विषय
- उपचार से इनकार करने के कारण
- फिजिशियन की भूमिका
- अपवाद
- एक सूचित विकल्प बनाना
- यदि एक प्रियजन एक गिरावट उपचार
उपचार से इनकार करने के कारण
ज्यादातर लोग इसे "सामान्य" मानते हैं कि आप जिस क्षण निदान करते हैं, स्तन कैंसर के लिए उपचार की तलाश करना चाहते हैं, खासकर उस समय जहां जीवित रहने की दर लगातार बढ़ रही हो। लेकिन इससे यह भी पता चलेगा नहीं उपचार की मांग करना "असामान्य" है, और शायद ही कभी ऐसा हो।
कई कारणों से महिलाओं में स्तन कैंसर का इलाज करने या उसे जारी रखने के इच्छुक नहीं हो सकते हैं। कुछ समय के साथ क्षणिक और फीके हो सकते हैं। दूसरों को पूरी तरह से प्रतिबद्ध किया जाता है और इनकार के निहितार्थ की पूरी समझ के साथ बनाया जाता है।
स्तन कैंसर के उपचार से इनकार करने के कुछ और सामान्य कारणों में से:
- समायोजन की अवधि: कोई भी वास्तव में नहीं जानता है कि जब तक वे एक नहीं हो जाते वे कैंसर के निदान का जवाब कैसे देंगे। कुछ लोग घबराएंगे, अन्य लोग दृढ़ हो जाएंगे, और दूसरों को आगे बढ़ने से पहले निदान के साथ आने के लिए समय की आवश्यकता होगी।
- डेनियल: इनकार आमतौर पर आत्म-सुरक्षात्मक होता है, जिससे एक महिला को अपनी भावनाओं को प्रबंधित करने की अनुमति मिलती है जब तक कि वह बेहतर तरीके से समाचार को संसाधित करने में सक्षम न हो। यहां तक कि अगर वह कभी भी निदान के साथ आने में सक्षम नहीं है, तो वह किसी भी तरह से "अक्षम" नहीं है। एक सचेत कार्य करने से इनकार करना उतना ही सही है जितना कि वैकल्पिक चिकित्सा की तलाश का निर्णय।
- व्यक्तिगत प्राथमिकताएँ: आप मान सकते हैं कि कैंसर किसी व्यक्ति के जीवन में नंबर एक प्राथमिकता होगी, लेकिन हर कोई इससे सहमत नहीं है। कुछ मामलों में, एक महिला किसी ऐसी चीज के लिए इलाज में देरी का विकल्प चुन सकती है जिसे वह व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण मानती है, जैसे कि आगामी शादी, परिवार की यात्रा, या व्यावसायिक दायित्व।
- दूसरों पर प्रभाव: महिलाएं आमतौर पर एक परिवार में पोषण और देखभाल करने वाली होती हैं। निदान का सामना करने में, एक महिला को चिंता हो सकती है कि उपचार की लागत उसके परिवार को दिवालिया कर देगी। या, वह दूसरों को "भयावहता" से अलग करना चाहती है, वह मानती है कि वह सामना करने जा रही है, चाहे वह वास्तविक हो या कल्पना।
- स्वास्थ्य देखभाल के बारे में संदेह: जिन लोगों को स्वास्थ्य सेवा के बुरे अनुभव हुए हैं या वे आर्थिक रूप से विकलांग समुदायों में रहते हैं, जहाँ सार्वजनिक सेवा वितरण खराब है-उन्हें चिकित्सा की पेशकश के बारे में गहरी आशंका है।
- साइड इफेक्ट का डर: इस बात से इनकार नहीं है कि कैंसर थेरेपी के दुष्प्रभाव गहरा हो सकते हैं। कभी-कभी बालों के झड़ने, बीमारी और दर्द का डर इतना लकवाग्रस्त हो सकता है कि एक महिला उपचार के लाभों को देखने में असमर्थ है।
- विश्वास के मामले: कुछ धर्म, जैसे क्रिश्चियन साइंस, कैंसर के इलाज के लिए आवश्यक कुछ चिकित्सकीय हस्तक्षेप को हतोत्साहित करते हैं। भले ही यह मामला नहीं है, एक महिला को अपने भाग्य को प्रकृति या एक उच्च शक्ति को सौंपकर आराम महसूस हो सकता है।
- जीवन की गुणवत्ता: अगर किसी महिला की प्रैग्नेंसी ठीक नहीं है, तो वह अपने दिन बिताने के लिए वह क्या करना पसंद करती है जो वह एक ऐसी लड़ाई लड़ने के बजाय करती है जिसे जीतने की संभावना नहीं है। इसी तरह, उन्नत कैंसर वाली कुछ महिलाएं दर्द का कारण बनने वाले आक्रामक चिकित्सीय हस्तक्षेपों के बजाय भावनात्मक समर्थन और दर्द नियंत्रण पर जोर देने के लिए धर्मशाला देखभाल का चयन करेंगी।
कनाडा के शोध के अनुसार, स्तन कैंसर चिकित्सा से इनकार करने वाली अधिकांश महिलाएं 50 (53%), विवाहित (44%), और मेटास्टैटिक बीमारी (61%) थीं। इनमें से, 50% ने पूरक या वैकल्पिक चिकित्सा के कुछ रूप का उपयोग करके सूचना दी।
स्तन कैंसर के भावनात्मक चरणों
फिजिशियन की भूमिका
चिकित्सक की पारंपरिक पितृसत्तात्मक भूमिका पिछले 50 या इतने वर्षों में बहुत हद तक बदल गई है। जहां डॉक्टर एक समय में प्रिस्क्राइबेटिव थे, अब उन्हें आपकी देखभाल में बराबर का भागीदार माना जाता है। जब निर्णय की बात आती है, हालांकि, वे पूरी तरह से आपके हैं।
इस संदर्भ में, आपके चिकित्सक की भूमिका आपको अपनी भाषा में आपकी स्थिति और उपचार के विकल्पों का पूर्ण प्रकटीकरण प्रदान करने की है, जिसे आप समझते हैं। प्रकटीकरण को बिना किसी पूर्वाग्रह और जबरदस्ती के किया जाना चाहिए। इसमें प्रत्यक्ष ज़बरदस्ती शामिल है (जैसे किसी प्रियजन को "आप में समझदारी" के लिए कॉल करना) या सूक्ष्म ज़बरदस्ती (यह बताकर कि "यदि आप अपना इलाज शुरू करते हैं तो आप अपने पोते को बड़े होते देख पाएंगे")।
सूचित सहमति
रोगी-केंद्रित देखभाल के केंद्रीय सिद्धांतों में से एक को सहमति से सूचित किया जाता है। यह निर्धारित करता है कि लोगों को अपनी स्वास्थ्य देखभाल की दिशा के बारे में निर्णय लेने का अधिकार है, भले ही वह निर्णय उपचार को समाप्त करने या वैकल्पिक उपचारों की तलाश करने का हो। यह फ्लू जैसी रोजमर्रा की बीमारियों पर उतना ही लागू होता है, जितना कि स्तन कैंसर जैसे गंभीर मामलों में।
सिद्धांत रूप में, सूचित सहमति के नियमों को हमेशा अपवाद के बिना पालन किया जाना चाहिए। व्यवहार में, यह हमेशा मामला नहीं होता है। डॉक्टर कभी-कभी आपको इसे साकार करने के बिना भी बोलना चाहते हैं, अक्सर क्योंकि उनका मानना है कि यह "आपके सर्वोत्तम हित में है।" वे पूरक या एकीकृत उपचारों को भी खारिज कर सकते हैं क्योंकि वे या तो उन पर विश्वास नहीं करते हैं या (यथोचित) दावा करते हैं कि कुछ दृष्टिकोण प्रमाण-आधारित नहीं हैं।
इस तरह की बर्खास्तगी के साथ समस्या, ज़ाहिर है, यह आपको अपने उपचार के विकल्पों का पूरी तरह से पता लगाने के अवसर को लूटती है। और, अंत में, आपके ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए यह जानना बेहतर है कि आप कौन से पूरक उपचार कर रहे हैं-और यहां तक कि उन्हें एक उपचार योजना में भी शामिल करें- जोखिम, दुष्प्रभावों और बातचीत से बचने के लिए।
आपके ऑन्कोलॉजिस्ट को जो करने की आवश्यकता नहीं है, वह अनइंस्टर्ड मेडिकल ट्रीटमेंट्स में संलग्न है (जब तक कि किसी मान्यता प्राप्त क्लिनिकल ट्रायल के तत्वावधान में नहीं), भले ही वैकल्पिक उपचार में सीधे नुकसान हो या न हो।
इससे परे, डॉक्टरों को आपकी प्रत्यक्ष सहमति के बिना किसी भी प्रकार के उपचार को लागू करने का कोई अधिकार नहीं है।
अपवाद
हालाँकि, चिकित्सा उपचार से इनकार करने के आपके अधिकार के कुछ अपवाद हैं। आपातकालीन स्थिति में, डॉक्टरों को हस्तक्षेप करने का अधिकार है केवल आपातकाल को नियंत्रित करने के लिए. जब तक इस तरह के उपचार को रोकने के लिए कोई कानूनी निर्देश नहीं है, जैसे कि Do-Not-Resuscitate (DNR) आदेश, डॉक्टर के पास एक विशिष्ट क्षमता में, कदम रखने का दायित्व है।
केवल अन्य स्पष्ट अपवाद माता-पिता की सहमति है। माता-पिता या कानूनी संरक्षक को अपने बच्चों की चिकित्सा देखभाल को एक निश्चित उम्र (जो राज्य के अनुसार भिन्न होता है) तक अनुमोदित या अस्वीकार करने का अधिकार है। वे बड़े बच्चों के लिए भी ऐसा कर सकते हैं जो मानसिक रूप से अपने निर्णय लेने में असमर्थ हैं, भले ही वह बच्चा संस्थागत हो।
इसका मतलब यह नहीं है कि डॉक्टर कानूनी रूप से माता-पिता के फैसले को चुनौती नहीं दे सकते हैं यदि वे इसे हानिकारक मानते हैं। वास्तव में, चिकित्सा देखभाल करने वालों का एक नैतिक और कानूनी दायित्व है कि वे बच्चे के सर्वोत्तम हितों की वकालत करें जब माता-पिता के फैसले संभावित खतरनाक होते हैं।
वयस्कों पर समान हस्तक्षेप लागू नहीं होते हैं। यहां तक कि एक पति या पत्नी एक असाधारण अदालती कार्रवाई के बिना साथी के इलाज से इनकार नहीं कर सकते। ऐसे मामले में, अदालत को रोगी को मानसिक रूप से अक्षम घोषित करना होगा और उसके स्वास्थ्य के बारे में महत्वपूर्ण निर्णय लेने या करने में असमर्थ होना चाहिए।
फिर भी, यह धारणा कि एक अदालत एक महिला को स्तन कैंसर के लिए सर्जरी, कीमोथेरेपी, या विकिरण चिकित्सा से गुजरने के लिए मजबूर कर सकती है और कानूनी रूप से चिकित्सा पद्धति में अनसुना है।
एक सूचित विकल्प बनाना
अधिकांश लोगों को सूचित सहमति के एक पहलू का सामना करना पड़ा है, अर्थात् एक चिकित्सा प्रक्रिया या अस्पताल में भर्ती होने से पहले चिकित्सा सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करना। लेकिन सूचित सहमति केवल एक दस्तावेज पर हस्ताक्षर करने से अधिक है। इसमें एक अनुशंसित उपचार के संभावित जोखिमों और लाभों के बारे में चर्चा करना शामिल है, साथ ही कोई उपचार प्राप्त करने के जोखिम और लाभ भी शामिल हैं।
यदि, पेशेवरों और विपक्ष की एक उचित समीक्षा के बाद, आप निश्चित नहीं हैं कि क्या आप एक इलाज करना चाहते हैं, तो कई चीजें हैं जो आपको चाहिए:
- ऐसा बोलो। अपने डॉक्टर से कहें कि आपको इसके बारे में सोचने के लिए समय चाहिए। बस दूर मत चलो और कभी वापस मत आना। इसके बजाय, एक अनुवर्ती नियुक्ति का समय निर्धारित करें जहां आप किसी भी प्रश्न पर चर्चा कर सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से संदर्भ सामग्री के लिए बेहतर स्तन कैंसर के प्रकार को समझने के लिए कहें।
- जल्दी मत करो। यहां तक कि अगर आपको बताया जाता है कि आपका कैंसर आक्रामक है, तो यह "आपातकाल" नहीं है। अपने प्रैग्नेंसी के बारे में ध्यान से सुनें और शांत मन से चीजों को सोचने के लिए अलग से समय निर्धारित करें, यह मूल्यांकन करें कि आप क्या चाहते हैं और क्यों।
- एक दूसरे की राय लें। एक दूसरी राय आपके ऑन्कोलॉजिस्ट की फटकार नहीं है। यह तटस्थ पार्टी से आश्वासन या परिप्रेक्ष्य प्राप्त करने का एक साधन है, जिसने आपके मामले को नए सिरे से देखा है। यदि आवश्यक हो, तो तीसरे या चौथे मत की तलाश करें; बस निश्चित रहें कि आप किसी ऐसे व्यक्ति की तलाश में नहीं हैं जो आपको बताएगा कि आप ध्वनि और उद्देश्य सलाह प्रदान करने के बजाय क्या सुनना चाहते हैं।
- अपनी चिंता को हर किसी से अलग करें। अक्सर, हम जिस आतंक को महसूस करते हैं, वह हमारा अपना नहीं है। जब आप अपने निदान को पूरी तरह से स्वीकार कर सकते हैं, तो आप अपने आस-पास के दूसरों की चिंता को अवशोषित कर सकते हैं। आप जो भी तय करते हैं, जो सबसे अच्छी चीज आप कर सकते हैं, वह आपकी निराशा के बजाय आपकी शांति को साझा करता है, जिससे आप प्यार करते हैं। जितना आपको उनके समर्थन की आवश्यकता होगी, उन्हें आपके समर्थन और समझ की भी आवश्यकता होगी।
- बातचीत को फिर से पढ़ें। यदि वे कैंसर के इलाज से इंकार करने का निर्णय लेते हैं तो लोग कभी-कभी दूसरों पर "मरने की इच्छा" का आरोप लगा देंगे। आप अपने आप को और दूसरों को बातचीत को फिर से शुरू करने में मदद कर सकते हैं, आप जो चाहते हैं उस पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं (जैसे कि "मुझे उस समय का आनंद लेना चाहिए जो हमारे पास है") बजाय इसके कि आप क्या चाहते हैं ("मुझे दर्द महसूस नहीं करना है") । ऐसा करके, आप बहस के बजाय किसी प्रियजन को बातचीत में उलझा रहे हैं।
- उदार दिमाग रखो। यहां तक कि अगर आप अपने निर्णय के साथ शांति में हैं, तो ऐसे क्षण भी हो सकते हैं जब आपको संदेह हो। यह सामान्य बात है। सिर्फ इसलिए कि आप एक निर्णय पर आए हैं इसका मतलब यह नहीं है कि यह पत्थर में सेट है। यदि आप अपने आप को खाली पाते हैं, तो एक चिकित्सक से बात करने पर विचार करें जो आपकी भावनाओं के माध्यम से छाँटने में आपकी मदद कर सकता है।
यदि आप उपचार को रोकने या इनकार करने का निर्णय लेते हैं, तो अपने चिकित्सक को पहले से सूचित करना सबसे अच्छा है।
कई मामलों में, ऑन्कोलॉजिस्ट आपको अपने निर्णय की पुष्टि करने वाले एक सूचित सहमति दस्तावेज पर हस्ताक्षर करने के लिए कहेंगे। यह न केवल डॉक्टर को कानूनी रूप से बचाता है, बल्कि यह दावा करता है कि आप अपनी पसंद के निहितार्थ को पूरी तरह से समझते हैं और स्वीकार करते हैं।
आप कब तक स्तन कैंसर के उपचार में देरी कर सकते हैं?यदि एक प्रियजन एक गिरावट उपचार
यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति की देखभाल करते हैं जिसने अपने कैंसर के उपचार को जारी रखने के लिए नहीं चुना है, तो जितना हो सके उतना सहायक रहें। वह पहले से ही अपने डॉक्टरों और उनके सबसे करीबी लोगों के प्रतिरोध के साथ मुलाकात कर सकती है। यदि उसका मन बना हुआ है, तो यह बहस में आपकी आवाज जोड़ने में मदद नहीं करेगा।
यदि वह अभी भी अपने फैसले से जूझ रही है, तो विकल्पों के माध्यम से उसकी तरह सुनने और मदद करने की पेशकश करें। यह पूछें कि क्या वह आपको अपने अगले डॉक्टर की नियुक्ति में शामिल होने में मदद करना चाहती हैं, ताकि उन्हें अपने उत्तरों की आवश्यकता हो।
अपने आप को एक चिकित्सक के साथ बात करने से आपको अपने प्रियजनों के फैसले के बारे में किसी भी भावनाओं का सामना करने में मदद मिल सकती है, जो सदमे से लेकर दुख तक हो सकती है। यह सब सामान्य है, लेकिन ऐसा कुछ है जिसे आपको हर किसी के लाभ के लिए दूर करने के लिए लगातार काम करने की आवश्यकता होगी।
क्या यह वास्तव में कैंसर की तरह है?