विषय
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी) एक विकार है जिसमें कैंसर के एक समूह को सरकोमा के रूप में जाना जाता है। सरकोमा बहुत धीमी गति से बढ़ने वाले घातक (संभावित घातक) संयोजी या अन्य ऊतक (जैसे उपास्थि, तंत्रिका और मांसपेशी ऊतक) के ट्यूमर हैं।संयुक्त राज्य में, प्रत्येक वर्ष जीआईएसटी के 5,000 से 6,000 नए निदान होने का अनुमान है। इस प्रकार का ट्यूमर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ की दीवार में तंत्रिका कोशिकाओं में उत्पन्न होता है और अन्नप्रणाली से मलाशय तक कहीं भी हो सकता है।
हालांकि, पेट और छोटी आंत में जठरांत्र संबंधी स्ट्रोमल ट्यूमर का सबसे आम प्रकार होता है, इसलिए इसका नाम उचित है। लेकिन जीआईएसटी को पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, एपेंडिक्स और पेट की गुहा के अस्तर से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर के रूप में सूचित किया गया है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के लक्षण
क्योंकि जीआईएस आमतौर पर पाचन तंत्र (जैसे कि पेट) में खाली स्थानों में विकसित होते हैं, क्योंकि शुरू में उन्हें कोई लक्षण नहीं हो सकता है। लक्षण तब तक नहीं दिखाई दे सकते हैं जब तक कि वे एक निश्चित स्थान तक नहीं पहुंचते, एक आकार तक बड़े हो जाते हैं जो नसों पर प्रेस करने के लिए पर्याप्त होते हैं। और दर्द का कारण है, पेट में सूजन, या आंतों में बाधा।
जीआईएसटी के अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- बड़ी आंत में रक्तस्राव (जिसके परिणामस्वरूप मल में रक्त दिखाई देता है)
- खून की उल्टी (जो कॉफी के मैदान की तरह दिखाई दे सकती है)
- काला, टेरी मल (पेट या छोटी आंत में रक्तस्राव से)
- धीमा रक्तस्राव (जो अक्सर अनिर्धारित होता है और समय के साथ एनीमिया हो सकता है)
- थकान और कमजोरी (धीमी रक्तस्राव से)
ये गंभीर लक्षण हैं जिनकी तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास जीआई पथ से रक्तस्राव के कोई संकेत हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें और तुरंत चिकित्सा देखभाल लें।
GIST के अन्य संकेतों और लक्षणों में शामिल हैं:
- पेट में दर्द
- एक द्रव्यमान या बढ़े हुए पेट
- मतली और उल्टी
- केवल थोड़ी मात्रा में खाने के बाद सूजन या परिपूर्णता की भावना
- भूख में कमी
- वजन घटना
- निगलने में कठिनाई या दर्दनाक निगल (जब ट्यूमर अन्नप्रणाली को प्रभावित करता है)
ट्यूमर पेट की रुकावट के लक्षण भी उत्पन्न कर सकता है यदि यह जीआई पथ के माध्यम से भोजन को सामान्य रूप से बढ़ने से रोकता है। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- ऐंठन
- पेट में सूजन
- भूख में कमी
- कब्ज (गैस पास करने में असमर्थता या मल त्याग)
- उल्टी
- गंभीर पेट दर्द (जो आंतरायिक या स्थिर हो सकता है)
न केवल जीआईएस रक्तस्राव के लिए प्रवण हैं, ट्यूमर की नाजुक प्रकृति उन्हें फटने का कारण बन सकती है। इससे पेट में गंभीर दर्द हो सकता है और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
जब भी आप कुछ दिनों से अधिक समय के लिए अस्पष्टीकृत पेट दर्द (या किसी रुकावट के अन्य लक्षण) का अनुभव करते हैं, तो एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से तुरंत परामर्श करना महत्वपूर्ण है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के चरण
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के चरणों में शामिल हैं:
- स्थानीयकृत: कैंसर केवल उस अंग में मौजूद होता है, जहां यह पहली बार विकसित हुआ था, जैसे कि पेट, छोटी आंत या घेघा।
- क्षेत्रीय: कैंसर आस-पास के अंगों या लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन किसी भी रूप में मेटास्टेसिस नहीं किया है।
- दूर: कैंसर शरीर के दूर के क्षेत्रों में फैल गया है, जैसे कि यकृत।
कारण
अन्य प्रकार के कैंसर के विपरीत, जीआईएसटी के कोई ज्ञात पर्यावरणीय कारण नहीं हैं। वर्तमान शोध से पता चलता है कि आनुवंशिक असामान्यताएं (उत्परिवर्तन) उन प्रक्रियाओं से गुजरती हैं जिनके द्वारा कोशिकाएं कैंसर बन जाती हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन (जीन में असामान्य परिवर्तन) का परिणाम हो सकता है। वास्तव में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर से जुड़े अध्ययनों में कैंसर (सामान्य रूप से) में शामिल आनुवांशिक कारकों के बारे में कई ज़बरदस्त खोज की गई थीं।
कैंसर का विकास
नैदानिक अनुसंधान अध्ययनों से पता चलता है कि आनुवंशिक परिवर्तन (असामान्यताएं) कोशिका के कैंसर का कारण बन सकते हैं।
अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के अनुसार, "अस्वस्थता अक्सर जीन में उत्परिवर्तन के कारण विकसित होती है जिसे 'ऑन्कोजीन' या 'ट्यूमर सप्रेसर जीन के रूप में जाना जाता है।" ऑन्कोजीन कोशिका विभाजन को बढ़ावा देते हैं, जबकि ट्यूमर शमन जीन कोशिका विभाजन को रोकते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि कोशिकाएं उचित समय पर मरें; जीन के किसी भी प्रकार की असामान्यताएं कैंसर के विकास में योगदान कर सकती हैं। "
कैंसर कोशिकाओं के फिजियोलॉजी
कोशिका-विभाजन चक्र के दौरान शरीर में नई कोशिकाएँ बनती हैं। लेकिन कभी-कभी, त्रुटियां (उत्परिवर्तन) तब होती हैं जब कोशिकाएं विभाजित होती हैं। ये उत्परिवर्तन तब होते हैं जब कोशिका गलती से कोशिका विभाजन प्रक्रिया के दौरान डीएनए की प्रतिलिपि बनाती है।
शरीर आमतौर पर इन गलतियों को सुधारता है और बाद में, असामान्य सेल नष्ट हो जाता है, इसलिए यह अन्य कोशिकाओं को बनाते समय त्रुटि (उत्परिवर्तन) पर पारित नहीं होता है। लेकिन अगर पर्याप्त महत्वपूर्ण त्रुटियां हैं, तो कोशिका स्वस्थ कोशिका विभाजन के नियमों का पालन करना बंद कर देगी और कैंसर के प्रारंभिक चरण शुरू हो सकते हैं।
ट्यूमर कोशिकाएं कई कोशिकाओं में सामान्य कोशिकाओं से अलग होती हैं, जिसमें उनकी विकास दर, अन्य कोशिकाओं के साथ बातचीत, संरचना, जीन अभिव्यक्ति और बहुत कुछ शामिल हैं। जब आनुवांशिक उत्परिवर्तन (गलतियाँ) विशेष रूप से विशिष्ट प्रकार के जीन में होते हैं, जैसे कि कोशिका विभाजन को प्रभावित करने वाले-ये उत्परिवर्तन उन कोशिकाओं में परिणत होते हैं जो तब नहीं मरते, जब वे चाहिए या (जो विभाजित) तरीके से बहुत तेजी से होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप असामान्य कोशिकाएं जो ठीक से काम नहीं करती हैं।
ट्यूमर कोशिकाएं घातक ट्यूमर (जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर) का निर्माण कर सकती हैं। ट्यूमर कोशिकाएं अंततः शरीर के अन्य क्षेत्रों में प्रवास करने और फैलने की क्षमता विकसित करने के लिए आगे बढ़ सकती हैं।
द अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के अनुसार, अधिकांश कैंसर पैदा करने वाले उत्परिवर्तन प्राप्त होते हैं, जो किसी व्यक्ति के जीवनकाल के दौरान अनियमित रूप से होते हैं, और होते हैं नहीं विरासत में मिला।
निदान
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर का निदान ऊतक परीक्षण (बायोप्सी) की जांच करने के लिए इमेजिंग टेस्ट और लैब टेस्ट के अलावा, रोगी का इतिहास लेने और एक शारीरिक परीक्षा करने से होता है।
विशेष रूप से, नैदानिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं:
- ए शारीरिक परीक्षा बीमारी के सामान्य संकेतों, जैसे कि किसी भी गांठ, पेट की सूजन, या अन्य असामान्य शारीरिक निष्कर्षों के लिए मूल्यांकन करना
- ए रोगी का इतिहास समग्र स्वास्थ्य, जीवन शैली कारकों (जैसे धूम्रपान), पिछली बीमारियों, सर्जरी और पिछले उपचारों के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए
इमेजिंग टेस्ट
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के निदान के लिए प्रक्रिया के हिस्से के रूप में कई इमेजिंग परीक्षण किए जाते हैं, इनमें शामिल हैं:
- कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन: एक इमेजिंग टेस्ट जो विभिन्न कोणों से शरीर के अंदर चित्रों की एक श्रृंखला लेता है, एक सीटी स्कैन कम्प्यूटरीकृत एक्स-रे छवियों का उत्पादन करता है, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों के बहुत विस्तृत चित्र दे सकता है। प्रक्रिया से पहले एक विशिष्ट प्रकार की डाई निगल ली जा सकती है, जिससे अंगों या ऊतकों को अधिक स्पष्ट रूप से दिखाया जा सके।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI): यह इमेजिंग तकनीक शरीर के अंदर विभिन्न क्षेत्रों की बहुत विस्तृत छवियों की एक श्रृंखला उत्पन्न करने के लिए मजबूत चुंबकीय क्षेत्रों और रेडियो तरंगों का उपयोग करती है। एक एमआरआई कुछ बीमारियों (जैसे विशिष्ट प्रकार के कैंसर) को दिखा सकता है जो अन्य प्रकार के इमेजिंग परीक्षणों (जैसे सीटी स्कैन) का उपयोग करके अदृश्य हैं। एक एमआरआई मेटास्टेस का पता लगाने में भी बेहतर है (जैसे कि जब कैंसर हड्डी या मस्तिष्क में फैलता है)।
- एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड और बायोप्सी: एक एंडोस्कोप (प्रकाश, कैमरा के साथ एक पतली, ट्यूब के आकार का उपकरण) और देखने के लिए लेंस) मुंह में, फिर घुटकी में, पेट में और छोटी आंत (ग्रहणी) के पहले भाग में डाला जाता है। अल्ट्रासाउंड (उच्च ऊर्जा ध्वनि) तरंगों को एंडोस्कोप के अंत में स्थित एक जांच से ऊतकों और अंगों को उछाल दिया जाता है। इसके परिणामस्वरूप गूँज पैदा होती है जो शरीर के ऊतकों की एक छवि (जिसे सोनोग्राम कहा जाता है) बनाती है। इसके बाद, सर्जन एक बायोप्सी के लिए प्रयोगशाला में भेजने के लिए कुछ ऊतक की आकांक्षा के लिए एक खोखले सुई का उपयोग करता है। बायोप्सी कैंसर कोशिकाओं को देखने के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक की जांच करने के लिए एक परीक्षण है।
शल्य चिकित्सा
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के इलाज की प्राथमिक विधि सर्जरी है। सर्जरी के प्रकार और उपचार के तरीकों का पालन इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर अस्थिर, अनपेक्षित, दुर्दम्य है, या यदि ट्यूमर मेटास्टेसाइज या पुनरावृत्ति करता है।
रिस्पेक्टेबल ट्यूमर
यदि एक ट्यूमर को "प्रतिरोधक" माना जाता है, तो इसका मतलब है कि यह शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से (या लगभग पूरी तरह से) हटाया जा सकता है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी (एक प्रकार की पेट की सर्जरी, एक कैमरे की सहायता से छोटे चीरों का उपयोग करके) ट्यूमर के लिए किया जा सकता है जो 5 सेंटीमीटर (1.9 इंच) या उससे छोटे होते हैं।
सर्जरी के बाद, tyrosine kinase inhibitors (TKI) ड्रग्स को वापस आने वाले ट्यूमर (आवर्ती) के जोखिम को कम करने के लिए दिया जा सकता है।
अनर्गल ट्यूमर
उपचार का उद्देश्य ट्यूमर को सिकोड़ना है यदि यह पूरी तरह से शल्यचिकित्सा से हटाया जाना बहुत बड़ा है, या यदि ट्यूमर किसी अंग या संरचना के पास स्थित है जो ट्यूमर को हटाने के दौरान क्षतिग्रस्त होने का एक उच्च जोखिम खड़ा है।
ट्यूमर में मौजूद विशिष्ट उत्परिवर्तन के आधार पर, वर्तमान में अनैटेक्टेबल या मेटास्टैटिक जीआईएसटी के उपचार के लिए चार एफडीए-अनुमोदित दवाएं हैं: इमैटिनिनब, सनीटिनिब, रेगोराफिन और एवाप्रिटिनिब। यदि इन एजेंटों के उपयोग के बाद ट्यूमर आगे बढ़ता है, तो एनसीसीएन दिशानिर्देशों द्वारा अन्य टायरोसिन किनेज अवरोधकों (टीकेआई) की सिफारिश की जाती है।
इमैटिनिब मेसैलेट जैसे ड्रग्स में सेल के विकास के लिए आवश्यक कुछ एंजाइमों को अवरुद्ध करके ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को रोकने की एक कार्रवाई होती है। एक बार जब ट्यूमर पर्याप्त रूप से एक छोटे से पर्याप्त आकार में सिकुड़ गया है, तो एक सर्जिकल प्रक्रिया का पालन किया जाता है ताकि ट्यूमर को जितना संभव हो उतना दूर किया जा सके।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर जो मेटास्टेसाइज या रिकुर करता है
जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर मेटास्टेसाइज (शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैलता है) या पुनरावृत्ति (प्रारंभिक उपचार के बाद वापस आते हैं), उपचार के तौर-तरीकों में शामिल हो सकते हैं:
- Imatinib mesylate या sunitinib (बहु-लक्षित रिसेप्टर टायरोसिन किनेज (RTK) अवरोधकों की दवा वर्ग में कैंसर की दवाएं) के साथ लक्षित चिकित्सा)।
- सर्जरी (लक्षित चिकित्सा के साथ उपचार के बाद सिकुड़ गए ट्यूमर को हटाने के लिए)।
- सुधारात्मक सर्जरी (गंभीर रक्तस्राव जैसे कि रक्तस्राव, एक आंतों की रुकावट, एक संक्रमण, या जीआई पथ को नुकसान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के कारण) को संबोधित करने के लिए।
- एक नए प्रकार का उपचार (एक जिसे नैदानिक परीक्षण में प्रशासित किया जा रहा है)।
आग रोक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर
आग रोक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर वे हैं जो थोड़ी देर के बाद दवा का जवाब देना बंद कर देते हैं। इस उदाहरण में, एक नए प्रकार के टायरोसिन किनसे अवरोधक (TKI) दवा का उपयोग किया जा सकता है, या रोगी को एक नैदानिक अनुसंधान परीक्षण के लिए भेजा जा सकता है जो एक नई दवा की प्रभावकारिता का परीक्षण कर रहा है।
नैदानिक परीक्षण उपचार विकल्पों के बारे में एक नोट
नए उपचार विकल्पों और नैदानिक परीक्षणों के बारे में जानने के लिए, राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के नैदानिक अनुसंधान परीक्षण खोज उपकरण पर जाएँ। यह उपकरण नए उपचार विकल्पों पर जानकारी प्रदान करता है, कि क्या परीक्षण नए रोगियों को स्वीकार कर रहा है, जहां (भौगोलिक रूप से) परीक्षण किया जा रहा है, और अध्ययन प्रतिभागियों (जैसे कि उम्र, रोग प्रक्रिया का चरण और अधिक) के लिए क्या पैरामीटर आवश्यक हैं।
रोग का निदान
एक रोग का निदान नैदानिक परीक्षण परीक्षण के परिणामों पर एक अनुमान के आधार पर किया जाता है कि किसी बीमारी का इलाज करने के लिए कितनी अच्छी उम्मीद है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के लिए, सापेक्ष पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 90% है।
इसका मतलब है कि जिन लोगों ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के लिए उपचार (जैसे सर्जरी) प्राप्त किया, उनमें से 90% ऐसे व्यक्ति के रूप में होने की संभावना है, जिन्हें इलाज के बाद कम से कम पांच साल तक जीवित रहने के लिए इस प्रकार के कैंसर का पता नहीं चला।
प्राथमिक जीआईएसटी वाले रोगी का पूर्वानुमान ट्यूमर के आकार, स्थान और सेलुलर विभाजन पर निर्भर करता है।
उदाहरण के लिए, पेट GIST के रोगियों में छोटी आंत GIST से बेहतर है। 5 साल का अस्तित्व जिस्ट ट्यूमर के लिए लगभग 94% है जो एक अंग में स्थानीय हैं और 52% जिस्ट ट्यूमर के लिए जो मेटास्टेटिक हैं।
बहुत से एक शब्द
जब किसी भी प्रकार के कैंसर के लिए जीवित रहने की दर को देखते हैं, तो यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आँकड़े एक ही प्रकार के कैंसर वाले बड़ी संख्या के पिछले परिणामों पर आधारित हैं। ये संख्या हर व्यक्ति की व्यक्तिगत स्थिति का सटीक अनुमान नहीं लगा सकती है। अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता या कैंसर देखभाल टीम के अन्य सदस्यों के साथ इस जानकारी पर चर्चा करना सुनिश्चित करें।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर का अवलोकन