ग्रीवा कैंसर

विषय

• सरवाइकल कैंसर की रोकथाम
• सरवाइकल कैंसर के लक्षण
• सरवाइकल कैंसर के कारण
• सरवाइकल कैंसर के जोखिम कारक
• सर्वाइकल कैंसर का निदान
• सर्वाइकल कैंसर का इलाज

सरवाइकल कैंसर की रोकथाम

गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय (गर्भ) का निचला, संकीर्ण हिस्सा होता है, जो मूत्राशय और मलाशय के बीच स्थित होता है। यह एक नहर बनाता है जो योनि में खुलती है, जो शरीर के बाहर की ओर जाती है।

सर्वाइकल की समस्याओं का जल्द पता लगाना सर्वाइकल कैंसर को रोकने का सबसे अच्छा तरीका है। रूटीन पैल्विक परीक्षा और पैप परीक्षण सेल असामान्यताओं का पता लगा सकते हैं जिनका इलाज कैंसर होने से पहले किया जा सकता है। जिन महिलाओं की उम्र 21 या उससे अधिक है, उन्हें नियमित जांच करानी चाहिए, जिसमें पैल्विक परीक्षा और पैप टेस्ट शामिल हैं।

यदि पैप परीक्षण के दौरान संक्रमण पाया जाता है, तो डॉक्टर संक्रमण का इलाज कर सकते हैं और बाद में एक और पैप परीक्षण कर सकते हैं। यदि एक पैल्विक परीक्षा या पैप परीक्षण एक संक्रमण के अलावा कुछ और सुझाव देता है, तो सटीक समस्या का निर्धारण करने के लिए आपका डॉक्टर एक रिपीट पैप परीक्षण और अन्य परीक्षण कर सकता है।

पैप टेस्ट के लिए दिशानिर्देश

• 30 साल से कम उम्र की महिलाओं के पास कभी भी असामान्य पैप परीक्षण नहीं होता है, हर तीन साल में इसका परीक्षण होना चाहिए।

• 30 और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के पास कभी भी असामान्य पैप परीक्षण नहीं होता है, हर तीन साल में परीक्षण कर सकती हैं, या हर पांच साल में पैप परीक्षण और एचपीवी दोनों परीक्षण करवा सकती हैं। एचपीवी परीक्षण वायरस के लिए दिखता है जो गर्भाशय ग्रीवा की सेल असामान्यता का कारण बनता है।

  
  

• 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं और किसी भी उम्र की महिलाएं जिन्हें हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा को हटाने के लिए सर्जरी) हुई है, उन्हें अपने डॉक्टर से पैल्विक परीक्षा और पैप परीक्षण कराने के बारे में पूछना चाहिए।

एचपीवी टीके

एचपीवी एक यौन संचारित रोग है। वर्तमान में तीन टीके हैं जो सर्वाइकल कैंसर के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार एचपीवी के तनाव को रोकते हैं:

• एचपीवी नौ-वेलेंटाइन अब देखभाल का मानक है। इसमें नौ प्रकार के एचपीवी शामिल हैं।

• एचपीवी क्वाडरेन्टेंट (प्रकार 6, 11, 16, 18) टीके एचपीवी वायरस के चार प्रकारों से बचाता है: दो प्रकार के वायरस जो सबसे अधिक सर्वाइकल कैंसर का कारण बनते हैं और दो जो 90 प्रतिशत जननांग मौसा का कारण बनते हैं। यह एचपीवी के कारण होने वाले अन्य कैंसर से भी बचाता है, जैसे कि कैंसर और योनि की अनिश्चित स्थिति, वल्वा और गुदा।

• एचपीवी द्विध्रुवीय टीका एचपीवी वायरस के दो प्रकारों से बचाता है जो अधिकांश गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनते हैं। यह गुदा कैंसर से भी बचाता है।

इन टीकों का उपयोग केवल एक व्यक्ति के संक्रमित होने से पहले कुछ प्रकार के एचपीवी संक्रमण को रोकने के लिए किया जा सकता है। उनका उपयोग मौजूदा एचपीवी संक्रमण के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। दोनों टीकों को छह महीने की अवधि में तीन इंजेक्शन की एक श्रृंखला के रूप में प्रशासित किया जाता है। सबसे प्रभावी होने के लिए, किसी व्यक्ति को यौन सक्रिय होने से पहले टीकों में से एक दिया जाना चाहिए।

सरवाइकल कैंसर के लक्षण

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लक्षण आमतौर पर तब तक दिखाई नहीं देते हैं जब तक कि असामान्य ग्रीवा कोशिकाएं कैंसर नहीं बन जाती हैं और आस-पास के ऊतक पर आक्रमण नहीं करती हैं।

• सबसे आम लक्षण असामान्य रक्तस्राव है, जो हो सकता है:

  • नियमित मासिक धर्म के बीच शुरू और बंद करें

  • संभोग के बाद, दस्त या पेल्विक परीक्षा के बाद

• अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

  • भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, जो सामान्य से अधिक समय तक रह सकता है

  • रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव

  • योनि स्राव में वृद्धि

  • संभोग के दौरान दर्द

सर्वाइकल कैंसर के लक्षण अन्य स्थितियों या चिकित्सा समस्याओं से मिलते जुलते हो सकते हैं। सटीक निदान के लिए डॉक्टर से सलाह लें।

सरवाइकल कैंसर के कारण

गर्भाशय ग्रीवा की पूर्ववर्ती स्थिति तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाएं होती हैं जो असामान्य दिखती हैं लेकिन अभी तक कैंसर नहीं हैं। हालांकि, इन असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति कैंसर का पहला सबूत हो सकता है जो वर्षों बाद विकसित होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ववर्ती परिवर्तन आमतौर पर दर्द का कारण नहीं बनते हैं और सामान्य तौर पर, कोई भी लक्षण पैदा नहीं करते हैं। वे एक पैल्विक परीक्षा या पैप परीक्षण के साथ पाए जाते हैं।

स्क्वैमस इंट्रेपीथेलियल घाव (एसआईएल) एक शब्द है जो गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर कोशिकाओं में असामान्य परिवर्तन को संदर्भित करता है:

• स्क्वैमस: ये कोशिकाएँ गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर पाई जाने वाली सपाट कोशिकाएँ होती हैं।

• अंतःउपकला: इसका मतलब है कि असामान्य कोशिकाएं केवल कोशिकाओं की सतह परत में मौजूद हैं।

• क्षति: यह असामान्य ऊतक के एक क्षेत्र को संदर्भित करता है।

राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के अनुसार, इन कोशिकाओं में परिवर्तन को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

• निम्न श्रेणी के एसआईएल: यह कोशिकाओं के आकार, आकार और संख्या में प्रारंभिक परिवर्तनों को संदर्भित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा की सतह बनाते हैं। वे अपने आप ही दूर जा सकते हैं या, समय के साथ, बड़े हो सकते हैं या अधिक असामान्य हो सकते हैं, जिससे उच्च श्रेणी के घाव बन सकते हैं। इन परिवर्तनों को हल्के डिसप्लेसिया या सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया 1 (CIN 1) भी कहा जा सकता है।

• उच्च श्रेणी के एसआईएल: इसका मतलब यह है कि बड़ी संख्या में प्रक्षेपी कोशिकाएं हैं, और निम्न-ग्रेड एसआईएल की तरह, इन परिवर्तनों में गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर केवल कोशिकाएं शामिल हैं। कोशिकाएं अक्सर कई महीनों, शायद वर्षों तक कैंसर नहीं बनती हैं, लेकिन उपचार के बिना, वे कैंसर बन जाएंगे। उच्च-श्रेणी के घावों को मध्यम या गंभीर डिसप्लेसिया भी कहा जा सकता है, CIN 2 या 3, या कार्सिनोमा इन सीटू।

यदि गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर असामान्य कोशिकाएं गर्भाशय ग्रीवा में, या अन्य ऊतकों या अंगों में गहराई से फैलती हैं, तो बीमारी को तब ग्रीवा कैंसर, या इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर कहा जाता है। सर्वाइकल कैंसर 50 से कम उम्र की महिलाओं में सबसे अधिक बार होता है। यह कैंसर से अलग होता है जो गर्भाशय के अन्य भागों में शुरू होता है और इसके लिए अलग उपचार की आवश्यकता होती है। अधिकांश गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की मृत्यु दर में तेजी से गिरावट आई है क्योंकि पैप स्क्रीनिंग अधिक प्रचलित हो गई है। कुछ शोधकर्ता अनुमान लगाते हैं कि इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर की तुलना में नॉनवेसिव सर्वाइकल कैंसर, जिसे कार्सिनोमा भी कहा जाता है, लगभग चार गुना अधिक आम है।

सरवाइकल कैंसर के जोखिम कारक

• एचपीवी संक्रमण: एचपीवी लगभग सभी सर्वाइकल कैंसर का कारण है। एमपी एचपीवी संक्रमण अक्सर असुरक्षित यौन संबंध का परिणाम है।

• नियमित रूप से पैप परीक्षण नहीं हो रहा है: सर्वाइकल कैंसर उन महिलाओं में अधिक पाया जाता है, जिनके नियमित पैप परीक्षण नहीं होते हैं। पैप परीक्षण से डॉक्टरों को असामान्य कोशिकाएं खोजने में मदद मिलती है। फिर इन कोशिकाओं को हटाया जा सकता है, जो आमतौर पर सर्वाइकल कैंसर को रोकता है।

• एचआईवी या अन्य स्थितियों के साथ संक्रमण जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं: HIV AIDS का अग्रदूत है और आपके गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का खतरा बढ़ा सकता है। कुछ दवाओं को लेने से जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं, उनमें भी सर्वाइकल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

• धूम्रपान: धूम्रपान करने वाली महिलाओं को सर्वाइकल कैंसर होने की संभावना लगभग दो बार है।

• आहार: फल और सब्जियों की मात्रा कम करने वाली और अधिक वजन वाली महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

• क्लैमाइडिया संक्रमण: कुछ अध्ययनों में महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का अधिक जोखिम देखा गया है, जिनके रक्त परीक्षण में अतीत या वर्तमान क्लैमाइडिया संक्रमण के प्रमाण दिखाई देते हैं जब महिलाओं के साथ सामान्य परीक्षण परिणाम होते हैं। क्लैमाइडिया यौन संपर्क से फैलता है।

• लंबे समय तक जन्म नियंत्रण की गोलियों का उपयोग करना: पांच या अधिक वर्षों के लिए गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करने से सर्वाइकल कैंसर का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन जब महिलाएं गर्भनिरोधक गोलियों का इस्तेमाल करना बंद कर देती हैं, तो जोखिम कम हो जाता है।

• कई बच्चे हो गए: अध्ययनों से पता चलता है कि तीन या अधिक बच्चों को जन्म देने से एचपीवी के साथ महिलाओं में ग्रीवा कैंसर का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है।

• 18 साल की उम्र से पहले संभोग करना

• कई यौन साथी होने और ऐसे साथी जिनके पास खुद कई साथी थे

• कम उम्र में पहली पूर्ण गर्भावस्था: जो महिलाएं 17 वर्ष से कम उम्र की थीं, जब उनकी पहली पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था थी, जीवन में बाद में महिलाओं की तुलना में सर्वाइकल कैंसर होने की संभावना लगभग दोगुनी थी, जो गर्भवती होने तक इंतजार करती थीं।

• दरिद्रता: कई कम आय वाली महिलाओं के पास पैप परीक्षण सहित पर्याप्त स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच नहीं है, इसलिए उन्हें प्राथमिक स्थितियों के लिए जांच या इलाज नहीं किया जाता है।

• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का पारिवारिक इतिहास: यह कैंसर कुछ परिवारों में चल सकता है। महिलाओं को सर्वाइकल कैंसर होने की संभावना दो से तीन गुना अधिक होती है अगर उनकी मां या बहन को सर्वाइकल कैंसर होता है अगर उनके परिवार में कोई नहीं है।

• डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (डेस): डीईएस एक ऐसी दवा है जिसका इस्तेमाल 1940 और 1971 के बीच गर्भपात को रोकने के लिए किया गया था। जिन महिलाओं की मां ने गर्भवती होने के दौरान डेस लिया था, उनमें इस कैंसर का विकास सामान्य से अधिक होगा। यह जोखिम उन महिलाओं में सबसे अधिक प्रतीत होता है जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के पहले 16 सप्ताह के दौरान दवा ली थी। खाद्य और औषधि प्रशासन ने 1971 में गर्भावस्था के दौरान डेस के उपयोग को रोक दिया।

सर्वाइकल कैंसर का निदान

जब पैल्विक परीक्षा के दौरान ग्रीवा संबंधी समस्याएं पाई जाती हैं या पैप परीक्षण के माध्यम से असामान्य कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी की जा सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का निदान करने के लिए कई प्रकार की गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है, और इनमें से कुछ प्रक्रियाएं जो असामान्य ऊतक के क्षेत्रों को पूरी तरह से हटा सकती हैं, का उपयोग प्रारंभिक घावों के उपचार के लिए भी किया जा सकता है। कुछ बायोप्सी प्रक्रियाओं में केवल स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। कई प्रकार की ग्रीवा बायोप्सी में शामिल हैं:

• लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिस प्रक्रिया (एलईईपी): एक प्रक्रिया जो ऊतक के एक टुकड़े को प्राप्त करने के लिए एक विद्युत तार लूप का उपयोग करती है, इसलिए इसे माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जा सकती है।

• योनिभित्तिदर्शन: यह प्रक्रिया असामान्यता के लिए गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने के लिए आवर्धक लेंस के साथ एक उपकरण का उपयोग करती है, जिसे कोल्पोसोप कहा जाता है। यदि असामान्य ऊतक पाया जाता है, तो एक बायोप्सी आमतौर पर (कोलोप्स्कोपिक बायोप्सी) किया जाता है।

• एंडोकर्विअल इलाज: यह प्रक्रिया एंडोकार्वाइकल कैनाल के अस्तर को खुरचने के लिए एक मूत्रवाहिनी नामक एक संकीर्ण उपकरण का उपयोग करती है। इस प्रकार की बायोप्सी को आमतौर पर कोलोप्स्कोपिक बायोप्सी के साथ पूरा किया जाता है।

• शंकु बायोप्सी (जिसे अभिसरण भी कहा जाता है): यह बायोप्सी गर्भाशय ग्रीवा से ऊतक के एक बड़े, शंकु के आकार के टुकड़े को हटाने के लिए लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन या कोल्ड नाइफ कोन बायोप्सी प्रक्रिया का उपयोग करता है। शंकु बायोप्सी प्रक्रिया का उपयोग प्रारंभिक घावों और प्रारंभिक कैंसर के उपचार के रूप में किया जा सकता है।

• एचपीवी डीएनए परीक्षण: यह परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के एचपीवी संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाता है। कोशिकाओं को एकत्र किया जाता है क्योंकि वे एक नियमित पैप परीक्षण के लिए हैं, लेकिन यह पैप परीक्षण के लिए प्रतिस्थापन नहीं है। एचपीवी डीएनए परीक्षण का उपयोग 30 से अधिक महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में किया जा सकता है या थोड़ा असामान्य पैप परीक्षण परिणाम वाली महिलाओं के लिए यह निर्धारित करने के लिए कि आगे परीक्षण या उपचार की आवश्यकता है।

• कोल्ड नाइफ कोन बायोप्सी: यह प्रक्रिया आगे की परीक्षा के लिए ग्रीवा ऊतक के एक टुकड़े को हटाने के लिए एक लेजर या एक सर्जिकल स्केलपेल का उपयोग करती है। इस प्रक्रिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सर्वाइकल कैंसर का इलाज

सर्वाइकल कैंसर का विशिष्ट उपचार आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाएगा:

• आपका समग्र स्वास्थ्य और चिकित्सा इतिहास

• रोग की अधिकता

• विशिष्ट दवाओं, प्रक्रियाओं या उपचारों के लिए आपकी सहिष्णुता

• रोग के पाठ्यक्रम के लिए उम्मीदें

उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• शल्य चिकित्सा:

• असामान्य ऊतक को हटाने के लिए लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिसेंस प्रक्रिया (एलईईपी) या कॉनन का उपयोग किया जा सकता है।

  • गर्भाशय: गर्भाशय को हटाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा सहित सर्जरी; कुछ मामलों में, एक हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के अंदर असामान्य कोशिकाएं पाई जाती हैं

  • श्रोणि लिम्फ नोड विच्छेदन: श्रोणि से कुछ लिम्फ नोड्स को हटाना

  • पैरा-महाधमनी लिम्फैडेनेक्टॉमी: महाधमनी के चारों ओर लिम्फ नोड्स को हटाना, हृदय की मुख्य धमनी

  • प्रहरी लिम्फ नोड मैपिंग: संभावित कैंसरग्रस्त लिम्फ नोड्स की पहचान करने के लिए फ्लोरोसेंट इमेजिंग का उपयोग जो अन्यथा अनिर्धारित हो जाएगा

• विकिरण चिकित्सा: विकिरण का उपयोग ग्रीवा के कैंसर से लड़ने के लिए किया जा सकता है। आंतरिक और बाहरी विकिरण चिकित्सा के संयोजन की सिफारिश की जाती है।बाहरी किरण विकिरण उपचार श्रोणि को लक्षित करता है। उपन्यास तकनीकों और इमेजिंग का उपयोग करके ट्यूमर के अत्यधिक सटीक लक्ष्यीकरण के परिणाम में महत्वपूर्ण सुधार होता है। आंतरिक विकिरण, जिसे ब्रैकीथेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, में एक अग्रानुक्रम (खोखले ट्यूब) का उपयोग करके ट्यूमर के अंदर रेडियोधर्मी आइसोटोप रखना शामिल है। एमआर-आधारित चिकित्सा का उपयोग करके अत्यधिक सटीक छवि-निर्देशित आंतरिक विकिरण बेहतर रोगी परिणाम और कम दुष्प्रभाव प्रदान करता है।

• कीमोथेरेपी: कैंसर कोशिकाओं का इलाज करने के लिए एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग