एचआईवी और टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट

विषय

• टेस्टोस्टेरोन की भूमिका
• टेस्टोस्टेरोन की कमी
• लक्षण
• परीक्षण और निदान
• इलाज
• एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं में हाइपोगोनाडिज्म

टेस्टोस्टेरोन की कमी अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में एचआईवी के साथ देखी जाती है। अंतःस्रावी असामान्यताएं, जो टेस्टोस्टेरोन उत्पादन को प्रभावित कर सकती हैं, लंबे समय से महामारी के शुरुआती दिनों से एचआईवी की जटिलता के रूप में पहचानी जाती हैं (हालांकि यह आमतौर पर देर से होने वाली बीमारी से जुड़ी हुई है)।

हालांकि, हाल के शोध से पता चला है कि एचआईवी वाले हर पांच में से लगभग एक व्यक्ति ने टेस्टोस्टेरोन की कमी, सीडी 4 काउंट की परवाह किए बिना, वायरल लोड या उपचार की स्थिति का दस्तावेजीकरण किया है। इसी तरह, टेस्टोस्टेरोन की कमी चार एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं में से एक में देखी जाती है, सबसे अधिक बार गंभीर, अस्पष्टीकृत वजन घटाने (एचआईवी बर्बाद) के संदर्भ में।

टेस्टोस्टेरोन की भूमिका

टेस्टोस्टेरोन स्टेरॉयड हार्मोन है जो पुरुषों में वृषण (अंडकोष) और प्रोस्टेट के विकास के साथ-साथ माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं (जैसे, दुबला मांसपेशियों, हड्डी के द्रव्यमान, बाल विकास) के प्रचार के लिए केंद्रीय है। टेस्टोस्टेरोन महिलाओं को सामान्य मांसपेशियों और हड्डी के द्रव्यमान को बनाए रखने के लिए भी महत्वपूर्ण है, हालांकि पुरुषों की तुलना में लगभग 10% स्तर पर।

पुरुषों और महिलाओं दोनों में, टेस्टोस्टेरोन एक व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य और कल्याण के लिए आवश्यक है, एक व्यक्ति की ताकत, ऊर्जा के स्तर और कामेच्छा में योगदान देता है।

इसके विपरीत, टेस्टोस्टेरोन की कमी के साथ जुड़ा हुआ है:

• दुबला मांसपेशियों का नुकसान
• रक्ताल्पता
• ऑस्टियोपोरोसिस
• इंसुलिन प्रतिरोध
• रक्त में बढ़े हुए लिपिड (वसा और / या कोलेस्ट्रॉल)
• पेट में वसा में वृद्धि हुई है

टेस्टोस्टेरोन की कमी

एचआईवी वाले पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी काफी हद तक एंडोक्राइन असामान्यता कहलाती है पुरुष हाइपोगोनाडिज्म जिसमें पुरुष गोनाड्स (वृषण) का कार्य बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप सेक्स हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है, जो किसी व्यक्ति की विशिष्ट आयु से अधिक होगा।

सामान्य आबादी में, हाइपोगोनैडिज्म 30 से 50 वर्ष के बीच के लगभग 25 पुरुषों में पाया जाता है, जो 14 से बढ़कर 50 से 79 वर्ष की उम्र में एक हो जाता है। इसके विपरीत, एचआईवी वाले पुरुषों में यह घटना उतनी ही है पाँच गुना अधिक।

हाइपोगोनैडिज्म या तो स्वयं वृषण में दोष (प्राथमिक) या वृषण के बाहर होने वाली शिथिलता (द्वितीयक) के कारण हो सकता है। एचआईवी के साथ वयस्क पुरुषों में:

• प्राथमिक हाइपोगोनैडिज्म के मामलों में कुछ 25 प्रतिशत मामलों में होता है। यह एक संक्रमण (कुछ अवसरवादी संक्रमण सहित), वृषण कैंसर या वृषण को शारीरिक आघात के कारण वृषण को नुकसान के कारण हो सकता है (हालांकि एक भी अंडकोष को नुकसान जरूरी नहीं कि टेस्टोस्टेरोन उत्पादन कम हो)।
• द्वितीयक हाइपोगोनैडिज़्म अन्य 75 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है और यह सबसे अधिक बार न्यूरोएंडोक्राइन गड़बड़ी से संबंधित है जिसमें तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र के बीच बातचीत काफी बिगड़ा हुआ है। हालांकि पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान पहुंचाने वाले एचआईवी के दुर्लभ मामले हैं, एचआईवी स्वयं हानि का कारण नहीं बनता है। बल्कि, कई पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में हाइपोगोनैडिज़्म मनाया जाता है, जिसमें लगातार सूजन और निरर्थक वजन घटाने को सहयोगी कारक देखा जाता है।

हाइपोगोनैडिज्म बचपन की गलियों या एनाबॉलिक स्टेरॉयड के दुरुपयोग के कारण भी हो सकता है। एचआईवी दवाओं को हाइपोगोनैडिज़्म में योगदान करने के लिए नहीं दिखाया गया है।

लक्षण

वयस्क पुरुषों में हाइपोगोनैडिज्म की विशेषता कम सीरम (रक्त) टेस्टोस्टेरोन के स्तर के साथ-साथ निम्नलिखित में से एक या कई हैं:

• मांसपेशी बर्बाद होना
• ऊर्जा और सहनशक्ति में कमी
• अवसाद, चिड़चिड़ापन, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई
• स्तन ऊतक में वृद्धि (गाइनेकोमास्टिया)
• चेहरे और शरीर के बालों का कम होना
• पेट की चर्बी में वृद्धि
• अस्थि द्रव्यमान (ऑस्टियोपोरोसिस) की हानि
• वृषण सिकुड़न
• यौन रोग

परीक्षण और निदान

निदान रक्त में टेस्टोस्टेरोन की मात्रा को मापने के द्वारा किया जाता है, जिनमें से तीन अलग-अलग उपप्रकार हैं। जब एक परीक्षण किया जाता है, तो परिणाम एक व्यक्ति दोनों को प्रकट करेंगे कुल टेस्टोस्टेरोन (सभी उपप्रकार) और तीन उपप्रकारों में से एक कहा जाता है नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन.

फ्री टेस्टोस्टेरोन बस एक प्रकार का टेस्टोस्टेरोन है जिससे कोई प्रोटीन जुड़ा नहीं है, यह कोशिकाओं में प्रवेश करने और रिसेप्टर्स को सक्रिय करने की अनुमति देता है जो अन्य उपप्रकार नहीं कर सकते हैं। यह कुल आबादी का केवल 2-3% का प्रतिनिधित्व करने के बावजूद, टेस्टोस्टेरोन की कमी का सबसे सटीक उपाय माना जाता है। अपने आप पर, कुल टेस्टोस्टेरोन को कम सटीक माना जाता है क्योंकि परिणाम सामान्य दिखाई दे सकते हैं यदि अन्य गैर-मुक्त उपप्रकार ऊंचा हो जाते हैं।

एक दिन के दौरान 20% तक के स्तर में उतार-चढ़ाव हो सकता है क्योंकि परीक्षण सुबह में जल्दी किया जाना चाहिए। "सामान्य" स्तर प्रयोगशाला के संदर्भ सीमा के भीतर बस वे हैं। ये रेंज अलग-अलग हो सकती हैं, लेकिन, उदाहरण के लिए, मोटे तौर पर बीच में हैं

• कुल टेस्टोस्टेरोन के लिए 250-800 एनजी / डीएल, और
• मुक्त टेस्टोस्टेरोन के लिए 50-200 पीजी / एमएल।

हालाँकि, "सामान्य" का मूल्यांकन अकेले संख्याओं द्वारा नहीं किया जा सकता है। टेस्टोस्टेरोन का स्तर 40 साल की उम्र के बाद हर साल लगभग 1-2% कम हो जाता है। इसलिए, एक 60 वर्षीय पुरुष के लिए "सामान्य" क्या हो सकता है, जो 30 वर्षीय व्यक्ति के लिए समान नहीं होगा। मूल्यांकन आपके उपचार करने वाले चिकित्सक के साथ व्यक्तिगत आधार पर किए जाने की आवश्यकता है।

इलाज

यदि हाइपोगोनैडिज्म के निदान की पुष्टि की जाती है, तो टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है। इंट्रामस्क्युलर टेस्टोस्टेरोन इंजेक्शन की आमतौर पर सिफारिश की जाती है, जो निम्न दुष्प्रभाव की पेशकश करते हैं यदि शारीरिक खुराक का उपयोग किया जाता है और उपचार चिकित्सक द्वारा समायोजित किया जाता है। एफडीए द्वारा अनुमोदित विकल्पों में डेपो-टेस्टोस्टेरोन (टेस्टोस्टेरोन साइप्रियोनेट) और डेलैटेस्ट्रील (टेस्टोस्टेरोन एंथेथे) शामिल हैं।

औसतन, इंजेक्शन हर दो से चार सप्ताह में दिया जाता है। टेस्टोस्टेरोन के स्तर में उतार-चढ़ाव के प्रभाव से बचने के लिए-जो कभी-कभी मनोदशा, ऊर्जा, और यौन कार्य-कम खुराक और नाटकीय खुराक अंतराल में नाटकीय झूलों का कारण बन सकता है।

उपचार के दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

• मुँहासे और / या तैलीय त्वचा
• बालों का झड़ना या बालों का पतला होना
• पैरों, टखनों या शरीर में सूजन
• स्लीप एप्निया
• स्तन ऊतक का विकास (गाइनेकोमास्टिया)
• खून के थक्के
• प्रोस्टेट का बढ़ जाना

टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी भी पहले से मौजूद प्रोस्टेट कैंसर के त्वरण का कारण बन सकती है। इस वजह से, एक रोगी के प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के स्तर का परीक्षण और निगरानी चिकित्सा के दौरान किया जाएगा।

सभी को बताया, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हाइपोगोनैडिज़्म के इलाज के लिए एक लागत प्रभावी विकल्प प्रदान करते हैं, सतर्कता, सुसंगतता, कामेच्छा, दुबला मांसपेशियों में वृद्धि, और निर्माण की क्षमता में साहचर्य के साथ। नुकसान में नियमित डॉक्टर के दौरे और खुराक प्रशासन शामिल हैं।

मौखिक, ट्रांसडर्मल और सामयिक जेल एजेंट भी उपलब्ध हैं, और कुछ मामलों में लागू हो सकते हैं। अपने डॉक्टर से इन पर चर्चा करें।

एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं में हाइपोगोनाडिज्म

महिलाओं में, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन होता है। पुरुषों के साथ के रूप में, यह सामान्य मांसपेशियों और हड्डियों के साथ-साथ ऊर्जा, शक्ति और कामेच्छा को बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण हार्मोन है।

जबकि एचआईवी के साथ महिलाओं में हाइपोगोनैडिज़्म कहीं कम आम है, यह हो सकता है और सबसे अधिक बार एचआईवी बर्बाद और उन्नत बीमारी के संदर्भ में होता है। ART का कार्यान्वयन कई मामलों में व्यर्थ और हाइपोगोनाडल स्थिति को उलट सकता है।

वर्तमान में महिला हाइपोगोनैडिज़्म के उपचार के लिए कोई निश्चित दिशानिर्देश नहीं हैं, और उपचार के विकल्प सीमित हैं। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) कुछ के लिए उपयुक्त हो सकती है, जबकि टेस्टोस्टेरोन का अल्पकालिक उपयोग सेक्स ड्राइव, दुबला मांसपेशियों और ऊर्जा के स्तर में सुधार कर सकता है।

हालांकि, एचआईवी के साथ पूर्व-रजोनिवृत्त महिलाओं में हाइपोगोनैडिज़्म के इलाज के लिए टेस्टोस्टेरोन के उपयोग पर डेटा अभी भी अधूरा है। संभावित दुष्प्रभावों के बारे में अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें। टेस्टोस्टेरोन उन महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है जो गर्भवती हैं या गर्भवती होने की इच्छा रखती हैं।