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सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) एक पुरानी समस्या है जिसे लक्षण नियंत्रण के लिए लगातार प्रबंधित किया जाना चाहिए। वर्तमान में बीमारी के किसी भी रूप का कोई इलाज नहीं है, लेकिन प्रभावी आईबीडी उपचार विकल्प हैं, जिन पर विचार किया जा सकता है, जिनमें दवाएं, जीवन शैली में बदलाव और, कुछ के लिए सर्जरी शामिल हैं।आईबीडी के लिए अनुमोदित उपचार दो श्रेणियों में आते हैं: क्रोन की बीमारी के लिए और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए। अनिश्चित काल के रोगियों में, तीसरे प्रकार के आईबीडी, आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए स्वीकृत उपचार दिए जाते हैं।
उपचार का एक मानक नहीं है जिसका उपयोग हर व्यक्ति के लिए आईबीडी के साथ किया जाता है। चिकित्सा समाजों द्वारा प्रस्तुत साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश हैं, लेकिन उपचार को अंततः प्रत्येक रोगी की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अनुकूलित करने की आवश्यकता है।
नुस्खे
दवाओं के कई वर्ग हैं जिनका उपयोग IBD के उपचार के लिए किया जा सकता है। फ़ार्मास्यूटिकल ट्रीटमेंट का दो गुना लक्ष्य है: नियंत्रण में और छूट में एक भड़क उठना, और फिर छूट को जारी रखना और अधिक भड़कना रोकना।
कुछ दवाओं का उपयोग उन लक्ष्यों में से किसी एक के लिए किया जाता है, जबकि अन्य का उपयोग दोनों के लिए किया जाता है।
| कक्षा | दवाई | क्रोहन के लिए स्वीकृत | अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए स्वीकृत |
|---|---|---|---|
| अमीनोसैलिसिलेट्स (5-ASA) | Azulfidine (सल्फ़ासालज़ी) | एक्स | |
| एसाकोल, पेंटासा, लिल्डा, अप्रिसो, डेलज़िकोल (मेसलामाइन) | एक्स | ||
| कैनासा (मेसलामाइन सपोसिटरीज़) | एक्स | ||
| कोलाज़ल (बालसालज़ाइड) | एक्स | ||
| डिपेंटम (ऑलज़ीन) | एक्स | ||
| रोवासा (मेसलामाइन एनीमा) | एक्स | ||
| एंटीबायोटिक्स | सिप्रो (सिप्रोफ्लोक्सासिन) | एक्स | |
| फ्लैगिल (मेट्रोनिडाज़ोल) | एक्स | ||
| बायोलॉजिक्स * | सिमज़िया (सर्टिफ़िज़ुमब पेगोल) | एक्स | |
| एन्टीवियो (वेडोलिज़ुमाब) | एक्स | एक्स | |
| हमिरा (adalimumab) | एक्स | एक्स | |
| इन्फ्लेक्ट्रा (इन्फ्लिक्सिमैब-डाइटब) | एक्स | एक्स | |
| अवशेष | एक्स | एक्स | |
| सिम्पोनी (गोलिफ़ेताब) | एक्स | ||
| स्टेलारा (ustekinumab) | एक्स | एक्स | |
| तिसब्री (नतालिज़ुमाब) | एक्स | ||
| Corticosteroids | कोर्टेनेमा (हाइड्रोकार्टिसोन) | एक्स | एक्स |
| डेल्टासोन (प्रेडनिसोन) | एक्स | एक्स | |
| एन्टोकॉर्ट (नवजात शिशु) | एक्स | एक्स | |
| मेड्रोल (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) | एक्स | एक्स | |
| प्रोक्टोफोम-एचसी (हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट, रेक्टल फोम) | एक्स | एक्स | |
| Uceris (budesonide) | एक्स | ||
| immunomodulators | इमरान, अज़सन (अज़ैथोप्रिन) | एक्स | एक्स |
| फलेक्स, रुमैट्रेक्स (मेथोट्रेक्सेट) | एक्स | ||
| प्रोग्राफ (टैक्रोलिमस) | एक्स | एक्स | |
| Purinethol, 6-MP (6-मर्काप्टोप्यूरिन) | एक्स | एक्स | |
| सैंडिम्यून, नोरल (साइक्लोस्पोरिन ए) | एक्स | एक्स | |
| छोटे अणु | Xeljanz (टोफिटिनिब) | एक्स |
* 2020 के दिशानिर्देशों के अनुसार, मध्यम से गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए एक जैविक दवा का उपयोग पहली पंक्ति के रूप में किया जाना चाहिए।
ओवर-द-काउंटर (OTC) चिकित्सा
आईबीडी के साथ रोगियों के लिए अनुशंसित कुछ ओटीसी उपचार हैं। आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है:
- फाइबर की खुराक: क्रोनिक माइल्ड-टू-मॉडरेट डायरिया का इलाज अक्सर फाइबर सप्लीमेंट के साथ किया जाता है, जैसे कि मेटामुसिल (साइलियम पाउडर) या सिट्रुकेल (मिथाइलसेलुलोज)। फाइबर मल को थोक जोड़ने में मदद करता है, जिससे यह मजबूत होता है।
- मधुमेह विरोधी दवाएं: गंभीर दस्त के लिए, आपका डॉक्टर एक ओटीसी एंटी-डायरियल दवा, जैसे कि इमोडियम ए-डी (लोपामाइड) की सिफारिश कर सकता है।
- एसिटामिनोफ़ेन: TTCenol जैसे ओटीसी दर्द निवारक, हल्के दर्द के लिए सहायक हो सकते हैं। एसिटामिनोफेन को अन्य दर्द निवारकों पर लेने की सलाह दी जाती है, जिससे पेट में जलन हो सकती है और लक्षण बिगड़ सकते हैं।
- लौह: पुरानी आंतों के रक्तस्राव वाले लोग लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास कर सकते हैं। लोहे के साथ पूरक की सिफारिश अक्सर की जाती है, हालांकि इसका एक सामान्य दुष्प्रभाव कब्ज है। अपने डॉक्टर से उन ब्रांडों के बारे में बात करें जिन्हें आपको कोशिश करनी चाहिए। सभी प्राकृतिक तरल लोहे की खुराक, जैसे कि फ्लोरैडिक्स फ्लोरेविटल, गैर-बाध्यकारी हैं और आपके जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अधिक कोमल हो सकती हैं।
- कैल्शियम और विटामिन डी: यदि आपके आईबीडी को स्टेरॉयड के साथ इलाज किया जाता है, तो आपको कैल्शियम और विटामिन डी के साथ पूरक करने की आवश्यकता हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग और क्रोहन की बीमारी दोनों ही ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, और ये पूरक हड्डियों के घनत्व में सुधार करने में मदद कर सकते हैं।
IBD के उपचार के लिए गैर-प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को लेने से पहले हमेशा अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें।
जीवन शैली
उचित पोषण प्राप्त करना IBD के साथ चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि कई खाद्य पदार्थ लक्षणों से भड़क सकते हैं। इससे बचने के लिए कोई मानक सूची नहीं है क्योंकि प्रत्येक रोगी अलग है।
कम-अवशेष आहार
आपका डॉक्टर कम-अवशेष आहार की सिफारिश कर सकता है, खासकर अगर आपको आंत्र में स्टेनोसिस या सख्ती है। यह इस संभावना को कम कर सकता है कि अवांछित भोजन आंत्र के संकुचित हिस्से में फंस जाएगा और रुकावट पैदा करेगा।
एक कम-अवशेष आहार उच्च फाइबर खाद्य पदार्थों, जैसे साबुत अनाज, नट, बीज, फल और सब्जियों को प्रतिबंधित करता है।
कम-आहार आहार पर क्या खाएंआंत्र या परावर्तक पोषण
कुछ IBD रोगियों को एक फीडिंग ट्यूब (एंटरल पोषण) या एक नस (पैरेंट्रल न्यूट्रीशन) के माध्यम से दिए गए पोषण की आवश्यकता हो सकती है। यह आमतौर पर गंभीर मामलों के लिए आरक्षित है।
दूध पिलाने की नलियों को आपकी नाक के माध्यम से अल्पकालिक पोषण के लिए रखा जा सकता है या पेट में पेट के माध्यम से शल्य चिकित्सा द्वारा रखा जा सकता है। प्रारंभिक ट्यूब प्लेसमेंट के बाद, ट्यूब फीडिंग घर पर की जा सकती है।
पैरेन्ट्रल न्यूट्रिशन, जिसे कभी-कभी टोटल पैरेंटरल न्यूट्रिशन (TPN) कहा जाता है, एक बाँझ तरल रासायनिक सूत्र है जो एक अंतःशिरा कैथेटर (IV) के माध्यम से दिया जाता है और सीधे रक्तप्रवाह में जाने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को बायपास करता है।
कैथेटर को हृदय की ओर ले जाने वाली एक बड़ी नस में रखा जाता है, आमतौर पर बेहोश करने की क्रिया के तहत। TPN एक आउट पेशेंट अस्पताल सेटिंग या घर पर दिया जा सकता है।
आईबीडी आहार और पोषण का अवलोकनसर्जरी
आईबीडी वाले कुछ रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, और क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए विभिन्न प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। यह अलग-अलग तरीकों से होता है क्योंकि ये रोग पाचन तंत्र को प्रभावित करते हैं और कैसे सर्जरी रोगियों के लिए लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।
यदि दवाएं सूजन के साथ मदद नहीं कर रही हैं या जटिलताएं हैं, तो सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। उपरोक्त के अलावा, सर्जरी का प्रकार सूजन के स्थान पर आधारित है और यह कितनी दूर तक फैल गया है।
सर्जरी एक इलाज नहीं है। कुछ रोगियों में, सूजन दूसरे स्थान पर लौट सकती है।
क्रोहन रोग के लिए प्रक्रियाएं
क्रोहन रोग के लिए सर्जरी अक्सर न्यूनतम इनवेसिव तकनीक (जैसे कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी) के साथ की जाती है, जो अस्पताल में समय पर और वसूली की अवधि में कटौती करती है।
क्रोहन रोग के इलाज के लिए की जाने वाली कुछ और सामान्य प्रकार की सर्जरी में शामिल हैं:
- लकीर: क्रोहन की बीमारी का इलाज करने के लिए यह सबसे आम शल्य चिकित्सा विकल्प है। एक उच्छेदन तब होता है जब सूजन या रोग आंत के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, और स्वस्थ ऊतक के दो सिरों को एक साथ फिर से सिले किया जाता है (जिसे एनास्टोमोसिस भी कहा जाता है)। यह छोटी आंत या बड़ी आंत में किया जा सकता है।
- Strictureplasty: क्रोहन की बीमारी निशान ऊतक का कारण बन सकती है जो निर्माण करती है और आंत में एक संकीर्णता का कारण बन सकती है। जब आंत का एक हिस्सा बहुत संकीर्ण हो जाता है, तो इसे सख्त सर्जरी के दौरान फिर से खोला जा सकता है।
- प्रोक्टोकॉलेक्टोमी (इलियोनाल एनास्टोमोसिस, स्ट्रेट पुल-थ्रू): क्रोहन की बीमारी वाले कुछ लोगों में, जहां मलाशय में कोई बीमारी नहीं है, एक रेस्टोरेटिव प्रोक्टोकॉलेक्टोमी किया जा सकता है। बड़ी आंत को हटा दिया जाता है और छोटी आंत का अंत सीधे गुदा से जुड़ा होता है। इसका मतलब है कि एक रंध्र की जरूरत नहीं है और मल को मलाशय से बाहर निकाला जा सकता है। इस प्रकार की सर्जरी आमतौर पर केवल रोगियों के एक विशेष समूह में की जाती है।
- ओस्टोमी सर्जरी: क्रोहन की बीमारी वाले कुछ लोग जो बृहदान्त्र को प्रभावित करते हैं, एक इलियोस्टोमी बनाने के लिए सर्जरी होगी। यह तब होता है जब बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है और पेट पर एक रंध्र बनाया जाता है। स्टोमा के माध्यम से मल शरीर से बाहर निकल जाता है, और इसे पकड़ने के लिए पेट पर एक ओस्टियोमी उपकरण पहना जाता है। क्रोहन की बीमारी वाले अधिकांश लोगों को ऑस्टियोम सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए प्रक्रियाएं
क्रोहन एंड कोलाइटिस फाउंडेशन ऑफ अमेरिका का अनुमान है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस के 23% से 45% रोगियों के बीच कहीं भी सर्जरी हो सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल विकल्पों में बड़ी आंत (कोलेटॉमी) को हटाने के लिए या तो रंध्र या ए शामिल है। मल इकट्ठा करने के लिए आंतरिक थैली।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:
- पैल्विक थैली (इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस, आईपीएए) के निर्माण के साथ प्रोटोकॉक्टोमी: अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए बृहदान्त्र हटा दिए जाने के बाद, एक आंतरिक थैली छोटी आंत (इलियम) के अंतिम खंड से बाहर बनाई जाती है। इस थैली के साथ, कोई बाहरी ऑस्टियोम बैग या एक रंध्र नहीं होता है क्योंकि थैली मलाशय की तरह काम करती है। पेल्विक पाउच को कुछ अलग शेप में बनाया जा सकता है, लेकिन जो सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है वह है जे-पाउच।
- Ileostomy के निर्माण के साथ प्रोटोकोलेक्टोमी: कोलेटॉमी के बाद, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले कुछ रोगियों में एक अंत इलियोस्टॉमी बनाई जाती है। मल के पारित होने के लिए पेट पर एक रंध्र बनाया जाता है और रंध्र के ऊपर एक अस्थि-पंजर उपकरण पहना जाता है।
एक रंध्र होने का विचार डराने वाला लग सकता है, लेकिन अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में इलियोस्टोमी सर्जरी होने के बाद जीवन की उच्च गुणवत्ता होती है और अपने रंध्र के साथ बहुत अच्छा करते हैं।
बहुत से एक शब्द
क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए आज पहले से अधिक विकल्प उपलब्ध हैं। हाल के वर्षों में उपलब्ध IBD उपचार अधिक प्रभावी हैं, और अधिक अध्ययन किए जा रहे हैं।
आईबीडी का सफलतापूर्वक इलाज करने और इसे उपचार में प्राप्त करने का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को नियमित रूप से देखने और समय पर दवा लेना है। विभिन्न प्रकार की दवाओं के उपलब्ध होने से, कई रोगी सूजन को कम कर सकते हैं, जटिलताओं को रोक सकते हैं और अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।