अस्थिर एनजाइना क्या है?

विषय

• अस्थिर एनजाइना लक्षण
• कारण
• निदान
• इलाज

अस्थिर एनजाइना, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का एक रूप, दिल की आपूर्ति करने वाली धमनी के आंशिक रुकावट के परिणामस्वरूप यादृच्छिक या अप्रत्याशित सीने में दर्द का कारण बनता है। स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना का दर्द या बेचैनी अक्सर आराम करते समय होती है, अधिक समय तक रहती है, दवा के साथ इसे कम नहीं किया जाता है, और किसी भी स्पष्ट ट्रिगर से संबंधित नहीं है, जैसे कि शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव। आपातकालीन चिकित्सा आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना लक्षण

अस्थिर एनजाइना "अस्थिर" है क्योंकि लक्षण सामान्य से अधिक बार हो सकते हैं, बिना किसी कारण के ट्रिगर हो सकते हैं, और लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

एनजाइना के क्लासिक लक्षणों में सीने में दबाव या दर्द, कभी-कभी निचोड़ने या "भारी" चरित्र शामिल होते हैं, जो अक्सर जबड़े या बाएं हाथ को विकीर्ण करते हैं।

हालांकि, ध्यान रखें कि एनजाइना वाले कई रोगियों में क्लासिक लक्षण नहीं होते हैं। उनकी बेचैनी बहुत हल्की हो सकती है और पीठ, पेट, कंधे, या तो या दोनों बाहों के लिए स्थानीय हो सकती है। मतली, सांस की तकलीफ या केवल नाराज़गी की भावना ही एकमात्र लक्षण हो सकता है।

इसका क्या मतलब है, अनिवार्य रूप से, यह है कि किसी को भी मध्यम आयु वर्ग या पुराने, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ, उन लक्षणों के प्रति सतर्क होना चाहिए जो एनजाइना का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।

इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी इतिहास के बिना लोग भी अस्थिर एनजाइना विकसित कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, ये लोग एक रोधगलन (दिल का दौरा) के उच्च जोखिम में प्रतीत होते हैं क्योंकि वे अक्सर लक्षणों को एनजाइना के रूप में नहीं पहचानते हैं।

अंत में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के इतिहास वाले किसी व्यक्ति को अस्थिर एनजाइना पर संदेह होना चाहिए यदि उनका एनजाइना:

• सामान्य से कम शारीरिक परिश्रम के स्तर पर होता है
• विश्राम पर होता है
• सामान्य से अधिक समय तक बनी रहती है
• रात में उन्हें जगाता है
• नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा कम नहीं किया जाता है, एक दवा जो आराम करती है और कोरोनरी धमनियों को चौड़ा करती है

यदि आपको लगता है कि अस्थिर एंजाइना होने की कोई संभावना है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर या आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता है।

कारण

एसीएस के सभी रूपों के साथ, अस्थिर एनजाइना ज्यादातर कोरोनरी धमनी में पट्टिका के वास्तविक टूटने के कारण होती है। क्या यह ट्रिगर अक्सर अज्ञात है।

टूटी हुई पट्टिका और रक्त का थक्का जो लगभग हमेशा टूटना से जुड़ा होता है, धमनी का आंशिक रुकावट बनता है। यह एक "बड़बड़ा" पैटर्न बना सकता है क्योंकि रक्त का थक्का बढ़ता है और सिकुड़ जाता है, जो एनजाइना का उत्पादन करता है और अप्रत्याशित फैशन में आता है।

यदि थक्का धमनी के पूर्ण रुकावट का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर होता है, तो उस प्रभावित धमनी द्वारा आपूर्ति की गई हृदय की मांसपेशी अपरिवर्तनीय क्षति को बनाए रखने के गंभीर खतरे में है। दूसरे शब्दों में, अस्थिर एनजाइना के साथ एक पूर्ण दिल के दौरे का आसन्न जोखिम बहुत अधिक है।

अस्थिर एनजाइना का नामकरण इसलिए किया जाता है क्योंकि यह अब स्थिर एनजाइना के विशिष्ट पूर्वानुमान पैटर्न का अनुसरण नहीं करता है। जाहिर है, ऐसी स्थिति काफी अनिश्चित है और, जैसे, एक चिकित्सा आपातकाल है।

गलशोथ

• लक्षण एक अप्रत्याशित फैशन में होते हैं और एक ज्ञात ट्रिगर के बिना।

  
  

• अक्सर आराम होता है और आपको नींद से जगाता है।

• लक्षण 30 मिनट या अधिक समय तक रह सकते हैं।

स्थिर एनजाइना

• लक्षण एक पैटर्न का पालन करते हैं।

• लक्षण आमतौर पर थकावट, थकान, क्रोध, या तनाव के किसी अन्य रूप से होते हैं।

• लक्षण आमतौर पर लगभग 15 मिनट तक रहते हैं।

स्थिर एनजाइना क्या है?

निदान

अस्थिर एनजाइना का निदान अक्सर आपातकालीन कक्ष में किया जाता है। अस्थिर एनजाइना, या वास्तव में, एसीएस के किसी भी रूप का निदान करने में लक्षण गंभीर रूप से महत्वपूर्ण हैं।

विशेष रूप से, यदि आपके पास निम्न तीन लक्षणों में से एक या अधिक है, तो आपके डॉक्टर को एक मजबूत सुराग के रूप में लेना चाहिए कि एसीएस का एक प्रकार हो रहा है:

• आराम पर एंजाइना, खासकर अगर यह एक बार में 10 मिनट से अधिक समय तक रहता है
• नई शुरुआत एनजाइना जो शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने की आपकी क्षमता को सीमित करती है
• अधिक स्थिर, लंबे समय तक चलने वाले, या जो पहले की तुलना में कम परिश्रम के साथ होते हैं, के साथ पूर्व स्थिर एनजाइना में वृद्धि

एक बार जब आपका डॉक्टर एसीएस पर संदेह करता है, तो उन्हें तुरंत एक आदेश देना चाहिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) तथा कार्डियक एंजाइम परीक्षण जो, आपके लक्षणों की समीक्षा के साथ मिलकर, निदान की पुष्टि करने में मदद करेगा।

विशेष रूप से, अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एनआरओएमआई), एक प्रकार का दिल का दौरा, ऐसी ही स्थितियां हैं। प्रत्येक स्थिति में, कोरोनरी धमनी में एक पट्टिका टूटना हुआ है, लेकिन धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है, इसलिए कम से कम कुछ रक्त प्रवाह रहता है।

इन दोनों स्थितियों में, अस्थिर एनजाइना के लक्षण मौजूद हैं। एकमात्र अंतर यह है कि NSTEMI में, हृदय एंजाइमों में पर्याप्त हृदय की क्षति हुई है, जो हृदय संबंधी एंजाइमों में वृद्धि करता है।

• यदि एसटी सेगमेंट-ईसीजी के एक हिस्से को ऊंचा किया जाता है, तो धमनी का पूरा रुकावट इंगित किया जाता है। यदि कार्डियक एंजाइम बढ़ जाते हैं, तो कार्डियक सेल क्षति होती है।
• यदि एसटी खंडों को ऊंचा नहीं किया जाता है, तो धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होती है। सामान्य हृदय एंजाइम, कोई कोशिका क्षति मौजूद नहीं है।

एसटी सेगमेंट	कार्डियक एंजाइम	निदान
ऊपर उठाया	ऊपर उठाया	"लार्ज" मायोकार्डिअल इन्फर्क्शन (MI), a.k.a. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन MI या STEMI
ऊंचा नहीं किया गया	ऊपर उठाया	"छोटा" MI, a.k.a एक गैर-एसटी खंड MI या NSTEMI
ऊंचा नहीं किया गया	ऊंचा नहीं किया गया	गलशोथ

इलाज

यदि आपके पास अस्थिर एनजाइना है, तो आपको दो सामान्य दृष्टिकोणों में से एक माना जाएगा:

• स्थिति को स्थिर करने के लिए दवाओं के साथ आक्रामक व्यवहार किया जाता है, फिर गैर-आक्रामक तरीके से मूल्यांकन किया जाता है
• स्थिति को स्थिर करने के लिए दवाओं के साथ आक्रामक व्यवहार किया और एक प्रारंभिक आक्रामक हस्तक्षेप (आमतौर पर, एंजियोप्लास्टी और स्टेंट) दिया।

चूंकि अस्थिर एनजाइना और एनआरओएमआई बहुत समान हैं, इसलिए उनका उपचार समान है।

दवाएं

सीने में दर्द और संबंधित इस्किमिया (जब दिल पर्याप्त रक्त प्रवाह प्राप्त नहीं कर रहा हो) को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रभावित धमनी के भीतर रक्त के थक्के के गठन को रोकने के लिए दवाएं भी दी जाती हैं।

अस्थिर एनजाइना का इलाज करने के लिए तीन मुख्य प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है: एंटी-इस्केमिक, एंटीप्लेटलेट्स, और एंटीकोआगुलंट्स।

एंटी-इस्केमिक थेरेपी

सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन, एक एंटी-इस्केमिक दवा है, जिसे अक्सर किसी भी इस्केमिक सीने में दर्द को कम करने के लिए दिया जाता है।

लगातार दर्द के लिए, अंतःशिरा (नस के माध्यम से) नाइट्रोग्लिसरीन दिया जा सकता है, यह मानते हुए कि कोई मतभेद नहीं हैं (उदाहरण के लिए, निम्न रक्तचाप)। लगातार दर्द के लिए मॉर्फिन भी दिया जा सकता है।

एक बीटा-ब्लॉकर, एक अन्य एंटी-इस्केमिक दवा भी दी जाएगी, जब तक कि हृदय की विफलता के लक्षण जैसे कोई मतभेद न हों। यह रक्तचाप और हृदय गति को कम कर सकता है, दोनों, जब उच्च, हृदय की ऑक्सीजन की खपत की आवश्यकताओं को बढ़ाते हैं।

अंत में, एक कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवा जिसे स्टैटिन कहा जाता है, जैसे लिपिटर (एटोरवास्टेटिन) या क्रेस्टोर (रोसुवास्टेटिन) दिया जाएगा। ये दवाएं दिल के दौरे की दर को कम करने, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु, मायोकार्डिअल रिवास्कुलेशन की आवश्यकता और स्ट्रोक के लिए कम पाई गई हैं।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

एंटीप्लेटलेट दवाएं, जो प्लेटलेट क्लंपिंग को रोकती हैं, को भी दिया जाएगा। इसमें एस्पिरिन और एपेटलेट पी 2 वाई 12 रिसेप्टर ब्लॉकर-या तो प्लाविक्स (क्लोपिडोग्रेल) या ब्रिलिनिटा (टीकैग्रेलर) दोनों शामिल हैं।

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी

एंटीकोआगुलंट्स रक्त को पतला करते हैं। उदाहरणों में अव्यवस्थित हेपरिन (यूएफएच) और लॉवेनॉक्स (एनोक्सापेरिन) शामिल हैं।

संभावित आक्रामक हस्तक्षेप

एक बार दवा के साथ स्थिर होने पर, एक कार्डियोलॉजिस्ट यह तय करेगा कि क्या रोगी को आमतौर पर एक आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी (a.k.a. percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप, या PCI)। इस प्रक्रिया में धमनी को खोलने के लिए एक गुब्बारा कैथेटर का उपयोग शामिल है और धमनी को खोलने के लिए एक स्टेंट के बाद के प्लेसमेंट।

एंजियोप्लास्टी सर्जरी: सब कुछ जो आपको जानना चाहिए

यह निर्धारित करना कि एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ आगे बढ़ना एक बहुत महत्वपूर्ण निर्णय है। एक उपकरण कई कार्डियोलॉजिस्ट इस निर्णय को निर्देशित करने में मदद करने के लिए उपयोग करते हैं मायोकार्डियल रोधगलन (TIMI) स्कोर में थ्रोम्बोलिसिस.

TIMI स्कोर निम्नलिखित जोखिम कारकों पर आधारित है:

• उम्र 65 वर्ष या उससे अधिक
• कोरोनरी हृदय रोग के लिए कम से कम तीन जोखिम कारकों की उपस्थिति (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, या एक प्रारंभिक मायोकार्डियल रोधगलन का एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास)
• 50% या अधिक की कोरोनरी धमनी की रुकावट
• पिछले 24 घंटों में एनजाइना के कम से कम दो एपिसोड
• एलिवेटेड कार्डियक एंजाइम
• पिछले सात दिनों में एस्पिरिन का उपयोग

ए कम TIMI स्कोर (0 से 1) एक प्रतिकूल दिल से संबंधित परिणाम (उदाहरण के लिए, मौत, दिल का दौरा, या गंभीर ischemia पुनरोद्धार की आवश्यकता) होने का 4.7% मौका इंगित करता है।

ए उच्च TIMI स्कोर (6 से 7) एक 40.9% प्रतिकूल दिल से संबंधित परिणाम होने की संभावना को इंगित करता है और इस प्रकार, लगभग हमेशा पीसीआई जैसे प्रारंभिक हस्तक्षेप का वारंट करता है।

बहुत से एक शब्द

यदि आप नए या बिगड़ते सीने में दर्द या सीने में दर्द का अनुभव कर रहे हैं जो आराम या दवा के साथ नहीं चलेगा, तो आपको तुरंत आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता है। यहां तक ​​कि अगर आपका दर्द दिल से संबंधित नहीं है, तो सतर्क रहना और मूल्यांकन करना बेहतर है।