गहरी मस्तिष्क उत्तेजना

विषय

• विवरण
• प्रक्रिया क्यों निष्पादित की जाती है
• जोखिम
• प्रक्रिया से पहले
• प्रक्रिया के बाद
• आउटलुक (प्रग्नोसिस)
• वैकल्पिक नाम
• संदर्भ
• समीक्षा दिनांक 10/6/2017

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) मस्तिष्क के क्षेत्रों में विद्युत संकेतों को पहुंचाने के लिए न्यूरोस्टिम्यूलेटर नामक एक उपकरण का उपयोग करता है जो आंदोलन, दर्द, मूड, वजन, जुनूनी-बाध्यकारी विकार और कोमा से जागृति को नियंत्रित करता है।

विवरण

डीबीएस प्रणाली में चार भाग होते हैं:

• एक या अधिक, अछूता तारों को लीड या इलेक्ट्रोड कहा जाता है, जिसे मस्तिष्क में रखा जाता है
• खोपड़ी को सुराग ठीक करने के लिए एंकर
  
• न्यूरोस्टिम्यूलेटर, जो विद्युत प्रवाह को बाहर निकालता है। उत्तेजक पदार्थ दिल पेसमेकर के समान है। यह आमतौर पर कॉलरबोन के पास त्वचा के नीचे रखा जाता है, लेकिन शरीर में कहीं और रखा जा सकता है
• कुछ लोगों में एक और पतले, इंसुलेटेड तार जिसे एक्सटेंशन कहा जाता है, को न्यूरोस्टिम्युलेटर से जोड़ा जाता है

न्यूरस्टीमुलेटर सिस्टम के प्रत्येक भाग को लगाने के लिए सर्जरी की जाती है। वयस्कों में, पूरे सिस्टम को 1 या 2 चरणों (2 अलग-अलग सर्जरी) में रखा जा सकता है।

स्टेज 1 आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसका अर्थ है कि आप जाग रहे हैं, लेकिन दर्द से मुक्त हैं। (बच्चों में, सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है।)

• आपके सिर को एक विशेष फ्रेम में रखा जाता है, जो प्रक्रिया के दौरान इसे बनाए रखने के लिए छोटे शिकंजा का उपयोग करता है। नलसाजी दवा लागू की जाती है जहां शिकंजा खोपड़ी से संपर्क करता है। कभी-कभी, प्रक्रिया एमआरआई मशीन में की जाती है और एक फ्रेम आपके सिर के आसपास के बजाय आपके सिर के ऊपर होता है।
• थोड़े से बाल मुंडवाने की संभावना है।
  
• नेलपॉलिश दवा आपकी खोपड़ी पर उस स्थान पर लगाई जाती है जहाँ सर्जन त्वचा को खोलेगा और खोपड़ी में एक छोटा सा उद्घाटन करेगा और लीड को मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र में रखेगा।
• यदि आपके मस्तिष्क के दोनों किनारों का इलाज किया जा रहा है, तो सर्जन खोपड़ी के प्रत्येक तरफ एक उद्घाटन करता है, और दो लीड डाले जाते हैं।
• विद्युत आवेगों को लीड के माध्यम से भेजने की आवश्यकता हो सकती है यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह आपके लक्षणों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्र से जुड़ा है।
• आपको कार्ड पढ़ने, या छवियों का वर्णन करने के लिए प्रश्न पूछे जा सकते हैं। आपको अपने पैर या हाथ हिलाने के लिए भी कहा जा सकता है। ये सुनिश्चित करने के लिए हैं कि इलेक्ट्रोड सही स्थिति में हैं और अपेक्षित प्रभाव प्राप्त किया गया है।
  

स्टेज 2 सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसका अर्थ है कि आप सो रहे हैं और दर्द से मुक्त हैं।सर्जरी के इस चरण का समय इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क में उत्तेजक पदार्थ कहां रखा जाएगा।

• सर्जन एक छोटे से उद्घाटन (चीरा) करता है, आमतौर पर कॉलरबोन के ठीक नीचे और न्यूरोस्टिम्यूलेटर को प्रत्यारोपित करता है। (कभी-कभी इसे निचले सीने या पेट के क्षेत्र में त्वचा के नीचे रखा जाता है।)
• विस्तार तार को सिर, गर्दन और कंधे की त्वचा के नीचे सुरंग में डाला जाता है और इसे न्यूरोस्टिम्यूलेटर से जोड़ा जाता है।
• चीरा बंद है। उपकरण और तारों को शरीर के बाहर नहीं देखा जा सकता है।

एक बार जुड़ा हुआ है, बिजली के दाने विस्तार तार के साथ, लीड और मस्तिष्क में, न्यूरोस्टिम्यूलेटर से यात्रा करते हैं। ये छोटे दालों के साथ हस्तक्षेप करते हैं और विद्युत संकेतों को अवरुद्ध करते हैं जो कुछ बीमारियों के लक्षण पैदा करते हैं।

प्रक्रिया क्यों निष्पादित की जाती है

डीबीएस आमतौर पर पार्किंसंस रोग वाले लोगों के लिए किया जाता है जब लक्षणों को दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। DBS पार्किंसंस रोग को ठीक नहीं करता है, लेकिन लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है जैसे:

• झटके
• कठोरता
• कठोरता
• धीमी चाल
• चलने की समस्या

डीबीएस का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों के उपचार के लिए भी किया जा सकता है:

• मल्टीपल स्केलेरोसिस से संबंधित आर्म झटके
• मुख्य अवसाद जो दवाओं के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है
• जुनूनी बाध्यकारी विकार
• दर्द जो दूर नहीं होता (पुराना दर्द)
• गंभीर मोटापा
• हिलते हुए आंदोलन को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और इसका कारण अज्ञात है (आवश्यक कंपन)
• टॉरेट सिंड्रोम (दुर्लभ मामलों में)
• अनियंत्रित या धीमा आंदोलन (डिस्टोनिया)

जोखिम

डीबीएस सही लोगों में किए जाने पर सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है।

डीबीएस प्लेसमेंट के जोखिम में शामिल हो सकते हैं:

• डीबीएस भागों में एलर्जी की प्रतिक्रिया
• ध्यान केंद्रित करने में समस्या
• सिर चकराना
• संक्रमण
• मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, जिससे सिरदर्द या मेनिन्जाइटिस हो सकता है
• संतुलन की कमी, समन्वय में कमी या आंदोलन की थोड़ी सी हानि
• सदमा जैसी संवेदनाएं
• वाणी या दृष्टि की समस्या
• उस साइट पर अस्थायी दर्द या सूजन जहां डिवाइस को प्रत्यारोपित किया गया था
• चेहरे, हाथ, या पैरों में अस्थायी झुनझुनी

डीबीएस सिस्टम के कुछ हिस्सों के टूटने या हिलने पर भी समस्या हो सकती है। इसमें शामिल है:

• डिवाइस, सीसा, या तार टूट जाते हैं, जो टूटे हुए हिस्से को बदलने के लिए एक और सर्जरी कर सकते हैं
• बैटरी विफल हो जाती है, जिससे उपकरण ठीक से काम करना बंद कर देगा (बैटरी सामान्य रूप से 3 से 5 साल तक चलती है)
• तार जो उत्तेजक को मस्तिष्क में लेड से जोड़ता है त्वचा से टूट जाता है (बहुत पतले लोगों में हो सकता है)
• मस्तिष्क में रखे गए उपकरण का हिस्सा मस्तिष्क में अलग जगह पर टूट या जा सकता है (यह दुर्लभ है)

किसी भी मस्तिष्क सर्जरी के संभावित जोखिम हैं:

• मस्तिष्क में रक्त का थक्का या खून बह रहा है
• मस्तिष्क की सूजन
• प्रगाढ़ बेहोशी
• भ्रम, आमतौर पर केवल दिनों या हफ्तों के लिए सबसे अधिक समय तक रहता है
• मस्तिष्क में, घाव में, या खोपड़ी में संक्रमण
• भाषण, स्मृति, मांसपेशियों की कमजोरी, संतुलन, दृष्टि, समन्वय और अन्य कार्यों के साथ समस्याएं, जो अल्पकालिक या स्थायी हो सकती हैं
• बरामदगी
• आघात

सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम हैं:

• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया
• सांस लेने में समस्या

प्रक्रिया से पहले

आपकी पूरी शारीरिक परीक्षा होगी।

आपका डॉक्टर एक सीटी या एमआरआई स्कैन सहित कई प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षणों का आदेश देगा। ये इमेजिंग परीक्षण सर्जन को लक्षणों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के सटीक भाग को इंगित करने में मदद करने के लिए किए जाते हैं। शल्यचिकित्सा के दौरान मस्तिष्क में लीड को रखने में मदद करने के लिए छवियों का उपयोग किया जाता है।

आपको यह सुनिश्चित करने के लिए एक से अधिक विशेषज्ञ, जैसे कि एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन या मनोविज्ञानी को देखना होगा, यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रक्रिया आपके लिए सही है और सफलता की सबसे अच्छी संभावना है।

सर्जरी से पहले, अपने सर्जन को बताएं:

• यदि आप गर्भवती हो सकती हैं
• आप जो दवाएं ले रहे हैं, उनमें जड़ी-बूटियाँ, सप्लीमेंट्स, या विटामिन्स शामिल हैं, जिन्हें आपने बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीद लिया
• अगर आप बहुत अधिक मात्रा में शराब पीते रहे हैं

सर्जरी से पहले के दिनों के दौरान:

• आपका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपको ब्लड थिनर को अस्थायी रूप से लेना बंद करने के लिए कह सकता है। इनमें वारफारिन (कैमाडिन), डाबीगाट्रन (प्रादाक्सा), रिवेरोकाबान (जरेल्टो), एपिक्सेबन (एलिकिस), क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन और अन्य एनएसएआईडी शामिल हैं।
• यदि आप अन्य दवाएं ले रहे हैं, तो अपने प्रदाता से पूछें कि क्या सर्जरी के पहले या दिन में उन्हें लेना ठीक है।
• यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो रोकने की कोशिश करें। मदद के लिए अपने प्रदाता से पूछें।

सर्जरी के दिन और उससे पहले की रात, निर्देशों का पालन करें:

• सर्जरी से पहले 8 से 12 घंटे तक कुछ भी नहीं पीना या खाना।
• अपने बालों को विशेष शैम्पू से धोएं।
• उन दवाओं को लें जिन्हें आपके प्रदाता ने पानी के एक छोटे घूंट के साथ लेने के लिए कहा था।
• समय पर अस्पताल पहुंचना।

प्रक्रिया के बाद

आपको लगभग 3 दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है।

संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिख सकता है।

आप सर्जरी के बाद बाद की तारीख में अपने डॉक्टर के कार्यालय में लौट आएंगे। इस यात्रा के दौरान, उत्तेजक चालू होता है और उत्तेजना की मात्रा को समायोजित किया जाता है। सर्जरी की जरूरत नहीं है। इस प्रक्रिया को प्रोग्रामिंग भी कहा जाता है।

अपने डॉक्टर से संपर्क करें यदि आप डीबीएस सर्जरी के बाद निम्नलिखित में से कोई भी विकसित करते हैं:

• बुखार
• सरदर्द
• खुजली या पित्ती
• मांसपेशी में कमज़ोरी
• मतली और उल्टी
• शरीर के एक तरफ सुन्नपन या झुनझुनी
• दर्द
• सर्जरी स्थलों में से किसी पर लालिमा, सूजन या जलन
• बोलने में परेशानी
• नज़रों की समस्या

आउटलुक (प्रग्नोसिस)

जिन लोगों के पास डीबीएस है वे आमतौर पर सर्जरी के दौरान अच्छा करते हैं। बहुत से लोग अपने लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में बहुत सुधार करते हैं। अधिकांश लोगों को अभी भी दवा लेने की जरूरत है, लेकिन कम खुराक पर।

यह सर्जरी, और सामान्य रूप से सर्जरी, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली बीमारियों जैसे स्वास्थ्य स्थितियों के साथ जोखिम भरा है। आपको और आपके डॉक्टर को जोखिमों के खिलाफ इस सर्जरी के लाभों को सावधानीपूर्वक तौलना चाहिए।

जरूरत पड़ने पर डीबीएस प्रक्रिया को उलटा किया जा सकता है।

वैकल्पिक नाम

ग्लोबस पैलिडस गहरी मस्तिष्क उत्तेजना; सूक्ष्म मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना; थैलेमिक गहरी मस्तिष्क उत्तेजना; डीबीएस; ब्रेन न्यूरोस्टिम्यूलेशन

संदर्भ

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr। मनोरोग और सिरदर्द विकारों के उपचार में गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) के उपयोग की एक व्यापक समीक्षा। सरदर्द। 2015; 55 (2): 345-350। PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121

अश्कान के, रोजर्स पी, बर्गमैन एच, उगरदतार आई। गहन मस्तिष्क उत्तेजना के तंत्र में शामिल हैं। नेट रेव न्यूरोल। 2017; 13 (9): 548-554। PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857।

हो ए एल, सुस्मान ईएस, झांग एम, एट अल। मोटापे के लिए गहरी मस्तिष्क उत्तेजना। Cureus। 2015; 7 (3): e259। PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683।

रंडले-गोंजालेज वी, पेंग-चेन जेड, कुमार ए, ओकुन एमएस। गहरी मस्तिष्क उत्तेजना। इन: डारॉफ आरबी, जानकोविच जे, मजाज़ोट्टा जेसी, पोमोरॉय एसएल, एड। नैदानिक ​​अभ्यास में ब्रैडली की न्यूरोलॉजी। 7 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2016: चैप 37।

स्क्रॉक ले, मिंक जेडडब्ल्यू, वुड्स डीडब्ल्यू, एट अल। टॉरेट सिंड्रोम गहरी मस्तिष्क उत्तेजना: एक समीक्षा और अद्यतन सिफारिशें। अव्यवस्था हटो। 2015; 30 (4): 448-471। PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818।

समीक्षा दिनांक 10/6/2017

अपडेट किया गया: ल्यूक जैस्मिन, एमडी, पीएचडी, एफआरसीएस (सी), एफएसीएस, प्रोविडेंस मेडिकल सेंटर, मेडफोर्ड, या में सर्जरी विभाग; Ashland सामुदायिक अस्पताल, Ashland, या में सर्जरी विभाग; यूसीएसएफ, सैन फ्रांसिस्को, CA में मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग वेरीमेड हेल्थकेयर नेटवर्क के द्वारा समीक्षा प्रदान की गई। डेविड ज़िवे, एमडी, एमएचए, मेडिकल डायरेक्टर, ब्रेंडा कॉनवे, संपादकीय निदेशक, और ए.डी.एम.एम. द्वारा भी समीक्षा की गई। संपादकीय टीम।