पुराने लोगों में कोलेस्ट्रॉल का इलाज

विषय

• क्यों हुआ विवाद?
• बुजुर्गों में कोलेस्ट्रॉल और हृदय रोग
• क्या यह पुराने लोगों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए उपयोगी है?
• वृद्ध लोगों में स्टैटिन के साइड इफेक्ट

क्या बुजुर्ग लोगों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए दवाओं को निर्धारित करना एक अच्छा विचार है?

हर कोई जानता है कि एक ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। यदि आपके पास सीएडी विकसित करने के लिए एक उच्च जोखिम है, या विशेष रूप से यदि आपके पास पहले से ही सीएडी है, तो आप सुनिश्चित कर सकते हैं कि आपका डॉक्टर आपको अपने कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने का आग्रह करेगा, और संभवतः ऐसा करने में आपकी मदद करने के लिए एक स्टेटिन दवा लिखेगा।

तो यह एक आश्चर्य की बात हो सकती है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए - सीएडी की उच्चतम घटना के साथ आयु समूह - ऊंचा कोलेस्ट्रॉल के स्तर के बारे में क्या करना है कुछ हद तक विवादास्पद रहा है।

क्यों हुआ विवाद?

विवाद मौजूद है क्योंकि बड़े लोगों को कोलेस्ट्रॉल उपचार के लाभों का प्रदर्शन करने वाले अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षणों से व्यवस्थित रूप से बाहर रखा गया है। यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि सभी प्रकार के ड्रग ट्रायल ने अक्सर बुजुर्ग मरीजों को भर्ती करने से जानबूझकर परहेज किया है।

ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि दवा कंपनियां वृद्ध लोगों को अपने ध्यान के लिए अयोग्य मानती हैं, बल्कि व्यावहारिक और आर्थिक कारणों से। वृद्ध लोगों की जीवन प्रत्याशा कम होती है, इसलिए उनमें से कुछ की मृत्यु के कारण लंबे समय तक क्लिनिकल परीक्षण के दौरान मृत्यु हो सकती है क्योंकि उपचार के लिए पूरी तरह असंबंधित है। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में एक से अधिक चिकित्सा की स्थिति होती है, इसलिए उनके पास अक्सर लक्षणों की एक सरणी होती है - जिनमें से कुछ तो परीक्षण दवा के लिए गलत तरीके से जिम्मेदार हो सकते हैं। इस तरह के "बाहरी" मौतें और लक्षण एक नैदानिक ​​परीक्षण के विश्लेषण को बहुत जटिल कर सकते हैं और एक नई दवा के अंततः एफडीए अनुमोदन की धमकी दे सकते हैं। इसलिए पुराने लोगों को कई नैदानिक ​​परीक्षणों से बाहर निकालने के लिए इसे सुरक्षित (और सस्ता) किया गया है।

इस बहिष्करण अभ्यास का अर्थ है कि हम वृद्ध लोगों में बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर के उपचार के विशिष्ट लाभों और जोखिमों के बारे में अपेक्षाकृत कम जानते हैं। और यह बदले में, इसका मतलब है कि जब एक बड़े व्यक्ति का कोलेस्ट्रॉल स्तर अधिक होता है, तो डॉक्टर अक्सर अनिश्चित होते हैं यदि उन्हें उपचार की पेशकश करनी चाहिए।

बुजुर्गों में कोलेस्ट्रॉल और हृदय रोग

65 वर्ष से अधिक उम्र के दोनों लिंगों के लोगों में, हृदय रोग का कारण सभी मौतों में से आधे से अधिक है। इसकी तुलना में, इस आयु वर्ग में पुरुषों में 24% मौतें और 20% महिलाओं में केवल "कैंसर" पैदा होता है। तो एक उपचार जो वृद्ध लोगों में हृदय रोग के जोखिम को कम कर सकता है, वह वांछनीय वस्तु होना चाहिए।

इसके अलावा, ऊंचा कोलेस्ट्रॉल वृद्ध लोगों में हृदय रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है, जितना कि कम उम्र के लोगों में। वास्तव में, कम से कम कुछ सबूत बताते हैं कि कम उम्र के लोगों की तुलना में कोलेस्ट्रॉल जोखिम में एक और भी अधिक महत्वपूर्ण भविष्यवाणी हो सकती है।

क्या यह पुराने लोगों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए उपयोगी है?

वृद्ध लोगों में नैदानिक ​​परीक्षणों से निश्चित सबूतों की कमी के बावजूद, सबूतों का पूर्ववर्ती होना बताता है कि बुजुर्गों में बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल का इलाज करना हृदय जोखिम को कम करने में प्रभावी है।

वृद्ध लोगों में उपसमूह विश्लेषण की अनुमति देने के लिए कोलेस्ट्रॉल थेरेपी पर यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों में से कई से पर्याप्त डेटा उपलब्ध है। इनमें से कुछ परीक्षणों के डेटा पूलिंग के अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि कम उम्र के लोगों में स्टैटिन दवाओं के साथ उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर का इलाज करके कार्डियक परिणामों में सुधार किया जा सकता है। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में हृदय जोखिम में कमी अक्सर शुरुआती चिकित्सा के कुछ महीनों के भीतर देखी जाती है, इसलिए इस तथ्य के बावजूद कि ये रोगी पुराने हैं, वे स्टैटिन के साथ कोलेस्ट्रॉल कम करने के लाभों का अनुभव करने के लिए "बहुत पुराना" नहीं हैं। ।

जबकि कम उम्र के लोगों की तुलना में बड़े लोगों में कोलेस्ट्रॉल कम करने के संभावित लाभ कम निश्चित रूप से साबित होते हैं, सबसे अच्छा उपलब्ध सबूत कहते हैं कि बुजुर्गों में कोलेस्ट्रॉल के इलाज के लिए वास्तव में पर्याप्त लाभ है।

विशेषज्ञों के बीच आम सहमति है कि स्टेटिन थेरेपी पुराने लोगों में विशेष रूप से सबसे अधिक हृदय जोखिम वाले समूहों में लोगों के लिए उपयोगी है - विशेष रूप से स्थापित हृदय रोग वाले लोगों के लिए, जैसे कि एक पूर्व दिल का दौरा।

पुराने रोगियों में, विशेष रूप से 75 से अधिक उम्र के, डॉक्टर अक्सर उच्च-खुराक चिकित्सा के बजाय मध्यम-खुराक स्टेटिन थेरेपी के साथ चिकित्सा शुरू करेंगे। यदि ये व्यक्ति दुष्प्रभावों से मुक्त रहते हैं, तो कुछ हफ्तों या महीनों के बाद इस खुराक को बढ़ाया जा सकता है।

वृद्ध लोगों में स्टैटिन के साइड इफेक्ट

उपलब्ध साक्ष्य आगे इंगित करते हैं कि स्टैटिन से दुष्प्रभावों का जोखिम पुराने रोगियों की तुलना में अधिक नहीं है क्योंकि यह छोटे रोगियों में है। हालांकि, डॉक्टरों और रोगियों दोनों को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि स्टैटिन के संभावित दुष्प्रभावों में से कुछ (जैसे मांसपेशियों की समस्या और संज्ञानात्मक विकार) युवा रोगियों की तुलना में पुराने में अधिक परिणामी हो सकते हैं।

बहुत से एक शब्द

यदि आप उच्च हृदय गति के साथ एक वृद्ध व्यक्ति हैं - या विशेष रूप से यदि आपके पास पहले से ही सीएडी है - तो आपके डॉक्टर के साथ कोलेस्ट्रॉल थेरेपी के बारे में चर्चा करने के लिए यह एक अच्छा विचार बनाने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।

जिन लोगों को बहुत अधिक चिकित्सा समस्याएं हैं, उनके लिए पहले से ही जटिल दवा के लिए एक और दवा को जोड़ने के संभावित जोखिम संभावित लाभों से बहुत अच्छी तरह से आगे निकल सकते हैं। लेकिन उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर वाले स्वस्थ वृद्ध लोगों के लिए, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली चिकित्सा पर गंभीरता से विचार करना चाहिए।