थोरसिक आउटलेट सिंड्रोम

विषय

• थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के प्रकार क्या हैं?
• थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लक्षण क्या हैं?
• क्या थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का कारण बनता है?
• थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाता है?
• थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है?

थोरैसिक आउटलेट कॉलर रिबोन के ठीक नीचे, शीर्ष पसलियों द्वारा बनाई गई अंगूठी है। थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) तब होता है जब नसों या रक्त वाहिकाओं को रिब, कॉलरबोन या गर्दन की मांसपेशियों द्वारा आउटलेट के शीर्ष पर संकुचित किया जाता है।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के प्रकार क्या हैं?

न्यूरोजेनिक टीओएस तब होता है जब गर्दन से हाथ की ओर जाने वाली नसें (ब्रैकियल प्लेक्सस) संकुचित हो जाती हैं। 90 प्रतिशत से अधिक मामले न्यूरोजेनिक हैं।

शिरापरक टी.ओ.एस. तब होता है जब एक नस संकुचित होती है, जिससे ऊपरी शरीर घनास्त्रता होती है। पांच प्रतिशत मामले शिरापरक हैं।

धमनी टीओएस तब होता है जब धमनी संकुचित होती है। केवल 1 प्रतिशत मामले ही धमनीगत होते हैं।

कभी-कभी, शिरापरक और धमनी सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है संवहनी थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम क्यू एंड ए

सर्जरी और संवहनी सर्जन यिंग वी लुम के सहायक प्रोफेसर वक्ष आउटलेट सिंड्रोम के कारणों, लक्षणों और जोखिम कारकों पर चर्चा करते हैं।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लक्षण क्या हैं?

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लक्षण टीओएस के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

न्यूरोजेनिक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लक्षण

• कंधे और बांह में दर्द या कमजोरी

• उंगलियों में झुनझुनी या बेचैनी

• आर्म जो जल्दी थक जाता है

• शोष - सिकुड़न और कमजोरी - अंगूठे के पैड की, हथेली की मांसपेशी जो अंगूठे की ओर ले जाती है; यह काफी दुर्लभ है

लक्षण आ सकते हैं और जा सकते हैं, लेकिन जब हथियार रखे जाते हैं तो अक्सर खराब हो जाते हैं। जितनी देर तक हथियार रहेंगे, लक्षण उतने ही खराब हो सकते हैं।

शिरापरक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लक्षण

• हाथ, हाथ या उंगलियों की एडिमा (सूजन)

• हाथ और बांह का नीलापन

• हाथ और बांह में दर्दनाक झुनझुनी

  
  

• कंधे, गर्दन और हाथ में बहुत प्रमुख नसें

ये लक्षण इसलिए होते हैं क्योंकि शिरा का संपीड़न रक्त के थक्के का कारण हो सकता है। इस रूप में जाना जाता है प्रयास घनास्त्रता, या पगेट-श्रोएटर सिंड्रोम। एफर्ट थ्रॉम्बोसिस एक प्रकार का डीप वेन थ्रॉम्बोसिस है। इस मामले में, थक्के ओवरहेड गतियों (प्रयासों) के परिणामस्वरूप बनते हैं जो शिरा को संकुचित करते हैं।

पैरों में गहरी शिरा घनास्त्रता अधिक आम है। जब यह कंधे या बाहों में होता है, तो इसका कारण या तो हालिया सर्जरी है, ऊपरी शरीर में डाली गई एक विदेशी वस्तु - जैसे केंद्रीय रेखा, पेसमेकर या इंप्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर - या थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम।

धमनी थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लक्षण

• ठंडा और पीला हाथ

• हाथ और बांह में दर्द, विशेष रूप से बांह की ओवरहेड गति के दौरान

• हाथ या बांह में धमनी का प्रतीक (ब्लॉकेज)

• सबक्लेवियन धमनी के एन्यूरिज्म

क्या थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का कारण बनता है?

कभी-कभी, एक जन्मजात (जन्म से) असामान्यता वक्षीय आउटलेट सिंड्रोम का कारण बन सकती है, लेकिन यह चोट या शरीर सौष्ठव के बाद होने की अधिक संभावना है। विशेष रूप से:

• ग्रीवा रिब: एक ग्रीवा रिब एक अतिरिक्त रिब है जो ग्रीवा रीढ़ से बढ़ता है - रीढ़ की गर्दन का हिस्सा। 1 से 3 प्रतिशत लोगों के बीच एक ग्रीवा रिब होता है, जो एक तरफ या दोनों तरफ बढ़ सकता है, और पहली पसली से जुड़ने के लिए नीचे तक पहुंच सकता है या पूरी तरह से नहीं बन सकता है। सरवाइकल रिब होने से इस छोटी सी जगह को साझा करने वाले रिब या उसकी मांसपेशियों और लिगामेंटस कनेक्शन के बीच तंत्रिका या रक्त वाहिका संपीड़न की संभावना बढ़ जाती है। एक ग्रीवा रिब के साथ लोगों का एक छोटा प्रतिशत वक्ष आउटलेट सिंड्रोम विकसित करता है। सरवाइकल रिब वाले कई लोग इसे कभी नहीं जानते हैं, क्योंकि हड्डी अक्सर छोटी होती है और एक्स-रे में भी नहीं देखी जाती है।

• असामान्य मांसपेशी या पहली पसली का निर्माण: कुछ लोगों में एक अतिरिक्त या असहाय स्कैलीन की मांसपेशी (गर्दन की एक आंतरिक मांसपेशी) या एक असामान्य पहली पसली या हंसली (कॉलरबोन) हो सकती है। इन असामान्य संरचनाओं में से कोई भी रक्त वाहिकाओं या तंत्रिकाओं को संकुचित कर सकता है।

निम्नलिखित घटनाओं में वक्ष आउटलेट सिंड्रोम हो सकता है, विशेष रूप से गर्दन में उपरोक्त हड्डी या मांसपेशियों की असामान्यता वाले लोगों में:

• मोच: हाथ और हाथ के लक्षण जो लंबे समय तक फुसफुसाते हैं, वे वक्ष आउटलेट सिंड्रोम का संकेत हो सकते हैं।

• बॉडीबिल्डिंग: गर्दन में निर्मित मांसपेशियां बहुत बड़ी हो सकती हैं और नसों या उपक्लेवियन जहाजों को संकुचित कर सकती हैं।

• बार-बार ओवरहेड गतियों: जो लोग तैराकी, बेसबॉल या पेंटिंग लेते हैं, या जो हेयर स्टाइलिस्ट, ऑटो मैकेनिक या अन्य नौकरियों के रूप में काम करते हैं, जिन्हें उठने वाले हथियारों की आवश्यकता होती है, वे थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं।

• भार बढ़ना: अतिरिक्त मांसपेशियों के साथ के रूप में, गर्दन में अतिरिक्त वसा नसों या उपक्लेवियन वाहिकाओं को संकुचित कर सकती है।

• गर्दन में ट्यूमर: दुर्लभ अवसरों पर, एक ट्यूमर संपीड़न का कारण हो सकता है।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाता है?

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम को कभी-कभी विवादास्पद माना जाता है, क्योंकि लक्षण अस्पष्ट और अन्य स्थितियों के समान हो सकते हैं। किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा मूल्यांकन किया जाना आवश्यक है जो विभिन्न प्रकार के थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के बीच अंतर कर सकता है और अन्य स्थितियों का पता लगा सकता है।

मूल्यांकन निम्नलिखित में से अधिकांश या सभी के साथ शुरू होता है:

• पूर्ण चिकित्सा का इतिहास और लक्षणों की समीक्षा

• शारीरिक युद्धाभ्यास (आंदोलनों) लक्षणों को भड़काने के लिए

• तंत्रिका संबंधी स्थितियों, जैसे कार्पल टनल सिंड्रोम, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम, सर्वाइकल स्पाइन डिसीज़ या अन्य प्रकार के नर्व एन्ट्रैपमेंट को नियंत्रित करने के लिए इतिहास द्वारा मूल्यांकन करें, जिसमें समान लक्षण होते हैं और वक्ष आउटलेट सिंड्रोम के लिए भ्रमित हो सकते हैं। कभी-कभी, तंत्रिका चालन अध्ययन या गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की एमआरआई जैसे परीक्षण इन पर शासन करने के लिए आवश्यक होते हैं।

निदान के साथ सहायता करने वाले अन्य परीक्षण जो अक्सर आदेश दिए जाते हैं:

• रक्त वाहिकाओं के स्टेनोसिस (संकीर्ण) या रोड़ा (रुकावट) की जांच के लिए डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड

• सर्वाइकल रिब या असामान्य पहली रिब की जांच के लिए चेस्ट एक्स-रे करें

यदि न्यूरोजेनिक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का संदेह है:

• ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक: स्थानीय संवेदनाहारी को गर्दन की खोपड़ी की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। यदि इस क्षेत्र में सुन्नता है, तो अन्य लक्षण गायब होने पर न्यूरोजेनिक टीओएस होने की संभावना अधिक मजबूत है।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है?

उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि क्या थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम न्यूरोजेनिक या संवहनी है।

न्यूरोजेनिक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लिए उपचार

• भौतिक चिकित्सा आम तौर पर प्राथमिक उपचार है।

• बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन कभी-कभी प्रभावी होते हैं जब भौतिक चिकित्सा पूरी तरह से लक्षणों से छुटकारा नहीं देती है।

• यदि लक्षण भौतिक चिकित्सा और इंजेक्शन के बाद बने रहते हैं, तो सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। सर्जरी में गर्दन (पूर्वकाल और मध्य खोपड़ी) की छोटी मांसपेशियों को काटने और गर्भाशय ग्रीवा या पहले रिब को हटाने में शामिल हो सकता है।

पुनरावृत्ति: कभी-कभी, उपचार के बाद न्यूरोजेनिक टीओएस महीनों या वर्षों में पुनरावृत्ति करता है। सर्जिकल साइट से निशान ऊतक के कारण ऐसा हो सकता है या क्योंकि हालत गलत था।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) के लिए तंत्रिका ब्लॉक उपचार

नोरस ब्लॉक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) से पीड़ित रोगियों के लिए एक गैर-सर्जिकल विकल्प है। यह एनीमेशन बताता है कि कैसे जॉन्स हॉपकिन्स थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम क्लिनिक में चिकित्सक बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए इंजेक्शन का उपयोग करके रोगियों के लिए अस्थायी दर्द से राहत प्रदान करने के लिए चौराहे के ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक का प्रदर्शन करते हैं।

शिरापरक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लिए उपचार

शल्य चिकित्सा आमतौर पर शिरापरक टीओएस के लिए सिफारिश की जाती है। इसमें स्केलीन और सबक्लेवियस मांसपेशियों और पहली रिब दोनों को निकालना शामिल हो सकता है।

नस का भी इलाज होना चाहिए। रक्त के थक्के अक्सर संकुचित शिरा की क्षतिग्रस्त आंतरिक सतह के चारों ओर बनते हैं। उपचार में शामिल हैं:

• दवाई: थक्कों के इलाज के लिए रक्त को पतला करता है

• थ्रंबोलाइसिस: शिरा से एक थक्का हटाने की एक प्रक्रिया, आमतौर पर टीओएस सर्जरी से पहले की जाती है

• पसली का रिस्पेक्ट venogram: नस में किसी भी तरह की क्षति की जांच के लिए टीओएस सर्जरी के दो या तीन सप्ताह बाद की जाने वाली प्रक्रिया; नस का आमतौर पर गुब्बारा एंजियोप्लास्टी के साथ इलाज किया जा सकता है, जिसमें संकीर्ण नस का विस्तार करने के लिए एक गुब्बारे का उपयोग किया जाता है।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) के लिए ट्रांसएक्सिलरी पहली रिब स्नेह

जॉन्स हॉपकिन्स थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम क्लिनिक से टीओएस का इलाज करने के लिए ट्रेंक्सिलरी पहले रिब स्नेह शल्य दृष्टिकोण के बारे में अधिक जानें। यह जानने के लिए देखें कि इस अपघटन सर्जरी के दौरान और बाद में क्या होता है, जो कि कम जोखिम और न्यूरोजेनिक या शिरापरक टीओएस के साथ रोगियों के लिए प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार है।

धमनी थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लिए उपचार

शल्य चिकित्सा आमतौर पर धमनी टीओएस के लिए सिफारिश की जाती है। इसमें गर्दन, सिर की पसलियों में मौजूद और पहली पसली में दोनों खोपड़ी की मांसपेशियों को हटाना शामिल हो सकता है। अन्य उपचारों में शामिल हैं:

• दवाई: थक्कों के इलाज के लिए ब्लड थिनर

• पुनर्निर्माण या धमनी का प्रतिस्थापन अगर धमनी में एक धमनीविस्फार है या एक थक्का होता है

द्विपक्षीय उपचार

कभी-कभी, थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम होता है द्विपक्षीय - अर्थ यह दोनों तरफ होता है। जो लोग एक तरफ टीओएस के साथ का निदान करते हैं, उनके पास दूसरे पक्ष की जांच होनी चाहिए, लेकिन जब तक वे निश्चित लक्षण या लक्षण नहीं दिखाते हैं, तब तक उनका इलाज नहीं किया जाना चाहिए।