विषय
घुटने के प्रतिस्थापन सबसे अधिक प्रदर्शन किए जाने वाले और अत्यधिक सफल आर्थोपेडिक सर्जिकल प्रक्रियाओं में से हैं। घुटने के जोड़ को तब बदल दिया जाता है जब घुटने का जोड़ खराब हो जाता है, सबसे अधिक बार पहनने और आंसू गठिया के परिणामस्वरूप।जब घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी की जाती है, तो खराब हो चुके कार्टिलेज को हटा दिया जाता है और हड्डी के सिरों को आकार दिया जाता है। हड्डी के सिरों पर, एक धातु प्रत्यारोपण जगह में फिट होता है, और धातु प्रत्यारोपण के बीच एक प्लास्टिक स्पेसर रखा जाता है। संयुक्त की एक चिकनी, दर्द मुक्त आवाजाही की अनुमति देने के लिए यह पुनर्निर्माण प्रक्रिया की जाती है।
जब एक घुटने के प्रतिस्थापन का प्रदर्शन किया जाता है और पुनर्वास पूरा हो गया है, तो 90% से अधिक प्राप्तकर्ता अपने परिणाम को अच्छे या उत्कृष्ट के रूप में बताएंगे। हालांकि, प्रक्रिया के बाद हर किसी को दर्द से मुक्त घुटने नहीं होते हैं। लगभग 10% परिणाम से संतुष्ट होने से कम होगा।
असंतोष के कुछ कारण स्पष्ट हैं, जिनमें पोस्टऑपरेटिव संक्रमण या उनके प्रतिस्थापन के आसपास एक हड्डी फ्रैक्चर शामिल है। हालांकि, सबसे आम कारण नव प्रतिस्थापित संयुक्त के आसपास लगातार दर्द का विकास है।
कारण
लगातार असुविधा का समाधान खोजने में सबसे महत्वपूर्ण कदम सबसे पहले दर्द का कारण निर्धारित करना है। इस ज्ञान के बिना, एक उचित उपचार खोजना बहुत मुश्किल है। घुटने के प्रतिस्थापन के बाद दर्द के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:
- इम्प्लांट को ढीला करना: यह अक्सर घुटने के प्रतिस्थापन के बाद दर्द के वर्षों या दशकों का कारण होता है; हालांकि, यह सर्जरी के ठीक बाद लगातार दर्द का कारण है।
- संक्रमण: संक्रमण एक गंभीर और चिंताजनक चिंता है। घुटने के प्रतिस्थापन के बाद दर्द में किसी भी वृद्धि से संक्रमण के लिए चिंता बढ़नी चाहिए। सबसे अधिक बार, संक्रमण के संकेत स्पष्ट हैं, लेकिन सूक्ष्म संक्रमण लगातार असुविधा का कारण हो सकता है।
- पटेलोफेमोरल (नाइकेप) समस्याएं: घुटने की तकलीफ घुटने के दर्द का एक आम कारण है। सामान्य गतिविधियों के साथ, यहां तक कि एक कुर्सी से उठने या सीढ़ियों से नीचे जाने के लिए महत्वपूर्ण बलों को kneecap पर लागू किया जाता है। एक प्रतिस्थापन के साथ अच्छा प्रदर्शन करने के लिए एक kneecap प्राप्त करना तकनीकी रूप से एक कुशल सर्जन के लिए भी चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
- संरेखण समस्याएं: कई मरीज़ घुटने के प्रतिस्थापन प्रत्यारोपण ब्रांड या प्रकार पर ध्यान केंद्रित करते हैं। लेकिन अधिकांश सर्जन आपको बताएंगे कि इम्प्लांट कितनी अच्छी तरह से लगाया जाता है, इसकी तुलना में ब्रैंड मायने रखता है। खराब एलाइनिंग इम्प्लांट अच्छी तरह से काम नहीं कर सकता, कोई फर्क नहीं पड़ता। सर्जन जांच कर रहे हैं कि क्या कंप्यूटर नेविगेशन इम्प्लांट अलाइनमेंट को बेहतर बनाने में मदद करेगा।
अन्य मुद्दों जो लगातार दर्द पैदा कर सकते हैं उनमें बर्साइटिस, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, और चुटकी नसों शामिल हैं।
निदान
आपके सर्जन आपके दर्द का मूल्यांकन करने के लिए कई कदम उठाएंगे। पहले चरण में बस आपके साथ बात करना और अपने दर्द पर चर्चा करना शामिल है। दर्द के कई अलग-अलग गुण हो सकते हैं, और वर्णित दर्द का प्रकार आपके डॉक्टर को सटीक निदान करने में मदद कर सकता है।
जबकि दर्द जब स्टार्ट-अप दर्द के रूप में जाना जाता है-आमतौर पर कुछ महीनों के भीतर हल होता है, तो अन्य प्रकार के दर्द अधिक गंभीर स्थिति का सुझाव दे सकते हैं। कुछ मामलों में, दर्द का स्थान और समय एक डॉक्टर को अंतर्निहित कारण को इंगित करने में मदद कर सकता है।
सामान्य नैदानिक संकेत
ये संकेत आपके डॉक्टर को निदान में सहायता कर सकते हैं:
- लगातार स्टार्टअप दर्द एक ढीला प्रत्यारोपण का संकेत हो सकता है।
- दर्द जब सीढ़ियों को नेविगेट करने से घुटने की समस्या का पता चलता है।
- दर्द की अचानक उपस्थिति एक फ्रैक्चर या चोट का सुझाव देती है।
- सूजन, लालिमा और बुखार के साथ दर्द एक संक्रमण के मजबूत संकेत हैं।
- एक विकृत kneecap एक patellofemoral समस्या का संकेत है।
आपका सर्जन तब घुटने की जांच करना चाहेगा। एक शारीरिक परीक्षा संक्रमण, कठोरता और संरेखण मुद्दों की पहचान करने में मदद कर सकती है। यह सुनिश्चित करना कि घुटने के प्रतिस्थापन की यांत्रिकी ध्वनि महत्वपूर्ण है। आपकी कार में उचित संरेखण होने की तरह, यह महत्वपूर्ण है कि घुटने के प्रतिस्थापन को ठीक से संरेखित और संतुलित किया जाए।
इमेजिंग
एक्स-रे और अन्य अध्ययन संरेखण और ढीलेपन का आकलन कर सकते हैं। एक नियमित एक्स-रे पर सूक्ष्म शिथिलता दिखाई नहीं दे सकती है, और एक हड्डी स्कैन या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन किया जा सकता है। इसके अलावा, विशेष इमेजिंग अध्ययन हैं जो विशेष रूप से घुटने के प्रतिस्थापन से संबंधित समस्याओं के आकलन के लिए किए जा सकते हैं।
कभी-कभी लिगामेंट्स का मूल्यांकन करने के लिए एक्स-रे फ्लुओरोस्कोपिक (वास्तविक समय में) और तनाव रेडियोग्राफ किया जाता है। एमआरआई नरम ऊतक की चोटों के लिए बेहतर अनुकूल है और विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है यदि बर्साइटिस या टेंडोनाइटिस से संबंधित संक्रमण या सूजन हो।
लैब टेस्ट
प्रयोगशाला अध्ययन जो कभी-कभी किए जाते हैं उनमें एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) परीक्षणों जैसे सूजन के मार्कर शामिल हैं। सूजन के इन मार्करों की ऊंचाई एक संक्रमण या अन्य भड़काऊ चिकित्सा स्थितियों का संकेत कर सकती है।
एक दर्दनाक घुटने के प्रतिस्थापन के लिए सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक है आर्थ्रोसेन्टेसिस (संयुक्त आकांक्षा)। इसमें प्रत्यारोपण के आसपास से कुछ तरल पदार्थ प्राप्त करने के लिए घुटने के जोड़ में एक सुई का सम्मिलन शामिल है।
घुटने के जोड़ के चारों ओर संक्रमण या असामान्य क्रिस्टलीकरण के संकेतों को देखने के लिए तरल पदार्थ, जिसे श्लेष द्रव कहा जाता है, का प्रयोगशाला में विश्लेषण किया जा सकता है। आमतौर पर श्लेष द्रव पर किए जाने वाले परीक्षणों में एक श्वेत रक्त कोशिका गणना (WBC), बैक्टीरियल ग्राम दाग, और जीवाणु संस्कृतियां शामिल हैं।
फ्रांस से 2012 के एक अध्ययन के अनुसार, घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी के एक प्रतिशत से तीन प्रतिशत के बीच संक्रमण होता है और घुटने की संशोधन सर्जरी का प्रमुख कारण है।
इलाज
सबसे महत्वपूर्ण कदम दर्द के कारण को समझ रहा है क्योंकि नेत्रहीन रूप से दर्द का इलाज करने के कारण को जानने के बिना एक अच्छे परिणाम की संभावना नहीं है। कुछ स्थितियों में, दर्द का इलाज दवाओं और भौतिक चिकित्सा से किया जा सकता है।
अन्य मामलों में, विशेष रूप से यदि शिथिलता, संक्रमण या संरेखण मुद्दों पर संदेह किया जाता है, एक और सर्जरी जिसे रिवाइज घुटने के प्रतिस्थापन कहा जाता है, आवश्यक हो सकता है। संशोधन सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव हो सकती है या प्रत्यारोपित घुटने को हटाने और शुरू करने की आवश्यकता हो सकती है।
कभी-कभी घुटने के प्रतिस्थापन के बाद दर्द का इलाज करने का निर्णय अत्यावश्यक है, जबकि, अन्य समय में, घुटने के अनुकूलन के लिए नया समय देना अधिक उपयुक्त हो सकता है। आपका सर्जन आपको अपने दर्द के कारण के लिए सबसे उपयुक्त उपचार पर मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है।
ऐसी स्थितियां हैं जहां दर्द के स्रोत की पहचान नहीं की जा सकती है। ऐसे उदाहरणों में, स्थिति को रूढ़िवादी तरीके से इलाज करना सबसे अच्छा है क्योंकि संशोधन सर्जरी में सुधार की संभावना नहीं है। यदि संदेह है, तो दूसरी राय लें।
बहुत से एक शब्द
जबकि घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के विशाल बहुमत में दर्द से राहत मिलती है, वहीं कुछ लोग ऐसे होते हैं जिन्हें राहत नहीं मिलती है, और कभी-कभी दर्द सर्जरी से पहले भी बदतर हो सकता है।
जबकि ये स्थितियां असामान्य हैं, वे अविश्वसनीय रूप से निराशा कर सकते हैं। फिर भी, सावधानी और व्यापक विशेषज्ञ मूल्यांकन के बिना धैर्य रखना और निर्णय लेने में जल्दबाजी करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने से आप अनावश्यक खर्चों, अतिरिक्त हताशा का सामना कर सकते हैं, और जब आप शुरू करते हैं तो आपको बेहतर स्थिति में नहीं छोड़ते हैं।
जब संशोधन संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता है