विषय
- प्रसव के बाद का जोखिम कम करना
- डिलीवरी के दौरान ट्रांसमिशन रिस्क कम करना
- वितरण अनुशंसाओं का तरीका
- प्रसव के बाद की सिफारिशें
- स्तनपान करने के लिए या स्तनपान नहीं करने के लिए?
आज, माँ-से-बच्चे के संचरण (जिसे ऊर्ध्वाधर संचरण के रूप में भी जाना जाता है) की रोकथाम में गर्भावस्था से लेकर प्रसवपूर्व देखभाल तक गर्भावस्था के सभी चरणों को शामिल किया गया है। इसकी सफलता की कुंजी प्रारंभिक हस्तक्षेप है। प्रसव से पहले लंबी अवधि में एआरटी का प्रबंधन करने के बजाय, प्रसव के समय-माताओं की तुलना में माताओं को एचआईवी को दबाने योग्य स्तर तक दबाने की अधिक संभावना होती है, जिससे संचरण का खतरा कम होता है।
प्रसव के बाद का जोखिम कम करना
एआरटी के लिए जन्मजात दिशानिर्देश एचआईवी के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए अनिवार्य रूप से समान हैं क्योंकि वे उन लोगों के लिए हैं जो गर्भवती नहीं हैं, कुछ एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के बारे में चिंताओं के आधार पर कुछ संशोधनों के साथ।
पहले से चिकित्सा में नहीं रहने वाली महिलाओं के लिए, अमेरिका के स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) ने रेट्रोविर (AZT, zidovudine) प्लस एपिविर (3TC, लैमिवुडिन) को पहली पंक्ति वाले एआरटी की रीढ़ के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की है। इसका कारण यह है कि रेट्रोवायरस जैसे न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई) को प्लेसेंटल बाधा को बेहतर ढंग से घुसना दिखाया जाता है, जिससे अजन्मे बच्चे को एचआईवी से अधिक सुरक्षा मिलती है।
वर्तमान में दिशानिर्देश गर्भावस्था के दौरान अस्ट्रिप्ला जैसी Sustiva (efavirenz) या Sustiva- आधारित दवाओं के उपयोग की सलाह नहीं देते हैं, हालांकि यह काफी हद तक एहतियाती उपाय माना जाता है। जबकि प्रारंभिक पशु अध्ययनों ने सुस्टिवा से संबंधित जन्म दोषों की उच्च दर में दिखाया था, वही मनुष्यों में नहीं देखा गया है।
यदि पहले से ही Sustiva पर एक महिला के लिए गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है, तो यह सलाह दी जाती है कि गर्भाधान के पहले पांच से छह सप्ताह के भीतर ही दवा बदल दी जाए। उसके बाद, एक परिवर्तन आवश्यक नहीं माना जाता है।
अन्य विचारों में शामिल हैं:
- संभावित जानलेवा हेपेटोटॉक्सिसिटी के बढ़ते खतरे के कारण 250 कोशिकाओं / μL से अधिक की सीडी 4 काउंट वाली महिलाओं में वीरम्यून (नेविरपीन) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) और Fuzeon (enfuvirtide) इनकी सुरक्षा और प्रभावशीलता पर अपर्याप्त डेटा के कारण अनुशंसित नहीं हैं।
- गर्भावस्था के दौरान जब तक कोई अन्य विकल्प उपलब्ध नहीं होता है, तब उप-मध्य सीरम का स्तर कम होने के कारण विरेप्ट (nelfinavir) और Crixivan (indinavir) की सिफारिश नहीं की जाती है।
डिलीवरी के दौरान ट्रांसमिशन रिस्क कम करना
प्रसव की शुरुआत में, प्रसवपूर्व एआरटी पर महिलाओं को यथासंभव लंबे समय तक अपनी दवा लेना जारी रखना चाहिए। हालांकि, अगर एक महिला जो प्रसव के समय प्रस्तुत करती है, जो एचआईवी पॉजिटिव की पुष्टि की जाती है, लेकिन या तो एंटीनेटल एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त नहीं की है या उसके पास 400 से अधिक प्रतियां / μL का वायरल लोड है, अंतःशिरा zidovudine पूरे श्रम के दौरान लगातार प्रशासित किया जाएगा ।
अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, अमेरिका में लगभग 30 प्रतिशत महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का परीक्षण नहीं किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एचआईवी से संक्रमित लोगों में से 15 प्रतिशत या तो नो या मिनिमम एंटिनाटल देखभाल प्राप्त करते हैं, जबकि 20 प्रतिशत तीसरे तिमाही में देर तक देखभाल शुरू नहीं करते हैं।
एंटीरेट्रोवायरल उपचार की अनुपस्थिति में, ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 25 प्रतिशत से 30 प्रतिशत के बीच होने का अनुमान है।
वितरण अनुशंसाओं का तरीका
साक्ष्य से पता चला है कि एक अनुसूचित सिजेरियन सेक्शन योनि प्रसव से संचरण के लिए बहुत कम जोखिम पैदा करता है। श्रम की शुरुआत से पहले एक सिजेरियन (और एम्नियोटिक झिल्ली का टूटना) करने से, नवजात शिशु को संक्रमित होने की संभावना कम होती है-विशेषकर उन मामलों में जहां माँ वायरल दमन को प्राप्त करने में असमर्थ रही है।
DHHS अनुशंसा करता है कि गर्भावस्था के 38 सप्ताह में सिजेरियन डिलीवरी निर्धारित की जाती है अगर माँ
- गर्भावस्था के दौरान एआरटी प्राप्त नहीं किया है, या
- गर्भावस्था के 36 हफ्तों में 1,000 से अधिक प्रतियां / μL का वायरल लोड होता है।
इसके विपरीत, उन माताओं के लिए एक योनि प्रसव किया जा सकता है जिन्होंने गर्भावस्था के 36 सप्ताह में एक undetectable वायरल लोड हासिल किया है। इन माताओं के लिए संचरण का जोखिम आम तौर पर 1 प्रतिशत से कम है।
इस घटना में कि एक महिला झिल्ली के टूटने के बाद प्रस्तुत करती है और 1,000 से अधिक प्रतियों / μL से अधिक वायरल लोड के साथ, अंतःशिरा zidovudine आमतौर पर प्रशासित किया जाता है, कभी-कभी ऑक्सीटोसिन के उपयोग के साथ शीघ्र प्रसव के लिए।
प्रसव के बाद की सिफारिशें
प्रसव के बाद, रेट्रोवायर सिरप को जन्म के छह से 12 घंटे के भीतर नवजात शिशु को दिया जाना चाहिए, इसके बाद अगले छह सप्ताह तक हर 12 घंटे पर इसे जारी रखना चाहिए। शिशु के बढ़ते ही खुराक को लगातार समायोजित किया जाएगा। एक मौखिक वीरमुने का निलंबन भी उस स्थिति में निर्धारित किया जा सकता है जब माँ को गर्भावस्था के दौरान एआरटी नहीं मिला था।
एक गुणात्मक एचआईवी पीसीआर परीक्षण तब शिशु के लिए 14-21 दिन, एक से दो महीने और चार से छह महीने की उम्र के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। मानक एलिसा के विपरीत शिशु के रक्त में एचआईवी की उपस्थिति के लिए गुणात्मक पीसीआर परीक्षण, जो एचआईवी एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करता है। चूंकि एंटीबॉडी काफी हद तक मां से विरासत में मिली हैं, इसलिए उनकी उपस्थिति यह निर्धारित नहीं कर सकती है कि बच्चे में संक्रमण हुआ है या नहीं।
यदि शिशु एक से दो महीने में नकारात्मक परीक्षण करता है, तो कम से कम एक महीने बाद एक दूसरा पीसीआर किया जाएगा। एक दूसरा नकारात्मक परिणाम इस बात की पुष्टि करेगा कि संक्रमण नहीं हुआ है।
इसके विपरीत, एक शिशु को केवल दो सकारात्मक पीसीआर परीक्षण प्राप्त होने के बाद एचआईवी का निदान किया जाता है। बच्चे के एचआईवी पॉजिटिव होने की स्थिति में, एआरटी को तुरंत बैक्ट्रीम प्रोफिलैक्सिस (पीसीपी निमोनिया के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है) के साथ निर्धारित किया जाएगा।
स्तनपान करने के लिए या स्तनपान नहीं करने के लिए?
लंबे समय से और छोटा जवाब यह है कि अमेरिका में एचआईवी से पीड़ित माताओं को स्तनपान से बचना चाहिए, भले ही वे पूरी तरह से दमन को बनाए रखने में सक्षम हों।यू.एस. जैसे विकसित देशों में, जहाँ शिशु फार्मूला सुरक्षित और आसानी से उपलब्ध है, स्तनपान एक जोखिमपूर्ण जोखिम पैदा करता है जो यकीनन इसके साहचर्य लाभों (जैसे मातृ बंधन, शिशु प्रतिरक्षा संविधान, आदि) को पछाड़ देता है।
जबकि प्रसवोत्तर स्तनपान के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल के उपयोग पर शोध सीमित है, अफ्रीका में कई अध्ययनों ने छह महीने के स्तनपान के बाद 2.8 प्रतिशत से 5.9 प्रतिशत के बीच कहीं भी संचरण दर दिखाई है।
शिशुओं के लिए भोजन के पूर्व-चबाने (या पूर्व-मैस्टेशन) को एचआईवी पॉजिटिव माता-पिता या देखभाल करने वालों के लिए भी अनुशंसित नहीं किया जाता है। जबकि प्री-मस्टैशन द्वारा ट्रांसमिशन के केवल कुछ ही पुष्टि किए गए मामले हैं, वहाँ रक्तस्राव मसूड़ों और घावों के कारण एक संभावित क्षमता मौजूद है जो खराब दंत स्वच्छता से उत्पन्न हो सकती है, साथ ही साथ कटौती और घर्षण जो शुरुआती के दौरान होते हैं।
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