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बाधाओं आप अपने जीवन में कुछ समय पर नाराज़गी का अनुभव किया है। ज्यादातर मामलों में, आपके ऊपरी सीने में आपको जो असुविधा महसूस होती है, वह क्षणभंगुर होती है और यहां तक कि आपके मुंह में एक एसिड स्वाद के साथ हो सकता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से पानी की कमी के रूप में जाना जाता है। ये लक्षण अपने दम पर या एक सरल ओवर-द-काउंटर दवा के साथ दूर हो सकते हैं।जब लक्षण अधिक क्रोनिक हो जाते हैं या प्रति सप्ताह दो या अधिक बार होते हैं, हालांकि, आपको गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) हो सकता है, जिसके लिए नैदानिक लक्षणों, प्रयोगशाला परीक्षणों और इमेजिंग के अधिक औपचारिक मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।
नैदानिक लक्षण
जीईआरडी का निदान आमतौर पर नैदानिक लक्षणों पर आधारित होता है। आश्चर्यचकित न हों यदि आपका डॉक्टर आपको एक प्रश्नावली पूरा करने के लिए कहता है। Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) एक वैध परीक्षण है जिसे नैदानिक अध्ययन में दिखाया गया है ताकि 89 प्रतिशत की सटीकता दर के साथ निदान करने में मदद मिल सके।
जीईआरडी-क्यू लक्षणों की आवृत्ति और एंटासिड जैसे ओवर-द-काउंटर उपचार की आवश्यकता के बारे में छह सरल प्रश्न पूछता है। प्रत्येक प्रश्न को 0 (0 दिन प्रति सप्ताह) से तीन-बिंदु पैमाने (प्रति सप्ताह चार से सात दिन) पर स्कोर किया जाता है। आठ या अधिक के स्कोर GERD के निदान के अनुरूप हैं।
निदान उपचार परीक्षण
आपके मूल्यांकन में अगला कदम अक्सर एक परीक्षा नहीं है। जब तक आपके लक्षण अधिक गंभीर स्थिति के लिए चिंता नहीं करते हैं, यह सबसे अधिक संभावना है कि आपका डॉक्टर उपचार परीक्षण की सिफारिश करेगा।
इस मामले में, आपका डॉक्टर आपको चार से आठ सप्ताह तक लेने के लिए एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) लिखेगा। पीपीआई पेट में एसिड उत्पादन को दबाकर काम करता है। यदि आपके लक्षणों में सुधार होता है जब एसिड का स्तर कम हो जाता है, तो यह अक्सर निदान की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होता है। इस श्रेणी की दवाओं में एसोमप्राजोल (नेक्सियम), ओमेप्राजोल (प्रिलोसेक), पैंटोप्राजोल (प्रीवासीड), या रबप्राजोल (एसिपेक्स) शामिल हैं। इनमें से कई दवाएं अब काउंटर पर उपलब्ध हैं।
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लैब्स और टेस्ट
एक आम गलतफहमी है एच। पाइलोरी, पेप्टिक अल्सर रोग से जुड़े एक जीवाणु, भी जीईआरडी का कारण बनता है। अनुसंधान ने इसे सच नहीं दिखाया है और स्क्रीनिंग की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है। व्यवहार में, का उपचार एच। पाइलोरी जीईआरडी के लक्षणों में सुधार करने के लिए संक्रमण बहुत कम होता है।
यह अपच के लिए मामला नहीं है। जबकि जीईआरडी आमतौर पर नाराज़गी और पानी की कमी तक सीमित है, अपच एक व्यापक नैदानिक सिंड्रोम है। इसमें अन्य जठरांत्र संबंधी लक्षण शामिल हैं जैसे कि ऊपरी पेट में दर्द, सूजन, मतली और शुरुआती तृप्ति, यहां तक कि भोजन की थोड़ी मात्रा के साथ। के लिए मूल्यांकन एच। पाइलोरी इस मामलों के लिए विचार किया जाना चाहिए।
के लिए परीक्षण एच। पाइलोरी संक्रमण तीन तरीकों में से एक में किया जा सकता है।
- यूरिया सांस परीक्षण: परीक्षण इस तथ्य पर निर्भर करता है कि एच। पाइलोरी बैक्टीरिया यूरिया को कार्बन डाइऑक्साइड और अमोनिया में तोड़ते हैं। एक प्रयोगशाला सुविधा में, आप यूरिया के एक नमूने को या तो तरल या टैबलेट के रूप में निगलना करेंगे, जिसमें एक रेडियोधर्मी कार्बन समस्थानिक की मात्रा का पता लगाया गया है। फिर आप एक कंटेनर में साँस लेंगे जहाँ आपका कार्बन डाइऑक्साइड स्तर मापा जाता है। अगर एच। पाइलोरी मौजूद है, आइसोटोप नमूने में पता लगाया जाएगा।
- मल प्रतिजन परख: यदि आप इससे संक्रमित हैं एच। पाइलोरी, बैक्टीरिया से प्रोटीन आपके मल में उत्सर्जित किया जाएगा। एंजाइम इम्यूनोएसे का पता लगा सकते हैं कि आप अपने मल के नमूने को एंटीबॉडी के साथ परीक्षण करके संक्रमित हैं या नहीं, जो उन एंटीजन से बंधे हैं।
- सीरोलॉजी परीक्षण: आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली के खिलाफ एंटीबॉडी बनाती है एच। पाइलोरी यदि आप संक्रमित हो गए हैं। दुर्भाग्य से, सीरोलॉजी परिणामों की व्याख्या करना हमेशा आसान नहीं होता है। रक्त में आईजीएम एंटीबॉडी सक्रिय संक्रमण का संकेत दे सकते हैं लेकिन आईजीजी एंटीबायोटिक्स सक्रिय या पुराने संक्रमण का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।
यूरिया सांस परीक्षण और स्टूल एंटीजन परख सक्रिय संक्रमण के लिए पसंदीदा परीक्षण हैं। क्योंकि PPIs, बिस्मथ सबसालिसिलेट (पेप्टो-बिस्मोल), और एंटीबायोटिक्स परिणामों की सटीकता के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने परीक्षण से कम से कम दो सप्ताह पहले इन दवाओं को न लें। प्रयोगशाला की सुविधा आपको सर्वोत्तम तैयारी करने के निर्देशों के साथ प्रदान करेगी।
इमेजिंग
यदि आप एक नैदानिक उपचार परीक्षण में विफल रहे हैं, जिसका अर्थ है कि आपके पास अभी भी लक्षण हैं, तो आपको और मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। यह हो सकता है कि आपके पास जीईआरडी का अधिक आक्रामक मामला हो, जीईआरडी से जटिलताएं, या आपके नाराज़गी के लक्षणों का एक और कारण पूरी तरह से हो सकता है। इस बिंदु पर, आपका डॉक्टर आपके अन्नप्रणाली और यह कितनी अच्छी तरह से काम करता है, इस बारे में जानना चाहता है।
ऊपरी एंडोस्कोपी
सबसे आम इमेजिंग अध्ययन एक ऊपरी एंडोस्कोपी है, जिसे एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडी) के रूप में भी जाना जाता है। अध्ययन को बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जाता है।
अंत में एक कैमरा और प्रकाश स्रोत के साथ एक पतली लचीली गुंजाइश आपके मुंह में डाली जाती है और पेट में घुटकी को निर्देशित करती है और ग्रहणी के ऊपरी हिस्से में, छोटी आंत का पहला हिस्सा। यह डॉक्टर को, अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को इन अंगों के अंदर की कल्पना करने और उनके निष्कर्षों के आधार पर आवश्यकतानुसार बायोप्सी या प्रक्रिया करने की अनुमति देता है। ऊतक के नमूने भी लिए जा सकते हैं एच। पाइलोरी परिक्षण।
परीक्षण बहुत अधिक एसिड एक्सपोजर से जटिलताओं का निदान करने में सबसे अधिक सहायक है। एसोफैगिटिस (ग्रासनली की सूजन) और एसोफैगल सख्ती (ग्रासनली का संकुचित होना) विकसित हो सकता है, जिससे लगातार ईर्ष्या और अन्य लक्षण हो सकते हैं। बैरेट के अन्नप्रणाली, एक ऐसी स्थिति जो आपके घुटकी के कैंसर के लिए जोखिम बढ़ाती है, एक और है, यद्यपि कम आम, जटिलता है।
ऊपरी एंडोस्कोपी से जटिलताएं स्वयं दुर्लभ हैं, लेकिन होती हैं। अधिक आम जटिलता अन्नप्रणाली में एक आंसू है लेकिन जब एसोफैगल फैलाव की तरह एक प्रक्रिया होती है, तब भी इसकी संभावना अधिक होती है। अन्य जटिलताओं पर विचार करने के लिए एन्डोस्कोप या रक्तस्राव से संक्रमण होते हैं जो बायोप्सी साइटों पर हो सकते हैं।
एसोफैगल पीएच निगरानी और प्रतिबाधा परीक्षण
जीईआरडी के निदान के लिए स्वर्ण मानक एसोफैगल पीएच मॉनिटरिंग है। समस्या यह है कि यह समय लेने वाली और असुविधाजनक हो सकती है। कोई आश्चर्य नहीं कि यह पहली पंक्ति के नैदानिक उपकरण के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। इसके बजाय, यह तब किया जाता है जब ऊपर उल्लिखित अन्य अध्ययन नकारात्मक होते हैं और डॉक्टर को यह पुष्टि करने की आवश्यकता होती है कि आपके लक्षणों के कारण एसिड रिफ्लक्स की समस्या है।
यह अध्ययन मापता है कि अन्नप्रणाली में कितना एसिड मिलता है। यह एक सिरे पर पीएच सेंसर के साथ एक पतली कैथेटर पर निर्भर करता है और दूसरे पर एक रिकॉर्डिंग डिवाइस। कैथेटर को नाक के माध्यम से रखा जाता है और ग्रासनली में निर्देशित किया जाता है ताकि यह निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (LES) के ऊपर बैठे। शारीरिक रूप से, एलईएस पेट से अन्नप्रणाली को अलग करता है।
कैथेटर को 24 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। यह समय के साथ LES में पीएच स्तर को मापता है। यह भोजन और अन्य गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा को भी माप सकता है जो कि इसोफैगस में भाटा करता है जिसे प्रतिबाधा परीक्षण के रूप में जाना जाता है। इस समय के दौरान, आपको अपने लक्षणों और भोजन के सेवन की डायरी रखने के लिए कहा जाता है। एक बार समय समाप्त होने पर, सेंसर से डेटा एकत्र किया जाता है और आपकी डायरी के साथ सहसंबंधित होता है।
एसिड 7.0 से कम पीएच द्वारा परिभाषित किया गया है। नैदानिक उद्देश्यों के लिए, 4 प्रतिशत से कम पीएच, अगर 4.3 प्रतिशत या अधिक समय होता है, तो जीईआरडी के निदान की पुष्टि करता है। यह, कम से कम, मामला है अगर आप पीपीआई नहीं ले रहे हैं। यदि आप पीपीआई ले रहे हैं, तो आपका परीक्षण असामान्य माना जाता है जब आपका पीएच इस समय 1.3 प्रतिशत होता है।
पीएच निगरानी का एक कैप्सूल संस्करण भी है, हालांकि प्रतिबाधा परीक्षण इस पद्धति के साथ एक विकल्प नहीं है। कैप्सूल ऊपरी एंडोस्कोपी के दौरान अन्नप्रणाली से जुड़ा होता है और डेटा को वायरलेस तरीके से एकत्र किया जाता है। एसिड का स्तर 48 से 96 घंटे तक मापा जाता है। कैप्सूल को हटाने के लिए एक और एंडोस्कोपी की आवश्यकता नहीं है। एक सप्ताह के भीतर, डिवाइस घुटकी से गिर जाता है और मल में उत्सर्जित होता है। जबकि परीक्षण पारंपरिक कैथेटर पीएच परीक्षण की तुलना में अधिक सटीक है, यह अधिक आक्रामक और काफी महंगा भी है।
एसोफैगल मैनोमेट्री
आपके डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि एक एसोफैगल गतिशीलता विकार आपके नाराज़गी का कारण बन रहा है। जब आप भोजन करते हैं, तो भोजन आपके मुंह से आपके पेट तक जाता है, लेकिन मांसपेशियों की गतिविधियों की समन्वित श्रृंखला के बाद ही। अन्नप्रणाली को अस्तर बनाने वाली मांसपेशियां भोजन को एक प्रक्रिया में आगे बढ़ाती हैं जिसे पेरिस्टलसिस के रूप में जाना जाता है।
ऊपरी और निचले ग्रासनली स्फिंक्टर्स को भोजन को आगे बढ़ने के लिए उचित समय पर खोलना और बंद करना चाहिए अन्यथा भोजन को एक पिछड़ी दिशा में जाने से रोकना चाहिए। इन आंदोलनों में कोई भी अनियमितता निगलने में कठिनाई, सीने में दर्द या नाराज़गी हो सकती है।
मैनोमेट्री एक परीक्षण है जो गतिशीलता समारोह का आकलन करता है। एक छोटी ट्यूब को आपकी नाक में डाला जाता है और आपके अन्नप्रणाली और पेट में निर्देशित होता है। ट्यूब के साथ सेंसर यह पता लगाते हैं कि आप कितनी अच्छी तरह से मांसपेशियों को निगलते हैं। आपको परीक्षण के दौरान बहकाया नहीं जाएगा क्योंकि आपको छोटी मात्रा में पानी निगलने के लिए कहा जाएगा। जैसे ही आप निगलेंगे आपका डॉक्टर एसोफैगल मांसपेशियों के संकुचन के समन्वय और ताकत को ट्रैक करेगा। कुल मिलाकर, परीक्षण आमतौर पर केवल 10 से 15 मिनट तक रहता है।
जबकि मैनमेट्री जीईआरडी का निदान करने में मदद कर सकती है, यह अन्य गति संबंधी विकारों जैसे कि अचलासिया और एसोफेजियल ऐंठन का निदान करने में मददगार है।
बेरियम निगलना
एक बेरियम निगल GERD के लिए जाँच करने के लिए सबसे अच्छा परीक्षण नहीं हो सकता है, लेकिन यह esophageal सख्त, GERD की जटिलता के लिए देख सकते हैं। अध्ययन एक हिटलर हर्निया या एसोफैगल गतिशीलता विकार की पहचान करने में भी सहायक है जो नाराज़गी के लक्षणों में योगदान कर सकते हैं।
परीक्षण बेरियम नामक एक अपारदर्शी डाई पीते समय एक्स-रे की एक श्रृंखला लेकर किया जाता है। बेरियम आपकी हड्डियों और ऊतकों की तुलना में एक्स-रे पर अधिक गहरा दिखाई देता है, जिससे आपके चिकित्सक को अन्नप्रणाली के माध्यम से मांसपेशियों की गति का पालन करना आसान हो जाता है। अन्नप्रणाली में एनाटॉमिक असामान्यताएं इस तरह से भी देखी जा सकती हैं।
विभेदक निदान
नाराज़गी सबसे अधिक है, लेकिन हमेशा गर्ड के लिए जिम्मेदार नहीं है। जैसा कि चर्चा की गई है, यह अपच से संबंधित भी हो सकता है,एच। पाइलोरी संक्रमण, और ग्रासनलीशोथ। अन्य स्थितियों पर विचार करने के लिए एसोफैसिया और एसोफैगल ऐंठन जैसे एसोफैगल गतिशीलता विकार शामिल हैं।
सबसे खराब स्थिति और कम से कम संभावना परिदृश्य में, एसोफैगल कैंसर को दोष दिया जा सकता है। इस कारण से, यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने चिकित्सक को देखें यदि आपके पास नाराज़गी के लक्षण हैं जो गंभीर हैं या जो प्रति सप्ताह दो से अधिक बार होते हैं।
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