विषय
मेडिकेयर के चार भाग हैं, या कार्यक्रम जो विभिन्न स्वास्थ्य संबंधी सेवाओं के लिए कवरेज प्रदान करते हैं। यह समझना कि मेडिकेयर कैसे काम करता है, आपको मेडिकेयर विकल्प चुनने में मदद कर सकता है जो आपकी आवश्यकताओं के अनुसार सबसे उपयुक्त है।मेडिकेयर पार्ट ए, जिसे अस्पताल बीमा कार्यक्रम के रूप में भी जाना जाता है, की लागत को कवर करने में मदद करता है:
- अस्पतालों में रोगी की देखभाल
- एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रोगी की देखभाल
- धर्मशाला देखभाल सेवाएँ
पात्रता
यदि आप 65 या उससे अधिक उम्र के हैं, और कम से कम पाँच वर्षों के लिए अमेरिका में कानूनी रूप से उपस्थित हैं, तो आप स्वचालित रूप से मेडिकेयर पार्ट ए के लिए पात्र हैं और यदि आपने या आपके पति ने एक नौकरी में कम से कम दस साल काम किया है जहाँ आपने मेडिकेयर करों का भुगतान किया है ( एफआईसीए करों का हिस्सा), आपको कोई प्रीमियम अदा किए बिना मेडिकेयर पार्ट ए प्राप्त होगा।
आपका मेडिकेयर भाग एक कवरेज उस महीने के पहले दिन से शुरू होता है जब आप 65 वर्ष के होते हैं, जब तक आप उस महीने से पहले कवरेज के लिए आवेदन करते हैं। यदि आप पहले से ही सामाजिक सुरक्षा सेवानिवृत्ति लाभ या रेलरोड रिटायरमेंट बोर्ड लाभ प्राप्त कर रहे हैं, तो आप होंगे। मैन्युअल रूप से दाखिला लिए बिना, आप जिस महीने 65 वर्ष के हो जाते हैं, उस दिन मेडिकेयर में स्वतः नामांकित हो जाते हैं। उस स्थिति में, आपको अपने 65 वें जन्मदिन से 3 महीने पहले मेल में अपना मेडिकेयर कार्ड प्राप्त करना चाहिए।
यदि आप 65 वर्ष से कम आयु के हैं, तो आप निम्नलिखित परिस्थितियों में भाग ए लाभ प्राप्त करने के पात्र हैं:
- आपको दो साल से अधिक समय से सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा प्राप्त हो रहा है-आपको अपने 25 वें महीने की विकलांगता से पहले मेल में अपना मेडिकेयर कार्ड प्राप्त करना चाहिए।
- आपके पास स्थायी गुर्दे की विफलता (अंत-चरण वृक्क रोग, या ESRD) चल रहे डायलिसिस या एक गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। ESRD वाले लोगों के लिए विशेष नियम लागू होते हैं, और कवरेज शुरू होने की तारीख इस बात पर निर्भर करती है कि आप होम डायलिसिस प्रोग्राम में दाखिला लेते हैं या नहीं।
- आपको एम्योट्रोफ़िक लेटरल स्क्लेरोसिस (लो गेहरिग रोग) का पता चला है। यदि आपके पास एएलएस है, तो आप पार्ट ए प्राप्त करते हैं जिस महीने आपके विकलांगता लाभ शुरू होते हैं।
प्रीमियम
यदि आप मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, तो आपको पार्ट ए के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान नहीं करना होगा यदि आप या आपके पति या पत्नी ने काम किया और मेडिकेयर पेरोल करों को कम से कम दस वर्षों के लिए भुगतान किया।
यदि आप और आपके पति ने काम नहीं किया है या पर्याप्त चिकित्सा पेरोल करों का भुगतान नहीं किया है, तो आप प्रीमियम-मुक्त भाग ए के लिए योग्य नहीं हो सकते हैं। हालांकि, आप मासिक प्रीमियम का भुगतान करके भाग ए खरीद सकते हैं, जो कि $ ४५ouse तक है। 2020 (प्रीमियम कम है, $ 252 / माह पर, यदि आपके पास कम से कम 7.5 साल का कार्य इतिहास है लेकिन पूरे दस साल / 40 से कम है) तो आपको अपने स्थानीय सामाजिक सुरक्षा कार्यालय से तीन महीने पहले संपर्क करना चाहिए। साइन अप करने के लिए 65 वां जन्मदिन।
यदि आप मेडिकेयर पार्ट ए खरीदना चुनते हैं, तो आपके पास मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकन करने का अवसर है, जिसमें सभी एनरोल के लिए प्रीमियम है (ज्यादातर मामलों में, यह 2020 में $ 144.60 / महीना है)।
यदि आपकी आय सीमित है और आप पार्ट ए और / या पार्ट बी के लिए मासिक प्रीमियम नहीं दे सकते हैं, तो आपके राज्य में मदद करने का कार्यक्रम हो सकता है। जानकारी देखने के लिए विवरणिका को अपनी चिकित्सा लागतों के साथ सहायता प्राप्त करें और अपने राज्य में मुफ्त परामर्श के बारे में जानकारी के लिए राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) साइट पर जाएँ।
क्या चिकित्सा भाग एक कवर
अस्पताल का स्टे
कवर की गई सेवाओं में एक अर्ध-निजी कमरा, भोजन, सामान्य नर्सिंग देखभाल, दवाएं और अन्य अस्पताल सेवाएं और आपूर्ति शामिल हैं। मेडिकेयर निजी-ड्यूटी नर्सिंग, आपके अस्पताल के कमरे में टेलीफ़ोन या टेलीविज़न की लागत, टॉयलेटरीज़ जैसी व्यक्तिगत देखभाल की वस्तुओं, या एक निजी कमरे को कवर नहीं करता है, जब तक कि यह आपके उपचार के लिए आवश्यक न हो।
मेडिकेयर में अस्पताल के कवरेज की कुछ सीमाएँ हैं। और आपको अपनी देखभाल की लागत का काफी मामूली हिस्सा देना होगा। लेकिन उन आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को किसी नियोक्ता की योजना, मेडिकैड या मेडिगैप योजना से प्राप्त पूरक कवरेज द्वारा आंशिक या पूर्ण रूप से कवर किया जा सकता है।
मेडिकेयर पार्ट ए ज्यादातर वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं से भिन्न होता है जिसमें कटौती कैलेंडर वर्ष की बजाय लाभ अवधि पर आधारित होती है। तो इस बात पर निर्भर करता है कि आपको कितने उपचार की आवश्यकता है और यह वर्ष के माध्यम से कैसे फैलता है, यह संभव है कि आपको वर्ष में एक बार से अधिक कटौती का भुगतान करना पड़ सकता है। लेकिन अस्पताल में भर्ती होने पर भी केवल एक ही कटौती संभव है, दो कैलेंडर वर्ष तक (ज्यादातर वाणिज्यिक बीमा योजनाओं के साथ इस परिदृश्य में, आप दो कटौती करेंगे)।
2020 में प्रत्येक लाभ अवधि के लिए आप भुगतान करते हैं:
- 1-60 दिनों के अस्पताल में ठहरने के लिए $ 1,408 की कुल कटौती।
- अस्पताल में रहने के 61-90 दिनों के लिए प्रति दिन $ 352।
- अस्पताल में रहने के 91-150 दिनों के लिए $ 704 प्रति दिन (आजीवन रिजर्व दिन; आपके जीवनकाल में इनमें से अधिकतम 60 हैं; वे प्रत्येक लाभ अवधि के लिए रीसेट नहीं करते हैं जिस तरह से दूसरे दिन की गणना करते हैं).
- अस्पताल में प्रत्येक दिन के लिए सभी लागतें एक बार आपके आजीवन आरक्षित दिनों तक उपयोग की जाती हैं-जब तक कि आपके पास एक मेडिगैप योजना नहीं होती है जो अतिरिक्त अस्पताल कवरेज के लिए भुगतान करती है।
इसके अतिरिक्त, आपके जीवनकाल के लिए 190 दिनों तक सीमित एक मनोरोग अस्पताल में रोगी की मानसिक स्वास्थ्य देखभाल।
डॉ। माइक की परिभाषा: एक लाभ की अवधि उस दिन से शुरू होती है जब आप एक अस्पताल (या कुशल नर्सिंग सुविधा, या एसएनएफ) में जाते हैं और तब समाप्त होते हैं जब आपको लगातार 60 दिनों तक कोई भी असंगत देखभाल (अस्पताल या एसएनएफ में) नहीं मिली होती है। आपको प्रत्येक लाभ अवधि के लिए इनिप्टेंट कटौती योग्य का भुगतान करना होगा।
स्किल्ड इलाज इकाई
कवर की गई सेवाओं में एक अर्ध-निजी कमरा, भोजन, कुशल नर्सिंग और पुनर्वास सेवाएं, और संबंधित आपूर्ति शामिल हैं। एसएनएफ में आपका प्रवास मूल मेडिकेयर द्वारा केवल तीन दिन के लिए कम से कम अस्पताल में भर्ती होने के बाद संबंधित बीमारी या चोट के लिए कवर किया जाएगा (मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में तीन दिन के अस्पताल में रहने की आवश्यकता को माफ करने का विकल्प है)।
उदाहरण के लिए, यदि आप एक सप्ताह के लिए एक स्ट्रोक के लिए अस्पताल में भर्ती थे, तो पुनर्वास के लिए एक कुशल नर्सिंग सुविधा को कवर किया जाएगा। लेकिन अगर आप केवल दो दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती थे, तो आपका ओरिजनल मेडिकेयर एक बाद के कुशल नर्सिंग सुविधा रहने को कवर नहीं करेगा। और अगर आपके अस्पताल में भर्ती को रोगी की देखभाल के बजाय अवलोकन के रूप में वर्गीकृत किया गया था, तो आप अस्पताल छोड़ने के बाद कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करेंगे।
एसएनएफ में पहले 20 दिनों के लिए आपकी कोई लागत नहीं है, फिर आपको 100 के माध्यम से 21 दिनों के लिए $ 176 का भुगतान करना होगा और 100 दिन के बाद प्रत्येक दिन के लिए सभी लागतों का भुगतान करना होगा। ये प्रत्येक लाभ अवधि पर लागू होते हैं।
होम हेल्थ सर्विसेज
मेडिकेयर से घर की स्वास्थ्य सेवाओं का कवरेज प्राप्त करने के लिए, आपको होमबाउंड होना चाहिए (जिसका अर्थ है कि घर छोड़ना एक बड़ा प्रयास है), आपके डॉक्टर को आपकी देखभाल का आदेश देना चाहिए, और सेवाएं मेडिकेयर-प्रमाणित होम हेल्थ एजेंसी द्वारा प्रदान की जानी चाहिए।
गृह स्वास्थ्य देखभाल के लिए कवरेज में केवल चिकित्सकीय रूप से आवश्यक, कुशल नर्सिंग देखभाल, गृह स्वास्थ्य सहयोगी, भौतिक या व्यावसायिक चिकित्सा, भाषण-भाषा विकृति विज्ञान और चिकित्सा सामाजिक सेवाएं जैसी अंशकालिक सेवाएं शामिल हैं। इसमें टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (जैसे व्हीलचेयर, अस्पताल के बिस्तर, वॉकर, ऑक्सीजन) और घर पर उपयोग के लिए चिकित्सा आपूर्ति भी शामिल हैं। मेडिकेयर द्वारा दैनिक जीवन (स्नान, ड्रेसिंग, भोजन, आदि) की गतिविधियों के साथ हिरासत देखभाल और सहायता शामिल नहीं है।
आपके पास अपने घर में उपलब्ध कराई गई वास्तविक सेवाओं से संबंधित कोई लागत नहीं होगी। हालांकि, आपको अपने डॉक्टर के आदेशों के अनुसार किसी भी टिकाऊ उपकरण के लिए मेडिकेयर-अनुमोदित राशि के 20% का एक सिक्के का भुगतान करना होगा।
धर्मशाला की देखभाल
धर्मशाला देखभाल एक टर्मिनल बीमारी वाले लोगों के लिए है, जिन्हें छह महीने या उससे कम समय तक रहने की उम्मीद है। कवरेज में दर्द से राहत और अन्य लक्षणों पर नियंत्रण के लिए दवा शामिल है; चिकित्सा, नर्सिंग और सामाजिक सेवाएं; और दु: ख परामर्श। सेवाओं को मेडीकेयर द्वारा अनुमोदित धर्मशाला कार्यक्रम द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए।
मेडिकेयर इन-पेशेंट रेस्पिरेट केयर को भी कवर करेगा, जो कि आपको मिलने वाली देखभाल है ताकि आपका सामान्य देखभाल करने वाला आराम कर सके। मेडिकेयर आपकी धर्मशाला की देखभाल को तब तक जारी रखेगा जब तक कि आपका धर्मशाला चिकित्सक या धर्मशाला का चिकित्सा निदेशक यह नहीं बताता कि आप मानसिक रूप से बीमार हैं।
यद्यपि धर्मशाला सेवाओं के लिए कोई लागत नहीं है, आपके पास प्रत्येक आउट पेशेंट पर्चे के लिए $ 5.00 का कॉपीराइट होगा और आपको इनएपिएंट रेस्पिरेट केयर के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि का 5% शुल्क लिया जाएगा।
क्या आपको मेडिगैप योजना में नामांकन करना चाहिए?
जबकि मेडिकेयर पार्ट ए आपके अधिकांश अस्पताल और कुशल नर्सिंग सुविधा खर्चों के लिए सबसे अधिक भुगतान करेगा, आपके पास अभी भी कुछ पॉकेट-आउट लागतें होंगी। इसलिए, आप अपनी कटौती की लागत जैसे अस्पताल के डिडक्टिबल्स, सिक्कों के लिए शुल्क, और नकल के भुगतान में मदद करने के लिए मेडिगैप योजना पर विचार कर सकते हैं। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकन करते हैं, तो इनमें से कुछ लागतों को भी कवर किया जा सकता है।