहिबिटर ऐसी दवाएं हैं जो एंजाइम को अवरुद्ध करती हैं ताकि यह रूपांतरण न हो सके, प्रभावी रूप से एस्ट्रोजन का स्तर कम हो।
कुछ एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर भी HER2 पॉजिटिव हैं। इन मामलों में, एंटी-एस्ट्रोजन थेरेपी का उपयोग दवाओं के साथ या बिना किया जा सकता है जो एचईआर 2 पर कार्य करते हैं।
हार्मोनल थेरेपी उन लोगों के लिए प्रभावी नहीं है जिनके पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर हैं- और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर हैं।
स्तन कैंसर में हार्मोन रिसेप्टर की स्थितिप्रीमेनोपॉज़ल थेरेपी
यदि आप प्रीमेनोपॉज़ल हैं, तो आपके अंडाशय अभी भी एस्ट्रोजेन का सबसे बड़ा स्रोत हैं। इसलिए, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपचार का लक्ष्य एस्ट्रोजेन की क्षमता को कम करना है, जो उपलब्ध एस्ट्रोजन की मात्रा को कम करके आपके एस्ट्रोजन की मात्रा को कम करने और एस्ट्रोजेन की क्षमता के साथ हस्तक्षेप करके स्तन कैंसर की कोशिकाओं पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के साथ बाँधने के लिए है।
दवाएं जैसे टेमोक्सीफेन को चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटिंग एजेंट (SERMs) के रूप में जाना जाता है, और यह कैंसर कोशिकाओं को बांधकर काम करता है, ताकि शरीर में मौजूद एस्ट्रोजन सेल से जुड़ने में असमर्थ हो और सेल को बढ़ने का संकेत दे सके।
यह सोचा जाता है कि एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स टैमोक्सीफेन की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन अंडाशय की गतिविधि के कारण प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में इनका उपयोग नहीं किया जा सकता है। अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन को कम करने के लिए, और आप अपने ऑन्कोलॉजिस्ट को एरोमाटेज़ अवरोधक का उपयोग करने की अनुमति देते हैं। डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा की सिफारिश कर सकते हैं।
स्तन कैंसर के उपचार में टेमोक्सीफेन का उपयोगडिम्बग्रंथि दमन थेरेपी
यह दवा या सर्जरी और चिकित्सा रजोनिवृत्ति कहा जाता है में परिणाम के साथ पूरा किया जा सकता है।
Zoladex (गोसेरेलिन)
जोलाडेक्स गोनैडोट्रोपिन उत्तेजक हार्मोन की क्षमता को रोकता है, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित एक हार्मोन है जो अंडाशय को एस्ट्रोजेन का उत्पादन करने के लिए प्रेरित करता है।
एक गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन विरोधी के रूप में जाना जाता है, ज़ोलैडेक्स को शरीर द्वारा एस्ट्रोजेन के उत्पादन को दबाने के लिए सूक्ष्म रूप से दिया जाता है।
oophorectomy
कम सामान्यतः, कुछ महिलाएं एक ओओफोरेक्टोमी नामक प्रक्रिया के माध्यम से अंडाशय को हटाने का विकल्प चुनती हैं। यह सर्जरी जोलाडेक्स की तुलना में अधिक जोखिम पैदा करती है, लेकिन इसे कुछ मामलों में पसंद किया जा सकता है, जैसे कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ-साथ स्तन कैंसर के शिकार लोगों में।
या तो विधि के माध्यम से डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के बाद, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के रूप में या टेमोक्सीफेन के साथ एक ही दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है।
पोस्टमेनोपॉज़ल थेरेपी
रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में एस्ट्रोजन का सबसे बड़ा स्रोत एस्ट्रोजन के लिए एण्ड्रोजन का परिधीय रूपांतरण है। पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर का इलाज टेमोक्सीफेन (कैंसर कोशिकाओं के साथ बंधन से इस परिवर्तित एस्ट्रोजन को अवरुद्ध करने के लिए) के साथ किया जा सकता है, लेकिन एरोमाटेज़ इनहिबिटर कम दुष्प्रभाव के साथ अधिक प्रभावी होते हैं।
उपलब्ध aromatase अवरोधकों में शामिल हैं:
- अरिमाइडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल)
- फेमरा (लेट्रोज़ोल)
- अरोमासीन (एक्सटेस्टेन)
अरोमाटेस इनहिबिटर का उपयोग अकेले या कीमोथेरेपी दवा के संयोजन में किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, अरोमासीन (एग्स्टेनेन) और एफिनिटर (एवरोलिमस) का संयोजन। दूसरी दवा जोड़ते समय हमेशा एक संतुलन होता है। जबकि संयोजन अधिक प्रभावी हो सकता है, साइड इफेक्ट्स में वृद्धि भी है।
जबकि आप अपने उपचार के बारे में आक्रामक होने के लिए उत्सुक हो सकते हैं, जैसा कि आमतौर पर प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर (जब लक्ष्य एक इलाज है) के लिए सिफारिश की जाती है, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का उपचार कैंसर के विकास को नियंत्रित करने के उद्देश्य से होता है दवा की कम से कम मात्रा संभव। अन्य दवाएं तब बचती हैं, जब पहले वाला काम नहीं करता है।
एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स की शक्तिअन्य हार्मोनल उपचार
यदि स्तन कैंसर लगातार बढ़ता है या फैलता रहता है, जब आप उपरोक्त दवाओं पर होते हैं, तो यह आमतौर पर उनके लिए प्रतिरोधी माना जाता है और समय के साथ लगभग हमेशा मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के मामलों में ऐसा होता है।
जब यह होता है, तो कुछ अन्य हार्मोन से संबंधित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिनमें से सबसे आम एक दवा है फस्लोडेक्स (फुलवेस्ट्रेंट).
फैस्मोडेक्स पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए एक विकल्प है जिसका कैंसर टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर पर आगे बढ़ता है। Faslodex वर्तमान में चुनिंदा एस्ट्रोजन रिसेप्टर डाउनरिग्युलेटर्स (SERDs) के रूप में जानी जाने वाली श्रेणी में एकमात्र स्वीकृत स्तन-कैंसर की दवा है।
इस दवा को "शुद्ध एंटीस्ट्रोजन" के रूप में संदर्भित किया जाता है और एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं पर एस्ट्रोजन के प्रभाव को अवरुद्ध करता है, लेकिन टैमोक्सीफेन की तुलना में एक अलग तरीके से। Faslodex का उपयोग अकेले या कीमोथेरेपी दवाई इबरेंस (palbociclib) के साथ किया जा सकता है। इसे इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है।
कम प्रयुक्त दवाएं
हार्मोनल थैरेपी जिनका उपयोग अक्सर कम किया जाता है, लेकिन उन्हें तीसरी या चौथी पंक्ति के उपचार के रूप में माना जा सकता है:
- फैरस्टोन (टॉरेमीफेन): टैमोक्सीफेन के समान, फैरस्टोन एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर-मॉड्यूलेटिंग एजेंट है। यह कभी-कभी एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए माना जा सकता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनके पास एंजाइम की कमी होती है जो शरीर में सक्रिय रूप में टैमोक्सीफेन को परिवर्तित करते हैं।
- progestins: मेगास (megestrol) प्रोजेस्टेरोन का एक सिंथेटिक रूप है जो कभी-कभी एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो कि टेमोक्सीफेन के लिए प्रतिरोधी बन जाता है। नई दवाओं के उपलब्ध होने से पहले इसका उपयोग अधिक बार किया जाता था।
- सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन: हार्मोन और एण्ड्रोजन जैसे हार्मोन का उपयोग कभी-कभी किया जा सकता है जब अन्य हार्मोन उपचार विफल हो गए हों।
मेटास्टेटिक स्तन कैंसर वाले पुरुष जो हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं, आमतौर पर टैमोक्सीफेन के साथ इलाज किया जाता है।
दुष्प्रभाव
नकारात्मक दुष्प्रभाव किसी भी दवा के साथ विचार करने के लिए कुछ हैं। सुनिश्चित करें कि आप उपचार पर निर्णय लेते समय अपने चिकित्सक के साथ हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभावों की चर्चा करते हैं, और अपने आहार को शुरू करने के बाद किसी भी गंभीर रिपोर्ट करें।
टेमोक्सीफेन
टैमोक्सीफेन के अलग-अलग कार्य हैं, दोनों शरीर के कुछ हिस्सों में एस्ट्रोजन के प्रभाव की नकल करते हैं और दूसरों में इसका मुकाबला करते हैं।
सबसे आम टैमोक्सीफेन साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:
- गर्म चमक
- शरीर मैं दर्द
इन लक्षणों का संयोजन रजोनिवृत्ति के समान है। हालांकि, ये शरीर दर्द अक्सर उन लोगों की तुलना में अधिक दुखी होते हैं जो एरोमाटेज़ इनहिबिटर से उत्पन्न होते हैं।
गंभीर दुष्प्रभावों में निम्न जोखिम शामिल है:
- पैरों में रक्त के थक्के (शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) जो अगर अनुपचारित हो सकते हैं, मुक्त हो सकते हैं और फेफड़े (फुफ्फुसीय एम्बोली) की यात्रा कर सकते हैं
- गर्भाशय रक्तस्राव (आमतौर पर विस्तारित उपयोग के बाद)
- गर्भाशय कैंसर का विकास (आमतौर पर विस्तारित उपयोग के बाद)
इस दवा पर आपके लक्षण खराब हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, त्वचा मेटास्टेसिस लाल हो जाना या हड्डी मेटास्टेसिस अधिक दर्दनाक हो जाना। यह आमतौर पर दवा शुरू करने के कुछ दिनों के भीतर होता है और चार से छह सप्ताह में हल हो जाता है।
यदि यह हल नहीं करता है, तो आपको दवा छोड़ने की आवश्यकता हो सकती है। चांदी की परत यह है कि इस तरह की भड़काने वाली प्रतिक्रिया को एक संकेत माना जाता है कि दवा काम कर रही है और प्रभावी होगी। Zoladex भी इसी तरह की प्रतिक्रिया का कारण हो सकता है।
ध्यान दें कि Tamoxifen कारण हो सकता है:
- असामान्य यकृत समारोह परीक्षण
- रक्ताल्पता
- कम प्लेटलेट्स
- एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है
एरोमाटेज़ इनहिबिटर (AI)
AI का कारण बन सकता है:
- शरीर में दर्द होता है, जो 50 प्रतिशत लोगों को प्रभावित करता है
- हड्डी की हानि, जो हड्डी मेटास्टेस के बिना भी फ्रैक्चर का कारण बन सकती है; आपका डॉक्टर उपचार से पहले और बाद में अस्थि-घनत्व परीक्षण का आदेश दे सकता है।
- हृदय रोग के अपने जोखिम को बढ़ाएं
फस्लोडेक्स (फुलवेस्ट्रेंट)
चूंकि यह एक एंटी-एस्ट्रोजेन दवा है, इसलिए अधिकांश लक्षण रजोनिवृत्ति के साथ पाए जाने वाले समान हैं, जैसे कि टेमोक्सीफेन और एरोमाटेज़ इनहिबिटर।
मोटे तौर पर 10% लोग हल्के मतली का अनुभव करते हैं, लेकिन अन्यथा, यह दवा आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है।
Zoladex (गोसेरेलिन)
यह दवा अनिवार्य रूप से चिकित्सकीय रूप से प्रेरित रजोनिवृत्ति का कारण बनती है और इस प्रकार, रजोनिवृत्ति के सामान्य लक्षण जैसे गर्म चमक और योनि का सूखापन आम है।
टैमोक्सीफेन के साथ, कुछ लोगों को पहले दवा शुरू करने पर एक भड़काना प्रतिक्रिया (कैंसर के लक्षणों में अस्थायी वृद्धि) हो सकती है।
oophorectomy
अंडाशय को हटाने से संबंधित प्राथमिक दुष्प्रभाव मेडिकल हार्मोन दमन चिकित्सा के साथ हैं, रजोनिवृत्ति के साथ सामान्य लक्षण। आपको सामान्य रूप से सर्जरी से संबंधित दुष्प्रभावों और जोखिमों पर भी विचार करना चाहिए।
एक ओओफोरेक्टोमी अब लैप्रोस्कोपिक रूप से की जा सकती है, त्वचा में बस कुछ छोटे कटौती के साथ। यह आमतौर पर एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।
मेटास्टेटिक स्तन कैंसर की निगरानी करना