विषय
सेंट्रल सीरस रेटिनोपैथी (CSR) एक रेटिनल स्थिति है जो युवा से लेकर मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करती है, जिसमें पिछले लक्षण या रेटिना की बीमारी के लक्षण नहीं होते हैं। शुरुआत की औसत आयु 30 के मध्य है, लेकिन यह 20 के दशक के अंत से लेकर 50 के दशक तक है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को 10 से 1 के अनुपात से अधिक प्रभावित करता है-और किसी अन्य दौड़ की तुलना में अधिक कोकेशियान। दिलचस्प यह है कि टाइप-ए पर्सनैलिटी वाले लोगों पर भी इसका विपरीत असर पड़ता है।लक्षण
सीएसआर वाले लोग धुंधली या विकृत केंद्रीय दृष्टि की शिकायत करते हैं, आमतौर पर एक आंख में। यह दोनों आंखों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन यह दुर्लभ है। सीएसआर विकसित करने वाले लोग कभी-कभी अस्थायी रूप से दूरदर्शी हो जाते हैं, और उन्हें सीधी रेखाएं विकृत या मुड़ी हुई दिखाई देती हैं।
कारण
CSR को कभी-कभी "अज्ञातहेतुक" केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के रूप में संदर्भित किया जाता है, क्योंकि प्रत्यक्ष कारण ज्ञात नहीं है। चिकित्सा समुदाय में इस बात को लेकर विवाद है कि कुछ लोग बीमारी क्यों विकसित करते हैं; एक सामान्य आवर्ती विषय मानसिक तनाव प्रतीत होता है, और स्थिति तब प्रतीत होती है जब किसी व्यक्ति के जीवन में तनाव का स्तर अधिक होता है। इसके अलावा, जो लोग मौखिक स्टेरॉयड लेते हैं, उनमें बीमारी विकसित होने का थोड़ा अधिक जोखिम होता है। नींद की कमी भी एक भूमिका निभा सकती है।
आंख की दो परतों के बीच स्थिति शुरू होती है। रेटिना की फोटोरिसेप्टर परत कोरिओड के ऊपर होती है, एक परत जो रेटिना को पोषण देने का काम करती है। कोरोइड और फोटोरिसेप्टर परत के बीच रेटिना वर्णक उपकला कोशिकाओं की एक परत होती है, जिसे RPE के रूप में संदर्भित किया जाता है। RPE परत रेटिना में पोषक तत्वों और द्रव के प्रवाह को नियंत्रित करती है।
जब कोई व्यक्ति CSR विकसित करता है, तो रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में RPE प्रभावित होता है। मैक्युला केंद्रीय रेटिना का एक बहुत ही विशिष्ट हिस्सा है जो स्पष्ट, तीव्र केंद्रीय दृष्टि सुनिश्चित करता है। सामान्य आरपीई कोशिकाओं में बहुत तंग जंक्शन हैं; तंग जंक्शनों को वेल्डेड सील की तरह है जो सभी कोशिकाओं को एक साथ कंधे से कंधा मिलाते हैं, और वे अपने बांड में तरल पदार्थ के रिसाव को रोकते हैं। सीएसआर में, इन जंक्शनों को शिथिल करने और टूटने की अनुमति देने के लिए कुछ होता है, जिससे द्रव बाहर लीक हो सकता है। अधिक कोशिकाएं टूट जाती हैं, और आरपीई परत वास्तव में मैक्युला के क्षेत्र में एक छोटा पुटी बनाने के लिए अलग हो जाती है। पुटी रेटिना के आकार (कैमरे में झुकने वाली फिल्म के समान) और दृष्टि को विकृत करती है।
स्टेरॉयड का उपयोग करना, चाहे मौखिक, त्वचा क्रीम, साँस, इंट्रामस्क्युलर, संयुक्त इंजेक्शन या इंट्रानैसल, को एक कारक माना जाता है। सभी स्टेरॉयड, यहां तक कि कम-खुराक वाले, बंद कर दिए जाने चाहिए।
निदान
सीएसआर का पता लगाने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:
- Ophthalmoscopy: आंख के डॉक्टर आंखों के अंदर देखने के लिए कई तरह के तरीकों का इस्तेमाल करते हैं। यह पुतली को बड़ा करने के लिए विशेष पतला करने वाली आई ड्रॉप्स को शामिल कर सकता है या नहीं भी कर सकता है, इसलिए डॉक्टर अधिक आसानी से आंख के अंदर की जांच कर सकते हैं। आमतौर पर, ऊतक का एक पुटी या बुलबुला देखा जा सकता है।
- ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (OCT): OCT रेटिना की विभिन्न परतों की कल्पना करने के लिए प्रकाश का उपयोग करता है। यह परीक्षण डॉक्टर को यह देखने के लिए बहुत विस्तृत दृष्टिकोण देता है कि क्या द्रव का रिसाव मौजूद है। परीक्षण त्वरित और दर्द रहित है और आमतौर पर आंख में डालने के लिए कोई बूंद की आवश्यकता नहीं होती है।
- फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए): डॉक्टर कभी-कभी रक्तप्रवाह में एक विशेष डाई को इंजेक्ट करने की एक विधि का उपयोग करेंगे, फिर आंख के भीतर इस डाई के संचलन की तस्वीर लें। एफए निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकता है और यह भी इंगित कर सकता है कि रिसाव कहां से आ रहा है।
इलाज
CSR का उपचार केवल अत्यंत सावधानी से करने के बाद किया जाता है, क्योंकि अधिकांश मामले अंततः बिना उपचार के ही हल हो जाते हैं। रोगी को आराम करने और प्रति रात 8 घंटे की नींद लेने का प्रयास करने की सिफारिश की जाती है, और नियमित व्यायाम की भी अत्यधिक सिफारिश की जाती है। यदि 4-6 महीनों के बाद स्थिति बनी रहती है, तो रेटिना डॉक्टर आमतौर पर सीएसआर का इलाज निम्न तरीकों से करेंगे:
- दवाएं: चूँकि RPE के स्तर पर एक मिनिरोकोर्टिकॉइड रिसेप्टर में शिथिलता प्रतीत होती है, epleronone या spironolactone जैसे मिनरलोकॉर्टिकोइड्स ने CSR के संकल्प में कुछ लाभ दिखाया है। सीएसआर से पीड़ित रोगियों को लाभ पहुंचाने वाली अन्य दवाओं में मेलाटोनिन शामिल है, जो कि सर्कैडियन लय में सुधार और नींद के साथ-साथ शारीरिक तनाव में कमी के माध्यम से काम करने के लिए सोचा जाता है। सीएसआर के उपचार में जिन अन्य दवाओं का परीक्षण किया गया है, उनमें मिफेप्रिस्टोन, फ़िएस्टराइड और मेटोप्रोलोल शामिल हैं। सीएसआर के उपचार में इंट्राविट्रियल एंटी-वीईजीएफ इनहिबिटर फायदेमंद नहीं पाए गए हैं।
- लेजर फोटोकैग्यूलेशन: फोटोकैग्यूलेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जहां डॉक्टर तरल पदार्थ के क्षेत्र में एक थर्मल लेजर लागू करता है। लेजर तरल पदार्थ के रिसाव को रोकने के लिए वर्णक उपकला कोशिकाओं में एक बहुत ही हल्के, लाभदायक निशान के गठन का कारण होगा। लेजर फोटोकैग्यूलेशन लगातार और जिद्दी सीएससीआर के लिए एक विचार है; यह रेटिना में द्रव के रिसाव को कम करने और दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने में मदद कर सकता है। यह उन क्षेत्रों के लिए बेहतर है जहां द्रव में ठीक दृष्टि के बहुत बैल आंख केंद्र शामिल नहीं है, जिसे फोविया के रूप में जाना जाता है; लेजर फोटोकैग्यूलेशन के जोखिमों में आगे के उपचार की आवश्यकता शामिल है, जो उस क्षेत्र में एक निश्चित अंधे स्थान को प्रेरित करता है, और संभवतः स्कारिंग का कारण बन सकता है जिससे आगे की दृष्टि हानि हो सकती है या नए जहाजों का विकास हो सकता है जो आगे की समस्याओं का कारण बन सकता है, टूट सकता है, और रिसाव हो सकता है;
- फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी): पीडीटी द्रव के रिसाव को कम करने और बीमारी के अधिक गंभीर रूपों के विकास से बचाने के लिए, विसूडीने नामक एक निश्चित फोटो सक्रिय रसायन के साथ प्रकाश की एक निश्चित तरंग दैर्ध्य का उपयोग करता है। फोकल लेजर फोटोकैग्यूलेशन के विपरीत, पीडीटी रिसाव के क्षेत्रों के लिए उपयोगी हो सकता है जो मैक्युला के बैल नेत्र केंद्र में होते हैं, जिसे फोविया कहा जाता है और साथ ही साथ द्रव भी फैलता है।
प्रतिरोधी स्लीप एपनिया सहित शारीरिक तनाव सीएसए में योगदान कर सकते हैं और इसका निदान होने पर उपचार की आवश्यकता होती है।
सीएसआर के बारे में आपको क्या जानना चाहिए
हालांकि केंद्रीय सीरस रेटिनोपैथी आपकी दृष्टि के लिए हानिकारक हो सकता है, ज्यादातर लोगों में अपेक्षाकृत अच्छा रोग का निदान होता है जिसका कोई इलाज नहीं है। एक उच्च प्रतिशत लोग एक से छह महीने के भीतर कम से कम 20/20 या 20/40 तक दृष्टि को ठीक कर लेते हैं। कभी-कभी उनके पास दृष्टि के कुछ शेष विरूपण होते हैं, लेकिन यह बहुत हल्का होता है।
यदि सीएसआर छह महीने के भीतर ठीक नहीं होता है, तो अधिकांश चिकित्सक उपचार पर विचार करेंगे। शायद ही कभी, एक गंभीर जटिलता विकसित हो सकती है जब कोरॉइड से रक्त वाहिकाएं रेटिना के नीचे अंतरिक्ष में बढ़ने लगती हैं। निशान ऊतक बन सकता है, जो अनुपचारित छोड़ दिए जाने पर महत्वपूर्ण दृष्टि हानि का कारण बन सकता है।