विषय
- सीमित लागत-साझाकरण
- साल भर का नामांकन
- अशिक्षित होने का कोई दंड नहीं
- भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम
- मेडिकेड का विस्तार
अमेरिकी मूल-निवासी और अलास्का मूल निवासी भारतीय स्वास्थ्य सेवा (IHS) सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली मुफ्त स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच रखते हैं, लेकिन IHS सुविधाएं आरक्षण के पास स्थित हैं, और मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के तीन-चौथाई से अधिक आरक्षण या जनजातीय भूमि पर नहीं रहते हैं यहां तक कि जब IHS सुविधाएं स्थानीय होती हैं, तो आवश्यक स्वास्थ्य सेवा हमेशा समय पर उपलब्ध नहीं होती है, और एजेंसी लंबे समय से स्टाफ की कमी और कम आय से ग्रस्त है।
विभिन्न कारणों से, अमेरिकी मूल-निवासियों और अलास्का मूल निवासियों के पास समग्र रूप से अमेरिकी जनसंख्या की तुलना में खराब स्वास्थ्य परिणाम हैं। स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को दूर करने के लिए, और मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के बीच असंक्रमित दर को कम करने के प्रयास में, एसीए। कुछ प्रावधान शामिल हैं जो मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए कवरेज को अधिक सुलभ और स्वास्थ्य सेवा को अधिक किफायती बनाते हैं:
सीमित लागत-साझाकरण
कॉस्ट-शेयरिंग वह राशि है जो मरीजों को अपनी स्वास्थ्य सेवा के लिए चुकानी पड़ती है। ACA के तहत, कुल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत 2020 में एक अकेले व्यक्ति के लिए $ 8,150 से अधिक तक सीमित नहीं है, हालांकि स्वास्थ्य योजनाओं की सीमा कम हो सकती है, और उनके खर्च को साझा करने के तरीके में महत्वपूर्ण लचीलापन है। कॉप्स, डिडक्टिबल्स और कॉइनसेक्शुअरी
मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए, लागत-साझाकरण के बारे में विशेष प्रावधान हैं:
- अमेरिकी मूल-निवासियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए 300% तक गरीबी के स्तर के साथ (तीन के एक परिवार के लिए लगभग 65,000 डॉलर, या अलास्का में तीन के एक परिवार के लिए $ 81,000 और हवाई में तीन के एक परिवार के लिए लगभग $ 75,000), कोई लागत नहीं है एक्सचेंज के माध्यम से खरीदी गई स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर ध्यान दें। मासिक प्रीमियम (स्वयं बीमा की लागत) का भुगतान किया जाना चाहिए, हालांकि प्रीमियम सब्सिडी आय के आधार पर लागत के एक महत्वपूर्ण हिस्से की भरपाई कर सकती है। लेकिन जब देखभाल प्राप्त हो जाती है, तो कोई कोपेस, डिडक्टिबल्स या सिक्के नहीं होते हैं।
- सभी मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए जो स्वास्थ्य योजना में नामांकन करते हैं, जिसमें गरीबी के स्तर के 300% से ऊपर की घरेलू आय के साथ एनरोलमेंट शामिल हैं - IHS में प्राप्त होने वाली किसी भी स्वास्थ्य सेवा के लिए कोई भी लागत-साझाकरण (प्रतिदाय, कटौती योग्य, सिक्के नहीं) है। या जनजातीय सुविधा, या एक प्रदाता से जो आईएचएस के साथ अनुबंधित है।
साल भर का नामांकन
एसीए ने व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में खुले नामांकन की अवधारणा पेश की। 2014 से पहले, वर्ष के दौरान किसी भी समय व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा खरीदा जा सकता था, लेकिन कवरेज के लिए अनुमोदित होने के लिए अधिकांश राज्यों में आवेदकों को अपेक्षाकृत स्वस्थ होना चाहिए था।
चिकित्सा इतिहास की परवाह किए बिना, एसीए के तहत सभी को कवरेज मिल सकता है। लेकिन व्यापार बंद यह है कि स्वास्थ्य बीमा केवल खुले नामांकन के दौरान व्यापक रूप से उपलब्ध है (अधिकांश राज्यों में, नामांकन खिड़की 1 नवंबर से 15 दिसंबर तक है, जिसमें सभी योजनाएं आगामी वर्ष 1 जनवरी से प्रभावी हैं)। खुले नामांकन समाप्त होने के बाद, कवरेज केवल उन लोगों द्वारा खरीदा जा सकता है, जो विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करने वाली योग्य घटनाओं का अनुभव करते हैं।
लेकिन मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी खुले नामांकन के दौरान नामांकन के लिए प्रतिबंधित नहीं हैं, और न ही उन्हें योग्यता वाले कार्यक्रमों की आवश्यकता है। वे किसी भी समय, वर्ष-दौर (केवल एक्सचेंज के माध्यम से, वर्ष-दौर नामांकन ऑफ-एक्सचेंज लागू नहीं करते हैं) में नामांकन कर सकते हैं। अधिकांश राज्यों में, नामांकन के बाद महीने के पहले कवरेज प्रभावी होगा यदि वे महीने के 15 वें द्वारा नामांकन करते हैं, और महीने के 15 वें के बाद पूरा होने वाले नामांकन के लिए अगले महीने का पहला (मैसाचुसेट्स और रोड आइलैंड) नामांकन की अनुमति देते हैं -किसी भी आवेदक को अगले महीने की पहली तारीख से प्रभावी कवरेज के लिए महीने के 23 वें दिन तक पूरा किया जाएगा)।
अशिक्षित होने का कोई दंड नहीं
एसीए के तहत, अशिक्षित होने के लिए एक जुर्माना था, हालांकि यह जुर्माना 2019 के रूप में समाप्त हो गया था। इसकी गणना कर रिटर्न पर की गई थी, और इसने रिटर्न दाखिल करने के लिए आवश्यक किसी पर भी आवेदन किया था जो पिछले वर्ष के दौरान बिना लाइसेंस के था। दंड से छूट के लिए अर्हता प्राप्त की।
लेकिन मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी जो एक संघ-मान्यता प्राप्त जनजाति के सदस्य हैं (या जो IHS के माध्यम से देखभाल के लिए पात्र हैं) को दंड से छूट दी गई थी। जब वे अपना टैक्स रिटर्न दाखिल करते हैं तो वे एक्सचेंज से या आईआरएस से अपनी छूट प्राप्त कर सकते हैं।
भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम
इंडियन हेल्थ केयर इंप्रूवमेंट एक्ट, जो आईएचएस को फंड करता है, 1976 में कांग्रेस द्वारा पारित किया गया था और 2000 में अंतिम रूप से इसका सौंदर्यीकरण किया गया था। लेकिन एसीए ने स्थायी रूप से भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम को फिर से लागू किया, और अतिरिक्त लाभ को जोड़ा, जिसमें मानसिक और व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य उपचार के लिए कार्यक्रम शामिल हैं, और दीर्घकालिक देखभाल सेवाएं।
मेडिकेड का विस्तार
2017 में, पूरे अमेरिका की आबादी के लिए 9.5% के साथ एकल-मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासियों की गरीबी दर 20.8% थी, मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के बीच उच्च-दर-औसत गरीबी दर (किसी अन्य की तुलना में अधिक)। दौड़ समूह) ACA के Medicaid विस्तार को इन आबादी के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाता है।
एसीए ने मेडिकिड के विस्तार के लिए सभी वयस्कों को घरेलू आय का 138% गरीबी स्तर तक (बच्चों को पहले से ही मेडिकेड और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के संयोजन के तहत उच्च आय के स्तर पर कवर किया गया था) के लिए बुलाया, और संघीय सरकार हमेशा भुगतान करेगी मेडिकेड विस्तार की लागत का कम से कम 90%।
लेकिन सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में फैसला दिया कि राज्य मेडिकेड विस्तार से बाहर हो सकते हैं, और अब तक, 15 राज्यों ने अभी भी मेडिकेड कवरेज का विस्तार नहीं किया है।
सात राज्यों (अलास्का, एरिज़ोना, मोंटाना, न्यू मैक्सिको, नॉर्थ डकोटा, ओक्लाहोमा, और दक्षिण डकोटा) में, मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी कुल जनसंख्या का कम से कम 3% शामिल हैं। उन राज्यों में से सभी ओक्लाहोमा और दक्षिण डकोटा। मेडिकेड का विस्तार किया है।
लेकिन सभी मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के आधे से अधिक सिर्फ सात राज्यों (अलास्का, उत्तरी कैरोलिना, टेक्सास, न्यू मैक्सिको, ओक्लाहोमा, कैलिफोर्निया और एरिज़ोना) में रहते हैं। उन राज्यों में से, उत्तरी कैरोलिना, टेक्सास और ओक्लाहोमा ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है। सिर्फ उन तीन राज्यों में, मेडिकेड कवरेज अंतराल में एक मिलियन से अधिक लोग हैं, एक संख्या जिसमें निश्चित रूप से कुछ मूल अमेरिकी शामिल हैं।
कवरेज अंतर में लोग मेडिकेड के लिए योग्य नहीं हैं क्योंकि राज्य ने पात्रता का विस्तार नहीं किया है, और वे विनिमय में प्रीमियम सब्सिडी के लिए भी योग्य नहीं हैं क्योंकि गरीबी के स्तर के तहत आय वाले लोगों को सब्सिडी उपलब्ध नहीं है (क्योंकि वे इसके बजाय मेडिकेड तक पहुंच होनी चाहिए थी)।
इसलिए जबकि मेडिकिड विस्तार का निम्न-मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासियों के बीमा में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है, यह केवल उन राज्यों में लागू होता है जहां मेडिकेड का विस्तार किया गया है।