विषय
- यू.एस. में एचआईवी सांख्यिकी एमएसएम के बीच।
- कैसे महामारी विज्ञान अनुसंधान एमएसएम में एचआईवी की रोकथाम को सूचित करता है
इससे पहले, शोधकर्ता पहचान-आधारित विश्लेषणों तक सीमित थे, जिससे "समलैंगिक" या "उभयलिंगी" के रूप में पहचान करने वाले पुरुष आवश्यक रूप से यौन सक्रिय नहीं थे, जबकि "सीधे" के रूप में पहचान करने वाले अन्य पुरुषों के साथ यौन सक्रिय हो सकते हैं।
एमएसएम इसके बजाय सांस्कृतिक या सामाजिक स्व-पहचान के बजाय व्यवहार पर ध्यान केंद्रित करता है जिससे एचआईवी संक्रमण दर की स्पष्ट तस्वीर मिलती है। बदले में, हमें एचआईवी की रोकथाम के निहितार्थों की बेहतर समझ प्रदान करता है, जिसमें रोकथाम उपकरण शामिल हैं, जिसमें आबादी का उपयोग करना है।
समुदाय और संस्कृति के अध्ययन अलग-अलग होते हैं, लेकिन न्यूयॉर्क शहर के स्वास्थ्य और मानसिक स्वच्छता विभाग द्वारा किए गए शोध से पता चला कि टेलीफोन द्वारा साक्षात्कार किए गए 4,200 पुरुषों में से एक:
- लगभग दस में से एक जिसने सीधे तौर पर पहचान बनाई थी, वह अन्य पुरुषों के साथ विशेष रूप से सेक्स करता था।
- एक समय या किसी अन्य पुरुष-पुरुष यौन गतिविधि में लगे 70% सीधे पहचान वाले पुरुषों ने यह भी बताया कि वे शादीशुदा थे।
- सीधे विवाह करने वाले 10% विवाहित पुरुषों ने पिछले 12 महीनों के दौरान एक ही लिंग के व्यवहार की सूचना दी थी
यू.एस. में एचआईवी सांख्यिकी एमएसएम के बीच।
जबकि MSM अमेरिकी आबादी का केवल अनुमानित 2% का प्रतिनिधित्व करता है, जनसंख्या के रूप में वे सभी एचआईवी संक्रमणों के 55% के लिए जिम्मेदार हैं।
सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) के अनुसार, यदि वर्तमान प्रवृत्ति जारी रहती है तो छह में से एक एमएसएम जीवन भर के दौरान एचआईवी से संक्रमित हो जाएगा। संभावनाएं अफ्रीकी अमेरिकी एमएसएम के लिए और भी अधिक गंभीर दिखाई देती हैं, वर्तमान प्रक्षेपण के साथ एचआईवी प्राप्त करने का एक आश्चर्यजनक 50% आजीवन जोखिम का सुझाव है।
अपनी 2014 की निगरानी में, CDC ने MSM के बीच एचआईवी संक्रमणों में महत्वपूर्ण असमानताओं को और नोट किया:
- MSM ने सभी नए एचआईवी निदानों में से 67% का प्रतिनिधित्व किया और पुरुषों और 13 के बीच नए निदान का 83%।
- 13 से 24 वर्ष की उम्र के बीच युवा एमएसएम, सबसे बड़े जोखिम में, पुरुषों में 92% सभी नए संक्रमणों के लिए जिम्मेदार।
- हिस्पैनिक्स / लैटिनो के बीच एचआईवी की दर बढ़ती चिंता का विषय है। जबकि सफेद और अफ्रीकी अमेरिकी एमएसएम के बीच नए एचआईवी निदान अपेक्षाकृत स्थिर रहे हैं (क्रमशः 6% और 2%, 2010 के बाद से), हिस्पैनिक / लातीनी एमएसएम के बीच दरों में 13% की वृद्धि हुई है।
- आज, अमेरिका में अनुमानित 687,000 एचआईवी पॉजिटिव एमएसएम है, इनमें से 15% अपरिवर्तित रहते हैं।
- एचआईवी का निदान करने वालों में, केवल 57% ही निदान के बाद एक वर्ष से अधिक के लिए एचआईवी-विशिष्ट देखभाल से जुड़े रहते हैं, जबकि एचआईवी थेरेपी पर केवल 58% ही उपचार के सफलता के सूचक के वायरल लोड को बनाए रखने में सक्षम थे।
ये आंकड़े दुनिया के अन्य हिस्सों में एचआईवी महामारी के साथ कुछ हद तक संरेखित हैं। जबकि कुछ देशों में एचआईवी (एक विशिष्ट अवधि में होने वाले संक्रमणों की संख्या) की घटना अधिक हो सकती है, एचआईवी प्रसार (प्रभावित आबादी का हिस्सा) एमएसएम के बीच लगभग सार्वभौमिक रूप से अधिक है।
महामारी विज्ञान अनुसंधान ने सुझाव दिया है कि एमएसएम के बीच एचआईवी प्रसार मध्य पूर्व, यूरोप, पूर्व और मध्य एशिया और ओशियानिक क्षेत्र में तीन से छह गुना अधिक है, और उप-सहारन अफ्रीका, मध्य अमेरिका में कहीं भी 15 से 25 गुना अधिक है। , दक्षिण अमेरिका, और दक्षिण और दक्षिण पूर्व एशिया।
कैसे महामारी विज्ञान अनुसंधान एमएसएम में एचआईवी की रोकथाम को सूचित करता है
महामारी विज्ञान अनुसंधान का उद्देश्य इस बात पर निष्पक्ष नज़र रखना है कि रोग कैसे प्रसारित होता है और यह नहीं कि संचरण के लिए कौन जिम्मेदार था। इस प्रकार, यह हमें निर्णय के बिना रोकथाम की रणनीतियों को लागू करने की अनुमति देता है और (आदर्श रूप से) बिना राजनीतिक या नैतिक प्रभावों के।
ऐसा ही एक उदाहरण MSM में HIV प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PrEP) का उपयोग है। वह रणनीति, जिसमें ट्रूवडा (टेनोफोविर + इमिट्रिकिटाबाइन) के दैनिक उपयोग से किसी व्यक्ति के एचआईवी होने की संभावना को 90% या उससे अधिक कम किया जा सकता है, एमएसएम में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है कि यह देखने के लिए कि यह सबसे प्रभावी कहाँ होगा। जैसे, PrEP को सभी MSM के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, बल्कि उन लोगों में होता है जिन्हें संक्रमण का सबसे अधिक खतरा होता है।
क्यों? एक रणनीति के रूप में, PrEP को दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है जो कई पुरुष बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं। जैसे, शोधकर्ताओं को डर है कि दवा प्रतिरोध एमएसएम में अनावश्यक रूप से विकसित हो सकता है जो पहले से ही खुद को बचाने के लिए अन्य साधन हो सकते हैं। यह, उपचार की लागत और संभावित दुष्प्रभावों के साथ, समूहों के लिए आत्म-सुरक्षा के अन्य साधनों की संभावना कम समूहों के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में PrEP की स्थापना की है।
इनमें समलैंगिक या उभयलिंगी एमएसएम शामिल हैं जो अपने समुदायों में कलंकित हो सकते हैं और उनके यौन अभिविन्यास के प्रकटीकरण से डरते हैं। इसमें युवा एमएसएम भी शामिल हो सकते हैं (चूंकि युवा, सामान्य रूप से, कंडोम का उपयोग करने की संभावना है) और अवैध दवा उपयोगकर्ता जो संक्रमण के लिए स्वाभाविक रूप से असुरक्षित हैं।
उच्च जोखिम वाले एमएसएम में पीआरईपी अनुसंधान ने अधिक "वास्तविक दुनिया" दृष्टिकोण लिया है, जो यह आकलन करता है कि समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुष केवल अपने व्यवहार को बदलने की कोशिश करने के बजाय कैसे व्यवहार करते हैं। ऐसा करने से, पीआरईपी जैसे रोकथाम उपकरण अधिक टिकाऊ होते हैं। यह बदले में, यह सुनिश्चित करता है कि निवारक प्रयासों को स्क्वायर में रखा जाए जहां उन्हें सबसे बड़ा लाभ होगा।