मूल चिकित्सा बनाम चिकित्सा लाभ चुनना

विषय

• वे कैसे भिन्न हैं
• मूल चिकित्सा के पेशेवरों
• चिकित्सा लाभ के पेशेवरों
• चुनाव करना

चाहे आप मेडिकेयर के लिए नए हैं या मेडिकेयर ओपन एनरोलमेंट अवधि (15 अक्टूबर - 7 दिसंबर) के दौरान अपनी योजना को बदलना चाहते हैं, आपके पास एक महत्वपूर्ण निर्णय है। क्या ओरिजिनल मेडिकेयर या मेडिकेयर आपके लिए सही विकल्प है? अपनी पसंद को समझने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि कैसे

वे कैसे भिन्न हैं

ओरिजिनल मेडिकेयर का तात्पर्य पार्ट ए और पार्ट बी से है, मेडिकेयर के वे हिस्से जो पहली बार 1965 के सामाजिक सुरक्षा संशोधन द्वारा स्थापित किए गए थे। अक्सर इसे पारंपरिक मेडिकेयर के रूप में माना जाता है। कार्यक्रम संघीय सरकार द्वारा निजी बीमा कंपनियों के विपरीत चलाया जाता है।

सरल शब्दों में, भाग एक अस्पताल में आपको प्राप्त होने वाली असंगत देखभाल को कवर करता है, कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) एक अस्पताल में भर्ती होने के बाद भी रहता है, आपके स्थान की परवाह किए बिना धर्मशाला देखभाल, और घरेलू स्वास्थ्य सेवाओं की एक सीमित संख्या।

पार्ट बी में आपके डॉक्टर के दौरे से लेकर ब्लड वर्क से लेकर प्रक्रियाओं और एक्स-रे तक सब कुछ शामिल है। जबकि सीमित बी द्वारा दवाओं की एक सीमित संख्या को कवर किया जाता है, मूल मेडिकेयर आमतौर पर अस्पताल के बाहर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज की पेशकश नहीं करता है। लोगों को अपनी दवाओं के कवरेज के लिए एक अलग भाग डी पर्चे दवा योजना की आवश्यकता होगी।

मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) 1997 के बैलेंस्ड बजट एक्ट तक अस्तित्व में नहीं आया। इसे आज हम जिस कार्यक्रम में जानते हैं, उसमें विकसित होने से पहले इसे मेडिकेयर + चॉइस के रूप में जाना जाता था। पार्ट सी में वह सब शामिल है जो पार्ट ए और पार्ट बी करते हैं लेकिन पूरक लाभ भी दे सकते हैं। कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लाभ भी शामिल हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज संघीय सरकार के बजाय निजी बीमा कंपनियों द्वारा चलाया जाता है। मेडिकेयर ट्रस्ट फंड से खर्च को कम करने के प्रयास में, सरकार ने देखभाल की लागत को निजी क्षेत्र में स्थानांतरित करने की कोशिश की। बीमा कंपनियाँ सरकार के साथ मेडिकेयर एडवांटेज प्रोग्राम में होने का अनुबंध करती हैं, और सरकार प्रत्येक लाभार्थी को साइन अप करने के लिए योजना का मासिक वजीफा देती है। वह राशि उनके स्वास्थ्य और जोखिम कारकों पर निर्भर होगी। बीमा कंपनी उस पैसे को खर्च करती है कि वे कैसे फिट दिखते हैं।

क्या आपको ओरिजिनल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनना चाहिए?

मूल चिकित्सा के पेशेवरों

2018 में 59 मिलियन से अधिक लोग मेडिकेयर पर थे। उन लाभार्थियों में से चालीस लोगों ने अपनी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों के लिए ओरिजनल मेडिकेयर को चुना।

प्रदाताओं के व्यापक नेटवर्क तक पहुंच: मूल मेडिकेयर के पास प्रदाताओं का एक राष्ट्रव्यापी नेटवर्क है। सबसे अच्छी बात यह है कि जहां आप मेडिकेयर एडवांटेज के साथ रहते हैं, उसके आधार पर वह नेटवर्क प्रतिबंधित नहीं है। बस आपको मेडिकेयर लेने वाले डॉक्टर को चुनना होगा। यदि आप एक डॉक्टर पाते हैं जो असाइनमेंट को भी स्वीकार करता है, तो इसका अर्थ है कि वे हर साल जारी होने वाले मेडिकेयर शुल्क शेड्यूल के लिए भी बेहतर मानते हैं। इसका मतलब है कि वे आपको मुफ्त में निवारक सेवाएं दे सकते हैं और आपको मेडिकेयर की सिफारिश से अधिक शुल्क नहीं दे सकते।

ध्यान रखें कि ऐसे डॉक्टर होंगे जो मेडिकेयर लेते हैं लेकिन वे असाइनमेंट को स्वीकार नहीं करते हैं। वे आपको मेडिकेयर की सिफारिश की तुलना में 15% तक कुछ (और यहां तक ​​कि सभी) सेवाओं के लिए एक सीमित शुल्क ले सकते हैं। अपने क्षेत्र में एक मेडिकेयर प्रदाता खोजने के लिए, आप फिजिशियन तुलना की जांच कर सकते हैं, जो कि मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर द्वारा प्रदान किया गया एक खोज इंजन है।

मेडिगैप योजना के साथ पूरक करने की क्षमता: जबकि अधिकांश लोगों को पार्ट ए प्रीमियम मुफ्त में मिलता है (जब तक कि उनके या उनके पति ने मेडिकेयर-टैक्स वाले रोजगार में 10 साल काम किया है), सभी को उनकी वार्षिक आय के आधार पर पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान किया जाता है। इसमें विचार करने के लिए डिडक्टिबल्स, कॉइनशुरेंस और कोप्स भी हैं। प्रत्येक अस्पताल में भर्ती के लिए, पार्ट ए एक सिक्के के लिए शुल्क लेता है और गैर-अस्पताल देखभाल के लिए, पार्ट बी केवल प्रत्येक सेवा के लिए 80% का भुगतान करता है, जो आपको जेब से 20% का भुगतान करने के लिए छोड़ देता है।

इन लागतों को जल्दी से जोड़ सकते हैं, खासकर अगर किसी की पुरानी चिकित्सा स्थिति है या एक नई बीमारी का निदान किया जाता है। यहीं पर मेडिकेयर सप्लीमेंट प्लान, जिसे मेडिगैप प्लान भी कहा जाता है, चलन में आ सकता है। ये पूरक योजनाएं स्वास्थ्य देखभाल को सीधे कवर नहीं करती हैं, लेकिन किसी भी कीमत का भुगतान करने में मदद करती हैं मूल चिकित्सा की मेज पर पत्तियां, यानी, deductibles, coinurance, copays, और यहां तक ​​कि एक विदेशी देश में आपातकालीन देखभाल। अपने क्षेत्र में उपलब्ध योजनाओं को खोजने के लिए, Medicare.gov पर जाएं। ध्यान रखें जिस समय आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, उसी समय आपको मेडिगैप योजना की अनुमति नहीं है।

चिकित्सा बचत कार्यक्रमों के लिए पात्रता: एक मेडिगैप योजना सभी के लिए एक किफायती विकल्प नहीं हो सकती है। मूल चिकित्सा के लिए भुगतान करने के लिए संघर्ष करने वाले लोगों के लिए, मेडिकेयर बचत कार्यक्रम भी मदद कर सकते हैं। ऐसी चार योजनाएं उपलब्ध हैं जो आपके पार्ट ए के प्रीमियम के साथ-साथ आपके पार्ट बी के डिडक्टिबल्स, सिक्के, खसरा, और प्रीमियम का भुगतान करने में मदद कर सकती हैं। संघीय सरकार इन कार्यक्रमों के लिए पात्रता निर्धारित करने के लिए आपकी वार्षिक आय और आपकी संपत्ति को देखेगी। अपने राज्य मेडिकेड कार्यालय में पहुंचें या आवेदन करने के लिए 1-800-मेडिकेयर (1-800-633-422-05; TTY 1-877-486-2048) पर कॉल करें। आप एक आवेदन ऑनलाइन भी डाउनलोड कर सकते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मूल मेडिकेयर पर केवल लोग इन कार्यक्रमों के लिए पात्र हैं।

चिकित्सा लाभ के पेशेवरों

2018 में लगभग 20 मिलियन अमेरिकी, सभी मेडिकेयर लाभार्थियों में से एक तिहाई को मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकित किया गया था।

विस्तारित कवरेज विकल्प: यह अक्सर लोगों को आश्चर्यचकित करता है कि मूल मेडिकेयर आपकी ज़रूरत की हर चीज़ के लिए भुगतान नहीं कर सकता है। सामान्य वस्तुओं और सेवाओं की आवश्यकता होती है जो कई लोगों को पुरानी हो जाती हैं, यानी, सुधारात्मक लेंस, डेन्चर, श्रवण यंत्र, और दीर्घकालिक नर्सिंग होम देखभाल, कवर नहीं किए जाते हैं। दूसरी ओर, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स को अपनी योजनाओं में पूरक लाभ जोड़ने की अनुमति है। परंपरागत रूप से, इसमें ऐसी सेवाएं शामिल हैं जो सीधे स्वास्थ्य से संबंधित हैं। 2020 में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर उन वस्तुओं को शामिल करने के लिए उन लाभों का विस्तार करेगा जो सीधे स्वास्थ्य से संबंधित नहीं हो सकते हैं लेकिन जो किसी के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजना लोगों को डॉक्टर तक पहुंचाने के लिए राइडशेयर सेवाएं प्रदान कर सकती हैं। नियुक्तियों या घर पर भोजन वितरण सेवाओं का विस्तार कर सकते हैं। ये नए लाभ कुछ पुरानी चिकित्सा स्थितियों वाले लोगों पर लागू होंगे।

एक विदेशी देश में आपातकालीन देखभाल: एक पूरक लाभ की ओर इशारा करते हुए एक विदेशी देश में आपातकालीन देखभाल के लायक है। यू.एस. की सीमाओं के छह घंटे के भीतर क्रूज जहाजों पर, यू.एस. सीमाओं के साथ प्राप्त की जाने वाली आपातकालीन चिकित्सा मूल चिकित्सा को कवर करती है, और अलास्का और महाद्वीपीय अमेरिकी के बीच सीधी यात्रा के लिए, लेकिन विदेश यात्रा अन्यथा कवर नहीं होती है। मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं उनके पूरक लाभों में से एक के रूप में पहुंच सकती हैं। यह मामला होने के नाते, मेडिगैप योजनाएं विदेशों में यात्रा करते समय आपातकालीन देखभाल के लिए कवरेज भी जोड़ सकती हैं। एक लाभार्थी को यह तय करने की आवश्यकता होगी कि क्या मेडिकैप योजना के साथ मूल मेडिकेयर या अकेले मेडिकेयर एडवांटेज योजना उन्हें अपनी यात्रा की जरूरतों के लिए बेहतर कवरेज प्रदान करेगी।

जेब खर्च की अधिकतम सीमा: अफोर्डेबल केयर एक्ट के लिए जरूरी है कि निजी स्वास्थ्य योजनाएं आउट ऑफ पॉकेट खर्च पर कैप लगाए। यह निजी बीमा को अपने लाभार्थियों को लाभ उठाने से हतोत्साहित करने के लिए था। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स के लिए, इन सीमाओं को नेटवर्क सेवाओं के लिए $ 6,700 पर सेट किया जाता है जब आप हेल्थ मेंटेनेंस ऑर्गनाइजेशन (HMO) प्लान पर होते हैं और इन-आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के लिए 10,000 डॉलर का भुगतान करते हैं, जब आप एक प्रिफर्ड प्रोवाइडर ऑर्गनाइजेशन ( पीपीओ) योजना। मासिक प्रीमियम को उस राशि से बाहर रखा गया है क्योंकि ऐसी कोई भी सेवाएं हैं जो मूल मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाएंगी। दुर्भाग्य से, इसका मतलब है कि पूरक लाभों पर कोई भी खर्च आपकी टोपी की ओर नहीं है। पर्चे दवाओं पर खर्च करना, भले ही वे आपके मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में शामिल हों, अलग से भी माना जाता है। जब आप पूरी राशि को जेब खर्च के रूप में खर्च करते हैं, तो आपकी मेडिकेयर एडवांटेज योजना शेष वर्ष में किसी भी अतिरिक्त लागत के लिए जिम्मेदार होगी। मूल मेडिकेयर में जेब खर्च की सीमा नहीं है।

चुनाव करना

यह मत सोचिए कि आप भाग बी के प्रीमियम का भुगतान करने के लिए हुक बंद कर रहे हैं क्योंकि आप मेडिकेयर एडवांटेज पर हैं। आप पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करते रहेंगे और आप अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान भी कर सकते हैं, हालांकि कुछ प्लान प्रीमियम से मुक्त होते हैं।

आप वित्तीय कारणों से मूल चिकित्सा और चिकित्सा लाभ के बीच चयन करना चाहते हैं, लेकिन आप कुछ स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच पर भी विचार कर सकते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि आने वाले वर्ष की योजना के लिए खुद को प्रतिबद्ध करने से पहले आपको प्रत्येक प्रकार के मेडिकेयर के बीच के अंतर को समझना होगा। याद रखें कि आप अगले वर्ष मेडिकेयर ओपन नामांकन के दौरान किसी अन्य योजना में बदल सकते हैं।

मूल चिकित्सा बनाम चिकित्सा लाभ के पेशेवरों और विपक्ष
	मूल चिकित्सा	मेडिकेयर एडवांटेज
एक विदेशी देश में आपातकालीन देखभाल	बहुत सीमित (मेडिगैप योजना के साथ विस्तारित)	सीमित
मेडिकेयर सेविंग प्लान	योग्य	पात्र नहीं है
मेडिगैप योजनाएं	की अनुमति	अनुमति नहीं हैं
नेटवर्क	ब्रॉड	संकीर्ण
पॉकेट कैप से बाहर	नहीं	हाँ
पूरक लाभ	नहीं की पेशकश	की पेशकश की

प्रत्येक योजना के पेशेवरों और विपक्षों की रूपरेखा ऊपर दी गई है। इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, उस योजना का चयन करें जो आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप हो।

बहुत से एक शब्द

मूल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज में से प्रत्येक के पास अपने मजबूत और कमजोर बिंदु हैं। यह समझना कि ये योजनाएं कैसे काम करती हैं और कैसे अलग हैं, यह आपको उस योजना को चुनने में मदद करेगा जो आपके लिए सबसे अच्छा काम करती है। यदि आप पाते हैं कि आपके द्वारा चुनी गई योजना आपके पक्ष में काम नहीं करती है, तो आप अगले वर्ष मेडिकेयर ओपन नामांकन के दौरान हमेशा बदलाव कर सकते हैं।