विषय
दलील
जबकि वृषण कैंसर का निदान और उपचार करने के लिए कट्टरपंथी ऑर्किक्टॉमी देखभाल का मानक बना हुआ है, वहाँ कुछ परिस्थितियाँ हैं जहाँ वृषण-स्पंदन सर्जरी की वकालत की जाती है। प्राथमिक संकेत पुरुषों के साथ हैं:
- छोटे, अग्न्याशय वृषण द्रव्यमान और सामान्य सीरम ट्यूमर मार्कर।
- इन पुरुषों में एक सौम्य द्रव्यमान या गैर-रोगाणु कोशिका कैंसर होने का कम जोखिम होता है, जिसमें ऑर्किक्टोमी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एक वृषण कैंसर की पुष्टि की जाती है, तो एक कट्टरपंथी ऑर्कियोटॉमी पूरा होता है।
- सामान्य ट्यूमर मार्करों के साथ एक छोटे, गैर-कल्पनीय, अल्ट्रासाउंड-पता लगाया वृषण द्रव्यमान एक सौम्य द्रव्यमान होने की लगभग 80% संभावना है।
- द्विपक्षीय वृषण कैंसर, या तो सिंक्रोनस (एक ही समय में) या मेटैक्रोनस (जो पहले अंडकोष को हटा दिए जाने के कुछ समय बाद विकसित होता है)।
- देखभाल का मानक कैंसर के संदेह के तहत दोनों अंडकोष को निकालना होगा, हालांकि प्रजनन और टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन के बारे में निहितार्थ अच्छी तरह से स्थापित हैं।
कुछ यूरोलॉजिस्ट वृषण के जर्म सेल ट्यूमर वाले पुरुषों के लिए भी वृषण-स्पैरिंग सर्जरी की वकालत करते हैं। जबकि कुछ सबूत बताते हैं कि यह कुछ रोगियों में सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, यह एक सिद्ध या अच्छी तरह से स्थापित तकनीक नहीं है। वृषण-स्पैरिंग सर्जरी से गुजरने से पहले, ऑपरेटिंग कमरे में उम्मीदों और संभावित परिणामों के बारे में रोगी और उनके परिवार के साथ एक व्यापक परामर्श होना चाहिए।
शल्य चिकित्सा
वृषण-स्पैरिंग सर्जरी का शुरुआती भाग एक रेडिकल ऑर्कियोटॉमी के समान है। एक बार जब अंडकोष "डिलीवर" हो जाता है, तो वृषण-फैलाने वाले हिस्से को शुरू करना चाहिए। मास की पहचान करने, अन्य द्रव्यमानों को बाहर निकालने और एक सर्जिकल योजना बनाने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाना चाहिए। अंडकोष की बाहरी परत (ट्यूनिका अल्ब्यूजिनिया, जिसमें अंडकोष के नलिकाएं होती हैं) को खोला जाता है और द्रव्यमान को हटा दिया जाता है, अक्सर सामान्य वृषण ऊतक के एक छोटे से मार्जिन के साथ। द्रव्यमान जमे हुए विश्लेषण के लिए पैथोलॉजी में जाएगा - विशेषज्ञ जननांग रोगविज्ञानी को संभव होने पर द्रव्यमान का मूल्यांकन करना चाहिए।
यदि रोगी के पास एक सामान्य विरोधाभासी अंडकोष है और द्रव्यमान में कैंसर की पुष्टि की जाती है, तो एक पूरा कट्टरपंथी ऑर्कियोटमी किया जाना चाहिए।
यदि रोगी को कॉन्ट्रैटरल टेस्टिकल में कैंसर है (या पड़ा है), तो पैथोलॉजिस्ट को टेस्टिकल के शेष को छोड़ने से पहले नकारात्मक मार्जिन की पुष्टि करनी चाहिए। यदि अवशिष्ट कैंसर का कोई संदेह है, तो अंडकोष को हटा दिया जाना चाहिए। एक बार फिर, देखभाल का मानक द्विपक्षीय ऑरचीक्टॉमी है, और टेस्टोस्टेरोन को आसानी से बदला जा सकता है।
जटिलताओं
जटिलताओं कट्टरपंथी orchiectomy और वृषण-पुंज सर्जरी के लिए समान हैं। इसके अलावा, भले ही वृषण-स्पैरिंग सर्जरी की जाती है, शल्यक्रिया से बांझपन या हाइपोगोनैडिज़्म हो सकता है, अगर अंडकोष को आंतरिक रक्त की आपूर्ति को नुकसान पहुंचता है या यदि नलिकाएं बाधित होती हैं।
बाहरी हर्निया प्रावरणी को ठीक से बंद नहीं किया जाता है या यदि बंद हो जाता है, तो इनगुनल हर्निया हो सकता है। एक हर्निया के विकास को रोकने के लिए दो से चार सप्ताह के लिए ज़ोरदार गतिविधियों को कम करना महत्वपूर्ण है।
वृषण प्रोस्थेसिस
ऑर्किक्टॉमी से गुजरने वाले सभी पुरुषों को प्रोस्थेसिस की पेशकश की जानी चाहिए। सभी पुरुष एक कृत्रिम अंग नहीं चाहते हैं - यह एक व्यक्तिगत निर्णय है। प्रोस्थेसिस को रोगी के साथ ऑपरेटिंग कमरे में मापा जाना चाहिए। लक्ष्य को शेष अंडकोष के आकार से मेल खाना चाहिए, कैंसर के अंडकोष को ध्यान में रखते हुए सामान्य से बड़ा या छोटा हो सकता है, और अंडकोष की त्वचा एक बार प्रत्यारोपित होने से बड़ी दिखेगी।