मूत्राशय के कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है

विषय

• शल्य चिकित्सा
• इंट्रावेसिकल थेरेपी
• मूत्राशय संरक्षण
• स्थानीयकृत बीमारी के लिए उपचार और सहायक उपचार के बाद निगरानी

जैसा कि आप अपने निदान की प्रक्रिया करते हैं, उपचार के साथ आगे बढ़ना आपके स्वास्थ्य और वसूली को अनुकूलित करने के लिए महत्वपूर्ण है। एक व्यक्ति की सटीक मूत्राशय कैंसर उपचार योजना कई कारकों पर निर्भर करेगी, विशेष रूप से कैंसर की अवस्था (यह कितनी दूर तक फैल गई है) और कैंसर की श्रेणी (कैंसर की कोशिकाएं कितनी असामान्य दिखती हैं)।

शल्य चिकित्सा

आइए मूत्राशय कैंसर के उपचार के लिए प्रक्रियात्मक विकल्पों पर चर्चा करके शुरू करें।

Transurethral Resection Bladder Tumor (TURBT)

नॉन-मसल इनवेसिव ब्लैडर कैंसर-अर्थ ट्यूमर के उपचार में पहला कदम, मूत्राशय के भीतर समाहित है और इसकी मोटी पेशी परत में प्रवेश नहीं किया है-एक प्रकार की सर्जरी है जिसे ट्रांसयुरेथ्रल रेजिन ब्लैडर ट्यूमर, या टीयूआरबीटी कहा जाता है। यह प्रक्रिया ट्यूमर को हटा देती है। मूत्राशय से।

TURBT के दौरान, एक यूरोलॉजिस्ट व्यक्ति के मूत्रमार्ग के माध्यम से उसके मूत्राशय में एक प्रकाश और कैमरे के साथ एक कठोर, पतला उपकरण रखता है। रेस्क्यूस्कोप में एक वायर लूप होता है जो डॉक्टर को ट्यूमर को हटाने की अनुमति देता है।

यह प्रक्रिया आम तौर पर एक ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है और कभी-कभी यह सुनिश्चित करने के लिए कि किसी भी ट्यूमर को याद नहीं किया गया था के बाद एक दूसरे TURBT की आवश्यकता होती है।

अधिकांश लोग TURBT के बाद उसी दिन या अगले दिन घर जा सकते हैं। इसके अलावा, साइड इफेक्ट, जैसे पेशाब करते समय रक्तस्राव या बेचैनी, आमतौर पर अल्पकालिक और हल्के होते हैं।

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी

मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर-अर्थ का मानक उपचार, ट्यूमर निहित नहीं है और मूत्राशय की मोटी पेशी परत में प्रवेश कर गया है, यह कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी नामक एक सर्जरी है। यह प्रक्रिया पुरुषों में मूत्राशय और आसपास के अंगों-प्रोस्टेट और वीर्य पुटिकाओं को हटाने पर जोर देती है; महिलाओं में गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और योनि के ऊपरी भाग।

केवल कभी-कभी मूत्राशय के कैंसर के लिए अनुशंसित कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी है जो मांसपेशियों की परत पर आक्रमण नहीं करता है अभी तक अन्य चिंताजनक, आक्रामक विशेषताएं हैं। यह आमतौर पर उन लोगों के लिए भी सिफारिश की जाती है, जिनके पास इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी (नीचे देखें) के साथ उपचार के बाद लगातार या आवर्तक नॉन-मसल इनवेसिव ब्लैडर कैंसर है।

मूत्र विसर्जन और पुनर्निर्माण

मूत्राशय को हटा दिए जाने के बाद, एक सर्जन को मूत्र को संग्रहीत करने के लिए एक नया स्थान तैयार करना होगा। विचार करने के लिए कुछ विकल्प हैं:

• एक नए मूत्राशय को किसी व्यक्ति की आंतों (नियोब्लाडर) के हिस्से से बनाया जा सकता है जो किसी व्यक्ति के मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है ताकि वे पहले की तरह पेशाब कर सकें।
• पेट या आंतों से ऊतक का उपयोग करके शरीर के अंदर एक थैली बनाई जा सकती है। एक सिरा मूत्रवाहिनी से जुड़ा होता है और दूसरा उदर की दीवार (रंध्र) पर त्वचा में खुलने से। एक कैथेटर का उपयोग दिन के दौरान रंध्र के माध्यम से मूत्र को खाली करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन थैली अंततः मूत्र को संग्रहीत करती है, जैसे मूत्राशय।
• थैली के बजाय, आंतों का एक टुकड़ा मूत्रवाहिनी से जुड़ा होता है। इस प्रकार की सर्जरी के साथ, आंतों के टुकड़े के माध्यम से मूत्रवाहिनी से मूत्रवाहिनी तक और रंध्र में मूत्र प्रवाहित होता है। अंत में, यह शरीर के बाहर स्थित एक छोटे संग्रह बैग में टपकता है।

सर्जरी के संभावित जोखिम

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी और एक नया मूत्राशय या थैली बनाना एक जटिल सर्जरी है। दूसरे शब्दों में, यह एक बड़ी बात है। तो, यह महत्वपूर्ण है कि आप सभी जोखिमों और लाभों को समझें-अच्छा और बुरा, इसलिए बोलना।

इसके साथ, सर्जिकल जटिलताओं की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि सर्जन का अनुभव, रोगी की आयु, और क्या रोगी को कोई अंतर्निहित चिकित्सा समस्याएं हैं। फिर भी, संभावित सर्जिकल जटिलताओं के उदाहरणों में शामिल हैं:

• खून बह रहा है
• संक्रमण
• फेफड़ों में रक्त का थक्का जमना

अपने सर्जन के साथ संबोधित करने के लिए एक और मुद्दा यौन दुष्प्रभाव की संभावना है, जैसे कि स्तंभन दोष या यौन उत्तेजना, और इसके साथ कैसे सामना करना है।

सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी

यदि कोई व्यक्ति पर्याप्त रूप से स्वस्थ है, तो उसके जीवित रहने की संभावना को बेहतर बनाने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी भी प्राप्त की जाएगी। कीमोथेरेपी का उद्देश्य शरीर में होने वाली कैंसर कोशिकाओं को मारना है लेकिन अभी तक देखा नहीं जा सका है।

यूरोटेलियल मूत्राशय के कैंसर के लिए सर्जरी से पहले इस्तेमाल की जाने वाली दो सामान्य कीमोथेरेपी दवाएं हैं:

• MVAC (मेथोट्रेक्सेट, विनाब्लास्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन)
• जीसी (सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन)

आपका ऑन्कोलॉजिस्ट, या कैंसर चिकित्सक, इन कीमोथेरपी को चक्रों में संचालित करेगा। इसका मतलब है, कि प्रत्येक उपचार के बाद, आप किसी भी प्रतिकूल दुष्प्रभावों के लिए आराम करेंगे और निगरानी करेंगे। उपरोक्त रेजीमेंट के साथ देखे जा सकने वाले दुष्प्रभावों के उदाहरणों में शामिल हैं:

• थकान
• संक्रमण का खतरा बढ़ गया
• रक्तस्राव या घाव अधिक आसानी से
• बाल झड़ना
• मुँह के छाले
• मतली और उल्टी
• बहरापन
• हाथ या पैर में सुन्नपन और झुनझुनी
• मूत्र में रक्त

प्रत्येक कीमोथेरेपी चक्र कुछ हफ्तों तक रहता है और, आमतौर पर, मूत्राशय की सर्जरी से पहले तीन चक्रों की सिफारिश की जाती है।

इंट्रावेसिकल थेरेपी

हालांकि नॉन-मसल इनवेसिव ब्लैडर कैंसर वाले लोगों में जीवित रहने की दर अनुकूल है, लेकिन ट्यूमर को हटाए जाने के बाद भी दो प्रमुख चिंताएं डॉक्टरों के पास हैं:

• पुनरावृत्ति (कैंसर वापस आता है)
• प्रगति (कैंसर मांसपेशियों में या शरीर में आगे फैलता है)

तो, चलो अब गैर-सर्जिकल उपचार विकल्पों पर एक नज़र डालें।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी

उपरोक्त दो कारण हैं कि ज्यादातर रोगियों को अंतःस्रावी कीमोथेरेपी नामक एक हस्तक्षेप के साथ ट्यूमर को हटाने के बाद अतिरिक्त चिकित्सा से गुजरना पड़ता है। इस तरह की चिकित्सा के साथ, दवा को सीधे कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में प्रशासित किया जाता है। कीमोथेरेपी का उद्देश्य किसी भी बचे हुए, गैर-दिखाई देने वाले कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है।

मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति के एक व्यक्ति के जोखिम के आधार पर (जो एक डॉक्टर निम्न, मध्यवर्ती, या उच्च के रूप में आकलन करता है), वह या तो आम तौर पर प्रारंभिक TURBT के समय या तो एक ही खुराक प्राप्त करेगा या छह सप्ताह की अवधि में कई खुराक लेगा। अंतर्गर्भाशयी कीमोथेरेपी।

माइटोमाइसिन अक्सर प्रशासित पसंद की कीमोथेरेपी है। यह मूत्राशय में कुछ जलन के साथ-साथ लगातार और / या दर्दनाक पेशाब का कारण हो सकता है।

इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी

कभी-कभी, अंतःस्रावी कीमोथेरेपी के बजाय, एक व्यक्ति को बेसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी) नामक एक इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी प्राप्त होगी। इस प्रकार की चिकित्सा कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए एक व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली को ट्रिगर करती है।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी) को शुरू में तपेदिक के टीके के रूप में विकसित किया गया था। लेकिन, 1970 और 1980 के दशक में, यह मूत्राशय की कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए भी पाया गया था।

जबकि बहुत प्रभावी, अंतःस्रावी बीसीजी दो दिनों तक दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• बुखार, ठंड लगना और शरीर में दर्द
• थकान
• अत्यधिक पेशाब आना
• मूत्र में रक्त
• पेशाब करते समय दर्द होना
• मूत्राशय के भीतर जलन

शायद ही कभी, बीसीजी शरीर में फैल सकता है। यह पूरे शरीर में संक्रमण का कारण बन सकता है, जो एक बुखार से संकेत हो सकता है जो दो दिनों से अधिक समय तक रहता है या बुखार जो दवा से नहीं सुधरता है।

पूरे शरीर में संक्रमण एक गंभीर चिकित्सा आपातकाल है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय संरक्षण

मूत्राशय-इनवेसिव मूत्राशय कैंसर के लिए कट्टरपंथी सिस्टेक्टॉमी मानक उपचार होने के बावजूद, कभी-कभी आक्रामक मूत्राशय कैंसर वाले व्यक्ति को अपना पूरा मूत्राशय नहीं हटाया जा सकता है। बल्कि, वे अपने मूत्राशय या एक अधिक व्यापक TURBT को आंशिक रूप से हटा सकते हैं। उपचार के किसी भी रूप की तरह, इन अद्वितीय मामलों में, जोखिम और लाभों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने की आवश्यकता है।

विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा, जिसे एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा दिया जाता है, को आमतौर पर मूत्राशय-संरक्षण प्रोटोकॉल में कीमोथेरेपी और टीयूआरबीटी के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि यह चिकित्सा का पर्याप्त एकमात्र रूप नहीं माना जाता है। विकिरण कैंसर कोशिकाओं और उपचार सत्रों को आम तौर पर सप्ताह में पांच दिन कई हफ्तों तक मारता है।

स्थानीयकृत बीमारी के लिए उपचार और सहायक उपचार के बाद निगरानी

इंट्रावेसिकल थेरेपी (और उसके बाद विशिष्ट अंतराल पर) के साथ उपचार के लगभग तीन महीने बाद, एक डॉक्टर सिस्टोस्कोपी करके यह सुनिश्चित करेगा कि मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति न हो। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए मध्यवर्ती के लिए, मूत्र कोशिका विज्ञान कैंसर कोशिकाओं को देखने के लिए और ऊपरी मूत्र पथ (यानी सीटी स्कैन) की इमेजिंग भी अक्सर निगरानी के एक और साधन के रूप में समय-समय पर किया जाएगा।

यदि मूत्राशय का एक संदिग्ध क्षेत्र देखा जाता है, तो इसे बायोप्सी किया जाएगा और TURBT के साथ हटा दिया जाएगा। यदि कैंसर की वास्तव में पुनरावृत्ति हुई है, तो एक व्यक्ति आमतौर पर अधिक इंट्रावेसिकल थेरेपी से गुजरता है या सिस्टेक्टॉमी सर्जरी के साथ उनके मूत्राशय को हटा दिया जाता है।

यदि पुनरावृत्ति का कोई सबूत नहीं है, तो कोई व्यक्ति कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए बीसीजी के साथ रखरखाव चिकित्सा से गुजर सकता है। रखरखाव चिकित्सा की अवधि (उदाहरण के लिए, एक साल बनाम तीन साल) एक व्यक्ति के जोखिम पर निर्भर करती है, जिसका आकलन उसकी कैंसर टीम द्वारा किया जाता है।

मूत्राशय कैंसर डॉक्टर चर्चा गाइड

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मेटास्टेटिक मूत्राशय कैंसर

मूत्राशय के कैंसर के लिए जो शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, जैसे कि लिम्फ नोड्स या अन्य अंग (फेफड़े, यकृत, और / या हड्डियों), कीमोथेरेपी आमतौर पर कैंसर के विकास को धीमा करने के लिए पसंदीदा पहला विकल्प है।

यदि किसी मरीज का कैंसर कीमोथेरेपी के दौरान या बाद में बिगड़ता रहता है, तो आमतौर पर इम्यूनोथेरेपी अगले दृष्टिकोण है। यदि किसी रोगी कीमोथेरेपी नहीं ले सकता है, तो इम्यूनोथेरेपी पर भी विचार किया जाता है।

मेटास्टेटिक मूत्राशय के कैंसर के लिए पांच इम्यूनोथेरेपी दवाएं स्वीकृत हैं। ये सभी दवाएं चौकी अवरोधक हैं। इसका मतलब यह है कि वे प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं पर स्थित विशिष्ट प्रोटीन को "चौकियों" के रूप में लक्षित करते हैं, ताकि किसी व्यक्ति के शरीर पर कैंसर कोशिकाओं पर हमला करने में मदद मिल सके।

कैसे चेकपॉइंट अवरोधक कैंसर से लड़ने में मदद करते हैं

मेटास्टेटिक मूत्राशय कैंसर के लिए अनुमोदित पांच प्रतिरक्षा जांचकर्ता अवरोधकों में शामिल हैं:

• टेकेंट्रीक (एटेज़ोलिज़ुमाब)
• इम्फिन्ज़ी (दुरवलुमब)
• बावेंशियो (एवेलुमब)
• ओपीडिवो (निवोलुमाब)
• कीट्रूडा (पेम्ब्रोलिज़ुमब)

कभी-कभी, विकिरण दिया जाता है या सर्जरी (TURBT या सिस्टेक्टोमी) मेटास्टेटिक मूत्राशय के कैंसर वाले व्यक्ति पर भी की जाती है।

मेटास्टैटिक मूत्राशय के कैंसर के मामले में, लगातार पता करना महत्वपूर्ण है कि क्या विभिन्न उपचार आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार से अधिक ख़राब कर रहे हैं। इस उदाहरण में, यह जान लें कि अपने विचारों को अपने परिवार और ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजना ठीक है।

दूसरे शब्दों में, समय की एक छोटी अवधि असहज उपचार की लंबी अवधि की तुलना में अधिक पूरी हो सकती है। यह, ज़ाहिर है, एक अत्यंत व्यक्तिगत और अनूठा निर्णय है।

मूत्राशय कैंसर के साथ मुकाबला

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