विषय
- महाधमनी वाल्व रोग के बारे में
- कैसे TAVI उपकरण सम्मिलित हैं?
- TAVI के साथ परिणाम क्या हैं?
- जटिलताओं
- TAVI की वर्तमान स्थिति
TAVI में, एक कृत्रिम महाधमनी वाल्व को परिष्कृत कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के माध्यम से प्रत्यारोपित किया जाता है। जबकि TAVI को अभी भी एक नई प्रक्रिया माना जाता है, यह संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय संघ में गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ कुछ उच्च जोखिम वाले रोगियों के उपचार के लिए अनुमोदित है। यूरोप में, यह गंभीर महाधमनी regurgitation के साथ कुछ लोगों के इलाज के लिए भी अनुमोदित है।
महाधमनी वाल्व रोग के बारे में
महाधमनी स्टेनोसिस में, महाधमनी वाल्व आंशिक रूप से बाधित हो जाता है, जो हृदय को शरीर में रक्त पंप करने के लिए बहुत कठिन काम करने के लिए मजबूर करता है। महाधमनी regurgitation में, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद करने में विफल रहता है, जिससे रक्त को हृदय में वापस प्रवाहित करने की अनुमति मिलती है जब वाल्व बंद होना चाहिए। आखिरकार, इन महाधमनी वाल्व स्थितियों में से कोई भी दिल की विफलता के लिए प्रगति कर सकता है, जिससे एडिमा (सूजन), डिस्पेनिया और (अक्सर) मौत हो सकती है।
जबकि दिल की विफलता के लिए चिकित्सा थेरेपी का उपयोग करके महाधमनी वाल्व रोग के लक्षणों को एक समय के लिए प्रबंधित किया जा सकता है, कोई भी दवा महाधमनी वाल्व के साथ एक यांत्रिक समस्या से राहत नहीं दे सकती है। केवल वास्तव में प्रभावी उपचार एक कृत्रिम वाल्व के साथ रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व को शल्य चिकित्सा से बदलना है।
दुर्भाग्य से, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के मानक तरीके के लिए एक प्रमुख ओपन-हार्ट सर्जिकल प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, और विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में जो आमतौर पर महाधमनी स्टेनोसिस विकसित करते हैं, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो महत्वपूर्ण जोखिम वहन करती है।
TAVI प्रक्रिया को महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए संभावित कम जोखिम वाले दृष्टिकोण के रूप में विकसित किया गया है।
कैसे TAVI उपकरण सम्मिलित हैं?
कई TAVI सिस्टम विभिन्न चिकित्सा उपकरण कंपनियों द्वारा विकसित किए गए हैं, और जबकि प्रत्येक डिवाइस की अपनी अनूठी विशेषताएं हैं, वे सभी समान रूप से काम करते हैं। कृत्रिम वाल्व एक ढहने वाले तार के फ्रेम से जुड़ा होता है, जो बदले में एक कैथेटर से जुड़ा होता है। कैथेटर को एक रक्त वाहिका (आमतौर पर, कमर के पास ऊरु धमनी) में डाला जाता है, और महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में उन्नत होता है। जब स्थिति में, एक गुब्बारे को फुलाकर तार फ्रेम का विस्तार किया जाता है। यह कृत्रिम वाल्व को खोलने और खुद को संलग्न करने और कामकाज शुरू करने की अनुमति देता है।
TAVI के साथ परिणाम क्या हैं?
TAVI के साथ प्रारंभिक अध्ययन गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों तक सीमित थे जिन्हें "मानक" महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए आवश्यक ओपन-हार्ट सर्जरी के लिए बहुत बीमार समझा जाता था। इन बहुत बीमार रोगियों में, जिन्हें TAVI प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था, उनकी मृत्यु दर में काफी कमी आई थी और एक वर्ष के बाद उनके लक्षणों में काफी सुधार हुआ था, जो अकेले चिकित्सा चिकित्सा प्राप्त करते थे।
हालांकि, TAVI के लिए यादृच्छिक रोगियों में प्रमुख स्ट्रोक की 5% घटना थी, जबकि चिकित्सकीय रूप से इलाज वाले रोगियों में केवल 1% थी। TAVI से संबंधित स्ट्रोक एम्बोलिक स्ट्रोक होते हैं।
टीएवीआई की तुलना में बाद के अध्ययन में गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले 690 रोगियों में मानक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना की गई। दोनों समूहों में मृत्यु दर, स्ट्रोक दर और लक्षण सुधार एक वर्ष में समान थे।
TAVI के साथ इलाज करने वालों में रक्त वाहिकाओं की अधिक बड़ी जटिलताएं थीं, और ओपन-हार्ट सर्जरी से इलाज करने वालों में अधिक रक्तस्राव की जटिलताएं और अधिक पोस्ट-ऑपरेटिव अलिंद फिब्रिलेशन थे।
जटिलताओं
जबकि TAVI ओपन हार्ट सर्जरी की तुलना में बहुत कम आक्रामक है, फिर भी यह महत्वपूर्ण जोखिम वहन करती है। दो सबसे लगातार और गंभीर जोखिम प्रमुख रक्त वाहिकाओं, और स्ट्रोक के लिए गंभीर नुकसान हैं। इन दोनों जटिलताओं को अक्सर-अपरिहार्य आघात के कारण होता है जो कि अक्सर रोगग्रस्त होने वाले महाधमनी में बड़े और अपेक्षाकृत कठोर वाल्व तंत्र को डालने के कारण होता है। ऐसी जटिलताओं के परिणामस्वरूप, TAVI के साथ मृत्यु का जोखिम प्रक्रिया के 30 दिनों के भीतर लगभग 6% है।
हाल के साक्ष्य बताते हैं कि TAVI प्रक्रिया को करने से जुड़ी एक महत्वपूर्ण "लर्निंग कर्व" है। विशेष रूप से, गंभीर जटिलताओं का खतरा पहले 30 TAVI प्रक्रियाओं के दौरान सबसे अधिक लगता है जो एक डॉक्टर करता है।
TAVI डिवाइस विकसित करने वाली कंपनियां अपने उपयोग से जुड़े जोखिमों को कम करने के प्रयास में, प्रौद्योगिकी में सुधार पर काम करना जारी रखती हैं। वर्तमान के लिए, हालांकि, जोखिम पर्याप्त हैं।
TAVI की वर्तमान स्थिति
विकास की अपनी वर्तमान स्थिति में, TAVI उन लोगों के लिए आरक्षित है जिनके पास महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस है (या कुछ क्षेत्रों में महाधमनी का पुनरुत्थान), जिसमें मानक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी का जोखिम बेहद अधिक माना जाता है।
विशेष रूप से, वर्तमान दिशानिर्देश उन रोगियों में TAVI की सलाह देते हैं जिनके सर्जिकल मौत या गंभीर अपरिवर्तनीय जटिलताओं का जोखिम 50% या अधिक है। ऐसे लोगों में जिनका सर्जिकल जोखिम कम माना जाता है, तब मानक वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी की सिफारिश की जाती है। उन लोगों में जिनके सर्जिकल जोखिम मध्यवर्ती हैं, सर्जरी या टीएवीआई के बारे में निर्णय केस के आधार पर किया जाता है।
यदि आपके या किसी प्रियजन के लिए TAVI की सिफारिश की जाती है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इस तकनीक के साथ पर्याप्त अनुभव रखने वाले डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया का प्रदर्शन किया जाए।
बहुत से एक शब्द
टीएवीआई एक अपेक्षाकृत नया और अभी भी विकासशील है जो गंभीर महाधमनी वाल्व रोग वाले लोगों में दिल की सर्जरी खोलने का विकल्प है। आज, TAVI उन लोगों को वास्तविक उम्मीद दे रहा है, जिनका सर्जिकल जोखिम अन्यथा निषेधात्मक होगा।
भविष्य में, यह संभावना है कि TAVI कम से कम कुछ रोगियों के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी का एक स्वीकृत विकल्प बन जाएगा, जो महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ हैं जो मानक वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए अभी तक "बहुत बीमार" नहीं हैं। लेकिन जटिलताओं को देखते हुए, अब तक, TAVI के साथ जुड़े हुए हैं, हम अभी तक वहां नहीं हैं।