मौखिक कैंसर का निदान कैसे किया जाता है

विषय

• स्व परीक्षा
• शारीरिक परीक्षा
• प्रक्रियाएं
• इमेजिंग
• मचान
• विभेदक निदान

संयुक्त राज्य अमेरिका में ओरल कैंसर फाउंडेशन के अनुसार, प्रत्येक दिन लगभग 132 लोगों को मुंह के कैंसर का पता चलता है। शायद एक व्यक्ति नियमित डॉक्टर, दंत चिकित्सा या आत्म-मौखिक परीक्षा से गुजरता है, जो कुछ संदिग्ध का पता चलता है, या शायद यह एक लक्षण है। , एक गैर-चिकित्सा गले में खराश या लगातार गले में दर्द की तरह, जो चिंता पैदा करता है। जो भी हो, मौखिक कैंसर के लिए नैदानिक ​​प्रक्रिया एक कान-नाक-गले (ईएनटी) डॉक्टर की यात्रा के साथ शुरू होती है, जिसमें आमतौर पर एक सिर और गर्दन की परीक्षा, एंडोस्कोपी, बायोप्सी और इमेजिंग परीक्षण शामिल होते हैं ताकि मौखिक के प्रसार की पुष्टि और निर्धारण किया जा सके। कैंसर।

स्व परीक्षा

जबकि ओरल कैंसर के लिए कोई आधिकारिक स्क्रीनिंग टेस्ट नहीं है, कई विशेषज्ञ और पेशेवर समूह, जैसे अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन, समय-समय पर मौखिक स्व-परीक्षा की सलाह देते हैं।

स्व-परीक्षा का उद्देश्य फैलने से पहले मौखिक कैंसर का पता लगाना है और इलाज और इलाज के लिए अधिक कठिन हो जाता है।

यहाँ आप आत्म-परीक्षा करने के लिए कदम उठा सकते हैं। बेशक, यदि आप किसी संदिग्ध चीज का पता लगाते हैं, जैसे कि एक असामान्य गांठ या गले में खराश जो आसानी से बहती है, तो कॉल करना सुनिश्चित करें और ईएनटी डॉक्टर के साथ शीघ्र नियुक्ति करें।

• चरण 1: उज्ज्वल प्रकाश के साथ दर्पण में देखें और किसी भी डेन्चर को हटा दें।
• चरण 2:किसी भी उभार, गांठ, वृद्धि, घावों या एक तरफ से त्वचा के रंग में परिवर्तन के लिए अपने निचले जबड़े के नीचे सहित अपने चेहरे और गर्दन की जांच करें। अपनी उंगलियों के पैड का उपयोग करते हुए, अपनी गर्दन के किनारों और सामने की ओर दबाएं, धक्कों, लिम्फ नोड सूजन और कोमलता की तलाश करें।
• चरण 3: अपने निचले होंठ को नीचे खींचें और फिर अपने ऊपरी होंठ को मसूड़ों के होठों और मोर्चे पर घावों या रंग में बदलाव के लिए जाँच करें। अपने अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करके, किसी भी गांठ या बनावट में बदलाव के लिए अपने ऊपरी और निचले होंठ और मसूड़ों पर धीरे से दबाएं।
• चरण 4: प्रत्येक गाल को बाहर खींचें (ताकि आप अंदर की सतह को देख सकें) और पूर्व-कैंसर के घावों की तलाश करें, जो लाल पैच (एरिथ्रोप्लाकिया) और सफेद पैच (ल्यूकोप्लाकिया कहा जाता है)। अपने अंगूठे और तर्जनी के बीच अपनी जाँच के प्रत्येक पक्ष को पकड़ो, और किसी भी वृद्धि या कोमलता के क्षेत्रों के लिए चारों ओर दबाएं।
• चरण 5: अपने सिर को पीछे झुकाएं और निरीक्षण करें और किसी भी गांठ पर प्रेस करने के लिए अपना मुंह खोलें। एक क्षेत्र में रंग अलग है या नहीं यह देखने के लिए करीब से देखें।
• चरण 6: गांठ या रंग बदलने की तलाश में, सभी सतहों का निरीक्षण करने के लिए अपनी जीभ को बाहर निकालें। किसी भी सूजन या बनावट में बदलाव महसूस करने के लिए, अपनी जीभ को मुंह के तल सहित दबाएं।

शारीरिक परीक्षा

एक सिर और गर्दन की परीक्षा एक ईएनटी डॉक्टर या एक परिवार के डॉक्टर या दंत चिकित्सक द्वारा एक नियमित स्वास्थ्य देखभाल यात्रा के दौरान की जा सकती है। सिर और गर्दन की परीक्षा के दौरान, आपका डॉक्टर या दंत चिकित्सक आपके मुंह के अंदर एक प्रकाश और मुंह के दर्पण के साथ सभी सतहों को सर्वश्रेष्ठ रूप से देखने के लिए देखेंगे। इसके अलावा, वह किसी भी गांठ या सूजन या कोमलता के क्षेत्रों के लिए आपके मुंह (एक उँगली का उपयोग करके) के आसपास महसूस करेगा। डॉक्टर आपकी गर्दन पर यह देखने के लिए भी दबाएंगे कि क्या कोई बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं, जो एक संकेत हो सकता है कि मौखिक कैंसर (यदि मौजूद है) फैलाना शुरू हो गया है।

प्रक्रियाएं

दो प्रकार की प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग मौखिक कैंसर-एक, एंडोस्कोपी के संभावित मामले के मूल्यांकन की प्रक्रिया में किया जा सकता है, जिसका उपयोग केवल कुछ उदाहरणों में और दूसरे, बायोप्सी में किया जा सकता है, जो कि औपचारिक निदान के लिए आवश्यक है।

एंडोस्कोपी

एक सिर और गर्दन की परीक्षा के अलावा, एक ईएनटी डॉक्टर आपके गले की बेहतर जांच करने के लिए एक एंडोस्कोपी कर सकता है। एंडोस्कोपी के दौरान, ईएनटी डॉक्टर आपके मुंह में एक पतली, लचीली इंस्ट्रूमेंट रखेगा और इसे आपके गले के नीचे स्लाइड करेगा। एंडोस्कोप नामक इस उपकरण में इसकी नोक पर एक कैमरा और प्रकाश होता है, इसलिए अन्यथा, मुश्किल से दिखने वाले क्षेत्रों की कल्पना की जा सकती है।

कभी-कभी एक अधिक व्यापक एंडोस्कोपी प्रक्रिया जिसे पैनेंडोस्कोपी कहा जाता है, की आवश्यकता होती है। एक पैनेंडोस्कोपी मुंह, गले, आवाज बॉक्स, नाक और यहां तक ​​कि अन्नप्रणाली और / या विंडपाइप के सभी हिस्सों की कल्पना करने के लिए कई प्रकार के स्कोप के उपयोग को मजबूर करता है। इस प्रक्रिया की जटिलता के कारण, यह आमतौर पर एक ऑपरेटिंग कमरे में सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बायोप्सी

एक मौखिक कैंसर निदान की पुष्टि करने के लिए, एक ईएनटी डॉक्टर को संबंधित क्षेत्र के बायोप्सी (ऊतक का नमूना) लेना होगा। ऊतक के नमूने का विश्लेषण एक रोगविज्ञानी नामक चिकित्सक द्वारा माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है। यदि एक रोगविज्ञानी निष्कर्ष निकालता है कि कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, तो बायोप्सी का परीक्षण मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) की उपस्थिति के लिए किया जाएगा।

एचपीवी परीक्षण के अलावा, जो कैंसर (बीमारी की हद तक) का मंचन करने और उपचार के सर्वोत्तम पाठ्यक्रम का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है, गर्दन में एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स की एक महीन सुई की आकांक्षा (FNA) बायोप्सी की जा सकती है।

एफएनए के दौरान, एक डॉक्टर एक स्पष्ट ट्यूब से जुड़ी एक पतली सुई सम्मिलित करता है, जिसे सिरिंज कहा जाता है, एक लिम्फ नोड में। फिर वह संदिग्ध क्षेत्र से कोशिकाओं को सोखेगा या एस्पिरेट करेगा। इन कोशिकाओं की जांच माइक्रोस्कोप के तहत बारीकी से की जाती है।

इमेजिंग

मौखिक कैंसर के निदान के बाद, कैंसर के चरण को इमेजिंग परीक्षणों की सहायता से परिभाषित किया जाता है, जैसे:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन: एक घूर्णन मशीन का उपयोग करते हुए, एक सीटी स्कैन एक नियमित एक्स-रे की तुलना में आपके शरीर में अंगों और ऊतकों की अधिक विस्तृत छवियां प्रदान करता है। सीटी स्कैन के साथ, आपका डॉक्टर यह कल्पना कर सकता है कि सिर और गर्दन के क्षेत्र में कैंसर कहाँ स्थित है, और यह फेफड़ों के जैसे पास के ऊतकों, लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में विकसित हुआ है या नहीं।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI): एमआरआई स्कैन शरीर की विस्तृत छवियों को प्रदान करने के लिए रेडियो तरंगों और एक चुंबकीय क्षेत्र (विकिरण नहीं) का उपयोग करते हैं। सीटी स्कैन की तुलना में, जीभ और सिर और गर्दन के सतही ट्यूमर के मूल्यांकन के लिए एमआरआई अधिक उपयोगी हो सकता है।
• पोजीट्रान उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन: पीईटी स्कैन के दौरान, एक रेडियोधर्मी ट्रेसर चीनी से जुड़ा होता है और आपके रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। फिर, जैसा कि आप अभी भी पीईटी स्कैनिंग बिस्तर पर लेटे हैं, एक विशेष कैमरा आपके पूरे शरीर की तस्वीरें लेता है। चूंकि कैंसर कोशिकाएं स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में अधिक तेजी से शर्करा को चयापचय करती हैं, इसलिए कैंसर के क्षेत्र उच्च रेडियोधर्मिता से "प्रकाश" करेंगे। पीईटी स्कैन को सीटी स्कैन (पीईटी / सीटी कहा जाता है) के साथ जोड़ा जा सकता है।

मचान

किसी व्यक्ति के उपचार योजना को निर्धारित करने और उनके परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए मौखिक कैंसर के चरण को परिभाषित करना आवश्यक है (जिसे प्रैग्नेंसी कहा जाता है)।

एचपीवी स्थिति

यदि कैंसर ऑरोफरीनक्स (गले के पीछे और मध्य क्षेत्र, जीभ और टॉन्सिल के आधार सहित) के भीतर है, तो स्टेजिंग प्रक्रिया में पहला कदम यह निर्धारित करना है कि कैंसर एचपीवी पॉजिटिव है या नकारात्मक। एचपीवी पॉजिटिव ऑरोफरीन्जियल कैंसर का मतलब है कि ट्यूमर प्रोटीन पी 16 की बहुत अधिक प्रतियां (जिसे ओवरएक्सिप्रेशन कहा जाता है) बनाता है। एचपीवी नकारात्मक ऑरोफरीन्जियल कैंसर का मतलब है कि ट्यूमर पी 16 ओवरएक्सप्रेस नहीं करता है। कुल मिलाकर, एचपीवी पॉजिटिव ऑरोफरीन्जियल कैंसर में एचपीवी नेगेटिव ऑरोफरींजल कैंसर की तुलना में बेहतर प्रैग्नेंसी होती है।

एक बार कैंसर की एचपीवी स्थिति निर्धारित हो जाती है (यदि इसके ऑरोफरीनक्स के भीतर स्थित है), तो कैंसर के चरण को एक्सेस किया जाता है, जो कि अमेरिकी संयुक्त समिति कैंसर (AJCC) TNM प्रणाली पर आधारित है।

AJCC प्रणाली तीन मुख्य मापदंडों का उपयोग करती है:

• ट्यूमर (टी): कैंसर के आकार का वर्णन करता है और कौन से ऊतक (यदि कोई हो) यह फैल गया है
• लिम्फ नोड्स (एन): यह बताता है कि कैंसर किसी भी नजदीकी लिम्फ नोड्स में फैल गया है या नहीं
• मेटास्टेसिस (एम): यह बताता है कि क्या कैंसर फेफड़े की तरह शरीर में दूर के अंगों तक फैल गया है

कैंसर के चरण को परिभाषित करने के लिए, टीएनएम (टी 0-4, एन 0-3, एम 0-1) के बाद नंबर रखे जाते हैं। उच्च संख्या से संकेत मिलता है कि कैंसर अधिक उन्नत है। उदाहरण के लिए, पदनाम, टी 1 का मतलब है कि कैंसर का आकार 2 सेंटीमीटर या छोटा है। टी 2 का मतलब है कि कैंसर 2 सेंटीमीटर से बड़ा है लेकिन 4 सेंटीमीटर से छोटा है।

अक्षर / संख्या कोड को तब एक मानक चार्ट का उपयोग करके समग्र चरण (I, II, III, IV) में अनुवाद किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक T1N0M0 कैंसर, जिसका अर्थ है कि कैंसर 2 सेंटीमीटर से छोटा है और लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों तक नहीं फैला है, एक AJCC स्टेज I कैंसर है।

पैथोलॉजिकल वर्सस क्लिनिकल स्टेज

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि AJCC प्रणाली दो स्टेजिंग सिस्टम, पैथोलॉजिक (जिसे सर्जिकल स्टेज भी कहा जाता है) और नैदानिक ​​चरण का उपयोग करती है।

एक ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजिकल निर्धारित किया जाता है, क्योंकि शल्य चिकित्सा द्वारा हटाए गए कैंसरयुक्त ऊतक की जांच की जाती है। केवल शल्यचिकित्सा (बहुसंख्यक) से गुजरने वाले रोगियों को एक रोगविज्ञान चरण प्राप्त होता है। सभी रोगी एक नैदानिक ​​चरण से गुजरते हैं, जो शारीरिक परीक्षा, एंडोस्कोपी, बायोप्सी और इमेजिंग परीक्षणों के निष्कर्षों पर आधारित है।

जबकि HPV पॉजिटिव ऑरोफरीन्गल ट्यूमर के लिए अलग-अलग पैथोलॉजिकल और क्लिनिकल TNM स्टेज ग्रुपिंग सिस्टम (अक्षर / संख्या कोड) हैं, HPV नेगेटिव ऑरोफरीन्जियल कैंसर या ओरल कैविटी कैंसर (जिसमें होंठ, गाल, मसूड़े शामिल हैं) के लिए स्टेज ग्रुपिंग का कोई अलगाव नहीं है। सामने की ओर दो-तिहाई जीभ, और फर्श और मुंह की छत)।

नीचे संक्षेप में एचपीवी पॉजिटिव ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लिए पैथोलॉजिकल स्टेजिंग है, साथ ही साथ एचपीवी नेगेटिव ऑरोफरीन्जियल कैंसर और ओरल कैविटी कैंसर के लिए स्टेजिंग है।

एचपीवी पॉजिटिव स्टेजिंग

• चरण 1: कैंसर 4 सेंटीमीटर या छोटा है और संभवतः एक या अधिक लिम्फ नोड्स में फैलता है (लेकिन चार से अधिक नहीं)
• चरण 2: ट्यूमर या तो 4 सेंटीमीटर या छोटा है लेकिन पांच या अधिक लिम्फ नोड्स में फैल गया है। वैकल्पिक रूप से, ट्यूमर 4 सेंटीमीटर से बड़ा होता है, एपिग्लॉटिस की लिंगीय सतह तक बढ़ गया है, या स्थानीय संरचनाओं पर आक्रमण किया है जैसे कि स्वरयंत्र (अंग जो आपके मुखर वाहिकाओं को घेरता है), लेकिन केवल अधिकतम चार लिम्फ नोड्स में फैल गया है ( यदि कोई)
• स्टेज 3: ट्यूमर 4 सेंटीमीटर या बड़ा है, एपिग्लॉटिस की लिंगीय सतह तक बढ़ गया है, या स्थानीय संरचनाओं पर आक्रमण किया है जैसे कि स्वरयंत्र और पांच या अधिक लिम्फ नोड्स में फैल जाना
• स्टेज 4: कैंसर दूर के अंगों में फैल गया है, जैसे कि फेफड़े या हड्डियां।

एचपीवी नकारात्मक मंचन

• चरण 1:कैंसर 2 सेंटीमीटर या छोटा है और मुंह या गले के भीतर रहता है; यह किसी भी लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है।
• चरण 2: कैंसर आकार में 2 से 4 सेंटीमीटर के बीच है, लेकिन पास के लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है।
• स्टेज 3: कैंसर या तो 4 सेंटीमीटर से बड़ा है लेकिन किसी भी लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है, या कैंसर किसी भी आकार का है लेकिन कैंसर के एक ही तरफ एक लिम्फ नोड में फैल गया है (लिम्फ नोड 3 सेंटीमीटर या उससे कम है)।
• स्टेज 4: ट्यूमर मध्यम रूप से उन्नत स्थानीय बीमारी है (कैंसर ने स्थानीय संरचनाओं पर आक्रमण किया है, जैसे स्वरयंत्र) या बहुत उन्नत (कैंसर ने खोपड़ी आधार जैसी संरचनाओं को आगे बढ़ाया है) चाहे वह शून्य, एक या एकाधिक लिम्फ तक फैल गई हो नोड्स या ट्यूमर किसी भी आकार का है और एक या अधिक लिम्फ नोड्स (3 सेंटीमीटर से अधिक) तक फैल गया है; एक्सट्रानॉडल एक्सटेंशन (ईएनई) का कोई सबूत नहीं है, इसलिए कोई गहरी मांसपेशी या त्वचा पर आक्रमण नहीं है। एक्सट्रानॉडल विस्तार या मेटास्टेटिक कैंसर की उपस्थिति, जिसका अर्थ है कि कैंसर दूर के अंगों में फैल गया है, जैसे कि फेफड़े, चरण IV भी है।

ओरल कैविटी कैंसर

• चरण 1:कैंसर 2 सेंटीमीटर या छोटा है और आक्रमण की गहराई पांच मिलीमीटर या उससे कम है; यह किसी भी लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है।
• चरण 2: कैंसर 2 सेंटीमीटर या छोटा है और इसके आक्रमण की गहराई 5 से 10 सेंटीमीटर के बीच है या कैंसर 2 या 4 सेंटीमीटर के बीच 10 या उससे कम मिलीमीटर के आक्रमण की गहराई के साथ है; यह पास के लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है।
• स्टेज 3: कैंसर या तो 4 सेंटीमीटर से बड़ा है या 10 मिलीमीटर से अधिक आक्रमण की गहराई है और कैंसर के एक ही तरफ लिम्फ नोड्स या एक लिम्फ नोड में फैल गया है। वैकल्पिक रूप से, कैंसर 10 मिलीमीटर से कम आक्रमण की गहराई के साथ 4 सेंटीमीटर से कम है और कैंसर के एक ही पक्ष पर 3 सेंटीमीटर या कम लिम्फ नोड में फैल गया है, जिसमें कोई एक्सट्रानॉडल कैंसर विस्तार नहीं है।
• स्टेज 4: ट्यूमर को मामूली या बहुत उन्नत माना जाता है (कैंसर ने स्थानीय संरचनाओं पर हमला किया है), चाहे वह शून्य, एक या कई लिम्फ नोड्स में फैल गया हो। वैकल्पिक रूप से, ट्यूमर किसी भी आकार का हो सकता है और कैंसर कम से कम एक लिम्फ नोड 3 सेंटीमीटर या एक्सट्रानॉडल कैंसर के विस्तार के साथ छोटा या बिना किसी एक्सट्रानॉडल कैंसर विस्तार के 3 सेंटीमीटर से बड़ा हो गया है। 6 सेंटीमीटर लिम्फ नोड से बड़ा, 3 सेंटीमीटर से बड़े लिम्फ नोड में एक्सट्रोनोडल कैंसर का विस्तार, या दूर के मेटास्टैटिक कैंसर (उदाहरण के लिए फेफड़े की तरह कैंसर का दूर के अंगों तक फैल जाना) की उपस्थिति भी चरण 4 है।

विभेदक निदान

मुंह के भीतरी अस्तर के भीतर असामान्य-दिखने वाले धब्बे, घावों या घावों की बात आती है, तो कई संभावित निदान हैं। इन निदानों में कॉनकसाकी या हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के साथ-साथ स्व-प्रतिरक्षी चिंताओं (उदाहरण के लिए, बेहेट की बीमारी या ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के साथ आम नासूर पीड़ादायक (जिसे एफ़्थस अल्सर कहा जाता है) से लेकर कई प्रकार के निदान शामिल हैं।

कुछ मामलों में, एक चिकित्सक अकेले एक चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आधार पर निदान कर सकता है।

उदाहरण के लिए, मौखिक कैंसर के लिए कोई जोखिम कारक और क्लासिक दिखने वाले नासूर गले में दर्द के साथ एक व्यक्ति को सहायक चिकित्सक द्वारा सलाह दी जाएगी, जैसे दर्द से राहत के लिए नासूर घाव पर ओराबेज़ (बेंज़ोकेन) को लागू करने और वापस आने के लिए। क्लिनिक अगर गले में एक या दो सप्ताह में ठीक नहीं होता है।

यदि कोई चिकित्सक चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण से निदान का निर्धारण नहीं कर सकता है, या यदि कैंसर के लिए कोई संदेह है (जैसे मुंह से खून बह रहा है या लगातार दर्द), तो एक सटीक निदान सुनिश्चित करने के लिए एक ऊतक नमूना महत्वपूर्ण है। सौम्य घाव जो मौखिक कैंसर या पूर्व-कैंसर से निकट से मिलते जुलते हैं, उन्हें भी पुष्टि के लिए बायोप्सी करना पड़ सकता है। इनमें से कुछ घावों में शामिल हैं:

• अमलगम का टैटू
• Fordyce स्पॉट
• Mucocele

मुंह के घावों की तरह, कुछ जीभ असामान्यताओं का निदान केवल इतिहास और उपस्थिति के आधार पर किया जा सकता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए अन्य जीभ स्थितियों में रक्त परीक्षण या बायोप्सी जैसे अधिक परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, एट्रोफिक ग्लोसिटिस, जिसमें जीभ निविदा होती है और लाल या गुलाबी पृष्ठभूमि पर चिकनी और चमकदार दिखाई देती है, विटामिन बी 12 की कमी से जुड़ी होती है, जिसका निदान एक ही रक्त परीक्षण से किया जा सकता है।

ओरल कैंसर के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं?