विषय
- भाग बी प्रिस्क्रिप्शन कवरेज
- भाग डी प्रिस्क्रिप्शन कवरेज
- कैसे भागों बी और डी एक साथ काम करते हैं
- कटिंग पार्ट बी रिम्बर्समेंट
- चिकित्सा भागों बी और डी विलय
- मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स नेगोशिएट कॉस्ट
- बहुत से एक शब्द
जो बदलने वाला हो। हर साल दवा की लागत बढ़ने के साथ, उन लोगों के लिए लागत में कटौती करने की तत्काल आवश्यकता है, जिन्हें इन दवाओं की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, मेडिकेयर पार्ट डी लोगों को लागत कम रखने के लिए निर्माता ड्रग कूपन का उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। उस अंत तक, ट्रम्प प्रशासन ने "अमेरिकन पेशेंट्स फर्स्ट" नामक एक योजना पेश की है। योजना के कई भाग बदलेंगे कि आपकी दवाओं के लिए मेडिकेयर कैसे भुगतान करता है। उनकी योजना का एक भाग पार्ट डी में पार्ट बी कवरेज को स्थानांतरित करना है। यह स्वयं मेडिकेयर कार्यक्रम के लिए लाखों बचा सकता है लेकिन आपके स्वास्थ्य देखभाल के लिए इसका क्या मतलब हो सकता है?
भाग बी प्रिस्क्रिप्शन कवरेज
चाहे आप ओरिजनल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) या मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान चुनते हैं, आपके पास पार्ट बी द्वारा कवर की गई दवाओं तक पहुंच है। इनमें से कई दवाएं विशिष्ट चिकित्सा शर्तों वाले लोगों तक सीमित हैं। निम्नलिखित सूची सभी-समावेशी नहीं है, लेकिन सभी कवर किए गए भाग बी श्रेणियों की समीक्षा करती है।
मौखिक दवाएं
- कीमोथेरेपी दवाएं * *
- एक कीमोथेरेपी के भाग के रूप में मतली विरोधी दवाई *
- जिन लोगों के पास ऑर्गन ट्रांसप्लांट हुआ है, उनके लिए इम्यूनोस्प्रेसिव मेडिसिन है जो मेडिकेयर द्वारा कवर किया गया था
- अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ESRD) के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं
इंजेक्शन लगाने वाली दवाएं
- एंटीजन (जैसे, एलर्जी शॉट्स) जो एक चिकित्सक द्वारा तैयार किए जाते हैं और एक प्रशिक्षित व्यक्ति द्वारा प्रशासित होते हैं
- हीमोफिलिया वाले लोगों के लिए रक्त के थक्के कारक
- उन लोगों के लिए एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंट, जिनके पास कुछ चिकित्सा स्थितियों से संबंधित ईएसआरडी या एनीमिया है
- प्राथमिक प्रतिरक्षा कमी रोग के निदान के साथ लोगों के लिए अंतःशिरा इम्यून ग्लोब्युलिन (आईवीआईजी)
- रजोनिवृत्ति के बाद की ऑस्टियोपोरोसिस के कारण जिन महिलाओं में फ्रैक्चर हुआ है, उनके लिए ऑस्टियोपोरोसिस ड्रग्स
- एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा पेशेवर द्वारा प्रशासित अन्य इंजेक्शन और संक्रमित दवाएं (जैसे, सूजन आंत्र रोग, छालरोग, और संधिशोथ के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला बायोलॉजिकल एजेंट) * *
- पैरेंट्रल (IV) पोषण या ट्यूब उन लोगों के लिए फ़ीड करता है जो मुंह से भोजन नहीं ले सकते हैं या अपने GI पथ में पोषण को अवशोषित कर सकते हैं
टीकाकरण
- मध्यम से उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए हेपेटाइटिस बी का टीका _ *
- इन्फ्लुएंजा वैक्सीन ("फ्लू शॉट")
- न्यूमोकोकल वैक्सीन ("निमोनिया शॉट")
चिकित्सा उपकरण चिकित्सा दवाओं के लिए इस्तेमाल किया
- आसव पंप
- नेबुलाइजर मशीनें
* ओरल कीमोथेरेपी और एंटी-मितली एजेंटों को पार्ट बी द्वारा कवर किए जाने वाले कुछ मानदंडों को पूरा करना होता है। जबकि अधिकांश इंजेक्शन योग्य दवाओं को पार्ट बी द्वारा कवर किया जाएगा, ध्यान रखें कि कुछ दवाओं को बाहर रखा जा सकता है। वार्षिक आधार पर कवरेज की आवश्यकताएं बदल जाती हैं।
पार्ट बी कवरेज के उद्देश्य के लिए हेपेटाइटिस बी के जोखिम वाले कारकों में डायबिटीज मेलिटस, ईएसआरडी, हीमोफिलिया शामिल हैं, किसी ऐसे व्यक्ति के साथ रहना जिसे हेपेटाइटिस बी है, या एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता है जो रक्त या अन्य शारीरिक द्रव के संपर्क में हो सकता है।
आपको मेडिकेयर पार्ट बी के बारे में क्या पता होना चाहिएभाग डी प्रिस्क्रिप्शन कवरेज
आपके पर्चे की अधिकांश दवाएं मेडिकेयर पार्ट डी द्वारा कवर की जाती हैं। कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में पार्ट डी कवरेज भी शामिल है।
प्रत्येक चिकित्सीय दवा वर्ग में कम से कम दो दवाओं को कवर करने के लिए पार्ट डी योजनाओं की आवश्यकता होती है। उन वर्गों में से छह के लिए-एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, कीमोथेरेपी एजेंट, एचआईवी / एड्स ड्रग्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, और जब्ती दवाएं-लगभग सभी दवाएं कवर की जाएंगी।
पार्ट डी प्लान भी आपको उन दवाओं की खुदरा लागत का 25% से अधिक शुल्क नहीं दे सकता है। यदि आपको अधिक व्यापक योजना या एक योजना की आवश्यकता है जो विशिष्ट दवाओं को कवर करती है, तो आपको कुछ खोज करने की आवश्यकता हो सकती है। यह संभव है कि आप मूल प्रीमियम से अधिक का भुगतान कर सकते हैं जो 2020 के लिए प्रति माह $ 32.74 है। 2020 के लिए पार्ट डी राष्ट्रीय औसत राष्ट्रीय मासिक बोली राशि $ 47.59 है।
चिकित्सा भाग डी के लिए विकल्प
सीधे शब्दों में कहें तो पार्ट डी कवर करता है कि पार्ट बी पीछे क्या छोड़ता है। यदि किसी के पास ऑर्गन ट्रांसप्लांट किया गया था जो मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किया गया था, तो उनकी इम्यूनोसप्रेसेन्ट ड्रग्स पार्ट डी द्वारा कवर की जाएंगी, पार्ट बी नहीं। अगर कोई हेपेटाइटिस बी का टीका चाहता था, लेकिन उसे कम जोखिम माना जाता था, तो उन्हें अपने पार्ट कवरेज की ओर मुड़ना होगा। ।
कैसे भागों बी और डी एक साथ काम करते हैं
मेडिकेयर पार्ट्स बी और डी उन दवाओं के लिए भुगतान करते हैं जिन्हें आप एम्बुलेंट सेटिंग में प्राप्त करते हैं, लेकिन वे उसी पर्चे की ओर भुगतान नहीं करेंगे। आप केवल मेडिकेयर के एक हिस्से या दूसरे में बदल सकते हैं। हालाँकि, आप उन दोनों दवाओं का उपयोग करने में सक्षम हो सकते हैं जो आपको अस्पताल की सेटिंग में प्राप्त होती हैं।
अस्पताल में आपको मिलने वाली दवाएं जब आप एक भर्ती के रूप में भर्ती होती हैं, तो आपके पार्ट ए से कटौती की जाएगी। यह समझना महत्वपूर्ण है कि जब आपको आपातकालीन कक्ष में मूल्यांकन किया जाता है और घर भेजा जाता है या अस्पताल में रात भर रहने पर भी निगरानी में रखा जाता है तो क्या होता है। इस मामले में, आप अपनी दवाओं के भुगतान के लिए पार्ट्स बी और डी की ओर रुख कर सकते हैं।
जब आपको अवलोकन के तहत रखा जाता है, तो पार्ट बी अभी भी ऊपर समीक्षा की गई दवाओं के लिए भुगतान करेगा। यदि आपको IV दवाएं मिलती हैं, तो ये आम तौर पर कवर की जाएंगी। हालाँकि, आप अपने अवलोकन के दौरान मौखिक दवाएं भी प्राप्त कर सकते हैं जो अनुमोदित दवाओं के भाग बी सूची में नहीं हैं। इस मामले में, आपको अस्पताल द्वारा प्रशासित प्रत्येक गोली के लिए बिल भेजा जाएगा।
प्रतिपूर्ति के लिए अपने अस्पताल के बिलों की प्रतियों को अपने भाग डी योजना में भेजें। दुर्भाग्य से, यदि आपको कोई ऐसी दवा मिलती है जो आपके पार्ट डी फॉर्मूलरी पर है, तो आपकी योजना इसके लिए भुगतान नहीं कर सकती है।
कटिंग पार्ट बी रिम्बर्समेंट
मेडिकेयर डॉक्टर के कार्यालय में प्रशासित दवाओं के लिए भुगतान करता है जो आपको फार्मेसी से मिलता है। आपका डॉक्टर इन दवाओं को अग्रिम में खरीदता है। क्योंकि उनका कार्यालय इन दवाओं को संग्रहीत करने और उन्हें उपयोग के लिए तैयार करने के लिए जिम्मेदार है, इसलिए डॉक्टरों को दवा के थोक अधिग्रहण लागत से 6% अधिक भुगतान किया जाता है। उन्हें वास्तव में दवा का प्रशासन करने के लिए अलग से भुगतान किया जाता है।
इस बात को लेकर चिंता जताई जा रही है कि कुछ डॉक्टर इस प्रणाली का दुरुपयोग कर रहे होंगे, ताकि लाभ कमाने के लिए सबसे महंगी दवाओं का ऑर्डर दिया जा सके। क्योंकि रोगियों को अभी भी उपचार लागत का 20% भुगतान करना आवश्यक है, इससे रोगियों के लिए जेब खर्च भी बढ़ जाता है।
मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) केंद्र द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं का भुगतान 6% की दर से किया जाता है, जबकि नई दवाओं के लिए 3% ऐड-ऑन लागत है।
कितना चिकित्सा भाग बी आपको खर्च करेगाचिकित्सा भागों बी और डी विलय
अमेरिकन पेशेंट्स फर्स्ट प्लान पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज को पार्ट डी में स्थानांतरित करने पर विचार करता है। दुर्भाग्य से, यदि आपके पास कुछ चिकित्सा स्थितियां हैं, तो यह वास्तव में बढ़ा सकता है कि आप वर्तमान प्रणाली के तहत कितना भुगतान करते हैं।
सबसे पहले, सभी मेडिकेयर लाभार्थी पार्ट डी कवरेज अकेले या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के हिस्से के रूप में नहीं खरीदते हैं। ड्रग कवरेज प्राप्त करने के लिए, इस प्रस्ताव के लिए आवश्यक होगा कि वे एक पार्ट डी प्लान खरीदें और मासिक प्रीमियम का भुगतान करें। मूल प्रीमियम के साथ 2020 में प्रति माह $ 32.74 की लागत के साथ, यह स्वास्थ्य देखभाल की लागत में प्रति वर्ष अतिरिक्त $ 392.88 जोड़ देगा, जो कम से कम इसे वहन करने में सक्षम हो सकते हैं। ध्यान रखें कि इसमें कॉपीराइट या सिक्के की लागत शामिल नहीं है।
दूसरा, यह स्पष्ट नहीं है कि इस प्रस्ताव में सभी दवाओं या दवाओं के केवल एक चयनित समूह को शामिल किया जाएगा। ऐसे लोगों के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकते हैं जिन्हें लगातार IV दवाओं की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से ऑटोइम्यून और रुमेटोलॉजिक स्थितियों के लिए बायोलॉजिक्स।
पार्ट बी के तहत लोगों के लिए ये दवाएं कम खर्चीली हो सकती हैं, खासकर जब से पार्ट डी की योजनाएं अपने फॉर्मूलरी पर उच्च-स्तरीय दवाओं के लिए महंगे मैथुन या सिक्के ले सकती हैं। यहां तक कि उन्हें पूर्व प्राधिकरणों की आवश्यकता हो सकती है या कुछ दवाओं को कवर नहीं करने का विकल्प चुन सकते हैं।
जबकि मेडिकेयर कार्यक्रम स्वयं लंबे समय में पैसा बचा सकता था, अमेरिकी मरीजों का पहला प्रस्ताव मेडिकेयर पर कई लोगों के लिए लागत में वृद्धि की संभावना है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स नेगोशिएट कॉस्ट
एंटी-किकबैक क़ानून निर्माताओं को किसी भी वस्तु या सेवा की खरीद के लिए किसी को कुछ भी मूल्य देने या देने से रोकता है, जिसके लिए भुगतान संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम द्वारा किया जा सकता है। इसमें मेडिकेयर पार्ट बी और पार्ट डी की दवाएं शामिल हैं। यही कारण है कि जब आप मेडिकेयर पर होते हैं तो आप अपनी दवा की लागत को कम रखने के लिए कूपन, छूट या वाउचर का उपयोग नहीं कर सकते हैं।
हालाँकि आप स्वयं दवा कंपनियों के साथ बातचीत नहीं कर सकते हैं, फिर भी आपकी ओर से आपका मेडिकेयर एडवांटेज प्लान ऐसा कर सकता है। कुछ समय पहले तक केवल मेडिकेड और वेटरन का स्वास्थ्य प्रशासन ही ऐसा कर पाया है। अब सीएमएस मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को मेडिकेयर पार्ट बी के तहत आने वाली दवाओं की कीमतों पर बातचीत करने की अनुमति देगा। यह 2019 में लागू हुआ।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान लागत कम रखने के लिए स्टेप थेरेपी का उपयोग करके ऐसा करेगा। इस परिदृश्य में, आपकी योजना के लिए आवश्यक हो सकता है कि आप पहले से प्रभावी न होने पर अधिक महंगे विकल्प पर जाने से पहले कम खर्चीली दवा की कोशिश करें। इस मॉडल का उपयोग करने वाली निजी बीमा योजनाओं ने 15-20% की छूट प्राप्त की है जबकि मेडिकेयर ने पूरी कीमत चुकाई है।
पार्ट थ ड्रग्स पर आप कितना खर्च करते हैं, इसका भी स्टेप थेरेपी पर असर पड़ेगा। ऐसा इसलिए है क्योंकि आपकी योजना द्वारा अनुशंसित कम महंगे दवा विकल्प आपके पार्ट डी फॉर्मुलरी पर होने की अधिक संभावना है। लक्ष्य लागतों को सम्मिलित करने के लिए आपकी मेडिकेयर एडवांटेज योजना के लिए है। यह कम-लागत वाले भाग डी विकल्पों की लागतों में फेरबदल करके और अधिक व्यावहारिक चिकित्सक-प्रशासित भाग बी दवाओं से दूर होगा।
बहुत से एक शब्द
हर किसी को यह एहसास नहीं होता है कि उन्हें पार्ट बी और पार्ट डी दोनों के साथ मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज मिलता है। यह समझना कि ये प्रोग्राम एक साथ कैसे काम करते हैं सहायक है, लेकिन यह महसूस करना अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है कि लाइन में क्या बदलाव आ रहे हैं। संघीय सरकार यह बदलना चाहती है कि वह किस प्रकार डॉक्टरों को पार्ट बी दवाओं का भुगतान करती है और संभवतः पार्ट बी पर्चे दवा कवरेज को पार्ट डी में समेकित करती है। यह मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को दवा कंपनियों के साथ पार्ट बी दवाओं की लागत पर बातचीत करने की अनुमति देगा। ये परिवर्तन प्रभावित कर सकते हैं कि आप जेब से कितना भुगतान करते हैं।