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व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में ओपन नामांकन 15 नवंबर से लगभग हर राज्य में चलता है (कई राज्य द्वारा संचालित एक्सचेंजों में अलग-अलग समय सीमाएं हैं)।खुले नामांकन के बाहर, योजना में परिवर्तन और नए नामांकन केवल तभी पूरे किए जा सकते हैं जब आपके पास कोई योग्यता कार्यक्रम हो, हालांकि मूल अमेरिकी एक्सचेंज (मेडिकिड और सीआईपी नामांकन भी वर्ष भर के होते हैं) के माध्यम से एक योजना में वर्ष भर नामांकन कर सकते हैं।
खुली नामांकन विंडो, एक्सचेंज पर और बंद दोनों पर लागू होती है, और यदि आप खुले पंजीकरण के माध्यम से अपनी योजना खरीद रहे हैं या किसी हेल्थ इंश्योरेंस कैरियर से सीधे खरीद रहे हैं, तो क्वालिफाइंग इवेंट आवश्यक हैं। [यदि आप एक्सचेंज के माध्यम से नामांकन करते हैं तो केवल प्रीमियम सब्सिडी ही उपलब्ध है; यदि संदेह है, तो एक एक्सचेंज प्लान आपकी सबसे अच्छी शर्त है, क्योंकि यह आपको प्रीमियम सब्सिडी का दावा करने का अवसर प्रदान करता है यदि आपकी आय समाप्त हो जाती है, तो जितना आपने सोचा था कि यह उससे कम है।]
एनरोलमेंट लिमिटेड क्यों है?
व्यक्तिगत बाजार में एक सीमित नामांकन विंडो होनी चाहिए क्योंकि कवरेज अब सभी आवेदकों के लिए गारंटी-मुद्दा है, भले ही उनकी पहले से मौजूद शर्तें हों। वार्षिक खुली नामांकन खिड़की लोगों को प्रतीक्षा करने से रोकती है जब तक कि वे कवरेज खरीदने के लिए बीमार न हों। लेकिन कभी-कभी, लोगों के पास बीमार होने के अलावा एक जीवन घटना होती है! -तो खुले नामांकन के बाहर एक नई स्वास्थ्य योजना में नामांकन करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
यहीं पर विशेष नामांकन अवधि आती है। वे लंबे समय से नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा बाजार में उपयोग किए जाते हैं, और अब वे व्यक्तिगत (स्व-खरीदी) बाजार का भी हिस्सा हैं। और जब एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करने के मामले में बहुत अधिक ओवरलैप होता है, तो कुछ योग्य घटनाएं होती हैं जो सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत व्यक्तिगत बाजार के लिए अद्वितीय होती हैं।
[यह लेख व्यक्तिगत बाजार में होने वाली घटनाओं के लिए विशिष्ट है; योग्य घटनाओं जो नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं से संबंधित हैं, यहां वर्णित हैं, और व्यक्तिगत और नियोक्ता बाजारों में विशेष नामांकन अवधि के बीच अंतर इस लेख में चर्चा की गई है।]
योग्यता कार्यक्रम के रूप में क्या मायने रखता है?
अर्हक घटनाओं की एक पर्याप्त सूची है जो आपको किसी योजना में नामांकन करने या खुले नामांकन के बाहर किसी अन्य योजना में स्विच करने की अनुमति देगा। सामान्य तौर पर, वे सामान्य ज्ञान के नियम हैं, और वे उन लोगों पर लागू नहीं होंगे जो बस वर्ष के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा भाग की आवश्यकता के बारे में उनके मन को बदल दिया।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि HHS ने हाल के वर्षों में होने वाली घटनाओं के लिए सत्यापन प्रक्रिया को आगे बढ़ा दिया है-यदि आप एक योग्यता कार्यक्रम का उपयोग करके नामांकन कर रहे हैं, तो पात्रता का प्रमाण देने के लिए तैयार रहें।
और ज्यादातर परिस्थितियों में, व्यक्तिगत बाजार में एक विशेष नामांकन अवधि केवल तभी उपलब्ध होती है जब आवेदक के पास पहले से ही क्वालीफाइंग इवेंट से पहले कवरेज था। इसके कुछ अपवाद हैं, जैसे कि बच्चे के जन्म या गोद लेने से शुरू हुई विशेष नामांकन अवधि, और मेडिकाइड कवरेज गैप से बाहर निकलने वाले व्यक्ति के लिए विशेष नामांकन अवधि। लेकिन सामान्य तौर पर, व्यक्तिगत बाजार कवरेज के लिए विशेष नामांकन अवधि को एक तरह से सोचा जाना चाहिए परिवर्तन कवरेज, बजाय बीमाकृत होने के लिए जाने से।
लेकिन अगर आप इन योग्यताओं में से किसी एक का अनुभव करते हैं और पात्रता मानदंड को पूरा करते हैं, तो आपके पास एक विशेष नामांकन अवधि होगी, जो आम तौर पर 60 दिनों तक रहती है (कुछ मामलों में, विशेष नामांकन अवधि क्वालीफाइंग घटना से 60 दिन पहले शुरू होती है और दूसरे के लिए जारी रहती है। क्वालीफाइंग इवेंट के 60 दिन बाद)। ज्यादातर मामलों में, कवरेज अगले महीने की पहली तारीख तक प्रभावी रहेगी, जब तक आप महीने के 15 वें दिन तक दाखिला लेते हैं, हालांकि कुछ अपवाद हैं और कुछ राज्यों में बाद में समय सीमा होती है:
- अन्य कवरेज का नुकसान। आपके द्वारा खोई जाने वाली योजना को न्यूनतम आवश्यक कवरेज माना जाना चाहिए (यानी, यह अल्पकालिक योजना या दुर्घटना के पूरक की तरह कुछ नहीं हो सकता है)। और कवरेज का नुकसान प्रीमियम, बचाव, या स्व-रद्दीकरण का भुगतान न करने का परिणाम हो सकता है। इसलिए यह परिदृश्यों में लागू होता है जैसे कि आपकी स्वास्थ्य योजना बाजार से बाहर निकलती है, या तलाक के कारण नियोक्ता-प्रायोजित योजना तक पहुंच का नुकसान, नौकरी छोड़ना आदि (भले ही आपको COBRA की पेशकश की जाती है, आप अभी भी एक विशेष नामांकन के लिए योग्य हैं। वह अवधि जिसके दौरान आप एक व्यक्तिगत योजना खरीद सकते हैं)। आपको 60 दिन पहले और 60 दिनों के बाद कवरेज की हानि के दौरान मिला है जिसके दौरान आप एक नई योजना में नामांकन कर सकते हैं।
- आश्रित बनना या आश्रित होना जन्म, गोद लेने, या पालक देखभाल में नियुक्ति के परिणामस्वरूप। यदि आपके पास एक बच्चा है, तो आपके विशेष नामांकन की अवधि उस दिन शुरू होती है जिस दिन बच्चा पैदा होता है, और कवरेज को बच्चे के जन्म / गोद लेने की तारीख तक वापस किया जा सकता है। एचएचएस ने एक समान विशेष नामांकन अवधि उन लोगों पर लागू की है जिनके परिवार की संरचना अन्य कारणों से बदलती है, जिसमें तलाक या एक आश्रित की मृत्यु शामिल है। ध्यान दें कि जब बच्चे का जन्म एक योग्य घटना है, तो गर्भावस्था नहीं होती है (न्यूयॉर्क और कनेक्टिकट को छोड़कर, जहां राज्य कानून एक विशेष नामांकन अवधि प्रदान करते हैं जब एक महिला को पता चलता है कि वह गर्भवती है)।
- शादी। यदि आप शादी करते हैं, तो आपकी 60-दिवसीय विशेष नामांकन अवधि आपकी शादी के दिन से शुरू होती है, और कवरेज आपके नामांकन के बाद महीने के पहले प्रभावी होगा, भले ही आप नामांकन करें। इस नियम को कड़ा करने की आवश्यकता है कि कम से कम एक पति-पत्नी के पास शादी से पहले ही कवरेज था, केवल कुछ अपवादों के साथ।
- अमेरिकी नागरिक बनना। नए अमेरिकी नागरिक एक विशेष नामांकन अवधि के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, हालांकि यह केवल एक्सचेंज-ऑफ-एक्सचेंज योजनाओं के भीतर ही लागू होता है, इस योग्यता वाले आयोजन के कारण लोगों को भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि वे ऐसा करने का विकल्प चुन सकते हैं।
- ऐसे क्षेत्र में एक स्थायी कदम जहां विभिन्न स्वास्थ्य योजनाएं उपलब्ध हैं। यह कदम अस्थायी नहीं हो सकता है, और नए क्षेत्र में उपलब्ध कम से कम कुछ स्वास्थ्य योजनाएं उन लोगों से अलग होनी चाहिए जो आपके पूर्व स्थान पर उपलब्ध थे। एचएचएस ने स्पष्ट किया है कि एक नए स्थान पर उपचार के लिए अस्पताल में जाना एक स्थायी कदम के रूप में योग्य नहीं है। और एक स्थायी कदम केवल एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करेगा यदि आपके पास पहले से ही कम से कम 60 दिनों के लिए न्यूनतम आवश्यक कवरेज था। इस कदम से पहले। दूसरे शब्दों में, आप बिना जानकारी के नहीं जा सकते हैं और तब स्वास्थ्य सेवा की जरूरत होने पर एक नए क्षेत्र में जाकर कवरेज प्राप्त कर सकते हैं। मेडिकेड कवरेज गैप, या विदेश में रहने के बाद अमेरिका वापस जाना)।
- खुले नामांकन के बाहर व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजना नवीकरण की तारीख। एसीए के तहत, नई योजनाएं कैलेंडर वर्ष के आधार पर चलती हैं, और वे सभी जनवरी में नवीनीकृत होती हैं। लेकिन दादी और दादा की योजना में वर्ष के किसी भी समय नवीकरण की तारीखें हो सकती हैं। यदि आपकी योजना खुले नामांकन के बाहर नवीनीकरण के लिए है, तो आपको अपनी मौजूदा योजना को नवीनीकृत करने के बजाय ACA- अनुरूप योजना पर स्विच करने की अनुमति है।
- नामांकन प्रक्रिया के साथ कोई त्रुटि या समस्या जो एनरोलमैंट की गलती नहीं थी (यानी, यह एक्सचेंज के कारण, या एनरॉलमेंट एसिस्टर या हेल्थ इंश्योरेंस कैरियर के कारण हुआ)। एक्सचेंज और / या वाहक समस्या को ठीक करने के लिए आवेदक को खुले नामांकन के बाहर फिर से नामांकन कर सकते हैं।
- आपकी नियोक्ता-प्रायोजित योजना अप्रभावी हो जाती है या अब न्यूनतम मूल्य प्रदान नहीं करती है। 2020 के लिए, नियोक्ता-प्रायोजित योजनाएं तब तक सस्ती मानी जाती हैं जब तक कि कर्मचारी प्रीमियम के हिस्से (कर्मचारी के सिर्फ कवरेज के लिए - आश्रितों को कवर करने के लिए लागत की गिनती न करना) घरेलू आय का 9.78% से अधिक न हो। यदि किसी नियोक्ता की योजना है। मध्य-वर्ष में अप्रभावी हो जाता है (या तो क्योंकि कर्मचारी का प्रीमियम बढ़ता है, या क्योंकि कर्मचारी की आय कम हो जाती है), कर्मचारी के पास एक विशेष नामांकन अवधि तक पहुंच होती है। विशेष नामांकन अवधि भी लागू होती है यदि नियोक्ता-प्रायोजित योजना ऐसे लाभों को कम करती है जो अब औसत एनरोलमेंट की लागत का कम से कम 60% (यानी न्यूनतम मूल्य) को कवर नहीं करती है।
- आप ऐसी स्थिति में कवरेज गैप में हैं जिसने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है और आपकी आय गरीबी स्तर के कम से कम 100% तक बढ़ जाती है। विनिमय में प्रीमियम सब्सिडी गरीबी स्तर से नीचे की आय वाले किसी के लिए उपलब्ध नहीं है। उन राज्यों में, जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, गरीबी के स्तर से कम आय वाले लोग जो मौजूदा दिशानिर्देशों के तहत मेडिकाइड के लिए पात्र नहीं हैं, उनके पास स्वास्थ्य बीमा की कोई वास्तविक पहुंच नहीं है। यदि प्रीमियम सब्सिडी के लिए उन्हें योग्य बनाने के लिए वर्ष के दौरान उनकी आय बढ़ती है, तो वे उस बिंदु पर नामांकन कर सकते हैं।
- आपकी आय में परिवर्तन होता है और आपको सब्सिडी के लिए नव-पात्र बनाता है। 2014 से 2019 तक, यह विशेष नामांकन अवधि केवल उन लोगों के लिए उपलब्ध है जिनके पास पहले से ही एक्सचेंज में योजना थी। [और अगर उनकी आय में परिवर्तन होता है और उन्हें नया बनाता है तो एक्सचेंज के माध्यम से पहले से ही एक योजना में नामांकित लोगों के लिए एक विशेष नामांकन अवधि है अनुचित सब्सिडी के लिए।] लेकिन 2020 से पहले, ऑफ-एक्सचेंज कवरेज वाले लोगों के पास एक्सचेंज प्लान के साथ स्विच करने के लिए प्रीमियम सब्सिडी के साथ कोई रास्ता नहीं है-अगर उन्हें मध्य-वर्ष की आय में बदलाव का अनुभव हुआ जिसने उन्हें सब्सिडी के लिए पात्र बनाया। लेकिन एचएचएस ने 2019 में नए नियम जारी किए (जो कि 2020 में प्रभावी होते हैं) जो ऑफ-एक्सचेंज कवरेज वाले व्यक्ति को एक्सचेंज में एक योजना पर स्विच करने की अनुमति देता है अगर उनकी आय सब्सिडी-योग्य स्तर पर बदल जाती है (यह विशेष नामांकन अवधि राज्य के लिए वैकल्पिक है -ऑन एक्सचेंज, इसलिए यह हर राज्य में उपलब्ध नहीं हो सकता है) एक्सचेंज में स्विच करने से व्यक्ति को अपनी सब्सिडी का दावा करने की अनुमति मिलती है, लेकिन एनरोल को यह भी ध्यान रखना चाहिए कि कभी भी वे एक नई योजना के मध्य-वर्ष में स्विच करते हैं, ' नई योजना के तहत नए कटौती योग्य और आउट-ऑफ-पॉकेट के साथ शुरू करना होगा। तो कुछ स्थितियों में यह विनिमय पर स्विच करने के लिए समझ में आएगा, जबकि अन्य में यह नहीं होगा। आय में परिवर्तन से शुरू हुई विशेष नामांकन अवधि जो किसी व्यक्ति को प्रीमियम सब्सिडी के लिए नव-पात्र या नव-अपात्र बनाती है, केवल तभी उपलब्ध होती है जब व्यक्ति आय से पहले न्यूनतम आवश्यक कवरेज (ऑन-एक्सचेंज या ऑफ-एक्सचेंज) में नामांकित था। परिवर्तन। यह उपलब्ध नहीं है, यदि व्यक्ति पहले अप्रकाशित था (जब तक कि वे मेडिकेड कवरेज अंतराल में नहीं थे, जैसा कि ऊपर वर्णित है)।
- आपके पास पहले से ही एक एक्सचेंज प्लान है और योजना आपके साथ "अनुबंध" का पर्याप्त उल्लंघन करती है। सामग्री के उल्लंघन का दस्तावेज़ीकरण करने और एक अलग योजना पर स्विच करने के लिए एक विशेष नामांकन अवधि का अनुरोध करने के लिए एक आधिकारिक प्रक्रिया है।
यदि आप एक योग्यता घटना का अनुभव नहीं करते हैं, तो एक ही बार जब आप एक व्यक्तिगत बाजार योजना में नामांकन कर सकते हैं, तो खुले नामांकन के साथ, कवरेज जनवरी के बाद प्रभावी होता है। यह सभी व्यक्तिगत प्रमुख चिकित्सा योजनाओं पर लागू होता है, जिसमें एक्सचेंज में बेची गई योजनाओं के साथ-साथ एक्सचेंज के बाहर बेची गई योजनाएं भी शामिल हैं। [एसीए द्वारा विनियमित नहीं किए जाने वाले प्लान को साल भर खरीदा जा सकता है, लेकिन वे आम तौर पर मेडिकल अंडरराइटिंग को शामिल करते हैं या स्टैंड-अलोन कवरेज या दोनों के रूप में सेवा करने के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।]