विषय
अग्नाशय के ट्यूमर फेफड़े के कैंसर का एक प्रकार है जो छाती की दीवार पर आक्रमण करते हैं बेहतर सल्कस ट्यूमर। अग्नाशय के ट्यूमर में अक्सर "पैनॉस्ट सिंड्रोम" के रूप में ज्ञात विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिसमें कंधे और हाथ और हाथ के अंदर दर्द होता है।अग्नाशय के ट्यूमर दाएं या बाएं फेफड़े (एपिकल क्षेत्र) के ऊपरी भाग में होते हैं और इस क्षेत्र के पास संरचनाओं पर आक्रमण करते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- पसलियों (अक्सर 1 और 2 पसलियों) और कशेरुक।
- बाहु जाल, बगल के पास स्थित नसों का एक समूह।
- फेफड़े के शीर्ष के पास नसों या रक्त वाहिकाओं (उदाहरण के लिए, उपक्लावियन धमनी, फॉरेनिक तंत्रिका, आवर्तक लेरिंजियल तंत्रिका और वेगस तंत्रिका।)
फेफड़ों के कैंसर के लगभग 3 से 5 प्रतिशत के लिए लेखांकन, ट्यूमर को अक्सर उनके असामान्य लक्षणों और एक्स-रे पर इन ट्यूमर को देखने में कठिनाई के कारण कुछ समय के लिए गलत निदान किया जाता है। इनमें से कई ट्यूमर का निदान एक चरण में किया जा सकता है: सर्जरी। किया जाना (अक्सर कीमोथेरेपी और विकिरण के बाद), और रोग का निदान अक्सर अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से बेहतर होता है।
लक्षण
एक अग्नाशय ट्यूमर के लक्षण संरचनाओं (नसों) के संपीड़न के कारण होते हैं जो फेफड़ों के ऊपरी हिस्से के पास स्थित होते हैं जहां कैंसर मौजूद होता है। क्लासिक लक्षणों को पैनोकैस्ट-टोबिया सिंड्रोम कहा जाता है और इसमें शामिल हैं:
बांह और कंधे का दर्द
कंधे में दर्द अक्सर हाथ (विशेषकर बांह के अंदर का हिस्सा और हाथ की पिंकी तरफ) से होता है। यह दर्द अक्सर गंभीर और अविश्वसनीय होता है। दर्द कांख में या कंधे के ब्लेड में भी फैल सकता है। (कंधे का दर्द फेफड़े के कैंसर का पहला लक्षण हो सकता है, विशेषकर उन लोगों के लिए जिनके पास पैनकोस्ट ट्यूमर है।)
हाथ की मांसपेशियों में कमजोरी
लोगों को हाथ की मांसपेशियों में कमजोरी महसूस हो सकती है जिसे आसानी से मूल में मस्कुलोस्केलेटल के रूप में खारिज किया जा सकता है।
हाथ में झुनझुनी और चुभन संवेदनाएं
झुनझुनी की तरह एक अजीब सनसनी ध्यान दिया जा सकता है, विशेष रूप से अंगूठी और गुलाबी उंगलियों।
हॉर्नर का सिंड्रोम
हॉर्नर सिंड्रोम लक्षणों का एक नक्षत्र है जिसमें पीटॉसिस (एक ड्रॉपी पलक) हाइफ़िड्रोसिस या एनहाइड्रोसिस (चेहरे के एक तरफ पसीने की कमी या अनुपस्थिति जिसमें अक्सर चेहरे के एक तरफ झुलसने और पसीना आने की संभावना होती है), एनोफ़ेथाल्मोस ( आंख का आवक डूबना), और मिओसिस (आंख का एक संकुचित पुतली)।
ऊपरी बांह की सूजन
कभी-कभी उप-शिरा नस पर दबाव के कारण ऊपरी बांह की सूजन भी होती है (शिरा के नीचे चलने वाली नस)।
यदि आपके पास एक अग्नाशयी ट्यूमर का संकेत देने वाला कोई लक्षण है, तो अपने डॉक्टर से बात करें या दूसरी राय लें। इन दोनों में से कई ट्यूमर पहले तो अपने अनूठे लक्षणों के कारण छूट गए हैं और क्योंकि उन्हें एक्स-रे पर देखना मुश्किल हो सकता है।
कारण
जबकि धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर का एक प्राथमिक कारक है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि धूम्रपान करने वालों में फेफड़े के कैंसर का निदान गैर-धूम्रपान करने वालों (या तो पूर्व धूम्रपान करने वालों या कभी धूम्रपान न करने वाले) में बढ़ रहा है। फेफड़ों के कैंसर के अन्य जोखिम कारकों में रेडॉन एक्सपोजर शामिल है। फेफड़े के कैंसर का कारण बनने वाले रसायनों और पदार्थों के लिए दूसरा धुआँ, और व्यावसायिक जोखिम। जबकि कम लोगों के धूम्रपान करने से फेफड़ों का कैंसर कुल मिलाकर कम हो गया है, यह युवा वयस्कों, विशेषकर युवा महिलाओं में बढ़ रहा है, जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है।
निदान
अग्नाशय के ट्यूमर का निदान अक्सर दो कारणों से देरी से होता है। ये ट्यूमर हैं कम सेउपयुक्त फेफड़ों के कैंसर के विशिष्ट लक्षण, जैसे कि सांस की तकलीफ और खाँसी, और लोग अक्सर पहले अपने लक्षणों के लिए एक आर्थोपेडिक सर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट देखते हैं। उनके स्थान के कारण छाती के एक्स-रे पर देखने के लिए पैनकोस्ट ट्यूमर भी मुश्किल है।
छाती के एक्स-रे पर फेफड़े के कैंसर के 25% तक याद किए जाते हैं, लेकिन अग्नाशय के ट्यूमर और भी अधिक छूट जाते हैं।
तंत्रिका जुड़ाव देखने के लिए सीटी स्कैन और एमआरआई का संयोजन अक्सर उपयोग किया जाता है-सर्जरी से पहले एमआरआई महत्वपूर्ण है। (एमआरआई का उपयोग अक्सर अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के साथ कम किया जाता है)। कुछ रूप की फेफड़े की बायोप्सी-चाहे एक खुली छाती की बायोप्सी (थोरैकोटॉमी) या कॉलरबोन के ऊपर लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के माध्यम से (सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड बायोप्सी) अक्सर निदान करने के लिए किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी जैसे अन्य परीक्षण भी किए जा सकते हैं।
मचान
स्टेजिंग अक्सर पीईटी स्कैन / सीटी के संयोजन के साथ की जाती है, और एक पीईटी स्कैन उपचार की योजना बनाने में बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है क्योंकि 2015 के अध्ययन में पाया गया कि पीईटी स्कैन ने इन ट्यूमर वाले 21 प्रतिशत लोगों के लिए स्टेजिंग (और सबसे अच्छा उपचार विकल्प) बदल दिया। ।
इनमें से कई कैंसर चरण IIB गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर हैं। TNM फेफड़ों के कैंसर के मंचन के आधार पर, उनमें से अधिकांश T3 या T4 हैं, जिसका अर्थ है कि निदान के समय ट्यूमर अक्सर 7 सेंटीमीटर (या 3 1/2 इंच) से बड़ा होता है।
फेफड़े के कैंसर का प्रकार
अग्न्याशय के ट्यूमर आमतौर पर गैर-छोटे सेल फेफड़े के कैंसर का एक रूप होते हैं, सबसे आम प्रकार एडेनोकार्सिनोमा होता है, इसके बाद स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है। चूंकि अब फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के लिए कई लक्षित थेरेपी उपलब्ध हैं, और अब स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए भी उपलब्ध हैं। यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि आपको अपने ट्यूमर पर जीन प्रोफाइलिंग (आणविक प्रोफाइलिंग) करना है।
विभेदक निदान
अग्न्याशय सिंड्रोम के लक्षण अक्सर अग्न्याशय के ट्यूमर से जुड़े होते हैं, लेकिन वायरस, बैक्टीरिया या कवक के संक्रमण जैसे सौम्य कारणों के कारण नोट किया गया है।
इलाज
अग्नाशय के ट्यूमर वाले लोगों के लिए उपचार के विकल्प ट्यूमर की सीमा पर निर्भर करते हैं। वर्तमान में, पसंदीदा उपचार में सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का एक संयोजन शामिल है। विकल्प में शामिल हैं:
कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा
एक अग्न्याशय ट्यूमर के लिए उपचार आमतौर पर फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी के साथ शुरू होता है, चाहे सर्जरी संभव हो या न हो। स्थान के कारण जो सर्जरी को मुश्किल बना सकता है, लक्ष्य है कि सर्जरी से पहले जितना संभव हो सके ट्यूमर को कम करना। इसके अलावा, इनमें से कई ट्यूमर में "लक्षित उत्परिवर्तन" होते हैं, जीन परीक्षण पर पाए जाने वाले आनुवंशिक असामान्यताएं, जिसके लिए लक्षित चिकित्सा उपलब्ध हैं। यदि आपके पास जीन परीक्षण नहीं हुआ है, जिसे आणविक प्रोफाइलिंग या जीन प्रोफाइलिंग भी कहा जाता है, तो अपने डॉक्टर से बात करें।
शल्य चिकित्सा
सर्जरी अक्सर अग्नाशय के ट्यूमर पर की जा सकती है, लेकिन आमतौर पर कीमोथेरेपी और / या लक्षित थेरेपी प्लस विकिरण चिकित्सा के बाद ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए किया जाता है। सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी को "प्रेरण चिकित्सा" कहा जाता है। यह सर्जरी बहुत मुश्किल हो सकती है, और एक कैंसर केंद्र ढूंढना महत्वपूर्ण है जिसमें सर्जन इस प्रकार के ट्यूमर से परिचित हों।
सर्जरी के दौरान, फेफड़ों के बीच छाती में लिम्फ नोड्स (जिसे मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स कहा जाता है) को अक्सर हटा दिया जाता है।
जबकि पैनोसॉस्ट ट्यूमर के लिए सर्जरी आमतौर पर एक थोरैकोटॉमी (खुली छाती की सर्जरी जिसमें एक रिब को अलग या हटाया जाता है) के माध्यम से किया गया है, 2014 के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (वैट) के साथ न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी सुरक्षित और प्रभावी हो सकती है। VATS में छाती में छोटे चीरे बनाना और ट्यूमर को हटाने के लिए उपकरणों का उपयोग करना शामिल है।
चूंकि अग्नाशयी ट्यूमर अक्सर नसों के निकट संबंध में होते हैं, इसलिए अक्सर यह सिफारिश की जाती है कि इन सर्जरी के लिए एक थोरैसिक सर्जन और एक न्यूरोसर्जन दोनों मौजूद हों।
विकिरण चिकित्सा
यदि एक इलाज के उद्देश्य से उपचार संभव नहीं है, तो विकिरण चिकित्सा अभी भी एक उपचारात्मक चिकित्सा के रूप में सहायक हो सकती है, एक दर्द और अन्य लक्षणों को राहत देने के लिए उपयोग की जाती है। सर्जरी से पहले एक ट्यूमर को "सिकोड़ने" के लिए कीमोथेरेपी के साथ विकिरण चिकित्सा का भी उपयोग किया जा सकता है।
लक्षित थेरेपी
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हर कोईगैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर और विशेष रूप से फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के साथ उनके ट्यूमर पर आणविक रूपरेखा होनी चाहिए। वर्तमान में ईजीएफआर म्यूटेशन, एएलके पुनर्व्यवस्था, आरओएस 1 पुनर्व्यवस्था, बीआरएफ म्यूटेशन, और अधिक के साथ उन लोगों के लिए दवाओं को मंजूरी दी गई है, जिनमें आगे के उपचार नैदानिक परीक्षणों में किए गए हैं।
immunotherapy
कुछ गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी एक संभावित उपचार है।
क्लिनिकल परीक्षण
अग्न्याशय ट्यूमर काफी दुर्लभ हैं, और नए उपचारों का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक परीक्षण प्रगति पर हैं।
रोग का निदान
पिछले कुछ दशकों में पैनकोस्ट ट्यूमर से जीवित रहने में एक महत्वपूर्ण सुधार हासिल किया गया है। सामान्य तौर पर, पैनकॉस्ट ट्यूमर में ट्यूमर की तुलना में बेहतर रोग का निदान होता है जो फेफड़ों में अधिक केंद्रीय रूप से स्थित होते हैं, और जीवित रहने की दर समान चरण में अन्य कैंसर से बेहतर हो सकती है। फिर भी, रोग का निदान कैंसर के चरण पर निर्भर है। पांच साल में औसत जीवित रहने की दर 30% है।