विषय
2017 में, चिकित्सा विशेषज्ञों की एक अंतरराष्ट्रीय समिति क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के निदान और प्रबंधन पर अपनी सिफारिशों को अपडेट किया।2012 में अपनी पिछली रिलीज़ के बाद से, समिति ने इस बात पर महत्वपूर्ण बदलाव किए हैं कि कैसे डॉक्टरों को बीमारी का दृष्टिकोण करने के लिए, परिभाषाओं को सरल बनाने और लक्षणों के आकलन और दवा उपचारों को निर्धारित करने के तरीके में बहुत बदलाव किया जाता है।
जैसा कि वैज्ञानिकों ने सीओपीडी उपचारों के दीर्घकालिक प्रभाव और प्रभावशीलता में अंतर्दृष्टि प्राप्त करना जारी रखा है, ध्यान केंद्रित किया जा रहा है कि रोगी को बीमारी के चरण के बजाय उपचार को व्यक्तिगत रूप से स्थानांतरित किया जाए।
परिभाषा में परिवर्तन
2017 के अपडेट में मुख्य बदलावों में सीओपीडी की परिभाषा ही है। अतीत में, बीमारी को काफी हद तक इसकी प्रक्रियाओं द्वारा परिभाषित किया गया था, सूजन के तंत्र से उस तरीके से जिस तरह से बीमारी आगे बढ़ी।
अब और नहीं। इसके स्थान पर, GOLD समिति COPD को एक के रूप में परिभाषित करती है "सामान्य, रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी जो कि लगातार श्वसन लक्षणों और एयरफ्लो सीमा से होती है ... आमतौर पर यह हानिकारक कणों या गैसों के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण होती है।"
अब रोग के रूप में वर्णित नहीं है एक्सर्साइज़ेशन या रोग पथ या कोमोरिड बीमारियों। इसके बजाय, यह एक सरल कारण और प्रभाव में टूट गया है: एक विषाक्त पदार्थ (जैसे सिगरेट) के संपर्क में लगातार श्वसन संबंधी बीमारी कैसे हो सकती है।
हालांकि यह परिवर्तन आकस्मिक लग सकता है, यह सीओपीडी के निदान और उपचार में प्रमुख चुनौतियों में से एक पर काबू पा लेता है। यह स्वीकार करता है कि वायुमार्ग अवरोध के कोई नैदानिक सबूत वाले लोगों में कभी-कभी गंभीर बीमारी के लक्षण हो सकते हैं।
इसलिए, लक्षणों के खिलाफ प्रयोगशाला के परिणामों का वजन करने के बजाय, डॉक्टर अब उपचार के पाठ्यक्रम को निर्देशित करने के लिए कारण, प्रभाव और रोगी के अनुभव पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
रोग विकास की हमारी समझ में परिवर्तन
समान रूप से विवादित बीमारी के विकास के बारे में हमारी समझ है। यद्यपि हम बड़े पैमाने पर सीओपीडी को धूम्रपान के साथ जोड़ते हैं (स्वर्ण समिति द्वारा "आत्म-प्रवृत्त" के रूप में परिभाषित किया गया है), सरल तथ्य यह है कि सभी धूम्रपान करने वालों को सीओपीडी नहीं मिलता है और सीओपीडी वाले सभी लोग धूम्रपान करने वाले नहीं होते हैं।
अद्यतन की गई गोल्डन रिपोर्ट स्वीकार करती है कि हम अभी तक पूरी तरह से नहीं जानते हैं कि टिपिंग पॉइंट कहां है जो कि सीओपीडी को प्राप्त करता है और कौन नहीं। सिगरेट के संपर्क में आने के अलावा, स्वर्ण समिति बीमारी से जुड़े अन्य संभावित कारकों को पहचानती है, जिनमें शामिल हैं:
- गर्भ और बचपन के दौरान फेफड़े का खराब होना
- व्यावसायिक सेटिंग्स में विषाक्त रसायनों के संपर्क में
- विभिन्न प्रकार के वायु प्रदूषण
- गरीब सामाजिक आर्थिक स्थिति
- गरीब हवादार आवास
- ईंधन जलाने के लिए एक्सपोजर (लकड़ी की आग और खाना पकाने के ईंधन सहित)
- अन्य फेफड़ों के विकार (जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या संक्रमण)
- एक असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया, शायद जन्मजात या प्रगतिशील या पूर्व फेफड़ों की चोट का परिणाम
यह केवल हमें बता रहा है कि, जब तक हम सीओपीडी के सही रोगजनन (रोग मार्ग) को बेहतर ढंग से समझ नहीं लेते, तब तक हमें रोग और कारणों के बारे में देखने की जरूरत है-सिगरेट और सिगरेट की तुलना में कहीं अधिक व्यापक दृष्टिकोण से। ।
उपचार प्रथाओं में परिवर्तन
अतीत में, उपचार योजनाएं एक परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती थीं जिसे पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर FEV1 के रूप में जाना जाता है। परिणामों के आधार पर, व्यक्ति की बीमारी को ए (माइल्ड), बी (मध्यम), सी (गंभीर), या डी (बहुत गंभीर) के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा। फिर उपचार को ग्रेडिंग के आधार पर निर्धारित किया जाएगा।
अपने 2012 के अद्यतन में, स्वर्ण समिति ने दिशानिर्देशों को संशोधित किया ताकि एबीसीडी ग्रेडिंग को प्रयोगशाला परिणामों की समीक्षा, एफईवी 1 और सीओपीडी एक्ससेबर्स के व्यक्ति के इतिहास सहित दोनों द्वारा निर्धारित किया गया था।
इन दोनों पद्धतियों के साथ समस्या यह है कि वे यह स्वीकार करने में विफल रहे कि सीओपीडी के लक्षण हमेशा ग्रेड से मेल नहीं खाते हैं। एक तरफ, एक व्यक्ति जिसके पास वायुमार्ग अवरोध का कोई सबूत नहीं है, गंभीर सीओपीडी लक्षण हो सकते हैं। दूसरे पर, मध्यम बाधा के सबूत वाले व्यक्ति में कुछ लक्षण हो सकते हैं और बस ठीक प्रबंधन कर सकते हैं।
इस वजह से, नए दिशानिर्देशों का सुझाव है कि सीओपीडी के फार्मास्यूटिकल उपचार को केवल व्यक्ति के लक्षणों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, निर्धारण रोगी द्वारा एक आत्म-मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए।
कई डॉक्टरों ने सीओपीडी मूल्यांकन परीक्षण (कैट) का उपयोग करते हुए ऐसा करना शुरू कर दिया है, जिसमें व्यक्ति को लक्षणों की गंभीरता या हानि को शून्य से पांच के पैमाने पर दर करने के लिए कहा जाता है। परीक्षण का उद्देश्य न केवल लक्षणों की गंभीरता को स्थापित करना है, लेकिन "बुरा" या "अच्छा" एक व्यक्ति अपनी बीमारी को मानता है। ये अंतर्दृष्टि एक डॉक्टर को यह अनुमान लगाने में मदद कर सकती हैं कि कोई व्यक्ति उपचार से कैसे निपटेगा, जिसमें दवा, व्यायाम, आहार और धूम्रपान बंद करना शामिल हो सकता है।
रोगी को फ़ोकस वापस शिफ्ट करने से, अद्यतन किए गए स्वर्ण दिशानिर्देश एक-आकार-फिट-सभी प्लेबुक के पालन के बजाय उपचार के निर्देशन में नैदानिक अनुभव और निर्णय के महत्व पर जोर देते हैं।