कंधे की अस्थिरता

विषय

• कंधे संयुक्त क्या है?
• कंधे की अस्थिरता क्या है?
• अस्थिरता के लक्षण क्या हैं?
• कंधे की अस्थिरता का निदान कैसे किया जाता है?
• कंधे की अस्थिरता का इलाज कैसे किया जाता है?
• मुझे सर्जरी की आवश्यकता कब होगी?
• सर्जरी के बाद पुनर्वास कब तक है?

कंधे संयुक्त क्या है?

कंधे संयुक्त की एक गेंद और सॉकेट प्रकार है जो आंदोलन की एक विस्तृत श्रृंखला की अनुमति देता है। इसकी बोनी संरचनाओं में ऊपरी बांह की हड्डी (ह्यूमरस) और कंधे के ब्लेड के उथले गुहा (ग्लेनॉइड) शामिल हैं। ह्यूमरस (गुनगुना सिर) की गेंद सॉकेट के करीब रहने के लिए होती है, जैसे किसी धारक की गेंद। संयुक्त (कैप्सूल) के अस्तर द्वारा गुनगुना सिर को सॉकेट में रखा जाता है, कैप्सूल के गाढ़ेपन को लिगामेंट्स और एक कार्टिलेज रिम (लैब्रम) (चित्र 1) कहा जाता है।

कंधे की अस्थिरता क्या है?

जबकि कंधे में गति की बड़ी सीमा है, यह अपनी स्थिरता खो सकता है। निम्नलिखित कंधे अस्थिरता के प्रकार हैं:

कंधे अव्यवस्था और उदात्तता

पहले के सामान्य जोड़ में महत्वपूर्ण आघात के साथ, शव के सिर को जबरदस्ती उदासीन या अव्यवस्थित किया जा सकता है। जब कंधे आंशिक रूप से और जल्दी से बाहर (चित्रा 2) में स्लाइड करते हैं, तो कंधे का झुकाव होता है। कंधे की अव्यवस्था तब होती है जब ह्यूमरस ग्लेनॉइड (चित्रा 3) से बाहर निकलता है। यह समय के बाद वापस गिर सकता है या चिकित्सा सहायता के साथ वापस जगह में रखने की आवश्यकता हो सकती है।

कैप्सूल, लिगामेंट्स या लेब्रम को कंधे की परत और अव्यवस्था के दौरान हड्डी से खींचा, फाड़ा या अलग किया जा सकता है। जब गुनगुना सिर वापस आ जाता है (कम हो जाता है; चित्र 4), ये संरचनाएं ढीली या फैली हुई स्थिति में ठीक हो सकती हैं जो भविष्य में उदासी या अव्यवस्था (चित्रा 5) के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। प्रत्येक अतिरिक्त एपिसोड के साथ, आगे ऊतक क्षति हो सकती है, जिससे भविष्य की अस्थिरता की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

लैब्रा टियर

कंधे की अस्थिरता तब भी हो सकती है जब लैब्रम को फाड़ दिया जाता है या ग्लेनॉइड को छील दिया जाता है। यह कंधे की अव्यवस्था, कंधे के आघात के बाद या दोहराव गति के परिणामस्वरूप हो सकता है (जैसे बेसबॉल फेंकना)।

आनुवंशिक स्थिति

कुछ लोग कुछ ढीले कंधे के स्नायुबंधन के साथ पैदा होते हैं (उनके पास एक ढीला या विशाल कैप्सूल होता है)। इन लोगों के लिए, अस्थिरता बिना किसी आघात या अपेक्षाकृत मामूली चोट के बाद हो सकती है। कुछ रोगियों में एक आनुवंशिक स्थिति भी हो सकती है जो जोड़ों में ढीलापन का कारण बनती है और उन्हें कंधे की अस्थिरता या कमजोरी विकसित करने के लिए प्रेरित करती है।

अस्थिरता के लक्षण क्या हैं?

संयुक्त कंधे की अस्थिरता वाले लोग कभी-कभी महसूस कर सकते हैं कि कंधे की गेंद उसके सॉकेट से बाहर निकलती है या "रास्ता दे।" यह आमतौर पर दर्द के साथ जुड़ा हुआ है। अक्सर, रास्ता देने के एपिसोड हाथ की विशिष्ट गतिविधियों या स्थितियों के साथ होते हैं, जैसे कि गेंद फेंकना या शरीर के पीछे पहुंचना।

अतिरिक्त लक्षणों में बांह / कंधे की गति में कमी, सूजन और चोट लगना शामिल हो सकते हैं।

कंधे की अस्थिरता का निदान कैसे किया जाता है?

एक चिकित्सक द्वारा एक पूरा इतिहास और शारीरिक परीक्षण किया जाना चाहिए। परीक्षा में कोमलता के बिंदुओं के साथ-साथ गति और शक्ति की सीमा का निर्धारण करने के लिए तालमेल शामिल है। कंधे के ढीलेपन या कंधे के जोड़ की शिथिलता की डिग्री भी परीक्षा के दौरान विशिष्ट परीक्षणों द्वारा मूल्यांकन की जा सकती है। एक्स-रे आमतौर पर अस्थिरता के संभावित कारणों के बारे में जानकारी प्राप्त करने और कंधे के दर्द के अन्य कारणों, जैसे कि एक फ्रैक्चर के बारे में पता लगाने के लिए किया जाता है।

एक अतिरिक्त टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन के साथ या बिना एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन या डाई टेस्ट (आर्थ्रोग्राम) जैसे अतिरिक्त परीक्षण, कभी-कभी कंधे के जोड़ की हड्डियों और ऊतकों के मूल्यांकन के लिए किए जाते हैं। हालांकि, अस्थिरता वाले सभी रोगियों में इन स्कैन की आवश्यकता नहीं होती है।

कंधे की अस्थिरता का इलाज कैसे किया जाता है?

एक कंधे के अव्यवस्थित या उदात्त होने के बाद, इसे आराम करना और कुछ दिनों के लिए उग्र गतिविधियों से बचना महत्वपूर्ण है। यदि दर्द महत्वपूर्ण है, जैसे कि दर्दनाक आघात के बाद, एक स्लिंग अक्सर अस्थायी स्थिरीकरण प्रदान करने के लिए उपयोग किया जाता है - कंधे ब्रेसिंग भी कुछ रोगियों के लिए एक विकल्प हो सकता है। एक बार दर्द और सूजन कम हो जाने के बाद, गति अभ्यास की सीमा शुरू हो जाती है। गति में सुधार के रूप में मजबूत बनाने वाले अभ्यास शुरू हो सकते हैं। आमतौर पर, व्यायाम कार्यक्रम एक प्रशिक्षित भौतिक चिकित्सक के साथ मिलकर किया जाता है।

एक्सरसाइज से पहले और बाद में कोल्ड पैक या आइस बैग कंधे पर लगाने से दर्द और सूजन को कम किया जा सकता है। NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drug), जिसमें एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (Motrin, Advil, Nuprin, आदि) या ibuprofen जैसी दवाएं शामिल हैं जिनमें अलेव का उपयोग दर्द और सूजन को कम करने के लिए किया जा सकता है। आपको अपने चिकित्सक से किसी भी प्रश्न के साथ जांच करनी चाहिए, क्योंकि कई प्रकार की दवाएं उपलब्ध हैं, और उनके अलग-अलग प्रभाव हो सकते हैं।

थेरेपी का लक्ष्य कंधे की गति को बहाल करना और कंधे के आसपास की मांसपेशियों की ताकत को बढ़ाना है। मजबूत मांसपेशियों, विशेष रूप से रोटेटर कफ के लिए, कंधे को फिर से अव्यवस्थित या उदासीन करने से बचाने और रोकने के लिए आवश्यक है। एक बार कंधे का पूरा कार्य वापस आ जाने के बाद, रोगी धीरे-धीरे गतिविधियों में लौट सकता है।

मुझे सर्जरी की आवश्यकता कब होगी?

भौतिक चिकित्सा के एक कोर्स के बावजूद जिसमें पूर्ण कंधे की गति और शक्ति बहाल हो जाती है, कंधे अभी भी ढीले या अस्थिर हो सकते हैं। उपचार के विकल्प तो 1) गतिविधि संशोधन और 2) सर्जरी से मिलकर बनता है। गतिविधि संशोधन मुख्य रूप से उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो केवल कुछ गतिविधियों के साथ अस्थिरता का अनुभव करते हैं, जैसे बास्केटबॉल या ओवरहेड रैकेट खेल खेलना। इन रोगियों में, गतिविधि से बचना पूरी तरह से उदासीनता या अव्यवस्था के अपने एपिसोड को समाप्त कर सकता है।

रोगियों में सर्जिकल उपचार को उन गतिविधियों या खेल को छोड़ने के लिए तैयार नहीं माना जाता है जो उनके एपिसोड को उत्तेजित करते हैं, और जिन रोगियों में दिनचर्या दैनिक गतिविधियों (ड्रेसिंग, नींद आदि) या काम के दौरान अस्थिरता होती है।

सर्जरी में संज्ञाहरण के तहत कंधे की जांच शामिल है और अस्थिरता की सीमा और दिशा का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, जबकि कंधे के आसपास की मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम मिलता है। एक आर्थोस्कोप का उपयोग अक्सर संयुक्त और उसके उपास्थि के मूल्यांकन के लिए कंधे के जोड़ के अंदर का निरीक्षण करने के लिए किया जाता है। आर्थ्रोस्कोप लैब्रम और रोटेटर कफ tendons की स्थिति का प्रत्यक्ष आकलन करने की अनुमति देता है। सीमित रोगियों में सीमित संख्या में जिनमें शिथिलता या शिथिलता की डिग्री अपेक्षाकृत हल्की होती है, आर्थोस्कोपिक तकनीकों द्वारा कंधे को स्थिर करना संभव हो सकता है।

गंभीर अस्थिरता को ठीक करने के लिए, खुली सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है। कंधे पर एक चीरा लगाया जाता है और मांसपेशियों को संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन और लैब्रम (चित्रा 6) तक पहुंच प्राप्त करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है।

फिर इन संरचनाओं की मरम्मत की जाती है, सर्जरी के दौरान पहचानी जाने वाली ऊतक की चोट (चित्र 7) के आधार पर इन्हें रिपीट किया जाता है या कड़ा किया जाता है। मरम्मत सरल टांके के साथ या धातु से जुड़ी टांके के साथ किया जा सकता है या प्लास्टिक या शोषक टैक या लंगर के लिए सुरक्षित हो सकता है। इन एंकरों को हड्डी में डाला जाता है और स्नायुज को पकड़कर रेगीट करने या स्नायुबंधन को कसने के लिए उपयोग किया जाता है। ये एंकर स्थायी रूप से हड्डी में रहते हैं।

सर्जरी के बाद पुनर्वास कब तक है?

सर्जरी के बाद रिकवरी का कोर्स सर्जन द्वारा की जाने वाली प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है। आमतौर पर सर्जरी के बाद हाथ, कलाई और कोहनी की गति की सीमा शुरू होती है। अधिकांश रोगी सर्जरी के बाद तीन से सात दिनों के भीतर खाने के लिए अपनी बांह लिख और उपयोग कर सकते हैं। ऑपरेशन के एक से चार सप्ताह बाद एक पर्यवेक्षित भौतिक चिकित्सा कार्यक्रम शुरू किया जाता है। गति की पूरी श्रृंखला आमतौर पर छह से आठ सप्ताह के बाद लौटती है। ताकत आमतौर पर तीन महीने में लौटती है। ड्राइविंग में कभी-कभी कई हफ्ते लग जाते हैं। काम या खेल गतिविधियों पर लौटना उस गतिविधि की विशिष्ट प्रकृति और मांगों पर निर्भर करता है, लेकिन भारी मजदूरों या उच्च-स्तरीय एथलीटों के लिए एक वर्ष या उससे अधिक का समय लग सकता है। सर्जरी के साथ, अस्थिरता की पुनरावृत्ति की संभावना कम है (3 प्रतिशत से 5 प्रतिशत) और अधिकांश रोगी अपनी पिछली गतिविधियों में वापस आ सकते हैं।

कंधे की चोट | डॉ एडवर्ड मैकफारलैंड के साथ प्रश्नोत्तर

कंधे के विशेषज्ञ एडवर्ड मैकफारलैंड, एमएडी, कंधे की अव्यवस्था और उदासीनता (आंशिक अव्यवस्था) के बारे में बात करते हैं। वह इन कंधे की चोटों के सामान्य कारणों पर चर्चा करता है कि उनका इलाज कैसे किया जा सकता है और वसूली प्रक्रिया कैसी दिखती है।