ल्यूकेमिया का इलाज कैसे किया जाता है

विषय

• रोग प्रकार से दृष्टिकोण
• बेसब्री से इंतजार
• कीमोथेरपी
• लक्षित थेरेपी
• मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी
• immunotherapy
• अस्थि मज्जा / स्टेम सेल प्रत्यारोपण
• पूरक चिकित्सा
• क्लिनिकल परीक्षण

ल्यूकेमिया के लिए उपचार रोग के प्रकार और उपप्रकार, चरण, एक व्यक्ति की उम्र और सामान्य स्वास्थ्य सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। चूंकि ल्यूकेमिया रक्त कोशिकाओं का एक कैंसर है, जो पूरे शरीर में यात्रा करता है, शल्य चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा जैसे स्थानीय उपचारों का अक्सर उपयोग किया जाता है। इसके बजाय, आक्रामक कीमोथेरेपी, बोन मैरो / स्टेम सेल ट्रांसप्लांट, टारगेटेड थेरेपी (टायरोसिन किनेज इनहिबिटर), मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इम्यूनोथेरेपी और अन्य जैसे विकल्प अकेले या संयोजन में उपयोग किए जा सकते हैं। यहां तक ​​कि कुछ मामलों में चौकस प्रतीक्षा की अवधि उपयुक्त हो सकती है।

ल्यूकेमिया वाले अधिकांश लोगों में चिकित्सा पेशेवरों की एक टीम होगी, जो रक्त विकारों के विशेषज्ञ और कैंसर (एक हेमेटोलॉजिस्ट / ऑन्कोलॉजिस्ट) समूह का नेतृत्व करेंगे।

ल्यूकेमिया के लिए उपचार, विशेष रूप से तीव्र ल्यूकेमिया, बहुत बार बांझपन का कारण बनता है। इस कारण से, जो लोग भविष्य में बच्चा पैदा करने की इच्छा रखते हैं, उन्हें प्रजनन संरक्षण पर चर्चा करनी चाहिए इससे पहले उपचार शुरू होता है।

रोग प्रकार से दृष्टिकोण

विभिन्न प्रकार के उपचारों पर चर्चा करने से पहले, विभिन्न प्रकार के ल्यूकेमिया के इलाज के लिए सामान्य प्रारंभिक दृष्टिकोणों को समझना उपयोगी है। आपको जिस प्रकार का निदान किया गया है, उस पर आपको शून्य पर उपयोगी लग सकता है, फिर प्रत्येक विकल्प के गहन विवरण के आगे कूदें।

तीव्र लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया (ALL)

तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (एएलएल) के साथ, बीमारी के उपचार में कई साल लग सकते हैं। यह प्रेरण उपचार और छूट के लक्ष्य के साथ शुरू होता है। समेकित कीमोथेरेपी तब किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को संबोधित करने के लिए (कई चक्र) दिए जाते हैं और रिलेप्स के जोखिम को कम करते हैं। वैकल्पिक रूप से, कुछ लोगों को हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट (हालांकि एएमएल के साथ आमतौर पर कम) हो सकता है।

समेकन चिकित्सा के बाद, रखरखाव कीमोथेरेपी दी जाती है (आमतौर पर एक कम खुराक), जो कि दीर्घावधि के अस्तित्व को कम करने के साथ लक्ष्य को दीर्घकालिक अस्तित्व में लाने के लिए है। यदि ल्यूकेमिया कोशिकाओं को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पाया जाता है, तो कीमोथेरेपी सीधे रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ (इंट्राथिल कीमोथेरेपी) में दी जाती है। यदि ल्यूकेमिया मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, या त्वचा तक फैल गया है तो विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। उन लोगों के लिए जिनके पास फिलाडेल्फिया गुणसूत्र-पॉजिटिव ALL है, लक्षित थेरेपी एस्पेरेजिनस का भी उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, कीमोथेरेपी दवाएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करती हैं, रक्त-मस्तिष्क बाधा की उपस्थिति के कारण, केशिकाओं का एक तंग नेटवर्क जो मस्तिष्क में प्रवेश करने के लिए विषाक्त पदार्थों (जैसे कीमोथेरेपी) की क्षमता को सीमित करता है। इस कारण से, कई लोगों को ल्यूकेमिया कोशिकाओं को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पीछे से रोकने के लिए निवारक उपचार दिया जाता है।

एक्यूट मायलोजेनस ल्यूकेमिया (AML)

सभी के उपचार के समान, तीव्र मायलोजेनस ल्यूकेमिया (एएमएल) के लिए उपचार आमतौर पर इंडक्शन कीमोथेरेपी के साथ शुरू होता है। छूट प्राप्त होने के बाद, आगे कीमोथेरेपी दी जा सकती है, या, रिलेप्स, स्टेम सेल प्रत्यारोपण के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए। ल्यूकेमिया के उपचार के बीच, एएमएल के लिए वे सबसे अधिक तीव्र होते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को सबसे बड़ी डिग्री तक दबा देते हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु वालों को ल्यूकेमिया और सामान्य स्वास्थ्य के उपप्रकार के आधार पर कम गहन कीमोथेरेपी या उपशामक देखभाल के साथ इलाज किया जा सकता है।

तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया (एपीएल) को अतिरिक्त दवाओं के साथ इलाज किया जाता है और इसमें बहुत अच्छा रोग का निदान होता है।

पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) के शुरुआती चरणों में, घड़ी की प्रतीक्षा में संदर्भित उपचार की अवधि अक्सर सबसे अच्छा "उपचार विकल्प" होती है। यह अक्सर सबसे अच्छा विकल्प है भले ही सफेद रक्त कोशिका की संख्या बहुत अधिक हो। यदि कुछ लक्षण, शारीरिक निष्कर्ष, या रक्त परीक्षण में परिवर्तन विकसित होते हैं, तो उपचार अक्सर कीमोथेरेपी और एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के संयोजन से शुरू होता है।

जीर्ण माईलोजेनस रक्त कैंसर

क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया (सीएमएल) के साथ, टायरोसिनेस किनेज इनहिबिटर (टीकेआई, लक्षित चिकित्सा का एक प्रकार) ने बीमारी के उपचार में क्रांति ला दी है और इसके परिणामस्वरूप पिछले दो दशकों में अस्तित्व में एक नाटकीय सुधार हुआ है। ये दवाएं बीसीआर-एबीएल प्रोटीन को लक्षित करती हैं, जो कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने का कारण बनती हैं। उन लोगों के लिए जो इन दवाओं में से दो या दो से अधिक प्रतिरोध विकसित करते हैं, 2012 में एक नई कीमोथेरेपी दवा को मंजूरी दी गई थी। पेगीलेटेड इंटरफेरॉन (एक प्रकार की इम्यूनोथेरेपी) हो सकती है। उन लोगों के लिए इस्तेमाल किया जाता है जो TKI को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

अतीत में, हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट सीएमएल के लिए पसंद का इलाज था, लेकिन इस बीमारी के साथ कम उम्र के लोगों में अब और आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है।

बेसब्री से इंतजार

सीएलएल के अपवाद के साथ, अधिकांश ल्यूकेमिया का निदान किया जाता है। इस तरह के ल्यूकेमिया वाले कई लोगों को बीमारी के शुरुआती चरणों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और घड़ी की प्रतीक्षा या सक्रिय निगरानी की अवधि को एक व्यवहार्य मानक उपचार विकल्प माना जाता है।

वॉचफुल वेटिंग का मतलब वही नहीं है जो पूर्वगामी उपचार के समान है और उचित रूप से उपयोग किए जाने पर उत्तरजीविता को कम नहीं करता है। इसके बजाय, रक्त की गिनती हर कुछ महीनों में की जाती है, और उपचार शुरू किया जाता है यदि संवैधानिक लक्षण (बुखार, रात को पसीना, थकान, शरीर के द्रव्यमान का 10 प्रतिशत से अधिक वजन), प्रगतिशील थकान, प्रगतिशील अस्थि मज्जा विफलता (कम लाल रक्त कोशिका के साथ) या प्लेटलेट काउंट), दर्द बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, काफी बढ़े हुए यकृत और / या प्लीहा, या एक बहुत ही उच्च सफेद रक्त कोशिका की गिनती उत्पन्न होती है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी तीव्र ल्यूकेमिया के लिए उपचार का मुख्य आधार है और अक्सर इसे सीएलएल के लिए एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ जोड़ा जाता है। यह सीएमएल के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है जो लक्षित चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी बन गया है।

कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं जैसे तेजी से विभाजित कोशिकाओं को समाप्त करके काम करती है, लेकिन सामान्य कोशिकाओं को भी प्रभावित कर सकती है जो तेजी से विभाजित होती हैं, जैसे कि बालों के रोम में। यह सबसे अधिक बार संयोजन कीमोथेरेपी (दो या अधिक ड्रग्स) के रूप में दिया जाता है, सेल चक्र में विभिन्न स्थानों पर काम करने वाली विभिन्न दवाओं के साथ।

कीमोथेरेपी दवाओं को चुना जाता है और जिस तरह से उनका उपयोग किया जाता है वह ल्यूकेमिया के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है।

प्रेरण रसायन चिकित्सा

इंडक्शन कीमोथेरेपी अक्सर पहली थेरेपी होती है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी व्यक्ति को तीव्र ल्यूकेमिया का निदान किया जाता है। इस उपचार का लक्ष्य रक्त में ल्यूकेमिया कोशिकाओं के स्तर को कम करके अवांछनीय स्तर तक ले जाना है। इसका मतलब यह नहीं है कि कैंसर ठीक हो गया है, लेकिन केवल यह कि रक्त के नमूने को देखकर इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।

इंडक्शन थेरेपी का दूसरा लक्ष्य अस्थि मज्जा में कैंसर कोशिकाओं की संख्या को कम करना है ताकि विभिन्न प्रकार की रक्त कोशिकाओं का सामान्य उत्पादन फिर से शुरू हो सके। दुर्भाग्य से, इंडक्शन थेरेपी के बाद आगे के उपचार की आवश्यकता होती है ताकि कैंसर पुनरावृत्ति न हो।

एएमएल के साथ, एक सामान्य प्रेरण चिकित्सा को 7 + 3 प्रोटोकॉल कहा जाता है। इसमें एन्थ्रासाइक्लिन के तीन दिन शामिल हैं, या तो इदमिसिन (इडारुबिसिन) या सेरूबिडिन (ड्यूरोरूबिसिन), साथ में साइटोसार यू या डिपोसाइट (ओनोसाइट) के सात दिनों के लगातार जलसेक शामिल हैं। cytarabine)। ये दवाएं अक्सर अस्पताल में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से दी जाती हैं (लोगों को आमतौर पर पहले चार से छह सप्ताह के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है)। युवा लोगों के लिए, बहुमत से छूट प्राप्त होगी।

कीमोथेरेपी ड्रग्स

सभी के साथ, कीमोथेरेपी में आमतौर पर चार दवाओं का संयोजन शामिल होता है:

• एंथ्रासाइक्लिन, आमतौर पर या तो सेरूबिडिन (डोनोरुबिसिन) या एड्रियामाइसिन (डॉक्सोरूबिसिन)
• ओंकोविन (विन्क्रिस्टाइन)
• प्रेडनिसोन (एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड)
• एक शतावरी: या तो एल्स्पर या L-Asnase (asparaginase) या Pegaspargase (Peg asparaginase)

फिलाडेल्फिया गुणसूत्र-पॉजिटिव सभी के साथ और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को भी टाइरोसिन किनसे अवरोधक के साथ इलाज किया जा सकता है, जैसे कि स्प्रीसेल (डायसैटिनिब)। छूट प्राप्त होने के बाद, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में शेष रहने से ल्यूकेमिया कोशिकाओं को रोकने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निवारक उपचार का उपयोग किया जाता है।

तीव्र प्रमाइलोसाइटिक ल्यूकेमिया (एपीएल) के साथ, इंडक्शन थेरेपी में दवा एटीआरए (ऑल-ट्रांस-रेटिनोइक एसिड) भी शामिल है, जिसे कभी-कभी ट्राइसेनॉक्स या एटीओ (आर्सेनिक ट्राइऑक्साइड) के साथ जोड़ा जाता है।

जबकि प्रेरण चिकित्सा अक्सर एक पूर्ण छूट प्राप्त करती है, आगे की चिकित्सा की आवश्यकता होती है ताकि ल्यूकेमिया पुनरावृत्ति न हो।

समेकन और गहनता कीमोथेरेपी

तीव्र ल्यूकेमिया के साथ, इंडक्शन कीमोथेरेपी और रिमिशन के बाद के विकल्पों में या तो आगे कीमोथेरेपी (समेकन कीमोथेरेपी) या उच्च खुराक कीमोथेरेपी और स्टेम सेल प्रत्यारोपण शामिल हैं। एएमएल के साथ, सबसे आम उपचार आगे कीमोथेरेपी के तीन से पांच पाठ्यक्रम हैं, हालांकि, उच्च जोखिम वाले रोग वाले लोगों के लिए, एक स्टेम सेल प्रत्यारोपण की अक्सर सिफारिश की जाती है। सभी के साथ, समेकन कीमोथेरेपी आमतौर पर रखरखाव कीमोथेरेपी के बाद होती है, लेकिन ए। कुछ लोगों के लिए स्टेम सेल प्रत्यारोपण की भी सिफारिश की जा सकती है।

रखरखाव कीमोथेरेपी (सभी के लिए)

सब के साथ, प्रेरण और समेकन के बाद कीमोथेरेपी के बाद कीमोथेरेपी अक्सर रिलेप्स के जोखिम को कम करने और दीर्घकालिक अस्तित्व में सुधार करने के लिए आवश्यक है। अक्सर इस्तेमाल होने वाले ड्रग्स में मेथोट्रेक्सेट या 6-एमपी (6-मर्कैप्टोप्यूरिन) शामिल होते हैं।

CLL के लिए कीमोथेरेपी

जब सीएलएल में लक्षण दिखाई देते हैं, तो आमतौर पर कीमोथेरेपी (साइक्लोफॉस्फेमाईड) के साथ या बिना मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जैसे कि रितुक्सान (रीटुसीमाब) के साथ कीमोथेरेपी दवा फुल्डारा (फ्लूडैबाइन) के संयोजन की सिफारिश की जाती है। एक विकल्प के रूप में, कीमोथेरेपी दवा ट्रेन्डा या बेंडेका (बेंडामुस्टाइन) का उपयोग मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ किया जा सकता है।

CML के लिए कीमोथेरेपी

सीएमएल के लिए उपचार का मुख्य आधार मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है, लेकिन कभी-कभी कीमोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है। ड्रग्स जैसे हाइड्रिया (हाइड्रॉक्सीयूरिया), आरा-सी (साइटाराबिन), साइटॉक्सान (साइक्लोफॉस्फेमाइड), ओंकोविन (विन्क्रिस्टाइन), या माइलरन (बुसफ्लन) का उपयोग बहुत अधिक श्वेत रक्त कोशिका की संख्या या बढ़े हुए तिल्ली को कम करने के लिए किया जा सकता है।

2012 में, CML के लिए एक नई कीमोथेरेपी दवा-सिनिरियो (ओमेसेटैक्सिन) स्वीकृत की गई, जो त्वरित चरण में आगे बढ़ गई है और दो या अधिक टाइरोसिन किनसे अवरोधकों के लिए प्रतिरोधी हो गई है या T15151 उत्परिवर्तन है।

दुष्प्रभाव

कीमोथेरेपी के सामान्य दुष्प्रभाव विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ भिन्न हो सकते हैं, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:

• ऊतक क्षति: एन्थ्रासाइक्लिन vesicants हैं और ऊतक क्षति का कारण बन सकते हैं यदि वे आसव स्थल के आसपास के ऊतकों में रिसाव करते हैं।
• अस्थि मज्जा दमन: अस्थि मज्जा में तेजी से विभाजित कोशिकाओं को नुकसान अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं (कीमोथेरेपी-प्रेरित एनीमिया), श्वेत रक्त कोशिकाओं जैसे न्यूट्रोफिल (कीमोथेरेपी-प्रेरित न्यूट्रोपेनिया), और प्लेटलेट्स (कीमोथेरेपी-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के निम्न स्तर के परिणामस्वरूप होता है। । कम श्वेत रक्त कोशिका की गिनती के कारण, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सावधानी बरतना बेहद आवश्यक है।
• बालों का झड़ना: बालों का झड़ना आम है, न केवल सिर के शीर्ष पर, बल्कि भौं, पलकें और जघन बाल।
• मतली और उल्टी: जबकि एक भय दुष्प्रभाव, कीमोथेरेपी से जुड़ी उल्टी का इलाज और रोकथाम दोनों दवाओं में काफी कमी आई है।
• मुंह के छाले: मुंह के छाले आम होते हैं, हालांकि आहार परिवर्तन, साथ ही मुंह के छाले, आराम में सुधार कर सकते हैं। स्वाद परिवर्तन भी हो सकता है।
• लाल मूत्र: एन्थ्रासाइक्लिन दवाओं को इस सामान्य दुष्प्रभाव के लिए "लाल शैतान" कहा जाता है। मूत्र दिखने में नारंगी से चमकदार लाल हो सकता है, जलसेक के तुरंत बाद शुरू होता है और एक दिन के लिए स्थायी होता है या इसके पूरा होने के बाद। हालांकि शायद चौंकाने वाली, यह खतरनाक नहीं है।
• परिधीय न्यूरोपैथी: "मोजा और दस्ताना" वितरण में सुन्नता, झुनझुनी और दर्द, (दोनों पैर और हाथ) वितरण हो सकता है, विशेष रूप से ओंकोविन जैसी दवाओं के साथ।
• ट्यूमर लिरिस सिंड्रोम: ल्यूकेमिया कोशिकाओं के तेजी से टूटने का परिणाम ट्यूमर लिमिस सिंड्रोम नामक स्थिति में हो सकता है। निष्कर्षों में उच्च पोटेशियम, यूरिक एसिड, रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन), और रक्त में फॉस्फेट का स्तर शामिल है। ट्यूमर लिरिस सिंड्रोम अतीत की तुलना में कम समस्याग्रस्त है, और यूरिक एसिड के स्तर को कम करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।
• दस्त

चूंकि बहुत से लोग जो ल्यूकेमिया विकसित करते हैं, वे युवा हैं और उन्हें उपचार से बचने की उम्मीद है, उपचार के देर से प्रभाव जो उपचार के वर्षों या दशकों बाद हो सकते हैं, विशेष चिंता का विषय हैं।

कीमोथेरेपी के संभावित दीर्घकालिक दुष्प्रभावों में हृदय रोग, माध्यमिक कैंसर और दूसरों में बांझपन का खतरा बढ़ सकता है।

लक्षित थेरेपी

लक्षित चिकित्सा ऐसी दवाएं हैं जो विशेष रूप से कैंसर कोशिकाओं के विकास और विभाजन में शामिल कैंसर कोशिकाओं या मार्गों को लक्षित करके काम करती हैं। कीमोथेरेपी दवाओं के विपरीत, जो शरीर में कैंसर कोशिकाओं और सामान्य कोशिकाओं दोनों को प्रभावित कर सकते हैं, लक्षित थेरेपी उन तंत्रों पर ध्यान केंद्रित करती हैं जो विशेष रूप से कैंसर के विकास का समर्थन करते हैं। इस कारण से, वे कीमोथेरेपी (लेकिन हमेशा नहीं) की तुलना में कम दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

कीमोथेरेपी दवाओं के विपरीत जो साइटोटॉक्सिक (कोशिकाओं की मृत्यु का कारण) हैं, लक्षित थेरेपी कैंसर के विकास को नियंत्रित करती हैं लेकिन कैंसर कोशिकाओं को नष्ट नहीं करती हैं। जबकि वे वर्षों या दशकों तक कैंसर की जांच कर सकते हैं, जैसा कि अक्सर सीएमएल के साथ होता है, वे ए नहीं हैं इलाज कैंसर के लिए।

नीचे बताए गए लक्षित उपचारों के अलावा, कई दवाएं हैं जो ल्यूकेमिया के लिए इस्तेमाल की जा सकती हैं जो कि विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन को परेशान करने वाले या ल्यूकेमिया से पीड़ित हैं।

सीएमएल के लिए टायरोसिन किनसे इनहिबिटर (टीकेआई)

टायरोसिन इनहिबिटर (टीकेआई) ऐसी दवाएं हैं जो कैंसर कोशिकाओं के विकास को बाधित करने के लिए टायरोसिन किनेस नामक एंजाइम को लक्षित करती हैं।

सीएमएल के साथ, टीकेआई ने उपचार में क्रांति ला दी है और पिछले दो दशकों में अस्तित्व में काफी सुधार हुआ है। दवाओं के निरंतर उपयोग से अक्सर सीएमएल के साथ दीर्घकालिक छूट और अस्तित्व में रह सकते हैं। वर्तमान में उपलब्ध दवाओं में शामिल हैं:

• Gleevec (imatinib)
• बोसुलिफ़ (बोसुतिनिब)
• स्प्रीसेल (दासतिनिब)
• तसिग्ना (निलोतिनिब)
• इकुलेसिग (पोनाटिनिब)

सभी के लिए किनेसे अवरोधक

उच्च जोखिम वाले सभी के साथ, TKIs Sprycel या Jakafi (ruxolitinib) का उपयोग किया जा सकता है।

CLL के लिए किनेसे अवरोधक

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के अलावा जो उपचार के मुख्य आधार हैं, kinase अवरोधकों का उपयोग CLL के लिए किया जा सकता है। दवाओं में शामिल हैं:

• Imbruvica (ibrutinib): ब्रूटन की टाइरोसिन किनसे को रोकने वाली यह दवा सीएलएल के इलाज में मुश्किल हो सकती है।
• Zydelig (idelalisib): यह दवा एक प्रोटीन (P13K) को अवरुद्ध करती है और इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब अन्य उपचार काम नहीं कर रहे हों।
• वेन्क्लेक्स्ट्रा (वेनेटोक्लेक्स): यह दवा एक प्रोटीन (BCL-2) को अवरुद्ध करती है और CLL के उपचार के लिए दूसरी पंक्ति का उपयोग किया जा सकता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी एंटीबॉडी के समान हैं कई लोग उस हमले के वायरस और बैक्टीरिया से परिचित हैं, लेकिन इसके बजाय मानव निर्मित और कैंसर कोशिकाओं पर हमला करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

सीएलएल के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी उपचार का एक मुख्य आधार है, जिसे अक्सर कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। ये दवाएं बी कोशिकाओं की सतह पर पाए जाने वाले एक प्रोटीन (सीडी 20) को लक्षित करती हैं। वर्तमान में स्वीकृत दवाओं में शामिल हैं:

• रितुक्सन (रितुसीमाब)
• गज़ेवा (ओबिनुतुज़ुमाब)
• अज़ेर्रा (अतुमुमब)

ये दवाएं बहुत प्रभावी हो सकती हैं, हालांकि वे गुणसूत्र 17 में उत्परिवर्तन या विलोपन वाले लोगों के लिए भी काम नहीं करती हैं।

दुर्दम्य बी सेल सभी के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज ब्लिनसीटो (ब्लिनटुमोमब) या बेस्पोंसा (इनोटुज़ुमैब) का उपयोग किया जा सकता है।

प्रोटेक्टिव इनहिबिटर

बच्चों में दुर्दम्य सभी के लिए, प्रोटीसम इन्हिबिटर वेलकेड (बोर्टेज़ोमिब) का उपयोग किया जा सकता है।

immunotherapy

उपचार की एक विस्तृत श्रृंखला है जो इम्यूनोथेरेपी की सामान्य श्रेणी के अंतर्गत आती है। ये दवाएं कैंसर से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली या प्रतिरक्षा प्रणाली के सिद्धांतों का उपयोग करके काम करती हैं।

कार टी-सेल थेरेपी

कार टी-सेल थेरेपी (काइमेरिक एंटीजन रिसेप्टर टी-सेल थेरेपी) या जीन थेरेपी एक व्यक्ति की अपनी कैंसर से लड़ने वाली कोशिकाओं (टी कोशिकाओं) का उपयोग करती है। इस प्रक्रिया में, टी कोशिकाओं को शरीर से काटा जाता है और ल्यूकेमिया कोशिकाओं की सतह पर एक प्रोटीन को लक्षित करने के लिए संशोधित किया जाता है। फिर उन्हें शरीर में वापस इंजेक्ट होने से पहले गुणा करने की अनुमति दी जाती है, जहां वे अक्सर कुछ हफ्तों के भीतर ल्यूकेमिया कोशिकाओं को खत्म कर देते हैं।

2017 में, दवा Kymriah (tisagenlecleucel) को B सेल ALL या अन्य प्रकार के ALL वाले बच्चों और युवा वयस्कों के लिए U.S. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) की स्वीकृति प्राप्त हुई।

इंटरफेरॉन

इंटरफेरॉन मानव शरीर द्वारा बनाए गए पदार्थ हैं जो अन्य प्रतिरक्षा कार्यों के बीच कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि और विभाजन को नियंत्रित करने का कार्य करते हैं। कार टी-सेल थेरेपी के विपरीत, जो ल्यूकेमिया कोशिकाओं पर विशेष मार्करों पर हमला करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, इंटरफेरॉन गैर-विशिष्ट हैं और कैंसर से लेकर क्रोनिक संक्रमण तक कई सेटिंग्स में उपयोग किए गए हैं। इंटरफेरॉन अल्फा, एक मानव निर्मित इंटरफेरॉन, जिसे आमतौर पर सीएमएल के लिए उपयोग किया जाता था, लेकिन अब सीएमएल के साथ उन लोगों के लिए अधिक बार उपयोग किया जाता है जो अन्य उपचारों के असहिष्णु हैं। यह इंजेक्शन (या तो चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर) या अंतःशिरा द्वारा दिया जा सकता है। और लंबी अवधि के लिए दिया जाता है।

अस्थि मज्जा / स्टेम सेल प्रत्यारोपण

हेमटोपोइएटिक सेल ट्रांसप्लांट्स, या बोन मैरो और स्टेम सेल ट्रांसप्लांट्स, अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं को बदलकर काम करते हैं जो विभिन्न प्रकार के रक्त कोशिकाओं में विकसित होते हैं। इन प्रत्यारोपणों में, एक व्यक्ति की अस्थि मज्जा कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है। फिर उन्हें दान की गई कोशिकाओं के साथ बदल दिया जाता है जो अस्थि मज्जा को बहाल करते हैं और अंततः स्वस्थ सफेद रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का उत्पादन करते हैं।

प्रकार

जबकि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (अस्थि मज्जा से इंजेक्शन की गई कोशिकाएं) एक बार और अधिक सामान्य थीं, परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण अब और अधिक हैं। स्टेम कोशिकाओं को एक दाता के रक्त से (डायलिसिस के समान प्रक्रिया में) काटा जाता है और एकत्र किया जाता है। परिधीय रक्त में स्टेम कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने के लिए इस प्रक्रिया से पहले दाता को दवाएं दी जाती हैं।

हेमेटोपोएटिक सेल प्रत्यारोपण के प्रकारों में शामिल हैं:

• ऑटोलॉगस ट्रांसप्लांट्स: ट्रांसप्लांट्स जिसमें एक व्यक्ति की अपनी स्टेम कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है
• एलोजेनिक ट्रांसप्लांट्स: ट्रांसप्लांट्स जिसमें स्टेम सेल एक डोनर से प्राप्त होते हैं, जैसे कि एक सहोदर या अज्ञात लेकिन मिलान किए गए डोनर
• गर्भनाल रक्त से प्रत्यारोपण
• गैर-एब्लेटिव स्टेम सेल ट्रांसप्लांट: ये ट्रांसप्लांट कम आक्रामक "मिनी-ट्रांसप्लांट" होते हैं, जिन्हें ट्रांसप्लांट से पहले अस्थि मज्जा को तिरछा करने की आवश्यकता नहीं होती है। मिनी-ट्रांसप्लांट "ग्राफ्ट बनाम मैलिग्नेंसी" नामक किसी चीज से काम करते हैं, जिसमें डोनर सेल्स अस्थि मज्जा में कोशिकाओं को बदलने के बजाय कैंसर कोशिकाओं से लड़ने में मदद करते हैं।

उपयोग

एक हेमटोपोइएटिक सेल ट्रांसप्लांट का उपयोग एएमएल और एएलटी दोनों के साथ इंडक्शन कीमोथेरेपी के बाद किया जा सकता है, विशेष रूप से जोखिम वाले रोग के लिए। तीव्र ल्यूकेमिया के साथ उपचार का लक्ष्य दीर्घकालिक छूट और उत्तरजीविता है। सीएलएल के साथ, स्टेम सेल प्रत्यारोपण का उपयोग तब किया जा सकता है जब अन्य उपचार बीमारी को नियंत्रित नहीं करते हैं। सीएमएल के साथ, स्टेम सेल प्रत्यारोपण कभी पसंद का इलाज था, लेकिन अब बहुत कम बार उपयोग किया जाता है।

नॉन-एब्लेटिव ट्रांसप्लांट का इस्तेमाल उन लोगों के लिए किया जा सकता है जो पारंपरिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट (उदाहरण के लिए, 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग) के लिए आवश्यक उच्च खुराक कीमोथेरेपी को बर्दाश्त नहीं करेंगे। उनका उपयोग तब भी किया जा सकता है जब एक ल्यूकेमिया पिछले स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के बाद ठीक हो जाता है।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण के चरण

स्टेम सेल प्रत्यारोपण के तीन अलग-अलग चरण हैं:

• प्रेरण: प्रेरण चरण ऊपर दिए गए तीव्र ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी के तहत उल्लेख के समान है और इसमें श्वेत रक्त कोशिका की संख्या को कम करने के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग करना शामिल है और यदि संभव हो तो, एक छूट को प्रेरित करें।
• कंडीशनिंग: इस चरण के दौरान, अस्थि मज्जा को नष्ट करने के लिए उच्च-खुराक कीमोथेरेपी और / या विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इस चरण में, कीमोथेरेपी का उपयोग अस्थि मज्जा को अनिवार्य रूप से बाँझ / तिरछा करने के लिए किया जाता है ताकि कोई हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिका न रह जाए।
• प्रत्यारोपण: प्रत्यारोपण चरण में, दान की गई स्टेम कोशिकाएं दी जाती हैं। प्रत्यारोपण के बाद, आमतौर पर दान की गई कोशिकाओं को अस्थि मज्जा में बढ़ने और कार्यशील रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने में दो से छह सप्ताह का समय लगता है, जिसे एनेटमेंट कहा जाता है।

साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट प्रमुख प्रक्रियाएं हैं और हालांकि, वे कभी-कभी एक इलाज ला सकते हैं, महत्वपूर्ण मृत्यु दर है (मुख्य रूप से कंडीशनिंग और संक्रमण के बीच कोशिकाओं की अनुपस्थिति के कारण समय होता है जब दान की गई कोशिकाओं को मज्जा में बड़े होने में समय लगता है, जब लोग अनिवार्य रूप से संक्रमण से लड़ने के लिए कोई सफेद रक्त कोशिकाएं नहीं बची हैं)। कुछ संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• इम्युनोसुप्रेशन: जैसा कि उल्लेख किया गया है, इस प्रक्रिया की अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर के लिए एक गंभीर रूप से दबा हुआ प्रतिरक्षा प्रणाली जिम्मेदार है।
• ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग: ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग तब होता है जब दान की गई कोशिकाएं किसी व्यक्ति की अपनी कोशिकाओं पर हमला करती हैं और तीव्र और पुरानी दोनों हो सकती हैं।

स्टेम सेल डोनर का पता लगाना

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के रूप में विचार करने वालों के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट पहले संभावित मैच के लिए आपके भाई-बहनों की जाँच करना चाहेंगे। जरूरत पड़ने पर दाता को खोजने के लिए कई संसाधन उपलब्ध हैं।

पूरक चिकित्सा

वर्तमान में कोई वैकल्पिक उपचार नहीं हैं जो सफलतापूर्वक ल्यूकेमिया के इलाज में प्रभावी हैं, हालांकि कुछ एकीकृत कैंसर उपचार जैसे कि ध्यान, प्रार्थना, योग और मालिश लोगों को ल्यूकेमिया के लक्षणों और इसके उपचार से निपटने में मदद कर सकते हैं।

जबकि हम अक्सर विटामिन, खनिज, और आहार की खुराक को अपेक्षाकृत हानिरहित मानते हैं, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ विटामिन कैंसर के उपचार में हस्तक्षेप कर सकते हैं। यह समझना आसान है कि अगर आप कैंसर के उपचार के बारे में सोचते हैं तो यह कैसे काम करता है। उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव तनाव और हानिकारक डीएनए बनाकर काम करती है। एंटीऑक्सिडेंट की तैयारी करते समय बिना कैंसर के किसी के लिए एक स्वस्थ आहार अभ्यास हो सकता है, एक जोखिम यह है कि इन तैयारियों का उपयोग करने से कैंसर कोशिकाओं को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपचारों से "रक्षा" करने में मदद मिल सकती है।

जबकि कुछ शोधों से पता चला है कि विटामिन सी सहायक हो सकता है जब PARP इनहिबिटर (जिसे वर्तमान में ल्यूकेमिया के लिए अनुमोदित नहीं किया जाता है) नामक दवाओं के एक वर्ग के साथ जोड़ा गया है, वहाँ भी अध्ययन किया गया है कि सुझाव है कि विटामिन सी अनुपूरक, ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी को कम प्रभावी बनाता है ।

इस क्षेत्र में सामान्य अनिश्चितता आपके ऑन्कोलॉजिस्ट से किसी भी विटामिन, आहार की खुराक, या आपके द्वारा लेने वाली ओवर-द-काउंटर दवाओं के बारे में बात करने के लिए एक अच्छा अनुस्मारक है।

क्लिनिकल परीक्षण

ल्यूकेमिया के इलाज के लिए और अधिक प्रभावी तरीके या कम दुष्प्रभाव वाले तरीकों को देखते हुए कई अलग-अलग नैदानिक ​​परीक्षण प्रगति पर हैं। कैंसर के उपचार में तेजी से सुधार के साथ, नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट की सिफारिश है कि लोग अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से क्लिनिकल ट्रायल के विकल्प के बारे में बात करें।

कुछ उपचारों का परीक्षण ऊपर उल्लिखित उपचारों के साथ किया जा रहा है, जबकि अन्य ल्यूकेमिया के इलाज के लिए अनोखे तरीके देख रहे हैं, जिनमें कई अगली पीढ़ी की दवाएं भी शामिल हैं। विज्ञान तेजी से बदल रहा है। उदाहरण के लिए, पहले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को केवल 2002 में अनुमोदित किया गया था, और तब से, दूसरी और तीसरी पीढ़ी की दवाएं उपलब्ध हो गई हैं। अन्य प्रकार के लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी के साथ इसी तरह की प्रगति की जा रही है।