बेसबॉल से संबंधित कंधे की चोटें

विषय

• थ्रोअर में कंधे की समस्याओं के सामान्य लक्षण क्या हैं?
• दर्द का कारण क्या है?
• आप निदान कैसे करते हैं?
• आपको सर्जरी कब करानी चाहिए?
• कौन सा सर्जिकल विकल्प सबसे अच्छा है?
• सर्जरी के परिणाम क्या हैं?
• जॉन्स हॉपकिन्स पर वर्तमान दृष्टिकोण

थ्रोअर में कंधे की समस्याओं के सामान्य लक्षण क्या हैं?

बेसबॉल खिलाड़ियों के बीच सबसे आम लक्षण है जो फेंकना दर्द है और अक्सर प्रदर्शन में कमी, जैसे कि वेग में कमी। कभी-कभी एक खिलाड़ी को ऐसा महसूस हो सकता है जैसे कि उनका कंधा ढीला महसूस कर रहा है या सॉकेट से बाहर आ रहा है, लेकिन आमतौर पर समस्या फेंकने के दौरान दर्द होती है।

दर्द का कारण क्या है?

फेंकने के बाद दर्द सूजन रोटेटर कफ tendons की विशिष्ट है। मूल रूप से कंधे को फेंकने के बाद सूजन या चिढ़ है। दर्द का सही कारण ज्ञात नहीं है, हालांकि इसके बारे में कई सिद्धांत हैं।

पहली संभावना यह है कि tendons बहुत अधिक तनाव देख रहे हैं। यह आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति बहुत कम समय में बहुत तेजी से आकार लेने की कोशिश करता है। कंधे और रोटेटर कफ tendons को तनाव में बड़ी वृद्धि पसंद नहीं है चाहे वह मौसम में जल्दी हो या सीजन में देर से। आमतौर पर जब बांह में बहुत अधिक तनाव देखा जाता है, तो सामान्य उपचारों से रिकवरी प्राप्त की जा सकती है। इसमें संक्षिप्त अवधि के लिए फेंकना, बर्फ फेंकने के बाद बर्फ का उपयोग करना या दिन में कुछ बार, विरोधी भड़काऊ दवाएं और पुनर्वास अभ्यास शामिल हैं। रोटेटर कफ अभ्यास शुरू में कंधे के स्तर से नीचे किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे कंधे के स्तर से ऊपर जाना चाहिए। यदि व्यायाम चोट करता है, तो आप या तो उन्हें गलत कर रहे हैं या आपका शरीर आपको कुछ बता रहा है। जब दर्द का कारण अति प्रयोग होता है, तो ऐसा लगता है कि वसूली कभी भी उतनी तेजी से नहीं होती जितनी आप चाहते हैं, और एथलीट और कोच द्वारा धैर्य मुश्किल है। वसूली के लिए कितना समय दिया जाता है यह कई कारकों पर निर्भर करता है।

जब ये उपचार काम नहीं करते हैं, तो दर्द के अन्य संभावित कारणों पर विचार करना पड़ सकता है। सबसे प्रचलित सिद्धांत यह है कि दर्द कंधे के जोड़ के बहुत ढीले होने के कारण होता है। जबकि कंधे सॉकेट से बाहर नहीं आ रहा है, सिद्धांत यह है कि स्नायुबंधन इस बिंदु तक फैला हुआ है कि कंधे के जोड़ की गेंद बहुत ज्यादा चारों ओर खिसक रही है। यह tendons पर अधिक तनाव डालता है, जिससे उन्हें चोट लगती है। कंधे वास्तव में सॉकेट से बाहर नहीं निकल रहे हैं, लेकिन माना जाता है कि दर्द एक छिपी या "गुप्त" अस्थिरता के कारण होता है।

एक अन्य सिद्धांत यह है कि दर्द लैब्रम आँसू के कारण हो सकता है। लैब्रम एक उपास्थि है जो सॉकेट के चारों ओर जाती है और कंधे को स्थिर करती है। समय के साथ तनाव के साथ यह फटा जा सकता है। क्या लैब्रम के आँसू वास्तव में लक्षण पैदा कर सकते हैं क्योंकि यह विवादास्पद है क्योंकि यह संभव है कि एक लैबरल आंसू एक संकेत है जो संयुक्त ढीला है लेकिन वास्तव में संयुक्त ढीले होने का कारण नहीं है।

आप निदान कैसे करते हैं?

फेंकने वाले एथलीट में कंधे के दर्द का कारण निर्धारित करना कई कारणों से मुश्किल है। मामले की सच्चाई यह है कि यह स्थापित करना मुश्किल है कि कंधे ढीले हैं या नहीं। अध्ययनों से पता चला है कि कंधे में एक निश्चित मात्रा में गतिशीलता है जो सामान्य है, और समस्या यह है कि कंधे की जांच पर यह बताना मुश्किल है कि क्या यह बहुत ढीला है या नहीं। हालांकि कुछ सर्जन दावा करते हैं कि वे बता सकते हैं, अध्ययनों से पता चला है कि यह परीक्षा बहुत ही व्यक्तिपरक है और शायद परीक्षार्थियों के बीच बहुत प्रजनन योग्य नहीं है। दूसरे शब्दों में, कुछ चिकित्सकों के दावों के बावजूद, कार्यालय में कंधे पर धक्का देना और खींचना बहुत मुश्किल है।

वही समस्या कंधे में लैब्रम की चोटों का पता लगाने के लिए सही है। संयुक्त को कवर करने वाली मांसपेशियों के कारण कंधे की शारीरिक परीक्षा जटिल है। कई चिकित्सकों ने कंधे के परीक्षणों की रिपोर्ट की है कि उन्हें लगता है कि लैब्रम आँसू का सही पता लगा सकते हैं, लेकिन स्वतंत्र पर्यवेक्षकों द्वारा किए गए अध्ययनों से काफी हद तक साबित हुआ है कि ये परीक्षण उतने सटीक नहीं हैं। लैब्रुम आँसू संकेत या दर्द के सेट का एक विशिष्ट सेट उत्पन्न नहीं करते हैं जो उन्हें टेंडिनिटिस दर्द से अलग करते हैं।

अस्थिरता, लैब्रम आँसू या रोटेटर कफ आँसू का निदान करने के लिए अन्य विचार चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) का उपयोग है। एमआरआई रोटेटर कफ के मूल्यांकन के लिए सहायक होते हैं लेकिन वे लैब्रम के मूल्यांकन के लिए महान नहीं होते हैं। हमारा अनुभव यह रहा है कि एमआरआई आमतौर पर रेडियोलॉजिस्ट द्वारा अधिक पढ़े जाते हैं क्योंकि उन्हें हर उस चीज का वर्णन करना होता है जिसे वे देखते हैं कि यह असामान्य हो सकता है; दूसरे शब्दों में, निष्कर्ष अक्सर गंभीर नहीं होते हैं क्योंकि वे ध्वनि के लिए बने होते हैं क्योंकि एमआरआई कंधे में इन संरचनाओं का मूल्यांकन करने का सबसे सटीक तरीका नहीं है। कभी-कभी वे लेब्रम या रोटेटर कफ में जो परिवर्तन देखते हैं, वे उम्र से संबंधित परिवर्तन हैं जो वास्तव में समस्या का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नहीं हैं। हालांकि यह विवादास्पद है, एमआरआई इन संरचनाओं के मूल्यांकन के लिए पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं, और जब तक समस्या स्पष्ट नहीं होती है वास्तविकता यह है कि एमआरआई में छिपी या सूक्ष्म अस्थिरता के निदान में मदद करने में महत्वपूर्ण सीमाएं हैं।

आपको सर्जरी कब करानी चाहिए?

अधिकांश मामलों में सर्जरी करने का निर्णय किया जाता है क्योंकि कुछ और काम नहीं करता है। ज्यादातर मामलों में सर्जरी से पहले यह जानना मुश्किल है कि क्या कंधे वास्तव में अस्थिर हैं या नहीं। आमतौर पर सर्जरी से पहले सभी संभव गैर-तकनीकी तकनीकों की कोशिश करना अच्छी नीति है। कभी-कभी कोर्टिसोन शॉट्स प्रभावी हो सकते हैं, हालांकि उनका उपयोग विवादास्पद है। निश्चित रूप से एक फेंकने वाले के पास शॉट्स के एक जोड़े से अधिक नहीं होना चाहिए क्योंकि वे कई से अधिक दिए जाने पर tendons को कमजोर कर सकते हैं।

ऐसे अन्य कारक हैं जिन्हें कंधे की सर्जरी से पहले माना जाना चाहिए। एक लक्षण की गंभीरता है। एक और बात यह है कि क्या खिलाड़ी को लगता है कि वे सीजन के अंत में इसे बहुत जरूरी आराम दे सकते हैं। एक और यह है कि क्या खिलाड़ी का खेल में भविष्य है। यदि कोई इस खेल को छोड़ने की सोच रहा है, तो एक बड़ा ऑपरेशन शायद "लंबी दौड़, छोटी स्लाइड" है। एक और विचार खेल का स्तर है, क्योंकि बिरादरी टीम पर एक दूसरे स्ट्रिंजर को शायद अपने कैरियर को आगे बढ़ाने के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं है।

एक ऑपरेशन से पुनर्प्राप्ति समय पर भी विचार किया जाना चाहिए। फेंकने वाले कंधे के लिए सभी ऑपरेशन - चाहे वह कंधे को कसने के लिए ऑपरेशन हो या फटे हुए लेब्रम को ठीक करने के लिए - ठीक होने में लगभग तीन महीने लगते हैं। फेंकने वाले इन ऑपरेशनों को फेंकने के लिए पूरी तरह से ठीक होने में औसतन नौ से 12 महीने लगते हैं। कुछ खिलाड़ी अधिक तेजी से ठीक हो जाते हैं, लेकिन पिचकारियों के लिए फेंकने वाले हाथ पर उच्च तनाव के कारण समय लंबा होता है। परिणामस्वरूप, इन ऑपरेशनों को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए क्योंकि वसूली कम नहीं है।

कौन सा सर्जिकल विकल्प सबसे अच्छा है?

चिकित्सा में कई चीजों की तरह, कठिन समस्याएं बहुत सारे विचार और संभव समाधान उत्पन्न करती हैं। कंधे में सर्जरी के लिए सामान्य दृष्टिकोण जो गैर-चिकित्सा उपचार में विफल रहा है, कंधे का मूल्यांकन करने के लिए आर्थोस्कोपी करना है। यह आमतौर पर रोगी को सामान्य संवेदनाहारी के साथ सोता है, हालांकि कुछ चिकित्सक हाथ को सुन्न करने के लिए केवल एक तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग करते हैं। आर्थोस्कोप कंधे के अंदर लैब्रम और बाकी संरचनाओं का मूल्यांकन करने का सबसे अच्छा तरीका है।कौन सी सर्जरी की जाती है यह इस बात पर निर्भर करता है कि सर्जरी के समय वास्तव में क्या पाया जाता है। निष्कर्ष आम तौर पर तीन समूहों में आते हैं:

पहले समूह में वे शामिल हैं जो इंगित करते हैं कि कंधे अस्थिर हैं। इन निष्कर्षों में कंधे के सामने एक फटा हुआ लैब्रम (ऊपर नहीं जहां बाइसप जुड़ा हुआ है) और ह्यूमरस की गेंद (सिर) पर पहनते हैं। यदि ये दो निष्कर्ष मौजूद हैं, तो कंधे निस्संदेह अस्थिर है। समस्या यह है कि ये निष्कर्ष उन रोगियों को छोड़कर असामान्य हैं जिनके पास कंधे का अव्यवस्था है। यदि ये निष्कर्ष मौजूद हैं, तो अस्थिरता की मरम्मत के लिए विकल्पों में कंधे को खोलने और क्षति को ठीक करने के लिए एक चीरा शामिल है, संरचनाओं को ठीक करने के लिए एक आर्थोस्कोपिक ऑपरेशन या इसे सिकोड़ने के लिए कैप्सूल के हीटिंग के साथ आर्थ्रोस्कोपिक संचालन का संयोजन। प्रत्येक ऑपरेशन के फायदे और नुकसान हैं, जिन पर बाद में चर्चा की जाएगी।

दूसरा परिदृश्य वह कंधा है जिसमें ऐसे निष्कर्ष हैं जो अस्थिरता से संबंधित माने जाते हैं लेकिन अस्थिरता से संबंधित नहीं हैं। इन निष्कर्षों में रोटेटर कफ के आंशिक आँसू, बेहतर लैब्रम का फाड़ना शामिल है जहां बाइसेप्स कण्डरा संलग्न (एक SLAP घाव कहा जाता है) या "आंतरिक संपर्क," जहां रोटेटर कफ कंधे के पीछे में लैब्रम को मारता है और लक्षणों का कारण बनता है। ऐसे मामलों में, इन निष्कर्षों को सबूत के रूप में लिया जाता है कि कंधे बहुत अधिक फिसल रहे हैं। कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि अगर लेब्रम घावों की मरम्मत टांके या शोषक नलियों से की जाती है, तो कंधे फिर से स्थिर हो जाएंगे। यह मरम्मत केवल आर्थोस्कोपिक रूप से की जाती है। यह तब निर्धारित किया जाना चाहिए यदि कंधे ढीला है, और ऐसा करने का कोई उद्देश्य नहीं है। चूंकि इन परिवर्तनों को कंधे की अस्थिरता के कारण माना जाता है, इसलिए कंधे को कसने के लिए विकल्प ऊपर वर्णित के समान हैं।

तीसरी स्थिति तब होती है जब कंधे की जांच आर्थोस्कोप से की जाती है और अस्थिरता के कोई कठिन निष्कर्ष नहीं निकलते हैं। दूसरे शब्दों में, कोई लैब्रम आँसू नहीं हैं, कोई उपास्थि क्षति नहीं है और कोई रोटेटर कफ की समस्या नहीं है। इस मामले में, कंधे में दर्द होना माना जाता है कि कंधे से बहुत ढीला हो रहा है क्योंकि कोई अन्य पहचान योग्य समस्याएं नहीं हैं। कसने के लिए विकल्प ऊपर के समान हैं, लेकिन परंपरागत रूप से एक खुली कैप्सुलर शिफ्ट किया जाता है। पिछले दो वर्षों में थर्मल कैप्सुलर संकोचन का उपयोग किया गया है क्योंकि खुले ऑपरेशन के लिए इसके कुछ फायदे हैं। हालांकि, थर्मल संकोचन के परिणामों की कोई प्रकाशित रिपोर्ट नहीं है, हालांकि कुछ सर्जनों का दावा है कि यह इस परिस्थिति में एक खुले ऑपरेशन के रूप में सफल है।

सर्जरी के परिणाम क्या हैं?

आम तौर पर अधिकांश खिलाड़ी अपने पिछले स्तर पर फेंकने के लिए वापस आ सकते हैं, और अधिकांश खिलाड़ियों को प्रतिस्पर्धा करने में सक्षम होने में औसतन नौ महीने लगते हैं। सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों में किस प्रकार का पुनर्वास प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है, लेकिन तीन महीने तक खिलाड़ी को अपनी गति की अधिकांश सीमा वापस करनी चाहिए। एक प्रकाश फेंकने का कार्यक्रम चार महीने के आसपास शुरू किया जा सकता है, और प्रतिस्पर्धी रूप से फेंकने के लिए सहनशक्ति रखने के लिए किए गए सभी कंडीशनिंग को प्राप्त करने में लगभग तीन से चार महीने लगते हैं।

इन ऑपरेशनों की सफलता पर कई वैज्ञानिक अध्ययन नहीं हुए हैं। अधिक पारंपरिक ऑपरेशन, जहां वैज्ञानिक कंधे पर चीरा लगाया जाता है, वैज्ञानिक साहित्य में बताया गया है। सर्जरी के दो साल बाद लगभग 80 प्रतिशत खिलाड़ी फेंकने के अपने पिछले स्तर पर लौट आए थे। इसका मतलब यह है कि अधिकांश खिलाड़ियों को फेंकने के लिए वापस मिलता है, लेकिन सर्जरी के साथ भी कुछ खेल से बाहर हो सकते हैं, कभी-कभी अपने हाथ के अलावा अन्य कारणों से। हालांकि, हम खिलाड़ियों को बताते हैं कि यह ऑपरेशन आपके हाथ को बायोनिक नहीं बनाएगा और यह खराब यांत्रिकी के लिए नहीं बनेगा। सर्जरी से उबरने में कड़ी मेहनत लगती है और इस बात की काफी संभावना है कि आप फिर से भाग ले सकें।

थर्मल कैपुलर शिफ्टर्स के परिणाम वैज्ञानिक बैठकों में बताए गए हैं, लेकिन वे उन पत्रिकाओं में प्रकाशित नहीं हुए हैं जहां परिणामों की जांच की जा सकती है। शुरुआती रिपोर्टों से पता चलता है कि थर्मल शिफ्ट में फेंकने वाले खिलाड़ियों का एक बड़ा प्रतिशत वापस आ जाता है, लेकिन सटीक प्रतिशत ज्ञात नहीं है। अध्ययन से पता चलता है कि इस ऑपरेशन के साथ कुछ जटिलताएं हैं, लेकिन इसकी तुलना में सोने के मानक की खुली प्रक्रिया ऊपर चर्चा की गई है।

जॉन्स हॉपकिन्स पर वर्तमान दृष्टिकोण

चूंकि कंधे के टेंडिनिटिस के अधिकांश मामले बिना सर्जरी के हल होते हैं, इसलिए सर्जरी को रोकने के लिए हर संभव कोशिश करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, अगर कंधे को कसने की जरूरत हो तो सर्जरी से रिकवरी कम नहीं है। कंधे की एक सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षा महत्वपूर्ण है, और कंधे की नियमित रेडियोग्राफ या एक्स-रे किया जाना चाहिए। यदि एमआरआई किया जाता है तो हम एक आर्थ्रोग्राम की सलाह देते हैं, जहां एमआरआई से पहले डाई को संयुक्त में रखा जाता है।

इस जानकारी के सभी को यह निर्धारित करने के लिए संसाधित किया जाता है कि क्या सर्जरी का संकेत दिया गया है। एथलीट की प्रतिस्पर्धा का स्तर और जहां वे अपने करियर में हैं, यह निर्धारित करते समय महत्वपूर्ण विचार होते हैं कि क्या सर्जरी वारंटेड है। एक खिलाड़ी जो पहले से ही स्थापित है और अपने कंधे से पैसे कमा रहा है, उस खिलाड़ी की तुलना में एक अलग विचार है जो वैसे भी खेल को छोड़ने पर विचार कर रहा है। रिकवरी के लिए समय की लंबाई एक महत्वपूर्ण विचार है, क्योंकि जब व्यक्ति उस समय खेल में शामिल होता है तो खेल के स्तर पर शुरू होने के लिए सर्जरी को अधिकतम वसूली के लिए समय देना पड़ता है।

यदि सर्जरी आवश्यक है, तो हम एक तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग करते हैं जहां हाथ सुन्न किया जाता है। फिर हम एक सामान्य संवेदनाहारी देते हैं ताकि खिलाड़ी को सर्जरी के दौरान कुछ भी याद न रहे। हम पहले एक आर्थोस्कोपी करते हैं और आर्थ्रोस्कोप के माध्यम से SLAP घावों की मरम्मत करते हैं। यदि कोई अन्य क्षति है जो बताती है कि कंधे ढीले हैं, तो हम एक चीरा और एक खुले ऑपरेशन की सलाह देते हैं। हमें लगता है कि इस प्रक्रिया को इंगित किया जाता है जब अधिक गंभीर क्षति होती है और महसूस होता है कि यह ढीले स्नायुबंधन की मरम्मत के लिए सोने का मानक है।

यदि सर्जरी के समय कंधे में इतना नुकसान नहीं हुआ है, तो हम एक थर्मल कैप्सुलर शिफ्ट प्रक्रिया का उपयोग कर रहे हैं। हालांकि इस तकनीक पर कोई प्रकाशित परिणाम नहीं हैं, हमें लगता है कि यह कंधों के लिए सबसे अच्छा है जिसमें महत्वपूर्ण लैब्रम या उपास्थि क्षति नहीं होती है। हम इस ऑपरेशन का उपयोग तैराक या वॉलीबॉल खिलाड़ियों में अधिक करते हैं जिन्हें दर्द होता है लेकिन जोड़ों में ज्यादा नुकसान नहीं होता है।

सर्जरी के प्रकार विवादास्पद है और वर्तमान में कई विकल्प हैं। प्रत्येक विकल्प को आपके चिकित्सक के साथ सावधानीपूर्वक विचार और चर्चा की जानी चाहिए। विचार करने का अंतिम कारक प्रत्येक तकनीक के साथ सर्जन का अनुभव है, क्योंकि वे एक प्रक्रिया को दूसरे के साथ अधिक सहज महसूस कर सकते हैं।