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उपयुक्त उपचार को निर्देशित करने के लिए अस्थमा को लक्षणों की गंभीरता से वर्गीकृत किया जाता है। इनहेलर के उपयोग और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों की समीक्षा के साथ, हमलों की आवृत्ति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर मापदंड से मानदंडों का उपयोग करके रोग को वर्गीकृत कर सकते हैं विशेषज्ञ पैनल रिपोर्ट 3 (ईपीआर -3) अस्थमा के निदान और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देशउपचार तब एक या कई दवाओं का उपयोग करके मंचन किया जा सकता है ताकि रोग न तो अधिक हो और न ही उपचार किया जा सके।EPR-3 दिशानिर्देश थे2007 में राष्ट्रीय अस्थमा शिक्षा और रोकथाम कार्यक्रम समन्वय समिति (NAEPPCC) द्वारा जारी किया गया। वर्तमान वैज्ञानिक जानकारी की समीक्षा करने और अगले ईपीआर -4 दिशानिर्देशों के लिए सिफारिशें जारी करने के लिए 2018 में एक कार्य समिति का गठन किया गया था।
आपके पास किस प्रकार का अस्थमा है?अस्थमा का वर्गीकरण कैसे किया जाता है
EPR-3 दिशानिर्देशों के अनुसार, अस्थमा की गंभीरता का आकलन पांच विशिष्ट मूल्यों पर आधारित है, जिनमें से कुछ उद्देश्य (स्पष्ट नैदानिक उपायों के साथ) और अन्य जो व्यक्तिपरक (व्यक्ति के अनुभव और धारणाओं के आधार पर) हैं।
अस्थमा की गंभीरता को वर्गीकृत करते समय, निम्नलिखित पांच विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है:
- लक्षण, विशेष रूप से प्रति दिन या सप्ताह में जितनी बार अस्थमा का दौरा पड़ता है
- रात्रि जागरणलक्षणों की संख्या जो आपको दैनिक, साप्ताहिक या मासिक आधार पर जागृत करती है
- बचाव इन्हेलर का उपयोगप्रति दिन या सप्ताह में जितनी बार आपको अस्थमा के लक्षणों का इलाज करने के लिए एक शॉर्ट-एक्टिंग इन्हेलर का उपयोग करना होगा
- सामान्य गतिविधि के साथ हस्तक्षेपआपके लक्षण कैसे रोजमर्रा के कार्यों को करने की आपकी क्षमता में हस्तक्षेप कर रहे हैं, इसका एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन
- फेफड़े का कार्य, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण (पीएफटी) का उपयोग करके फेफड़े की क्षमता और फेफड़ों की शक्ति का एक मूल्यांकन उपाय
एक साथ, ये मूल्य अस्थमा की गंभीरता को चार वर्गीकरणों में से एक में विभेदित कर सकते हैं: हल्के आंतरायिक, हल्के स्थिर, मध्यम लगातार, या गंभीर लगातार। ये वर्गीकरण नींव प्रदान करते हैं जिनसे उपचार के निर्णय किए जाते हैं।
अस्थमा को आदर्श रूप से तब वर्गीकृत किया जाता है जब रोग का पहले निदान किया जाता है और उपचार शुरू होने से पहले। यह तब मूल्यांकन किया जा सकता है और रोग के किसी भी स्तर पर पुनर्वर्गीकृत किया जा सकता है यदि उपचार लक्षणों के निरंतर नियंत्रण प्रदान करने में विफल रहता है।
अस्थमा के लक्षण और लक्षणनैदानिक प्रक्रिया
अस्थमा के वर्गीकरण की कुंजी एक व्यक्ति का फेफड़ा है। इसे मापने के लिए, डॉक्टर स्पाइरोमेट्री नामक एक गैर-इनवेसिव परीक्षण का उपयोग करेंगे जो फेफड़ों की क्षमता और फेफड़ों की शक्ति दोनों का मूल्यांकन कर सकता है।
वर्गीकरण के दृष्टिकोण से, मूल्यांकन में दो उपाय हैं:
- एक सेकंड (FEV1) में जबरन निष्कासन की मात्रा, एक सेकंड में आप फेफड़ों से जबरदस्ती हवा निकाल सकते हैं
- एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात, हवा की मात्रा आप एक सेकंड में हवा की मात्रा की तुलना में एक बार में साँस छोड़ सकते हैं जो फेफड़ों के पूरी तरह से बाहर निकलने पर हो सकती है
अनुमानित सीमा के नीचे कोई भी मूल्य (आपकी उम्र, लिंग और ऊंचाई के आधार पर) अस्थमा जैसे एक प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी का संकेत है।
अन्य मूल्यों (लक्षण, रात में जागृति, बचाव इनहेलर का उपयोग, शारीरिक हानि) रोगी के साथ एक साक्षात्कार के दौरान प्राप्त किए जा सकते हैं।
इसके अलावा मूल्यांकन में तथ्य यह है कि गंभीर हमलों के इलाज के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्टेरॉयड) की आवश्यकता है या नहीं। आमतौर पर आपातकालीन सेटिंग में प्रति वर्ष मौखिक स्टेरॉयड की संख्या की आवश्यकता होती है-अकेले यह निर्धारित कर सकता है कि क्या बीमारी आंतरायिक या लगातार है।
निगरानी उपचार प्रतिक्रिया
मूल्यांकन का उपयोग उपचार के लिए किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया पर नजर रखने के लिए भी किया जा सकता है। एक बार जब अस्थमा का वर्गीकरण किया जाता है, तो मूल्यांकन दो से छह सप्ताह बाद दोहराया जाता है कि क्या उपचार काम कर रहा है। यदि अस्थमा नियंत्रण प्राप्त नहीं हुआ है, तो उपचार योजना के समायोजन की आवश्यकता होगी।
यह देखते हुए कि कुछ EPR-3 मान व्यक्तिपरक हैं, परिणामों की व्याख्या के लिए जगह है। यदि निष्कर्षों के बारे में संदेह है, तो एक योग्य पल्मोनोलॉजिस्ट से दूसरी राय लेने में संकोच न करें।
अस्थमा का निदान कैसे किया जाता हैअस्थमा वर्गीकरण
EPR-3 वर्गीकरण प्रणाली का उद्देश्य उचित उपचार को निर्देशित करना है, न तो बीमारी का इलाज करना (उपचार विफलता और रोग की समयपूर्व प्रगति का नेतृत्व करना) और न ही इसे खत्म करना (प्रारंभिक दवा सहिष्णुता और दुष्प्रभावों का एक बढ़ा जोखिम) ।
मूल्यांकन के आधार पर, अस्थमा को चार तरीकों में से एक में वर्गीकृत किया जा सकता है:
हल्के आंतरायिक अस्थमा
अस्थमा को मामूली रुक-रुक कर माना जाता है, यदि निम्न में से कोई भी या सभी सत्य हैं:
- लक्षण प्रति सप्ताह दो या उससे कम दिन होते हैं।
- रात के लक्षण प्रति माह दो दिन या उससे कम होते हैं।
- बचाव इन्हेलर प्रति सप्ताह दो या कम समय (या बिल्कुल नहीं) का उपयोग किया जाता है।
- लक्षण सामान्य गतिविधियों को सीमित नहीं करते हैं।
- फेफड़े का कार्य आपकी आयु, लिंग और ऊंचाई के आधार पर अनुमानित मूल्य का 80% से अधिक है।
हल्के स्थायी अस्थमा
अस्थमा को हल्का स्थिर माना जाता है यदि निम्न में से कोई भी या सभी सत्य हैं:
- लक्षण सप्ताह में दो दिन से अधिक होते हैं, लेकिन हर दिन नहीं।
- रात के लक्षण महीने में तीन से चार बार होते हैं।
- बचाव इन्हेलर्स का उपयोग साप्ताहिक रूप से दो बार से अधिक किया जाता है, लेकिन हर दिन नहीं, और हर दिन एक से अधिक बार नहीं।
- अस्थमा हल्के से सामान्य दैनिक गतिविधियों को प्रभावित करता है (पर्याप्त है कि लोग नोटिस कर सकते हैं या नहीं)।
- फेफड़े का कार्य आपकी आयु, लिंग और ऊंचाई के आधार पर अनुमानित मूल्य का 80% से अधिक है।
संयत नित्य अस्थमा
अस्थमा को मध्यम रूप से स्थिर माना जाता है, यदि निम्न में से कोई भी या सभी सत्य हैं:
- लक्षण रोजाना होते हैं।
- रात के लक्षणों में एक बार से अधिक साप्ताहिक, लेकिन रात में नहीं।
- रेस्क्यू इन्हेलर्स का इस्तेमाल रोज किया जाता है।
- अस्थमा के लक्षण सामान्य गतिविधियों को कम करते हैं (जो कि आपके आस-पास के लोग नोटिस करते हैं)।
- फेफड़े का कार्य अनुमानित मूल्यों के 80% से कम है लेकिन 60% से अधिक है।
गंभीर स्थायी अस्थमा
अस्थमा को लगातार गंभीर माना जाता है अगर कोई भी या सभी निम्न में से सत्य हैं:
- लक्षण रोजाना कई बार होते हैं।
- रात के लक्षण अक्सर होते हैं, अक्सर रात में।
- बचाव इन्हेलर्स का उपयोग रोजाना कई बार किया जाता है।
- अस्थमा के लक्षण गंभीर रूप से सामान्य रूप से कार्य करने की आपकी क्षमता को क्षीण करते हैं।
- फेफड़े का कार्य अनुमानित मूल्य के 60% से कम है।
| वयस्क और बच्चों में अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण 12 और ओवर | ||||
|---|---|---|---|---|
| हल्का आंतरायिक | हल्का स्थायी | मध्यम स्थायी | गंभीर स्थायी | |
| तीव्र लक्षण | प्रति सप्ताह 2 या उससे कम दिन | प्रति सप्ताह 2 दिन से अधिक, लेकिन दैनिक नहीं | रोज | दिन भर |
| रात के लक्षण | प्रति माह 2 या उससे कम दिन | 3 से 4 बार मासिक | एक बार से अधिक साप्ताहिक, लेकिन रात में नहीं | अक्सर प्रति सप्ताह 7 दिन |
| बचाव इन्हेलर का उपयोग | प्रति सप्ताह दो या उससे कम दिन | प्रति सप्ताह 2 दिन से अधिक, लेकिन दैनिक नहीं, और दैनिक से अधिक नहीं | रोज | रोजाना कई बार |
| सामान्य गतिविधियों के साथ हस्तक्षेप | कोई नहीं | हल्का | मध्यम | गंभीर |
| फेफड़े का कार्य | FEV1 सामान्य है, लेकिन अतिशयोक्ति के साथ या FEV1 80% से अधिक - FEV1 / FVC सामान्य | FEV1 80% से अधिक - FEV1 / FVC सामान्य | FEV1 80% से कम लेकिन 60% से अधिक - FEV1 / FVC 5% कम | FEV1 60% से कम - FEV1 / FVC 5% से अधिक कम |
| गंभीर हमलों का खतरा | मौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 0 से 1 बार उपयोग किया जाता है | मौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 2 या अधिक बार उपयोग किया जाता है | मौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 2 या अधिक बार उपयोग किया जाता है | मौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 2 या अधिक बार उपयोग किया जाता है |
छोटे बच्चों में वर्गीकरण
12 वर्ष से कम आयु के बच्चों में, अस्थमा के वर्गीकरण में एकमात्र भिन्नता FEV1 / FVC अनुपात है। जबकि FEV1 / FVC अनुपात अक्सर अस्थमा वाले वयस्कों में सामान्य हो सकता है, यह छोटे बच्चों के साथ कम सच है।
बच्चों में अस्थमा का वर्गीकरण FEV1 / FVC अनुपात के बाद भाग में परिभाषित किया गया है:
- हल्के आंतरायिक: FEV1 / FVC अनुमानित मूल्य का 85% से अधिक है।
- हल्का लगातार: FEV1 / FVC अनुमानित मूल्य का 80% से अधिक है।
- मध्यम लगातार: FEV1 / FVC 75% और अनुमानित मूल्य के 80% के बीच है।
- गंभीर लगातार: FEV1 / FVC अनुमानित मूल्य के 75% से कम है।
उपचार दृष्टिकोण
अस्थमा वर्गीकरण का अंतिम उद्देश्य उचित उपचार को निर्देशित करना है। वर्गीकरण के आधार पर, उपचार को छह संरचना चरणों के अनुसार किया जा सकता है, चरण 1 से चरण 6 से लेकर। प्रत्येक चरण के साथ, उपचार अधिक जटिल हो जाते हैं और साइड इफेक्ट का अधिक जोखिम उठाते हैं।
हमेशा एक स्पष्ट रेखा नहीं होती है जब एक कदम शुरू होना चाहिए या नहीं होना चाहिए। जबकि हल्के आंतरायिक अस्थमा का इलाज लगभग हमेशा बचाव के साथ किया जाता है, लगातार अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए दवाओं के सही संयोजन को लेने के लिए अक्सर एक निर्णय कॉल की आवश्यकता होती है।
एक बार जब एक व्यक्ति को मध्यम लगातार अस्थमा का निदान किया जाता है, तो उपचार के फैसले को सामान्य चिकित्सक के बजाय अस्थमा विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।
जब अस्थमा नियंत्रण हासिल किया जाता है, तो एक विशेषज्ञ यह तय करने के लिए बेहतर होता है कि क्या या कब उपचार को सरल बनाया जा सकता है या खुराक कम हो सकती है।
आंतरायिक या लगातार अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:
- लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट (SABA) एल्ब्युटेरोल की तरह, जिसे बचाव इन्हेलर के रूप में भी जाना जाता है
- इंहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS), वायुमार्ग सूजन को कम करने के लिए दैनिक उपयोग किया जाता है
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (LABA) सिंगुलियर (मोंटेलुकास्ट) की तरह, वायुमार्ग की अतिसक्रियता को कम करने के लिए दैनिक उपयोग किया जाता है
- ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर एगोनिस्ट (LTRA) Zyflo CR (zileuton) की तरह, वायुमार्ग की सूजन को कम करने के लिए मौखिक रूप से लिया गया
- Cromolyn सोडियम या nedocromil, मस्तूल सेल स्टेबलाइजर्स के रूप में जाना जाता है, एलर्जी से प्रेरित अस्थमा के लक्षणों के इलाज में उपयोगी है
- थियोफिलाइनकभी-कभी संयोजन चिकित्सा में एक पुरानी दवा का उपयोग किया जाता है
- ज़ोलेयर (ओमालिज़ुमाब), एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग सीवर एलर्जी अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है
- ओरल कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (OCS)आम तौर पर आपात स्थिति या गंभीर लगातार अस्थमा वाले लोगों के लिए आरक्षित है
कदम और अनुशंसित उपचार उम्र के अनुसार भिन्न होते हैं।
| अस्थमा के प्रबंधन के लिए स्टेप वाइज दृष्टिकोण | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| चरण 1 | चरण 2 | चरण 3 | चरण 4 | चरण 5 | चरण 6 | |
| उम्र 0-4 (पसंदीदा) | साबा | कम खुराक वाली आईसीएस | मध्यम खुराक आईसीएस | मध्यम खुराक आईसीएस या Singulair | उच्च खुराक ICS + LABA या सिंगुलैर | उच्च खुराक ICS + LABA या एकवचन + OCS |
| उम्र 0-4 (वैकल्पिक) | क्रॉमोलिन या सिंगुलैर | |||||
| आयु 5-11 (पसंदीदा) | साबा | कम खुराक वाली आईसीएस | कम खुराक वाली ICS + LABA, nedocromil, LTRA या थियोफिलाइन या मध्यम-खुराक आईसीएस अपने दम पर | मध्यम खुराक ICS + LABA | उच्च खुराक ICS + LABA | उच्च खुराक ICS + LABA + OCS |
| आयु 5-11 (वैकल्पिक) | क्रॉमोलिन, एलटीआरए, नेडोक्रोमिल या थियोफिलाइन | मध्यम-खुराक आईसीएस + एलटीआरए या थियोफिलिन | उच्च खुराक आईसीएस + थियोफिलाइन या एलटीआरए | उच्च खुराक आईसीएस + थियोफिलाइन या एलटीआरए + ओसीएस | ||
| उम्र 12 और ओवर (पसंदीदा) | SABA अकेले | कम खुराक वाली आईसीएस | कम खुराक वाली ICS + LABA या मध्यम-खुराक आईसीएस अपने दम पर | मध्यम खुराक ICS + LABA | उच्च खुराक ICS + LABA | उच्च खुराक ICS + LABA + OCS |
| उम्र 12 और उससे अधिक (वैकल्पिक) | क्रॉमोलिन, नेड्रोक्रोमिल, एलटीआरए या थियोफिलाइन | कम खुराक वाली आईसीएस + एलटीआरए, थियोफिलाइन या ज़ीफ्लो सीआर | मध्यम-खुराक आईसीएस + एलटीआरए, थियोफिलाइन या ज़ीफ्लो सीआर | एलर्जी अस्थमा वाले लोगों के लिए Xolair जोड़ने पर विचार करें | एलर्जी अस्थमा वाले लोगों के लिए Xolair जोड़ने पर विचार करें |
बहुत से एक शब्द
ईपीआर -3 दिशानिर्देश अस्थमा के उपचार के मंचन के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। अंतर्राष्ट्रीय रूप से उपयोग किए जाने वाले अन्य दिशानिर्देश हैं, जिनमें अस्थमा (GINA) पर वैश्विक पहल द्वारा जारी किए गए हैं। GINA दिशानिर्देश, हर साल अपडेट किए जाते हैं, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और नेशनल हार्ट, फेफड़े, और बेथेस्डा, मैरीलैंड में रक्त संस्थान के सहयोग से बनाए जाते हैं।
अस्थमा के अपने वर्गीकरण में समान होने पर, GINA दिशानिर्देश उपचार सिफारिशों की पेशकश करते हैं जो वर्तमान EPR-3 से भिन्न होती हैं। ऐसा माना जाता है कि आगामी EPR-4 दिशानिर्देश GINA के साथ अधिक निकटता से संरेखित करेंगे,