विषय
कई चिकित्सा बीमारियों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम का निर्धारण करते समय-विशेष रूप से हृदय की स्थिति-स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को अक्सर यह ध्यान रखने के लिए परामर्श दिया जाता है कि रोगी "हेमोडायनामिक अस्थिरता" से पीड़ित है या नहीं। यह एक बहुत ही सामान्य शब्द है, लेकिन इसके विभिन्न स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अलग-अलग अर्थ हो सकते हैं, जो कि उनके शिक्षा के स्तर और, कुछ मामलों में, जहाँ वे प्रशिक्षित थे। यह समझने का अर्थ है कि इसका क्या अर्थ है और यह कैसा दिखता है यह एक लेखक के इरादे को पूरी तरह से समझना महत्वपूर्ण है जो इसे चिकित्सा दिशानिर्देश या निदान में उपयोग करता है।सतह पर, शब्द आत्म-व्याख्यात्मक है। HEMO- जबकि रक्त को संदर्भित करता है -गतिशील शरीर के चारों ओर रक्त की गति को संदर्भित करता है। रक्त का संचलन संचार प्रणाली की एकमात्र जिम्मेदारी है। उल्लेख अस्थिरता आत्म-व्याख्यात्मक भी है। इसका मतलब है कि जब तक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कुछ नहीं करते, प्रक्रिया अस्थिर है और असफल होने का खतरा है।
हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए कुछ सामान्य समानार्थी शब्द शामिल हैंसंचार पतन, झटका (ख़ास तौर पर विघटित करने वाला झटका), hypoperfusion, तथाहृदय की विफलता। इसके अलावा, कुछ शब्द हेमोडायनामिक अस्थिरता के कारणों का वर्णन करते हैं, जबकि समानार्थक शब्द के रूप में भी कार्य करते हैंhypovolemia तथा हाइपोटेंशन.
हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में रक्त के प्रवाह को शरीर के सभी विभिन्न भागों में उसी स्थान पर रखने के लिए संचार प्रणाली में पर्याप्त दबाव नहीं होता है जहां एक ही समय में इसकी आवश्यकता होती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि पर्याप्त दबाव उत्पन्न नहीं करना है नहीं मापने के लिए सक्षम होने के रूप में एक ही बात कम रक्तचाप।
लक्षण
यह अकेले नहीं होता है। मरीजों को बिना किसी कारण के हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर नहीं होना पड़ता है। यह एक ऐसा सिंड्रोम है जो हमेशा एक और समस्या के साथ होता है (जैसे कि दिल का दौरा या रक्तस्रावी झटका)।
अन्य स्थितियों का सामना करते हुए, यहां एक हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी के गप्पी संकेत हैं (यह केवल इन दोनों को चिंतित होने के लिए लेता है):
- पीली और ठंडी त्वचा
- डायफोरेसिस (पसीना)
- थकान
- बहुत तेज या बहुत धीमी नाड़ी (तेजी या तो अस्थिरता का कारण या प्रतिक्रिया हो सकती है; धीमी गति हमेशा लगभग एक कारण होती है)
- निम्न रक्तचाप (बहुत देर से संकेत)
- सांस की तकलीफ (फेफड़ों तक पर्याप्त रक्त न पहुंचना)
- सीने में दर्द (हृदय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह से संबंधित हो सकता है)
- भ्रम (शायद रक्तचाप के घटने के बाद आता है)
- चेतना की हानि (सिंकोप, जो खराब है)
चिकित्सकों ने आमतौर पर कई अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की तुलना में हेमोडायनामिक अस्थिरता की व्यापक परिभाषा दी है। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी की पहचान करने की कोशिश करते समय एक असफल संचार प्रणाली के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं की बारीकियों को समझना बहुत महत्वपूर्ण है। चिकित्सकों, एक समूह के रूप में, उन बारीकियों पर एक बहुत मजबूत पकड़ है।
हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) बहुत अधिक हेमोडायनामिक अस्थिरता का संकेत है, लेकिन यह किसी भी तरह से अस्थिर रोगी में पहली बात नहीं है। बहुत बार, कुछ हेल्थकेयर प्रदाताओं द्वारा हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए स्टैंड-इन के रूप में निम्न रक्तचाप का उपयोग किया गया है, लेकिन शरीर में रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की प्रतिक्रियाएं लंबे समय से पहले होंगी, विशेष रूप से महत्वपूर्ण संकेत को स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है।
फाइट या फ्लाइट सिंड्रोम
चूंकि संचार प्रणाली विफल हो जाती है, समस्या को ठीक करने के लिए शरीर के प्रयास के कई संकेत हैं जो एक समस्या को इंगित करता है। इनमें से लगभग सभी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, शरीर के त्वरण उपकरण और तनाव के प्रति हमारी प्रतिक्रिया से आते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र अन्य चीजों के साथ, एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन के रूप में भी जाना जाता है) द्वारा संचालित होता है और अक्सर इसे "लड़ाई या उड़ान सिंड्रोम" कहा जाता है। यह शारीरिक तंत्र है जिसे मानव शरीर तब महसूस करता है जब उसे लगता है कि उसे खतरा है। विचार यह है कि शरीर एक शिकारी से लड़ने या चलाने की तैयारी कर रहा है।
लड़ाई या उड़ान सिंड्रोम ज्यादातर संचलन के बारे में है। जैसा कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित किया जाता है, यह रक्त प्रवाह को बाहों और पैरों में बड़े मांसपेशी समूहों में केंद्रित करने का कारण बनता है, इसलिए लड़ाई या दौड़ शुरू हो सकती है। जठरांत्र प्रणाली में रक्त का प्रवाह और गतिविधि अस्थायी रूप से कम हो जाती है (यदि आप पहाड़ के शेर के साथ इस मुठभेड़ के माध्यम से रहते हैं तो आप उस चीज़बर्गर को पचा सकते हैं)। आंखों, नाक और मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, सभी को सुनने और देखने के लिए बेहतर है, मेरे प्रिय। फेफड़ों में वायुमार्ग अधिक एयरफ्लो होने के लिए पतला होता है और तेजी से हृदय गति सुनिश्चित करता है कि रक्त ताजा और ऑक्सीजन युक्त रहने के लिए फेफड़ों में तेजी से प्रवाह करता है। अंत में, सिर्फ मामले में कि कृपाण-दाँत वाले बाघ को कुछ शॉट मिलते हैं, रक्त प्रवाह रक्त की कमी को दूर करने के लिए त्वचा की सतह से दूर धकेल दिया जाता है और पसीने की ग्रंथियां ठंडी चीजों को नीचे लाने में मदद करती हैं क्योंकि स्थिति गर्म होती है।
तनाव के प्रति उस सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया का अधिकांश हिस्सा, जो बिल्कुल वैसा ही है, जैसे तनाव मस्तिष्क में घटे हुए छिड़काव (खून से भरना) से आता है या क्योंकि मस्तिष्क सोचता है कि यह एक ज़ोंबी द्वारा खाया जाने वाला है, वैसा ही चिकित्सा स्थिति के दौरान मददगार होता है जैसा कि यह एक ज़ोंबी सर्वनाश में है।
त्वचा का संकेत-पीला और ठंडा होता है क्योंकि रक्त सतह पर नहीं बहता है और पसीने के कारण गीला हो जाता है (डायफोरेसिस) -इस तथ्य को दूर करने पर कि तनाव की प्रतिक्रिया हो रही है। ध्यान दें कि यहाँ कुछ भी नहीं निम्न रक्तचाप की आवश्यकता है। दरअसल, एक विशिष्ट लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया में, रक्तचाप ऊपर जाता है, जो लड़ाई या उड़ान सिंड्रोम को चिकित्सा स्थितियों के लिए एक शानदार प्रतिक्रिया देता है जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है।
हेमोडायनामिक अस्थिरता का उपयोग कब करें
हृदय-संबंधी चिकित्सा स्थितियों के उपचार में, हेमोडायनामिक स्थिरता प्राथमिक संकेतक है जब यह हस्तक्षेप करने का समय है। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया के साथ एक रोगी को हेमोडायनामिक अस्थिरता की उपस्थिति में बहुत अधिक आक्रामक रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए, अगर वह स्थिर प्रतीत होता है।
कई दिशा-निर्देश इसे लिटमस टेस्ट के रूप में उपयोग करते हैं, जो इसे स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए अधिक महत्वपूर्ण बनाता है। आक्रामक निगरानी के साथ हेमोडायनामिक स्थिरता का आकलन करने के तरीके हैं, लेकिन एक उचित नैदानिक मूल्यांकन के साथ पहचान करने के लिए यह एक कठिन सिंड्रोम नहीं है।
शॉक बनाम हेमोडायनामिक अस्थिरता
हेमोडायनामिक अस्थिरता झटके के साथ भ्रमित करना आसान है, लेकिन सदमे एक शब्द है जिसके कई अर्थ हैं और उनमें से केवल एक के साथ कुछ करना है या नहीं, रोगी अपने शरीर के चारों ओर रक्त को पर्याप्त रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम है या नहीं। अन्य दो को भावनात्मक रूप से अभिभूत होने या बिजली के साथ क्या करना है।
शॉक हेमोडायनामिक अस्थिरता के विपरीत, परिभाषित प्रकारों और स्तरों के साथ एक चिकित्सा स्थिति है। चार प्रकार के झटके हैं: कार्डियोजेनिक, डिस्ट्रक्टिव (जिसमें न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक, और सेप्टिक शामिल हैं), हाइपोवोलेमिक (हेमोरहाजिक) और श्वसन (जिसमें कुछ स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सहमत नहीं हैं, एक सदमे सिंड्रोम है) खराब होने के पैमाने पर। इससे भी बदतर, सदमे की भरपाई की जा सकती है (रक्तचाप अभी भी सामान्य सीमा के भीतर है) या विघटित (रक्तचाप कम है)। यह कहा जा सकता है कि विघटित सदमे एक रक्तगुल्म अस्थिर अस्थिर रोगी है।
जहां तक एक मरीज की चिकित्सा स्थिति के अंतर्निहित कारण की पहचान करना, सदमे के प्रकारों को समझना और उन्हें पहचानने में सक्षम होना बस हेमोडायनामिक अस्थिरता को समझने की तुलना में बहुत आगे बढ़ जाएगा।
Hypoperfusion के बारे में एक शब्द
आधुनिक लेक्सिकॉन के बाकी हिस्सों पर अपनी पकड़ खो देने के बाद मेडिकल प्रोफेशन में परफ्यूजन उन पुराने शब्दों में से एक है। इसका मतलब रक्त से भरना है और अक्सर केशिकाओं को भरने वाले रक्त को संदर्भित करने के लिए विशेष रूप से उपयोग किया जाता है। केशिका मूल रूप से निष्क्रिय चैनल हैं जहां लाल रक्त कोशिकाएं केवल एकल फ़ाइल में प्रवेश कर सकती हैं। केशिका बेड स्पंज की तरह होते हैं और रक्त से तभी भरेंगे जब रक्त को छोटे जहाजों में धकेलने के लिए पर्याप्त दबाव हो।
हाइपो- (बहुत कम) छिड़काव (भरने) से तात्पर्य शरीर में केशिका बेड को भरने वाले पर्याप्त रक्त का न होना है। यह हेमोडायनामिक अस्थिरता का एक परिणाम है, लेकिन सदमे का पर्याय है। वास्तव में, शॉक और हाइपोपरफ्यूजन पूरी तरह से विनिमेय हैं।