मेडिकेयर पिलोट्स अस्पताल के बाहर आपातकालीन ट्राइएज के लिए एक कार्यक्रम

विषय

• मेडिकेयर और मेडिकाइड इनोवेशन सेंटर (CMMI)
• एम्बुलेंस परिवहन के लिए पारंपरिक चिकित्सा कवरेज
• आपातकालीन यात्रा, उपचार और परिवहन (ET3) मॉडल

एम्बुलेंस की देखभाल महंगी हो जाती है। प्रति सवारी औसत लागत $ 400 से $ 1,200 या अधिक से अधिक लाभ है दुर्भाग्य से, बीमा होने से जरूरी नहीं कि उन लागतों में कमी आए। मेडिकेयर ने परंपरागत रूप से सीमित कर दिया है कि यह क्या कवर करता है और कई अन्य बीमा योजनाएं परिवहन के लिए भुगतान नहीं करेंगी यदि एम्बुलेंस कंपनी उनके नेटवर्क से बाहर है। यह कम से कम मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए बदलने वाला है।

मेडिकेयर और मेडिकाइड इनोवेशन सेंटर (CMMI)

मेडिकेयर और मेडिकाइड इनोवेशन सेंटर, जिसे CMS इनोवेशन सेंटर के रूप में भी जाना जाता है, 2010 में अफोर्डेबल केयर एक्ट द्वारा बनाया गया था। इसका लक्ष्य विभिन्न भुगतान और स्वास्थ्य देखभाल वितरण मॉडल की जांच करना था जो केवल मेडिकेयर के लिए स्वास्थ्य देखभाल में सुधार नहीं करेंगे; मेडिकाइड लाभार्थियों लेकिन यह भी समग्र स्वास्थ्य व्यय में कमी होगी।

आज तक के सफल मॉडल में होम प्रोग्राम में स्वतंत्रता को शामिल किया गया है जो पुरानी चिकित्सा स्थितियों और मधुमेह निवारण कार्यक्रम के साथ चिकित्सा लाभार्थियों के लिए घर की कॉल बढ़ाता है जो मधुमेह के जोखिम वाले लोगों के लिए बढ़ी हुई शिक्षा और संसाधन प्रदान करता है। प्रत्येक कार्यक्रम ने प्रति व्यक्ति हजारों डॉलर से वार्षिक खर्च कम किया।

अब, सीएमएमआई यह देखना चाहता है कि एम्बुलेंस सेवाओं के लिए चिकित्सा कवरेज को बदलने से आपातकालीन कक्ष में देखभाल की आवश्यकता को कम करने में मदद मिलेगी या नहीं।

एम्बुलेंस परिवहन के लिए पारंपरिक चिकित्सा कवरेज

अब तक, मेडिकेयर ने एम्बुलेंस ग्राउंड ट्रांसपोर्टेशन के कवरेज को प्रतिबंधित कर दिया है। यह केवल संकेत दिया गया है कि परिवहन का कोई अन्य सुरक्षित साधन नहीं है और आपको मेडिकेयर द्वारा कवर की गई देखभाल प्राप्त करने के लिए ले जाया जा रहा है। एम्बुलेंस आपको निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जानी चाहिए जो उचित स्तर की देखभाल प्रदान कर सके। इसमें अस्पताल, महत्वपूर्ण एक्सेस अस्पताल और कुशल नर्सिंग सुविधाएं शामिल हो सकती हैं।

यदि इन सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है और मेडिकेयर सेवा को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मानता है, तो वे 80% शुल्कों को कवर करेंगे, जिससे आप 20% का भुगतान कर पाएंगे। आपका मेडिकेयर पार्ट बी इस मामले में कटौती योग्य है।

चिकित्सा आपातकाल में, आपका स्वास्थ्य तुरंत दांव पर है। हालांकि, ऐसे समय होंगे जब आपको गैर-आकस्मिक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।

उदाहरण के लिए, जिन लोगों को अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी (गुर्दे की विफलता) होती है, उन्हें प्रति सप्ताह कई डायलिसिस सत्रों की आवश्यकता हो सकती है। एम्बुलेंस परिवहन एकमात्र तरीका हो सकता है कुछ लोग अपनी नियुक्तियों के लिए प्राप्त कर सकते हैं।

इस तरह के मामलों में, मेडिकेयर परिवहन को कवर कर सकता है, लेकिन केवल एक पूर्व प्राधिकरण दिए जाने के बाद। इसका मतलब है कि आपके चिकित्सक को यह साबित करने के लिए कागजी कार्रवाई पूरी करनी चाहिए कि सेवा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है, और फिर मेडिकेयर को अग्रिम में परिवहन को मंजूरी देनी चाहिए।

आपातकालीन यात्रा, उपचार और परिवहन (ET3) मॉडल

पारंपरिक मेडिकेयर मॉडल के तहत, आपातकालीन एम्बुलेंस सेवाओं को केवल तब कवर किया जाता है जब रोगी को उन सुविधाओं तक पहुंचाया जाता है जो सबसे महंगी देखभाल प्रदान करती हैं। न केवल यह मेडिकेयर के लिए कुल खर्चों में वृद्धि करता है, जेब की बढ़ी हुई लागत लोगों को मदद मांगने से रोक सकती है जब उन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

CMMI का नया पायलट कार्यक्रम, जिसे इमरजेंसी ट्राइएज, ट्रीट, और ट्रांसपोर्ट (ET3) मॉडल के रूप में भी जाना जाता है, प्रतिमान को बदलता है। यह पहले उत्तरदाताओं को अपनी चिकित्सीय आवश्यकताओं के आधार पर वैकल्पिक गंतव्य तक लोगों को ट्राइएज और निर्देशित करने की अनुमति देता है।

आपातकालीन विभागों और अस्पतालों तक सीमित होने के बजाय, वे लोगों को डॉक्टर के कार्यालयों और तत्काल देखभाल क्लीनिकों में ले जा सकते हैं। वे यह भी सिफारिश कर सकते हैं कि व्यक्ति टेलीहेल्थ के माध्यम से योग्य स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी द्वारा देखरेख के साथ अपने घर में रहता है।

लक्ष्य गुणवत्ता, उचित देखभाल प्रदान करना है जो लागत प्रभावी हो। इसके लिए, CMS 911 प्रेषण केंद्रों का संचालन करने वाली स्थानीय सरकारों या एजेंसियों को 40 अनुदान प्रदान कर रहा है। पायलट 2020 में शुरू होगा और नैदानिक ​​परिणामों और स्वास्थ्य देखभाल खर्च के लिए पांच वर्षों में निगरानी की जाएगी। यह अनुमान है कि ET3 मॉडल मेडिकेयर को प्रति वर्ष $ 500 मिलियन बचा सकता है यदि इसे देशव्यापी अपनाया गया।

बहुत से एक शब्द

चिकित्सा लागत में कटौती के लिए सेवाओं का विस्तार कर सकती है। यह एक ऑक्सीमोरोन की तरह लग सकता है लेकिन यह समझ में आता है। अब तक, मेडिकेयर एम्बुलेंस सेवाओं को केवल सबसे महंगी सुविधाओं, अर्थात् आपातकालीन विभागों और महत्वपूर्ण पहुंच अस्पतालों में परिवहन के लिए कवर किया गया था।

अब एक पायलट कार्यक्रम रखा जा रहा है, जो पहले उत्तरदाताओं को वैकल्पिक सुविधाओं के लिए उचित देखभाल करने की अनुमति देगा। हालांकि मेडिकेयर एम्बुलेंस सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करना समाप्त कर देगा, लेकिन यह अस्पताल की देखभाल के लिए काफी कम भुगतान कर सकता है। मेडिकेयर से लाखों की बचत होने की उम्मीद है।