विषय
- एक बुढ़ापा ए.सी.एल.
- वयस्कों में एसीएल चोट लगने की घटनाएं
- तिहाई का नियम
- नॉनसर्जिकल मैनेजमेंट
- शल्य चिकित्सा
- वृद्ध रोगी
सवाल यह उठता है कि 40 साल से अधिक उम्र के किसी भी व्यक्ति में एसीएल का आंसू वही है जो हाई स्कूल या कॉलेज में पढ़े-लिखे लोगों के लिए है? क्या उपचार समान हैं? क्या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम समान हैं? एक वयस्क को क्या करना चाहिए जो एक एसीएल आंसू बहाता है यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे अपनी सक्रिय जीवन शैली को फिर से शुरू कर सकें?
एक बुढ़ापा ए.सी.एल.
जैसे-जैसे हम बड़े होते जाते हैं, दोनों की लड़ाई और उम्र बढ़ने के संकेतों को नजरअंदाज करना स्वाभाविक है। सक्रिय रहने, अच्छी तरह से खाने और एक स्वस्थ जीवन शैली जीने से, हम अपने मध्य और बाद के वर्षों में कई गतिविधियों को अच्छी तरह से जारी रख सकते हैं। हालांकि, हमारे सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, हमारा शरीर अभी भी उम्र बढ़ने के संकेत दिखाता है। हम इन संकेतों में से कई के आदी हैं, जिसमें बालों का सफ़ेद होना, त्वचा में झुर्रियाँ या बढ़ती उम्र के अन्य पहलू शामिल हैं जिन्हें हम ढँकने की पूरी कोशिश करते हैं।
लेकिन उम्र बढ़ने के संकेत भी हैं जो हमें दिखाई नहीं देते, साथ ही साथ। जैसे-जैसे हम बड़े होते जाएंगे, हमारे शरीर के भीतर के स्नायुबंधन भी बदलते जाएंगे। जब तक हम 40 की उम्र तक पहुँच चुके हैं, तब तक हर किसी के बारे में उनके पूर्ववर्ती क्रूसिनेट लिगामेंट में कुछ पुराने अपक्षयी परिवर्तन दिखाई देते हैं। विशेष रूप से, लिगामेंट बनाने वाले फाइबर कम संगठित हो जाते हैं और बिगड़ने के संकेत दिखाते हैं। ACL के भीतर स्टेम सेल की संख्या समय के साथ कम हो जाती है और लिगामेंट के भीतर कोशिकीय गतिविधि कम होने लगती है।
ये सभी विशेषताएँ सामान्य हैं, लेकिन ये लिगामेंट के भीतर महत्वपूर्ण बदलाव लाती हैं। इस वजह से, उनके 40 के दशक के लोगों के बारे में सोचना महत्वपूर्ण है और इससे थोड़ा अलग कि हम किशोर या 20 के एसीएल पर कैसे विचार कर सकते हैं।
वयस्कों में एसीएल चोट लगने की घटनाएं
किशोरावस्था और युवा वयस्कों में चोटों की तरह, वयस्क आबादी में अधिकांश एसीएल आँसू खेल या एथलेटिक गतिविधियों के दौरान होते हैं। गिरने, कार्य दुर्घटनाओं और मोटर वाहन टकराव के परिणामस्वरूप चोट भी लग सकती है। एक एसीएल आंसू के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:
- प्रभावित घुटने में दर्द
- जोड़ की सूजन
- अस्थिरता के लक्षण / घुटने से बाहर निकलना
जिन लोगों को अपने एसीएल को फाड़ने का संदेह है, उनका मूल्यांकन एक चिकित्सा प्रदाता द्वारा किया जाना चाहिए। चोट की प्रकृति और परीक्षा युद्धाभ्यास की विशिष्ट जानकारी यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि एसीएल क्षतिग्रस्त है या नहीं।
घुटने के जोड़ की स्थिरता का मूल्यांकन करने के लिए विशिष्ट परीक्षण किए जाते हैं। यदि एक संभावित एसीएल आंसू के लिए चिंता है, तो निदान की पुष्टि करने के लिए अक्सर एक इमेजिंग परीक्षण प्राप्त किया जाएगा। एसीएल का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अच्छा परीक्षण आमतौर पर एक एमआरआई है। इसके अलावा, एक्स-रे की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जो लोग 40 वर्ष से अधिक आयु के हैं, उन्हें अक्सर गठिया से संबंधित हो सकता है, जो उपचार के फैसले को प्रभावित कर सकता है। उस कारण से, संयुक्त के समग्र स्वास्थ्य का मूल्यांकन करने के लिए एक्स-रे को नियमित रूप से प्राप्त किया जाता है।
तिहाई का नियम
सभी एसीएल आँसू को एक ही उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और सभी लोग जो एसीएल के आंसू को बनाए रखते हैं, उनके लक्षण समान नहीं होंगे। इन कारणों के लिए, जब आपके लिए सबसे अच्छा उपचार निर्धारित करने की बात आती है तो विकल्प हो सकते हैं। एसीएल आँसू और सही उपचार के बारे में सोचने का एक तरीका तथाकथित "तिहाई का नियम" है।
जबकि वैज्ञानिक रूप से आधारित नहीं है, तिहाई का नियम अलग-अलग श्रेणियों के लोगों की मदद कर सकता है जो एसीएल चोटों के विभिन्न प्रकार के उपचार से लाभ उठा सकते हैं। तिहाई के नियम में तीन श्रेणियों के व्यक्ति शामिल हैं जिन्होंने एक एसीएल आंसू बनाए रखा है:
- Copers: एक पुलिसकर्मी एक व्यक्ति है जो किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना एसीएल आंसू बनाए रखने के बाद अपने सामान्य गतिविधि स्तर को फिर से शुरू करने में सक्षम है। ये व्यक्ति गंभीर अस्थिरता के लक्षणों का अनुभव नहीं कर सकते हैं या वे उन गतिविधियों में भाग नहीं ले सकते हैं जो उन्हें अस्थिरता के लक्षण का कारण बनाते हैं। किसी भी तरह से, वे किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना अपनी सभी गतिविधियों को करने में सक्षम हैं।
- एडेप्टर: एक एडेप्टर एक व्यक्ति है जो एक ACL आंसू बहाता है और अपनी गतिविधि के स्तर को समायोजित करता है ताकि वे अब घुटने के जोड़ की अस्थिरता के लक्षणों का अनुभव न करें। उदाहरण के लिए, एक एडॉप्टर कोई ऐसा व्यक्ति हो सकता है जो अपने घुटने को घायल करके मनोरंजक फ़ुटबॉल खेल रहा था और फ़ुटबॉल में लौटने में असमर्थ था, लेकिन यह तय किया कि व्यायाम के लिए साइकिल की सवारी करना काफी अच्छा था। हालांकि उन्होंने अपनी गतिविधि के पूर्व स्तर को फिर से शुरू नहीं किया, वे स्वस्थ और सक्रिय रहने के लिए अपनी गतिविधियों को अनुकूलित करने में सक्षम थे।
- Noncopers: एक गैर-कॉपीर वह है जो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समाप्त करता है क्योंकि घुटने की अस्थिरता की उनकी संवेदना उनके चुने हुए गतिविधि स्तर के साथ बनी रहती है। वे स्वस्थ और सक्रिय रहने में असमर्थ हैं क्योंकि उनके घुटने की संयुक्त अस्थिरता के लक्षण उनकी पसंदीदा जीवन शैली में हस्तक्षेप करते हैं।
तिहाई का नियम बताता है कि एसीएल की चोट को बनाए रखने वाले सभी लोगों में से लगभग एक तिहाई लोग इन तीन श्रेणियों में से प्रत्येक में होंगे। जैसा कि कहा गया है, यह वैज्ञानिक रूप से शोध नहीं है, लेकिन यह उपचार के विभिन्न विकल्पों पर विचार करने का एक उचित तरीका है। इस बारे में सोचना कि आप किस श्रेणी में फिट हो सकते हैं, इससे आपको सबसे उपयुक्त उपचार मार्ग निर्धारित करने में मदद मिल सकती है।
जो लोग अपने 40 और पुराने में हैं, उनके लिए अनुकूलन उच्च विद्यालय के एथलीट की तुलना में अधिक तालमेल हो सकता है जो अपने खेल में लौटने की कोशिश कर रहे हैं। अपने लक्ष्यों और अपने लक्षणों के माध्यम से सोचकर, आप यह निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं कि कौन सी श्रेणी आपकी स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त है। यदि आप अपने आप को झेलने में सक्षम या अनुकूल होने में सक्षम पाते हैं, तो निरर्थक उपचार वह सब हो सकता है जिसकी आपको आवश्यकता है। यदि आप अपनी सीमाओं का सामना करने में असमर्थ हैं, तो एक सर्जिकल हस्तक्षेप एक आवश्यक उपचार हो सकता है।
नॉनसर्जिकल मैनेजमेंट
नॉनसर्जिकल मैनेजमेंट के लक्ष्य सूजन, दर्द और सूजन को कम करने के लिए दो गुना हैं। दूसरा, और सबसे महत्वपूर्ण बात, सामान्य कार्य को बहाल करना और घुटने के जोड़ की स्थिरता और ताकत का अनुकूलन करना है। निरर्थक प्रबंधन को भ्रम के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। वास्तव में, निरर्थक प्रबंधन के लिए सबसे प्रभावी होने के लिए महत्वपूर्ण समय, प्रयास और प्रेरणा की आवश्यकता होती है।
गतिशीलता और शक्ति को बहाल करना काफी सरल है, लेकिन घुटने के जोड़ के कार्य और प्रसार में सुधार करना घुटने के एसीएल चोटों के निरर्थक उपचार का अनुकूलन करने के लिए महत्वपूर्ण तत्व हैं। कई मजबूत कार्यक्रमों का सुझाव दिया गया है, हालांकि कोई भी पुनर्वास कार्यक्रम बेहतर होने के लिए निर्धारित नहीं किया गया है। कार्यक्रमों को न केवल क्वाड्रिसेप्स और हैमस्ट्रिंग की ताकत पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए बल्कि समग्र शक्ति और स्थिरता पर ध्यान देना चाहिए।
शल्य चिकित्सा
यह मामला हुआ करता था कि एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी युवा एथलीटों के लिए आरक्षित थी, और 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को निरोग उपचार से गुजरने की सिफारिश की गई थी। हालांकि, सर्जिकल तकनीकों में सुधार हुआ है, और उनके मध्य और बाद के वर्षों में एथलीटों की उच्च उम्मीदों ने लोगों के 40 और 50 के दशक में और उससे भी आगे सर्जिकल पुनर्निर्माण की संख्या में वृद्धि की है।
एसीएल पुनर्निर्माण पर विचार करने वाले इस आयु वर्ग के व्यक्तियों को अपने घुटने के जोड़ में कम से कम गठिया होना चाहिए। यदि उनके पास अधिक व्यापक गठिया है, तो एसीएल पुनर्निर्माण आमतौर पर फायदेमंद नहीं है।
उनके मध्यम आयु वर्ग के किसी में फटे एसीएल का सर्जिकल उपचार युवा आबादी में उपचार के समान है। सर्जिकल उपचार के विकल्प समान हैं, जिसमें फटे एसीएल को फिर से संगठित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले ग्राफ्ट के प्रकार को चुनने के विकल्प भी शामिल हैं। युवा रोगियों में, किसी के स्वयं के ऊतक और दाता ऊतक के उपयोग के बीच बहुत अधिक अंतर देखा गया है, लेकिन यह उन लोगों में नहीं पाया गया है जो अपने 40 और पुराने में एसीएल पुनर्निर्माण से गुजरते हैं।
हाल के शोध में सिफारिश की गई है कि युवा किशोर अपने किशोर और 20 के दशक में दाता ग्राफ्ट के बजाय अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करके एसीएल पुनर्निर्माण करते हैं, क्योंकि कम भ्रष्टाचार की दर और कम संक्रमण दर के कारण। हालांकि, 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में। पुराने, दाता ऊतक ACL के पुन: आँसू में वृद्धि के साथ नहीं जुड़े हैं। इस कारण से, उनके 40 और उससे अधिक उम्र के अधिकांश रोगी दाता ऊतक का चयन करेंगे जब उनके एसीएल का पुनर्निर्माण किया जाएगा।
40 साल से अधिक उम्र के लोगों में एसीएल पुनर्निर्माण के परिणाम आम तौर पर अनुकूल रहे हैं। जब उन लोगों की तुलना की जाती है, जिन्होंने निरर्थक उपचार को चुना है, तो जिन लोगों ने अपनी एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी कराई है, वे अधिक एथलेटिक गतिविधि करने के लिए पाए गए थे और उनमें घुटने की असुविधा कम थी। एसीएल पुनर्निर्माण से जुड़ी जटिलताएं और जोखिम युवा रोगियों में देखे गए समान हैं।
वृद्ध रोगी
युवा, एथलेटिक आबादी में एसीएल उपचार का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। हाई स्कूल और कॉलेज के आयु वर्ग के एथलीटों में उपचार का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया गया है। हालांकि, उन लोगों के उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए बहुत कम डेटा है जो उनके 40, 50 और उसके बाद के हैं। इन दशकों में उच्च तीव्रता वाली एथलेटिक गतिविधियों को अच्छी तरह से जारी रखने के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप निश्चित रूप से एक भूमिका निभाता है, लेकिन उस भूमिका को ढूंढना मुश्किल रहा है।
इस पुरानी आबादी में एसीएल उपचार को सर्वोत्तम तरीके से प्रबंधित करने के तरीके में विवाद बने हुए हैं। हम जानते हैं कि निरर्थक उपचार अक्सर प्रभावी होता है, लेकिन कई सक्रिय रोगी निरर्थक हस्तक्षेप के परीक्षण पर विचार करने के लिए अनिच्छुक हैं, संभावित उपचार में देरी कर रहे हैं। यह भी विवाद है कि घुटने के जोड़ में कितना गठिया है एसीएल पुनर्निर्माण पर विचार करने के लिए बहुत अधिक है।
हम जानते हैं कि हल्का गठिया आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, जबकि उन्नत हड्डी-पर-हड्डी गठिया एसीएल पुनर्निर्माण के लिए एक contraindication है। हालांकि, मध्यम अपक्षयी गठिया के मध्य मैदान में लोगों के लिए क्या करना अस्पष्ट है। अंत में, एसीएल की चोट के परिणामस्वरूप गठिया किस हद तक प्रगति कर सकता है, और संभवतः इसलिये ACL सर्जरी, भी स्पष्ट नहीं है।
बहुत से एक शब्द
अपने 40, 50 के दशक में और उससे आगे के व्यक्तियों के लिए आदर्श उपचार का निर्धारण करना हाई स्कूल या कॉलेज के आयु वर्ग के एथलीट की तुलना में थोड़ा अलग हो सकता है। एथलेटिक अपेक्षाओं में फैक्टरिंग, संयुक्त में गठिया की सीमा, और सर्जरी के बाद पुनर्वास सभी कारक हो सकते हैं जो उपचार के निर्णय को प्रभावित करते हैं। अपने चिकित्सक के साथ इन मुद्दों पर बात करने से आपकी स्थिति के लिए सर्वोत्तम उपचार का मार्गदर्शन करने में मदद मिल सकती है।
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