ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर का निदान

विषय

• ट्रिपल-नेगेटिव बेसिक्स
• कारक जो प्रभावित कर सकते हैं
• पुनरावृत्ति दर
• जीवित रहने की दर

जीवित रहने की दर और पुनरावृत्ति दर के बारे में प्रश्न बहुत आम हैं जब किसी को ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर (TNBC) का निदान किया जाता है। जबकि प्रैग्नेंसी, औसतन, हार्मोन रिसेप्टर या मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 (HER2) पॉजिटिव ट्यूमर की तुलना में खराब है, ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर एक बहुत ही विषम (विविध) बीमारी है। एक सकारात्मक नोट पर, और हार्मोन-पॉजिटिव ट्यूमर के विपरीत जो आमतौर पर देर से (पांच साल के बाद) पुनरावृत्ति करते हैं, देर से पुनरावृत्ति ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर के साथ कम आम है। केवल ट्रिपल-निगेटिव बीमारी के लिए इम्यूनोथेरेपी की स्वीकृति भी आशावादी है।

हम उन कारकों को देखेंगे जो अस्तित्व या पुनरावृत्ति के साथ-साथ दोनों की सांख्यिकीय दरों को प्रभावित कर सकते हैं। हम स्टेज 4 ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर और हाल के कुछ समय के जीवित बचे लोगों की केस रिपोर्ट के साथ जीवन प्रत्याशा को भी देखेंगे।

ट्रिपल-नेगेटिव बेसिक्स

ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर ऐसे कैंसर हैं जो एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को व्यक्त नहीं करते हैं और उनमें HER2 की कमी भी होती है। निदान के समय स्तन ट्यूमर के मोटे तौर पर 10% से 20% ट्रिपल-नकारात्मक होते हैं।

ये ट्यूमर उन महिलाओं में अधिक पाया जाता है जिनके पास BRCA म्यूटेशन (विशेष रूप से BRCA1) के साथ-साथ स्तन कैंसर से जुड़े कुछ गैर-BRCA जीन म्यूटेशन होते हैं। वे पुरुषों में बहुत ही असामान्य हैं, पुरुषों में स्तन कैंसर का केवल 1% ट्रिपल नकारात्मक है।

ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर के इलाज के लिए कम विकल्प उपलब्ध हैं, क्योंकि हार्मोनल थैरेपी (जैसे टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज इनहिबिटर) और एचईआर 2 लक्षित थेरेपी (जैसे हर्सेप्टिन) अप्रभावी हैं। उस ने कहा, ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर कीमोथेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। मेटास्टेटिक ट्रिपल-नेगेटिव ट्यूमर के लिए, 2018 में केवल ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए एक इम्यूनोथेरेपी दवा को मंजूरी दी गई थी।

एक निदान के बाद पहले वर्षों में, ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर के लिए जीवित रहने की दर कम है, लेकिन एस्ट्रोजेन-पॉजिटिव ट्यूमर के विपरीत जो देर से पुनरावृत्ति होने के लिए कुख्यात हैं, ट्रिपल-नेगेटिव ट्यूमर के पांच साल बाद पुनरावृत्ति होने की संभावना बहुत कम है। इसका मतलब यह है कि जबकि ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर कम "उपचार योग्य" हो सकता है, कम से कम पांच साल जीवित रहने वालों में यह अधिक "इलाज योग्य" (या कम से कम दीर्घकालिक उत्तरजीविता) हो सकता है।

सभी ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर समान नहीं हैं

आंकड़ों पर चर्चा करने से पहले, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हर एक व्यक्ति और हर ट्यूमर अलग है। दो चरण 2 ए ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर व्यवहार कर सकते हैं बहुत अलग ढंग से। जबकि एक चर्चा इस लेख के दायरे से परे है, शोधकर्ताओं ने ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर को विभिन्न वर्गों में वर्गीकृत करने का प्रयास किया है; कक्षाएं जो प्रैग्नेंसी में काफी भिन्न हो सकती हैं।

अतीत में, ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर में ऐसे ट्यूमर शामिल थे जिनमें एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर) अभिव्यक्ति 10% से कम थी। 2010 में, अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी ने 1% से कम ईआर और पीआर अभिव्यक्ति के मानदंड को फिर से परिभाषित किया।

कारक जो प्रभावित कर सकते हैं

ऐसे कई कारक हैं (उपप्रकारों के अलावा) जो ट्रिपल निगेटिव स्तन कैंसर के पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकते हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

आयु

एक अध्ययन में, यह पाया गया कि पांच साल की बीमारी से मुक्त और समग्र अस्तित्व युवा लोगों की तुलना में ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर वाले लोगों में काफी अधिक था; भले ही पुराने लोगों को विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ उपचार प्राप्त करने की संभावना कम थी।

उपचार

ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर कीमोथेरेपी के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं; हार्मोन-पॉजिटिव ट्यूमर से भी बेहतर। Adjuvant कीमोथेरेपी (सर्जरी के बाद दी जाने वाली कीमोथेरेपी) बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ा हुआ है, और यह छोटे, नोड-नकारात्मक ट्यूमर के लिए भी सच प्रतीत होता है। कीमोथेरेपी का लाभ ट्यूमर ग्रेड के साथ बदलता है, केमोथेरेपी के लाभ के साथ ग्रेड 3 ट्यूमर के साथ सबसे स्पष्ट है।

चूंकि चरण 4 (मेटास्टैटिक) स्तन कैंसर के बहुमत का प्रारंभिक चरण में निदान किया जाता है, लेकिन बाद में दूर के मेटास्टेस के साथ पुनरावृत्ति होती है, इसलिए पुनरावृत्ति दरों पर चर्चा करके इसे शुरू करना सहायक है।

पुनरावृत्ति दर

यहां तक ​​कि सर्जरी (और अक्सर कीमोथेरेपी और विकिरण) के साथ, स्तन कैंसर बहुत आम तौर पर दूर हो जाते हैं। वास्तव में, चरण 4 (मेटास्टैटिक) स्तन कैंसर के बहुमत का प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था, और बाद में दूर के मेटास्टेस के साथ पुनरावृत्ति हुई। चूंकि मेटास्टेस लगभग 90% स्तन कैंसर से संबंधित मौतों के लिए जिम्मेदार हैं, इसलिए महत्वपूर्ण शोध पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने के तरीकों पर गौर कर रहे हैं।

2019 के एक अध्ययन के अनुसार, लगभग 1% से स्टेज 3 ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर वाले 40% लोगों में मानक उपचार के बाद एक पुनरावृत्ति होगी, जबकि लगभग 60% में दीर्घकालिक बीमारी-मुक्त अस्तित्व होगा। दुर्भाग्य से, एक व्यक्ति के ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति होने की संभावना को निर्धारित करने का कोई स्पष्ट तरीका नहीं है, और अनुसंधान प्रगति पर है।

पुनरावृत्ति की घटना और समय दोनों ही सकारात्मक बीमारी की तुलना में ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर के साथ एक अलग पैटर्न का अनुसरण करते हैं।

प्रारंभिक पुनरावृत्ति

जब पुनरावृत्ति ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर के साथ होती है, तो वे आमतौर पर निदान के बाद पहले पांच वर्षों में होते हैं। निदान से चोटी की घटना लगभग तीन साल की है।

हार्मोन- या HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ, पुनरावृत्ति स्थानीय, क्षेत्रीय या दूर (मेटास्टैटिक) हो सकती है। फिर भी दूर के मेटास्टेस की साइटें अक्सर अलग होती हैं। ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर "आंत के अंगों" जैसे कि मस्तिष्क, यकृत और फेफड़ों तक फैलने की संभावना है, और एस्ट्रोजन पॉजिटिव ट्यूमर के विपरीत, हड्डियों में फैलने की संभावना कम होती है।

2018 के अध्ययन में, मेटास्टेसिस की पहली साइट इस प्रकार थी:

• फेफड़े (31%)
• मस्तिष्क (17.1%)
• अस्थि (9%)
• लीवर (6.2%)
• लेप्टोमेनिंगियल (1.4%)
• अन्य (7.1%)

बाद की पुनरावृत्ति

ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर (कम से कम कई) हार्मोन-पॉजिटिव ट्यूमर से काफी भिन्न होते हैं कि वे देर से पुनरावृत्ति होने की संभावना रखते हैं (निदान के बाद पांच या अधिक वर्षों के रूप में परिभाषित)।

एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के साथ, निदान के बाद कम से कम 20 वर्षों तक पुनरावृत्ति की घटना स्थिर रहती है; यहां तक ​​कि बहुत छोटे, प्रारंभिक चरण के ट्यूमर के लिए भी। वास्तव में, एस्ट्रोजन-रिसेप्टर-पॉजिटिव प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर वाले लोग हैं अधिक पुनरावृत्ति होने की संभावना उपरांत निदान के बाद पहले पांच वर्षों की तुलना में पांच साल। हार्मोन-पॉजिटिव ट्यूमर वाली महिलाओं में जिन्हें सर्जरी और / या विकिरण / कीमोथेरेपी के बाद पांच साल के लिए हार्मोनल थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, वर्ष 5 और वर्ष 20 के बीच की दूरवर्ती पुनरावृत्ति दर 14% से छोटे, नोड-नेगेटिव ट्यूमर (T1x0) के लिए होती है। बड़े ट्यूमर के लिए 47% जो लिम्फ नोड्स (T2N4-9) में फैल गए हैं।

स्तन कैंसर की देर से पुनरावृत्ति

ट्रिपल-निगेटिव स्तन कैंसर के साथ देर से पुनरावृत्ति की कम घटना हाल ही तक स्पष्ट नहीं थी, क्योंकि कई अध्ययन केवल पुनरावृत्ति और अस्तित्व को देखते हुए पांच साल तक चले गए थे। हालांकि, 2018 के एक अध्ययन ने ट्रिपल-निगेटिव स्तन कैंसर वाले लोगों को देखा, जो उनके निदान के पांच साल बाद रोग-मुक्त थे। इस समूह में, 10-वर्ष की पुनरावृत्ति-मुक्त दर 97% थी और 15-वर्ष की पुनरावृत्ति-मुक्त दर 95% थी।

चूंकि यह अध्ययन ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर की परिभाषा बदलने से पहले शुरू हुआ था, इसमें कम एस्ट्रोजन पॉजिटिव ट्यूमर (1% से 10%) वाले लोग शामिल थे। कुल मिलाकर, उनके निदान के बाद पांच साल तक जीवित रहने वाले लोगों में से केवल 5% लोगों में पुनरावृत्ति हुई।

हार्मोन-पॉजिटिव और -नेगेटिव ट्यूमर के बीच इन अंतरों के कारण निश्चित नहीं हैं, लेकिन "ट्यूमर डॉर्मेंसी" या कैंसर कोशिकाओं को विस्तारित अवधि के लिए निष्क्रिय झूठ बोलने की क्षमता एस्ट्रोजेन-पॉजिटिव ट्यूमर में अधिक प्रतीत होती है।

उत्तर-पुनरावृत्ति जीवन रक्षा (मेटास्टैटिक TNBC के साथ जीवन प्रत्याशा)

यदि आपके पास चरण 4 ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर है, तो आपको आश्चर्य हो सकता है कि लोग कितने समय तक बीमारी के साथ रह सकते हैं। दुर्भाग्य से, ट्रिपल-निगेटिव स्तन कैंसर की दूरवर्ती पुनरावृत्ति के बाद जीवित रहने की दर भी सकारात्मक ट्यूमर की तुलना में कम है। इसके साथ ही कहा कि, जीवित रहने की दर आँकड़े हैं, और पिछले कुछ वर्षों में जारी किए गए नए उपचारों के लिए जिम्मेदार नहीं हैं।

2018 के एक अध्ययन ने विशेष रूप से ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर वाले लोगों में उत्तर-पुनरावृत्ति उत्तरजीविता को संबोधित किया। कुल तीन साल की जीवित रहने की दर 44% थी और पांच साल की कुल जीवित रहने की दर 27% थी। पुनरावृत्ति उत्तरजीविता अस्तित्व के मेटास्टेस की साइट (एस) के साथ बदलती है, साथ ही रोग का निदान मेटास्टेस से अन्य अंगों की तुलना में हड्डी मेटास्टेस के साथ बेहतर है। जिन लोगों का एकल मेटास्टेस होता है, उनके पास कई मेटास्टेस वाले लोगों की तुलना में बेहतर जीवित रहने की दर होती है।

जीवित रहने की दर

अमेरिकन कैंसर सोसायटी ने पांच साल की जीवित रहने की दर को तीन श्रेणियों में तोड़ दिया:

• स्थानीय (91%)
• क्षेत्रीय (65%)
• दूर (11%)

2010 और 2015 के बीच एकत्रित आंकड़ों के साथ इन दरों की गणना (2019 के अनुसार) की गई थी।

क्या लंबे समय तक जीवित रहते हैं?

हाल के उपचार दो 2019 रिपोर्टों के अनुसार मेटास्टेटिक ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर वाले कम से कम कुछ लोगों के लिए दीर्घकालिक दृष्टिकोण को बदल सकते हैं। एक में, एक महिला वर्तमान में बीमारी के किसी भी सबूत के बिना चरण 4 ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर के निदान से 15 साल बाहर है। उसने मेट्रोनोमिक कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी दोनों प्राप्त की।

एक अन्य रिपोर्ट में, एक महिला ने उपचार के लिए एक पूरी प्रतिक्रिया हासिल की (कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी भी) और पुनरावृत्ति के साक्ष्य के बिना मेटास्टेटिक रोग के उसके निदान से सात साल बाहर है।

सांख्यिकी के बारे में एक नोट

उत्तरजीविता दर आँकड़े हैं, और जैसे कि हमें यह बताने की प्रवृत्ति है कि "औसत" व्यक्ति "औसत" ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर के साथ क्या करेगा; लेकिन लोग और ट्यूमर आँकड़े नहीं हैं। कुछ लोग बेहतर करेंगे और कुछ लोग बुरा करेंगे।

बहुत महत्वपूर्ण बात, आंकड़े आमतौर पर कई साल पुराने हैं। पांच साल की जीवित रहने की दर की गणना करने के लिए, एक व्यक्ति को कम से कम पांच साल पहले निदान किया गया होगा। और अभी भी अंतराल समय है। ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर का उपचार बदल रहा है, और नई दवाओं को मंजूरी दी गई है।

मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए नई दवाएं

चेकपॉइंट अवरोधकों नामक इम्यूनोथेरेपी दवाओं ने फेफड़ों के कैंसर और मेलेनोमा के लिए जीवित रहने की दर में एक महत्वपूर्ण सुधार किया है। 2019 के मार्च में पहली इम्यूनोथेरेपी दवा, Tecentriq (atezolizumab) ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए स्वीकृत की गई थी जो मेटास्टैटिक (या प्रारंभिक-चरण लेकिन शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता)। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कम से कम कुछ लोग हैं जिन्हें अनुमोदन से पहले नैदानिक ​​परीक्षणों में उत्कृष्ट प्रतिक्रियाएं मिली हैं।

स्तन कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी

PARP अवरोधक भी दवाओं का एक वर्ग है जो भविष्य में जीवित रहने की दरों में बदलाव कर सकता है, विशेषकर उन महिलाओं में जिनके वंशानुगत स्तन कैंसर (BRCA और गैर-BRCA म्यूटेशन दोनों) हैं।

हड्डी मेटास्टेस के लिए, हड्डी-संशोधित दवाएं दोनों मेटास्टेस के उपचार में प्रभावी हो सकती हैं, और हड्डी में आगे मेटास्टेस के विकास को कम कर सकती हैं।

कैंसर का इलाज करने वाली दवाएं जो हड्डी में फैल गई हैं

अंत में, उन लोगों के लिए, जिनके पास केवल एक या कुछ मेटास्टेसिस (ऑलिगोमेटास्टेस) हैं, इन मेटास्टेस का स्थानीय स्तर पर इलाज करना एक विकल्प हो सकता है। जबकि अध्ययन युवा हैं, ऑलिगोमेटास्टेस का इलाज करने से जीवित रहने में सुधार हो सकता है या यहां तक ​​कि लोगों के अल्पसंख्यक के लिए दीर्घकालिक उत्तरजीविता हो सकती है।

इसके अलावा, इम्यूनोथेरेपी के साथ इलाज करने वाले कुछ लोगों के लिए, स्थानीय विकिरण (जैसे स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी / साइबरनाइफ) कभी-कभी इम्यूनोथेरेपी की प्रतिक्रिया में सुधार कर सकता है, जिसे एब्सकॉपल इफेक्ट के रूप में जाना जाता है। चूंकि इम्यूनोथेरेपी स्तन कैंसर के लिए एक हालिया जोड़ है, इसलिए यह ज्ञात नहीं है कि यह प्रतिक्रिया कितनी सामान्य हो सकती है या यदि यह बिल्कुल भी देखा जाएगा।

स्तन कैंसर मेटास्टेसिस के लिए स्थानीय उपचार

आंकड़े लेट रिक्रूट्स का हिसाब नहीं देते हैं

जब सकारात्मक ट्यूमर के लिए ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर की तुलना करते हैं, तो देर से पुनरावृत्ति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। अधिकांश आंकड़ों को पांच साल की जीवित रहने की दर के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और इस सेटिंग में, ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर अधिक अशुभ लग सकता है। लेकिन समय की लंबी अवधि को देखते हुए, निदान के 20 साल बाद कहें, यह अलग हो सकता है।

बहुत से एक शब्द

यह एक ऐसी बीमारी का निदान हो सकता है जो "खराब रोग का निदान" से जुड़ा हो। हम शुरुआती पुनरावृत्ति के खतरे की उपेक्षा नहीं कर सकते हैं, और बेहतर उपचार की आवश्यकता है। उन लोगों के लिए जो अपने निदान के बाद पहले पांच साल जीवित रहते हैं, हालांकि, ट्रिपल-निगेटिव बीमारी का निदान पुनरावृत्ति की आशंका को कम से कम कुछ हद तक कम कर सकता है।