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पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट घुटने के जोड़ में चार प्रमुख स्नायुबंधन में से एक है। पूर्वकाल क्रूसीएट लिगामेंट (एसीएल) घुटने के जोड़ के प्रमुख स्टेबलाइजर्स में से एक के रूप में कार्य करने में मदद करता है। एक अक्षुण्ण ACL के बिना, घुटने के जोड़ अस्थिर हो सकते हैं, और बाहर या बकसुआ देने की प्रवृत्ति हो सकती है। यह विशेष रूप से कुछ खेलों में समस्याग्रस्त है जिन्हें एक स्थिर घुटने के जोड़ की आवश्यकता होती है। जब कोई एथलीट एसीएल को आँसू देता है, तो संयुक्त को स्थिरता बहाल करने के लिए अक्सर सर्जरी की सिफारिश की जाती है।परंपरागत रूप से, एसीएल की चोटों का सर्जिकल पुनर्निर्माण के साथ इलाज किया गया है। इसका मतलब यह है, कि फटे एसीएल के अवशेष को हटा दिया जाता है, और शरीर में कहीं और से ऊतक के साथ एक नया लिगामेंट बनाया जाता है, या एक कैडवेरिक दाता से दान किया जाता है। एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी बहुत सफल रही है, लेकिन चिंताएं हैं कि यह उन लोगों के लिए आदर्श समाधान नहीं हो सकता है जिन्होंने अपने एसीएल को घायल कर दिया है।
एथलीटों के लिए एक बेहतर समाधान खोजने के प्रयास में, जिन्होंने अपने एसीएल को घायल कर दिया है, फटे लिगामेंट की मरम्मत की जांच की गई है। एसीएल रिपेयर सर्जरी करना कई दशकों से किया जा रहा है, लेकिन इसने कभी बहुत अच्छा काम नहीं किया है। एसीएल पुनर्निर्माण के साथ तुलना में परिणाम हमेशा बहुत खराब थे। हालांकि, एक नए लिगामेंट को फिर से बनाने के बजाए, फटे एसीएल को ठीक करने की तकनीकों में नई रुचि दिखाई गई है।
एसीएल मरम्मत
एसीएल रिपेयर सर्जरी ने कभी बहुत अच्छा काम नहीं किया है। प्रारंभिक अध्ययन उन लोगों के परिणामों की जांच कर रहे हैं, जिन्होंने अपने एसीएल की सर्जिकल मरम्मत की थी और लगातार अस्थिरता की दर अधिक थी। अध्ययनों में पाया गया है कि इन लोगों को अक्सर अतिरिक्त सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।
एसीएल मरम्मत का एक बड़ा कारण यह भी नहीं है कि लिगामेंट के आसपास के वातावरण ने मरम्मत का काम नहीं किया। सामान्य तौर पर, स्नायुबंधन सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ठीक हो जाएगा।
उदाहरण के लिए, जब कोई औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन (एमसीएल) को फाड़ता है, तो उन्हें शायद ही कभी शल्य प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। इसी तरह, टखने में मोच की चोटें (टखने में फटे लिगामेंट्स) शायद ही कभी सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार, ये स्नायुबंधन सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ठीक हो जाएंगे। तो ऐसा क्यों है कि घुटने में पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट ठीक नहीं होता है?
एसीएल के आसपास का क्षेत्र अलग है। पहले उल्लेख किए गए अन्य स्नायुबंधन मांसपेशियों और tendons जैसे नरम ऊतकों से घिरे हैं। पूर्वकाल क्रूसीएट लिगामेंट घुटने के जोड़ के ठीक बीच में बैठता है। लिगमेंट को घेरना संयुक्त तरल पदार्थ है, जिसे श्लेष द्रव कहा जाता है। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगमेंट के आसपास के इस श्लेष वातावरण को एक प्रमुख कारण माना जाता है कि लिगामेंट स्वाभाविक रूप से ठीक नहीं होता है। इसके बजाय यह एक ऐसा वातावरण है जो उपचार का समर्थन करता है, श्लेष तरल पदार्थ वास्तव में एक चिकित्सा प्रतिक्रिया को रोकता है।
इसके अलावा, जब फटे लिगामेंट को ठीक करने के लिए सर्जरी की जाती है, तो आसपास का वातावरण लिगामेंट के सामान्य पुनर्गठन की अनुमति नहीं देता है। जब इन प्रकार के शुरुआती एसीएल मरम्मत का प्रदर्शन किया गया था, तो परिणाम बहुत खराब थे।
इसलिए, हाल ही में एसीएल की मरम्मत के लिए एक रास्ता खोजने के प्रयासों ने उस श्लेष द्रव को नियंत्रित करने पर ध्यान केंद्रित किया है, और पर्यावरण जो उपचार के लिगामेंट को घेरता है। उम्मीद यह है कि उपचार के लिए अनुकूल माहौल बनाकर, लिगामेंट स्वयं को ठीक कर सकता है और पुनर्निर्मित किए गए लिगामेंट से प्रतिस्थापित नहीं होना चाहिए। आखिरकार, स्नायुबंधन चंगा करना चाहते हैं, और अगर उस उपचार का समर्थन करने के लिए सही वातावरण में लिगामेंट मौजूद है, तो यह समझ में आता है कि यह उपचार संभव हो सकता है।
एसीएल पुनर्निर्माण
एसीएल आँसू के मामले में, उपचार के लिए सोने का मानक एसीएल पुनर्निर्माण है। पुनर्निर्माण का मतलब है कि पुराने एसीएल को हटा दिया जाता है, और गैर-एसीएल ऊतक का उपयोग करके एक नया लिगामेंट बनाया जाता है।
अधिकांश युवा एथलीटों के लिए, इसका मतलब है कि उनके शरीर में कहीं और से ऊतक का उपयोग करके एक नए पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट का निर्माण करना। टिशू ग्राफ्ट की कटाई के लिए सबसे आम स्थान घुटने के सामने के पेटेलर कण्डरा या जांघ के पीछे हैमस्ट्रिंग कण्डरा से होते हैं।
एक बार ऊतक प्राप्त हो जाने के बाद, इसे एक सामान्य एसीएल के स्थान पर डाला जाता है और विभिन्न प्रकार के निर्धारण उपकरणों के साथ रखा जाता है। समय के साथ, ऊतक ग्राफ्ट एक अच्छी स्थिति में भर जाता है और एक सामान्य पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की भूमिका ग्रहण कर लेता है।
एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी अक्सर सफल होती है, लेकिन यह बिना आंसरशीट के नहीं आती है। एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की प्रमुख समस्याओं में से एक है लिगामेंट को फिर से संगठित करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला ऊतक। इस ऊतक को कहीं से आना है, और दर्द, कमजोरी, और परिवर्तित संयुक्त यांत्रिकी सहित इन अन्य स्थानों से हटाने से जुड़ी समस्याएं हैं।
कुछ लोग एक कैडेवर से दाता ऊतक प्राप्त करने का विकल्प चुन सकते हैं, लेकिन इन ग्राफ्ट को एक सामान्य एसीएल की तुलना में कमजोर दिखाया गया है और विफलता की उच्च दर है, खासकर युवा एथलेटिक लोगों में। अधिकांश भाग के लिए, दाता ग्राफ्ट का उपयोग उन लोगों में किया जाता है जो अब हाई स्कूल या कॉलेजिएट एथलीटों जैसे प्रतिस्पर्धी खेलों में भाग नहीं लेते हैं। सप्ताहांत के योद्धाओं जैसे कम मांग वाले एथलीटों में दाता ग्राफ्ट फायदेमंद हो सकता है।
अंत में, हम जानते हैं कि जो लोग एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी से गुजरते हैं, उनके घुटने के जोड़ में गठिया विकसित होने की बहुत अधिक संभावना है, और अक्सर यह एसीएल पुनर्निर्माण के बाद के दशकों में होता है। लोगों में से एक गठिया का विकास हो सकता है और एसीएल के स्थान पर उपयोग किए जाने वाले गैर-हानिकारक ग्राफ्ट के कारण संयुक्त जोड़ यांत्रिकी के कारण संयुक्त है।
पुल-वर्धित एसीएल मरम्मत
ब्रिज-एन्हांस्ड ACL रिपेयर (जिसे BEAR सर्जरी भी कहा जाता है) पहली तकनीक नहीं है जिसका इस्तेमाल फटे हुए ACL को ठीक करने के लिए किया जाता है। हालांकि, यह नवीनतम विकास है और कुछ शुरुआती परिणाम दिखाए गए हैं जो आशाजनक रहे हैं।
BEAR सर्जिकल तकनीक को घुटने के जोड़ के आसपास के श्लेष तरल पदार्थ के वातावरण में हीलिंग की समस्या के समाधान के लिए विकसित किया गया था। घुटने के केंद्र के भीतर एक सूक्ष्म वातावरण बनाकर, जहां एसीएल स्थित है, शोधकर्ताओं ने एक जगह बनाने की कोशिश की है जहां चिकित्सा हो सकती है।
जिस तरह से बीईएआर सर्जरी काम करती है वह सामान्य एसीएल के स्थान पर अस्थायी सीवन डिवाइस का उपयोग करने के लिए होती है, जबकि घुटने के जोड़ को संरेखित करते हुए लिगामेंट ठीक होता है। सर्जन तब फटे एसीएल के सिरों के आसपास एक सिंथेटिक मैट्रिक्स का प्रत्यारोपण करते हैं। इस मैट्रिक्स के भीतर, स्टेम सेल को हीलिंग प्रक्रिया को उत्तेजित करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है।
इन तकनीकों को विकसित करने वाले सर्जनों द्वारा प्रवर्तित ACL मरम्मत सर्जरी के संभावित लाभों में शामिल हैं:
- ग्राफ्ट ऊतक प्राप्त करने की आवश्यकता के कारण कम दर्द
- कोई बड़ा चीरा नहीं, प्रक्रिया पूरी तरह से आर्थोस्कोपिक रूप से की जाती है
- देशी एसीएल ऊतक को बनाए रखता है
जांचकर्ता आसानी से स्वीकार करते हैं कि इस शल्य प्रक्रिया के दीर्घकालिक परिणाम अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं। यह ज्ञात नहीं है कि यह प्रक्रिया एसीएल पुनर्निर्माण से बेहतर या बदतर है।
पुल-वर्धित एसीएल मरम्मत सर्जरी के लिए कुछ आशाजनक शुरुआती परिणाम आए हैं। शोधकर्ताओं ने 100 से कम रोगियों के अपने परिणामों को प्रकाशित किया है जिनके पास यह शल्य प्रक्रिया है और ऐसे परिणाम दिखाए गए हैं जो एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद के शुरुआती परिणामों की तुलना में हैं।
एमआरआई के निष्कर्षों से पता चला कि ये रोगी अपने एसीएल को ठीक करते हैं, और प्रारंभिक परिणाम बताते हैं कि इन रोगियों के घुटने स्थिर हैं और उन्हें खेल गतिविधियों में वापस आने की अनुमति देते हैं। परिणाम यह नहीं दिखाते हैं कि यह प्रक्रिया बेहतर है, या यहां तक कि अच्छा है, क्योंकि दीर्घकालिक में एसीएल पुनर्निर्माण। इसके अलावा, जबकि ऐसी उम्मीदें हैं कि एसीएल की मरम्मत से गुजरने वाले लोगों को घुटने के गठिया के विकास का उच्च जोखिम नहीं हो सकता है, यह डेटा में नहीं दिखाया गया है।
कई चिकित्सा प्रगति की तरह, यह निर्धारित करने में अक्सर वर्षों या दशकों का समय लगता है कि क्या कोई नया उपचार एक मानक उपचार की तुलना में प्रभावी, बेहतर या बदतर है। उस ने कहा, यह एक उत्साहजनक कदम है और हम एसीएल चोटों को ठीक करने के लिए एक रास्ता खोज सकते हैं या नहीं, इसमें बहुत रुचि पैदा कर सकते हैं।
बहुत से एक शब्द
पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोट संभावित रूप से युवा एथलीटों के लिए विनाशकारी चोटें हैं। यहां तक कि सफल पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ, एथलीटों को एक लंबी वसूली, एक संभावित दर्दनाक वसूली और जीवन में बाद में गठिया के विकास की संभावना का सामना करना पड़ता है। एसीएल की चोटों को दूर करने के लिए एक बेहतर तरीका विकसित करने के लिए अनुसंधान जारी है।
एसीएल की चोटों के बेहतर प्रबंधन के लिए प्रस्तावित तकनीकों में से एक लिगामेंट की मरम्मत है। प्रारंभिक अनुसंधान ने कुछ आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन एसीएल पुनर्निर्माण पर एसीएल मरम्मत का समर्थन करने के लिए दीर्घकालिक डेटा नहीं है। एसीएल चोटों के उपचार के लिए सोने का मानक अभी भी पुनर्निर्माण सर्जरी है। नि: संदेह नई तकनीक में लिगामेंट को ठीक करने का वादा किया गया है, लेकिन जूरी अभी भी इस बात से बाहर है कि यह सर्जिकल प्रक्रिया एसीएल पुनर्निर्माण से बेहतर है या नहीं।