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असुरक्षित संभोग के माध्यम से एचआईवी का खतरा बहुत अधिक देखा जाता है, योनि संभोग की तुलना में 18 गुना अधिक। बढ़े हुए जोखिम के कारणों को अच्छी तरह से जाना जाता है और इसमें ऐसे कारक शामिल हैं:- मलाशय के ऊतकों की नाजुकता, जो वायरस को छोटे आँसू या घर्षण के माध्यम से रक्तप्रवाह में सीधे प्रवेश की अनुमति देती है
- मलाशय के ऊतकों की छिद्र, अप्रयुक्त होने पर भी पहुंच प्रदान करना
- वीर्य और पूर्व-वीर्य द्रव ("प्री-कम") में एचआईवी की उच्च सांद्रता, जो व्यक्ति के वायरल लोड में हर एक-लॉग (एक अंक) के साथ संक्रमण के जोखिम को दोगुना कर देती है।
इसके अलावा, क्षतिग्रस्त मलाशय के ऊतकों से रक्त का स्राव सम्मिलन ("शीर्ष") साथी के लिए जोखिम बढ़ा सकता है, जिससे वायरस मूत्रमार्ग और ऊतकों के माध्यम से संचरण का मार्ग प्रदान करता है जो लिंग के सिर (विशेषकर अग्रभाग के नीचे) को रेखाबद्ध करते हैं।
एचआईवी जोखिम प्रति अधिनियम और प्रति-साथी
16 विभिन्न उच्च-गुणवत्ता वाले अध्ययनों की उनकी समीक्षा में, इंपीरियल कॉलेज और लंदन स्कूल ऑफ हाइजीन एंड ट्रॉपिकल मेडिसिन के शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जोखिम का कार्य कॉन्डोमलेस एनल सेक्स के माध्यम से एचआईवी लगभग ग्रहणशील ("नीचे") साथी के लिए लगभग 1.4% था।
ट्रांसमिशन का जोखिम तब और बढ़ गया था जब इंसर्टिव पार्टनर को सरसरीकृत किया गया था (0.62% बिना खतना बनाम 0.11% खतना किया गया था)।
इसके विपरीत, द्वारा प्रति-साथी जोखिम-जिसमें एक एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति एचआईवी-निगेटिव पार्टनर के साथ एक खास रिश्ते में होता है, दोनों ग्रहणशील और इन्सेंटिव पार्टनर्स के लिए कुछ हद तक साफ-सुथरी तस्वीर होती है।
समीक्षा किए गए 10 अध्ययन केवल समलैंगिक या उभयलिंगी पुरुषों के बीच आयोजित किए गए थे और इसमें न तो रिश्ते की लंबाई और न ही कंडोमलेस सेक्स की आवृत्ति शामिल थी। डेटा का विश्लेषण यह दिखाने में सक्षम था कि:
- जो पार्टनर कंडोम के बिना रिसेप्टिव और इंसेंटिव एनल सेक्स दोनों में लगे रहते हैं, उनमें 39.9% तक का जोखिम होता है।
- एक एचआईवी-नकारात्मक साथी जो कंडोम के बिना केवल निवारक गुदा सेक्स में संलग्न है, में 21.7% का सारांश जोखिम है, जबकि एचआईवी-नकारात्मक ग्रहणशील साथी में लगभग 40.4% का जोखिम है।
जोखिम कम करने की रणनीतियाँ
एचआईवी संचरण के किसी भी अन्य मोड के साथ, रोकथाम के लिए अधिक प्रभावी ढंग से रणनीतियों के संयोजन की आवश्यकता होती है:
- एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर की संक्रामकता को कम करें
- एचआईवी-नकारात्मक साथी की संवेदनशीलता को कम करें
वर्तमान सबूतों से पता चला है कि एचआईवी संक्रमित साथी में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) का लगातार उपयोग पूरी तरह से एचआईवी संचरण के जोखिम को समाप्त करता है जब वायरल गतिविधि को अवांछनीय स्तरों पर दबा दिया जाता है।
रणनीति, जिसे प्रीवेंशन (TasP) के रूप में जाना जाता है, को PARTNER1 और PARTNER2 अध्ययनों से स्पष्ट किया गया है जिसमें 1,770 समलैंगिक और विषमलैंगिक मिश्रित स्थिति वाले जोड़ों के बीच कंडोमलेस गुदा या योनि सेक्स के बावजूद एक भी एचआईवी संक्रमण नहीं हुआ है। अध्ययन, जो 2010 से 2018 तक चला, ने असमान रूप से दिखाया कि undetectable एक वास्तविक दुनिया की सेटिंग में अपरिवर्तनीय के बराबर है।
प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) का उपयोग, जिससे असंक्रमित भागीदार को एचआईवी दवा ट्रूवडा की दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है, जोखिम भी कम कर सकती है। अध्ययनों से पता चला है कि जब दैनिक लिया जाता है, तो PrEP लगभग 99% तक सेक्स से एचआईवी होने के जोखिम को कम करता है।
हालांकि ये आंकड़े सुझाव दे सकते हैं कि कंडोम की अब कोई जरूरत नहीं है, न तो TasP और न ही PrEP अन्य यौन संचारित रोगों को रोक सकता है। इसके अलावा, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, एचआईवी के साथ केवल 59.8 प्रतिशत अमेरिकियों को एक undetectable वायरल लोड प्राप्त करने में सक्षम हैं। पूर्ण वायरल दमन के बिना, TasP को बेकार में प्रस्तुत किया जाता है, जोखिम में बिना साझीदार साथी को रखते हुए।
यह अंत करने के लिए, सीडीसी के अनुसार, कंडोम के लगातार उपयोग से गुदा सेक्स के माध्यम से 10 में से 7 संक्रमणों को रोका जा सकता है। यह अन्य सुरक्षित यौन प्रथाओं के साथ उपयोग किए जाने पर सुरक्षा की एक और परत प्रदान करता है।
बहुत से एक शब्द
यदि आपको लगता है कि आप एचआईवी के संपर्क में आ सकते हैं, या तो कंडोम के बिना गुदा मैथुन के माध्यम से, ऐसी दवाएं हैं जो संक्रमण के आपके जोखिम को कम कर सकती हैं, जिसे पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) कहा जाता है।
PEP में एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स का 28 दिन का कोर्स होता है, जिसे पूरी तरह से और बिना किसी रुकावट के लेना चाहिए। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, PEP को जल्द से जल्द शुरू करना चाहिए, आदर्श रूप से एक्सपोज़र के एक से 36 घंटे के भीतर।.
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