हाइपोथायरायडिज्म का निदान कैसे किया जाता है

विषय

• इतिहास और परीक्षा
• लैब्स और टेस्ट
• इमेजिंग
• विभेदक निदान
• अगला कदम

यदि आपके पास किसी अंडरएक्टिव थायरॉइड ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म) के संकेत या लक्षण हैं, तो आपके डॉक्टर को संपूर्ण मूल्यांकन के लिए देखना महत्वपूर्ण है।थायरॉइड की समस्या की जाँच करने के लिए, आपका डॉक्टर आपसे आपकी व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा के इतिहास के बारे में सवाल पूछेगा, एक शारीरिक परीक्षण करेगा और रक्त परीक्षण (सबसे विशेष रूप से, एक थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन या टीएसएच परीक्षण) करेगा।

यदि आपका डॉक्टर आपको हाइपोथायरायडिज्म का निदान करता है, तो वह आपके थायराइड की शिथिलता का कारण भी जानना चाहेगा, क्योंकि यह आपकी उपचार योजना को निर्धारित करेगा। आपके हाइपोथायरायड निदान के पीछे "क्यों" का अनावरण करने के लिए, आपको एंटीबॉडी रक्त परीक्षण की तरह, आगे के परीक्षण से गुजरना पड़ सकता है।

इतिहास और परीक्षा

जब आप पहली बार हाइपोथायरायडिज्म के लिए संदिग्ध लक्षणों या लक्षणों के साथ एक डॉक्टर को देखते हैं, तो आप एक पूर्ण चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा से गुजरने की उम्मीद कर सकते हैं।

आपके शरीर के चयापचय को इंगित करने वाले किसी भी नए लक्षणों की समीक्षा करने के बाद, धीमा हो सकता है (उदाहरण के लिए, सुखाने वाली त्वचा, अधिक आसानी से थका देना, ठंड असहिष्णुता, या कब्ज), आपका डॉक्टर आपके चिकित्सा इतिहास के बारे में विशिष्ट प्रश्न पूछेगा।

प्रश्न आपका डॉक्टर पूछ सकता है

• क्या आपके पास एक और ऑटोइम्यून बीमारी है, जैसे कि रुमेटीइड गठिया या टाइप 1 मधुमेह?
• क्या आपके पास कोई परिवार का सदस्य है जिसे हाइपोथायरायडिज्म है?
• क्या आपको कभी थायरॉयड सर्जरी हुई है?
• क्या आप कोई ऐसी दवाइयाँ ले रहे हैं जो हाइपोथायरायडिज्म का कारण बनती हैं जैसे एमियोडारोन या लिथियम?
• क्या आप कोई आयोडीन युक्त सप्लीमेंट ले रहे हैं?
• क्या आपने कभी लिम्फोमा या सिर और गर्दन के कैंसर का इलाज करने के लिए अपनी गर्दन को विकिरण किया है?

एक चिकित्सा इतिहास लेने के अलावा, आपका डॉक्टर आपके थायरॉयड की वृद्धि के लिए जांच करेगा (जिसे गण्डमाला कहा जाता है) और गांठ (गांठ)। आपका डॉक्टर निम्न रक्तचाप, कम नाड़ी, शुष्क त्वचा, सूजन, और सुस्त पलटा जैसे हाइपोथायरायडिज्म के संकेतों की भी जांच करेगा।

लैब्स और टेस्ट

हाइपोथायरायडिज्म का निदान रक्त परीक्षण पर बहुत निर्भर करता है।

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH)

टीएसएच परीक्षण हाइपोथायरायडिज्म के निदान और प्रबंधन के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला प्राथमिक परीक्षण है। लेकिन अलग-अलग प्रयोगशालाओं में अक्सर "टीएसएच संदर्भ रेंज" के रूप में जाना जाता है, इसके लिए थोड़ा अलग मूल्य होते हैं।

कई प्रयोगशालाओं में, TSH संदर्भ रेंज 0.5 से 4.5 तक चलती है। 0.5 से कम के एक TSH मूल्य को हाइपरथायरॉइड माना जाता है, जबकि 4.5 से अधिक का TSH मान संभावित माना जाता हैhypothyroid।

विभिन्न प्रयोगशालाएं 0.35 से 0.6 तक कहीं भी, और 4.0 से 6.0 तक कहीं भी ऊपरी सीमा का उपयोग कर सकती हैं।

किसी भी मामले में, आपके लिए प्रयोगशाला में संदर्भ रेंज के बारे में पता होना महत्वपूर्ण है जहां आपका रक्त भेजा जाता है, इसलिए आप उन मानकों को जानते हैं जिनके द्वारा आप का निदान किया जा रहा है।

यदि प्रारंभिक टीएसएच रक्त परीक्षण ऊंचा है, तो इसे अक्सर दोहराया जाता है, और एक मुफ्त थायरोक्सिन टी 4 परीक्षण भी तैयार किया जाता है।

थायराइड फंक्शन टेस्ट और नॉर्मल रेंज को कैसे समझें

फ्री थायरोक्सिन (T4)

यदि TSH अधिक है और नि: शुल्क T4 कम है, का निदानप्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म से बना।

यदि टीएसएच अधिक है, लेकिन मुक्त टी 4 सामान्य है, का निदान सबक्लाइनिकल हाइपोथायरायडिज्म बनाया गया है। सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, यदि आपके पास थकान, कब्ज या अवसाद जैसे लक्षण हैं, या आपके पास एक और ऑटोइम्यून बीमारी है, उदाहरण के लिए, सीलिएक रोग।

उम्र भी आपके डॉक्टर के निर्णय में एक भूमिका निभाएगी। आमतौर पर, वृद्ध वयस्कों में थायरॉयड हार्मोन प्रतिस्थापन दवा शुरू करने के लिए एक उच्च सीमा होती है; इसका कारण यह है कि उनकी आधारभूत टीएसएच सामान्य की ऊपरी सीमा पर है।

टीपीओ एंटीबॉडी की उपस्थिति (नीचे देखें) आपके डॉक्टर के निर्णय में भी भूमिका निभाती है। यदि आपके पास उप-संक्रामक हाइपोथायरायडिज्म और सकारात्मक टीपीओ एंटीबॉडी हैं, तो आपके डॉक्टर को उप-हाइपोथायरायडिज्म की प्रगति को हाइपोथायरायडिज्म में रोकने के लिए थायराइड हार्मोन उपचार की शुरुआत होगी।

का दुर्लभ निदान केंद्रीय या माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म थोड़ा मुश्किल है। केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म एक पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस समस्या का सुझाव देता है। ये मस्तिष्क संरचनाएं थायरॉयड ग्रंथि को नियंत्रित करती हैं और ट्यूमर, संक्रमण, विकिरण और सरकोइडोसिस जैसे घुसपैठ रोगों से क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, अन्य कारणों में।

केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म में, TSH कम या सामान्य होता है और मुक्त T4 आमतौर पर कम-सामान्य या कम होता है।

टीपीओ एंटीबॉडी

पॉजिटिव थायरॉइड पेरोक्सीडेज (TPO) एंटीबॉडीज हशिमोटो के थायरॉयडिटिस का निदान करने का सुझाव देते हैं, जो संयुक्त राज्य में हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है। ये एंटीबॉडी धीरे-धीरे थायरॉयड ग्रंथि पर हमला करते हैं, इसलिए हाइपोथायरायडिज्म का विकास एक क्रमिक प्रक्रिया के रूप में होता है। थायराइड कम हो जाता है और कम थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम है।

इसका मतलब यह है कि किसी व्यक्ति में सकारात्मक टीपीओ एंटीबॉडी हो सकते हैं, लेकिन कुछ समय के लिए एक सामान्य थायराइड समारोह; वास्तव में, किसी व्यक्ति के थायरॉयड समारोह में हाइपोथायरायडिज्म होने की बात को अस्वीकार करने में वर्षों लग सकते हैं। कुछ लोगों के पास सकारात्मक टीपीओ एंटीबॉडी भी हैं और कभी भी हाइपोथायरायड होने के लिए प्रगति नहीं करते हैं।

जबकि आपका डॉक्टर आपको थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट दवा के साथ इलाज करने की संभावना नहीं रखेगा यदि आपका टीपीओ एंटीबॉडी सकारात्मक है लेकिन आपका टीएसएच सामान्य संदर्भ सीमा के भीतर है, तो वह समय के साथ आपके टीएसएच की निगरानी करने की संभावना सुनिश्चित करेगा कि यह अभी भी उपयुक्त है।

इमेजिंग

जबकि रक्त परीक्षण हाइपोथायरायडिज्म के निदान के प्राथमिक साधन हैं, आपका डॉक्टर एक थायरॉयड अल्ट्रासाउंड का आदेश दे सकता है जिसे वह नोट करता है (या बस आपकी शारीरिक परीक्षा में एक गण्डमाला या नोड्यूल की जांच करना चाहता है)। एक अल्ट्रासाउंड एक डॉक्टर को एक नोड्यूल के आकार को निर्धारित करने में मदद कर सकता है और इसमें कैंसर के लिए संदिग्ध विशेषताएं हैं या नहीं।

कभी-कभी, एक नोड्यूल के भीतर कोशिकाओं का एक नमूना प्राप्त करने के लिए एक सुई बायोप्सी (जिसे एक महीन सुई आकांक्षा, या FNA कहा जाता है) किया जाता है। इन कोशिकाओं को फिर माइक्रोस्कोप के तहत अधिक बारीकी से जांच की जा सकती है।

केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, मस्तिष्क और पिट्यूटरी ग्रंथि की जांच के लिए इमेजिंग किया जाता है। उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि की एक एमआरआई एक ट्यूमर को प्रकट कर सकती है, जैसे कि पिट्यूटरी एडेनोमा।

विभेदक निदान

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं और किसी अन्य चिकित्सा स्थिति के लिए आसानी से याद या गलत हो सकते हैं।

लक्षणों के आधार पर

आपके अद्वितीय लक्षणों के आधार पर, आपका डॉक्टर आपको वैकल्पिक चिकित्सा स्थितियों के लिए मूल्यांकन करेगा (विशेषकर यदि आपका TSH सामान्य है)। इनमें शामिल हो सकते हैं:

• रक्ताल्पता
• एक वायरल संक्रमण (उदाहरण के लिए, मोनोन्यूक्लिओसिस या लाइम रोग)
• विटामिन डी की कमी
• fibromyalgia
• अवसाद या चिंता
• स्लीप एप्निया
• लीवर या किडनी की बीमारी
• एक अन्य स्व-प्रतिरक्षित रोग (उदाहरण के लिए सीलिएक रोग या रुमेटीइड गठिया)

रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर

जबकि प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म एक ऊंचा टीएसएच के पीछे सबसे अधिक संभावना अपराधी है, कुछ अन्य निदान हैं जो आपके डॉक्टर ध्यान में रखेंगे। उदाहरण के लिए, थायरॉयड रक्त परीक्षण जो केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म के निदान का समर्थन करता है, वास्तव में एक नथुनेथायरॉइड बीमारी के कारण हो सकता है।

नथोयराइडल लेलनेस

जो लोग एक गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती हैं या जिनके पास अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, बड़ी सर्जरी, या दिल का दौरा पड़ा है, उनमें केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म (एक कम टीएसएच और कम टी 4) के साथ थायराइड फ़ंक्शन रक्त परीक्षण हो सकता है, फिर भी "नॉनथायरॉइडल बीमारी" नहीं होती है आम तौर पर वारंट उपचार।

रिवर्स टी 3 नामक रक्त परीक्षण, टी 4 का एक मेटाबोलाइट, सच्चे केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म और नथनीयरॉयडल बीमारी के बीच अंतर करने में सहायक हो सकता है। एक रिवर्स टी 3 को नथोयरोइडल बीमारी में ऊंचा किया जाता है।

नॉनटायरॉइडल बीमारी में, किसी व्यक्ति को अपनी बीमारी से उबरने के बाद थायराइड फंक्शन रक्त परीक्षण को सामान्य करना चाहिए। हालांकि, कुछ लोग ठीक होने के बाद एक ऊंचा टीएसएच विकसित करते हैं। इन लोगों में, चार से छह सप्ताह में टीएसएच को दोहराने से आमतौर पर एक सामान्य टीएसएच का पता चलता है।

अनुपचारित अधिवृक्क अपर्याप्तता

हाइपोथायरायडिज्म और अधिवृक्क अपर्याप्तता सह-अस्तित्व हो सकती है, जैसा कि वे एक दुर्लभ स्थिति में करते हैं, जिसे ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम कहा जाता है। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप ऑटोइम्यून प्रक्रिया होती है जिसमें कई ग्रंथियां होती हैं, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म) और अधिवृक्क ग्रंथियों (अधिवृक्क अपर्याप्तता)।

इस सिंड्रोम से जुड़े सबसे बड़े खतरों में से एक है हाइपोआड्रिनलिज़्म (जिसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार की आवश्यकता होती है) का इलाज करने से पहले हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन) का इलाज किया जाता है, क्योंकि इससे जीवन के लिए खतरा अधिवृक्क संकट हो सकता है।

दुर्भाग्य से, इस सिंड्रोम के साथ, एक ऊंचा टीएसएच और अस्पष्ट लक्षणों के कारण हाइपोएड्रेनालिज्म को याद किया जा सकता है जो हाइपोथायरायडिज्म में देखे गए लोगों के साथ ओवरलैप करते हैं।

टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा

यदि TSH को ऊंचा किया जाता है, तो यह आवश्यक है कि एक निशुल्क T4 भी जांचा जाए। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में, नि: शुल्क टी 4 कम होना चाहिए, लेकिन अगर किसी व्यक्ति को टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी ट्यूमर है, तो नि: शुल्क टी 4 ऊंचा हो जाएगा।

अगला कदम

कई लोगों को उनके परिवार के डॉक्टर या इंटर्न द्वारा हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया जाता है। हालांकि, प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को थायरॉयड रोग के प्रबंधन में अलग-अलग अनुभव है।

आपका पहला काम यह सीखना है कि आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक आपको इलाज करने में सहज महसूस करता है या नहीं, या यदि आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो हार्मोन विकारों का इलाज करने में माहिर है) के साथ परामर्श करना चाहिए।

अंत में, आप एक बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को देख सकते हैं, और फिर अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को आपके थायरॉयड रोग को आगे बढ़ने का प्रबंधन कर सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, आपका एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आपके थायरॉयड देखभाल के सभी वर्ष के बाद कर सकता है यदि यह मामला है।

हाइपोथायरायडिज्म का इलाज कैसे किया जाता है