ICD-10 डायग्नोसिस कोड यह तय करते हैं कि मेडिकेयर भुगतान करेगा या नहीं

विषय

• मेडिकल बिलिंग कैसे काम करती है
• ICD-9 से ICD-10 कोड में बदलाव
• राइट कोड चुनना
• आपका केस अपील करना
• बहुत से एक शब्द

डॉक्टरों को एक मरीज का मूल्यांकन करने, निदान करने और देखभाल के मानक के अनुसार उस व्यक्ति का इलाज करने के लिए आवश्यक कौशल सिखाने के लिए शिक्षा और प्रशिक्षण के वर्षों लगते हैं। 2015 में, जटिलता की एक नई परत जोड़ी गई जो प्रभावित करती है कि आपकी बीमा योजना आपकी देखभाल के लिए भुगतान करेगी या नहीं - निदान कोड में परिवर्तन।

मेडिकल बिलिंग कैसे काम करती है

आप चिकित्सा बिलिंग की पेचीदगियों को समझने के लिए एक कोर्स कर सकते हैं, लेकिन आपको वास्तव में जानने के लिए बिलिंग के पहलू क्या हैं जो आपको व्यक्तिगत स्तर पर प्रभावित करते हैं।

सरल शब्दों में, आपका डॉक्टर आपका मूल्यांकन करता है, आपकी स्थिति से मेल खाने के लिए एक निदान कोड चुनता है, और आपकी यात्रा की जटिलता के आधार पर बिलिंग कोड चुनता है। आदेश दिया गया कोई भी परीक्षण निदान कोड से जुड़ा होना चाहिए। यह जानकारी आपकी बीमा कंपनी, मेडिकेयर में शामिल है, इसलिए आपके डॉक्टर को उनकी सेवा के लिए भुगतान किया जाता है।

यदि आपका डॉक्टर सही निदान कोड नहीं लेता है, तो संभव है कि आपकी बीमा योजना आपके द्वारा प्राप्त देखभाल के लिए भुगतान नहीं करेगी। यह आपको न केवल परीक्षण या यात्रा बल्कि पूर्ण डॉलर की राशि के लिए एक कॉप या सिक्के का भुगतान करता है।

ICD-9 से ICD-10 कोड में बदलाव

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ डायग्नोसिस का एक टूलबॉक्स है जिसका इस्तेमाल दुनिया भर में बीमारी और मृत्यु दर को ट्रैक करने के लिए किया जाता है। मानकीकरण निदान कोड भी स्वास्थ्य पहल को ट्रैक करने, स्वास्थ्य के रुझान की निगरानी करने और स्वास्थ्य खतरों का जवाब देने की क्षमता में सुधार करता है।

हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका सबसे हालिया कोड अपनाने के लिए धीमा था और अक्टूबर 2015 तक ICD-9 से ICD-10 तक संक्रमण नहीं किया था।

जितना आप कल्पना कर सकते हैं उससे अधिक निदान कोड हैं। आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के संभावित कोड की संख्या अक्टूबर 2015 में तेजी से बढ़नी चाहिए। ICD-9 के 17,000 कोड की तुलना में ICD-10 के 2015 संस्करण में 155,000 से अधिक कोड उपलब्ध हैं।

2018 के लिए, 363 नए कोड, 142 निष्क्रिय कोड और 226 संशोधित कोड होंगे।

इस बढ़ी हुई विशिष्टता ने डॉक्टरों को उन कोडों को खोजने के लिए कठिन बना दिया जिनके लिए उन्हें भुगतान करने के लिए बीमा प्राप्त करने की आवश्यकता है। अनुसंधान से पता चला है कि ICD-10 कोडिंग अक्सर गलत है। अधिक बिलिंग त्रुटियां आपके उचित शेयर से अधिक का भुगतान कर सकती हैं।

राइट कोड चुनना

ICD-10 की जटिलता का अंदाजा लगाने के लिए, सामान्य ऊपरी श्वसन शिकायतों को देखें। एलर्जिक राइनाइटिस (एलर्जी से एक बहती नाक) में कम से कम छह अलग-अलग कोड होते हैं, जिसमें से चुनने के लिए, निमोनिया 20 कोड, अस्थमा 15 कोड, इन्फ्लूएंजा 5 कोड, साइनसाइटिस 21 कोड और गले में खराश 7 कोड होते हैं। जो आसान होते हैं।

उच्च रक्तचाप जैसी जटिल परिस्थितियों में निदान के लिए कई परतें होती हैं जो दिखाती हैं कि स्थिति हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, गर्भावस्था और अधिक से कैसे संबंधित है। मधुमेह के और भी अधिक कोड हैं। सेलबोट पर गिरने वाली वस्तु से टकरा जाने के भी तीन कोड होते हैं! आप खुद को खुश कर सकते हैं और मेडिकेयर एंड मेडिकेड (सीएमएस) वेबसाइट के लिए कोड खोज सकते हैं।

उदाहरण: चिकित्सा केवल हड्डी घनत्व के लिए भुगतान करती है ऑस्टियोपोरोसिस के लिए स्क्रीनिंग अगर कुछ ICD-10 कोड का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा ICD-10 कोड M85.80 के लिए कवरेज से इनकार करेगा, "हड्डी घनत्व और संरचना के अन्य निर्दिष्ट विकार, अनिर्दिष्ट साइट", लेकिन अनुमोदन करेंगे। M85.81x-M85.89x के लिए प्रतिपूर्ति, कोड जो हड्डी विकार के स्थान (टखने, पैर, प्रकोष्ठ, हाथ, निचले पैर, कंधे, जांघ, ऊपरी हाथ, या कई साइटों) और पार्श्विका (बाएं या दाएं) को निर्दिष्ट करते हैं। यानी, M85.822, "हड्डी के घनत्व और संरचना के अन्य निर्दिष्ट विकार, ऊपरी बांह।"

यह एक ओवरसिम्प्लीफिकेशन है क्योंकि कई अन्य कोड हैं जो हड्डी घनत्व स्क्रीनिंग के लिए कवर करेंगे। हालांकि, यह देखना आसान है कि एक एकल अंक कैसे तय कर सकता है कि आपकी देखभाल के लिए कौन भुगतान करता है, आप या आपका बीमाकर्ता।

आपका केस अपील करना

2015 में ICD-10 में संक्रमण के बाद, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने बिलिंग उद्देश्यों के लिए एक वर्ष की छूट अवधि के लिए अनुमति दी। सीधे शब्दों में कहें, तो CMS ने 12 महीने के लिए डॉक्टरों को सुविधा दी। जब तक डॉक्टरों को एक बीमारी के लिए सही श्रेणी में कोडित किया जाता है, भले ही वह पसंदीदा कोड न हो, उन्हें सीएमएस द्वारा दंडित नहीं किया जाएगा और आपकी देखभाल को कवर किया जाना चाहिए। अब यह मामला नहीं है।

यदि किसी समय आपको एक बिल प्राप्त होता है जो आपको नहीं लगता है कि आपको भुगतान करने की आवश्यकता है, तो अपने डॉक्टर के कार्यालय से संपर्क करें। यह संभव है कि उन्होंने गलत ICD-10 कोड का उपयोग किया हो। आपका डॉक्टर निदान कोड को एक में बदलने में सक्षम हो सकता है जो आपको आवश्यक बीमा कवरेज देता है।

बहुत से एक शब्द

चिकित्सक चिकित्सा बिलिंग से बेहतर चिकित्सा देखभाल में निपुण हैं। 155,000 से अधिक ICD-10 कोड उपलब्ध होने के साथ, यह संभव है कि आपका डॉक्टर गलत को चुन सके। यदि मेडिकेयर कोडिंग त्रुटि के कारण सेवाओं के लिए भुगतान से इनकार करता है, तो आपको जेब से भुगतान करने के लिए छोड़ दिया जाता है। अपने अधिकारों को जानना। यदि आपको अपने बिलिंग में कोई गड़बड़ी मिलती है, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के बिलिंग कार्यालय में पहुँचें।

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