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कंधे का जोड़ एक जटिल संयुक्त है जो शरीर में किसी भी अन्य संयुक्त की तुलना में अधिक गति की अनुमति देता है। क्योंकि संयुक्त इतना मोबाइल है, इसमें बहुत अधिक मोबाइल होने की प्रवृत्ति हो सकती है और अव्यवस्था होने का खतरा है। जिन लोगों के कंधे ऐसे होते हैं जो जोड़ के भीतर कसकर नहीं बैठते हैं उन्हें कंधे की अस्थिरता कहा जाता है।कंधे की अस्थिरता एक ऐसी स्थिति है जहां गेंद और सॉकेट कंधे के जोड़ सॉकेट से बाहर आ सकते हैं। कभी-कभी गेंद सॉकेट से बाहर के रास्ते का हिस्सा बनती है, जिसे शोल्डर सबक्लेरेशन कहा जाता है। दूसरी बार, गेंद पूरी तरह से सॉकेट से बाहर निकलती है, जिसे कंधे की अव्यवस्था कहा जाता है।
कंधे की अस्थिरता के दो सामान्य प्रकार हैं:
- दर्दनाक अस्थिरता:अभिघातजन्य कंधे की अस्थिरता तब होती है जब कंधे की तीव्र चोट होती है, जैसे कि गिरने या खेल की चोट। कंधे को बलपूर्वक अपने सॉकेट से बाहर निकाला जाता है, और अक्सर विशेष युद्धाभ्यास के साथ स्थिति में वापस रखा जाना चाहिए, कभी-कभी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। एक दर्दनाक अव्यवस्था अक्सर स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचाती है जो गेंद को सॉकेट में रखती है और कंधे को भविष्य में फिर से अव्यवस्थित होने का खतरा बना देती है।
- बहु-दिशात्मक अस्थिरता:बहु-दिशात्मक अस्थिरता (कभी-कभी एमडीआई के रूप में संक्षिप्त) तब होती है जब कंधे का जोड़ सॉकेट के भीतर ढीला होता है। एक दर्दनाक घटना नहीं होती है जो अस्थिरता का कारण बनती है, बल्कि कंधे को अत्यधिक स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति होती है, जिससे जोड़ों में दर्द होता है। अक्सर, जिन लोगों में बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लक्षण होते हैं, वे ओवरहेड आंदोलनों के साथ कंधे से चिपक जाने या शिफ्ट होने की शिकायत करते हैं।
एमडीआई में योगदान देने वाले कंधे की स्थिरता के तीन कारक
तीन कारक हैं जो शरीर में किसी भी संयुक्त की स्थिरता में योगदान करते हैं। इसमें शामिल है:
- बोनी एनाटॉमी:कंधे की हड्डियां इस संयुक्त की स्थिरता में बहुत कम योगदान देती हैं। सॉकेट बहुत उथला है, और अन्य संरचनाओं के बिना कंधे को रखने के लिए, गेंद स्थिति में नहीं रहेगी। इसकी तुलना हिप जॉइंट से करें, जिसमें बहुत गहरा सॉकेट है और जहाँ सॉकेट से बॉल निकालना मुश्किल है।
- स्थिर स्टेबलाइजर्स:स्थिर स्टेबलाइजर्स स्नायुबंधन होते हैं जो संयुक्त को घेरते हैं। लिगामेंट्स दो हड्डियों को आपस में जोड़ते हैं। स्नायुबंधन लचीले होते हैं (वे झुक सकते हैं), लेकिन लोचदार नहीं (वे खिंचाव नहीं करते)। दर्दनाक कंधे अस्थिरता वाले लोग अक्सर कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन को फाड़ देते हैं। बहु-दिशात्मक अस्थिरता वाले लोगों में अक्सर ढीले स्नायुबंधन होते हैं। वास्तव में, आनुवंशिक स्नायुबंधन स्थितियां हैं जो गंभीर बहु-दिशात्मक अस्थिरता का कारण बन सकती हैं।
- गतिशील स्टेबलाइजर्स:गतिशील स्टेबलाइजर्स कंधे के चारों ओर की मांसपेशियां और टेंडन हैं। इन मांसपेशियों में रोटेटर कफ शामिल होता है, मांसपेशियों का समूह जो कंधे की गेंद को घेरता है। गतिशील स्टेबलाइजर्स लचीले होते हैं, और वे लोचदार भी होते हैं। बहु-दिशात्मक अस्थिरता वाले कई लोग ढीले स्नायुबंधन की भरपाई के लिए गतिशील स्टेबलाइजर्स को मजबूत कर सकते हैं।
बहु-दिशात्मक कंधे की अस्थिरता के लक्षणों में ओवरहेड गतिविधियों के साथ दर्द और कठिनाई शामिल है। बहु-दिशात्मक अस्थिरता से संबंधित लक्षण वाले अधिकांश लोग एथलेटिक्स में भाग लेते हैं जिसमें तैराकी, जिमनास्टिक और सॉफ्टबॉल सहित ओवरहेड आंदोलनों को शामिल किया जाता है। युवा महिलाएं बहु-दिशात्मक अस्थिरता से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।
इलाज
एमडीआई का उपचार कंधे की दर्दनाक अस्थिरता के लिए उपचार से अलग है। ज्यादातर अक्सर, लोग गैर-सर्जिकल उपचार के साथ बहु-दिशात्मक अस्थिरता से उबर सकते हैं; इसमें उच्च-स्तरीय, प्रतिस्पर्धी एथलीट शामिल हैं।
उपचार कंधे के जोड़ के गतिशील स्टेबलाइजर्स को मजबूत करने पर केंद्रित होना चाहिए। इसके अलावा, बहु-दिशात्मक अस्थिरता वाले कई लोगों को माना जाता है कि वे खराब कंधे यांत्रिकी हैं-विशेष रूप से, उनके स्कैपुलर (कंधे के ब्लेड) आंदोलनों को उनके कंधे के आंदोलनों के साथ अच्छी तरह से समन्वयित नहीं किया गया है। सामान्य स्कैपुलर गति को बहाल करके, और रोटेटर कफ सहित गतिशील स्टेबलाइजर्स को मजबूत करके, कंधे के संयुक्त कार्य में अक्सर सुधार हो सकता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रेरित रोगियों के विशाल बहुमत एक केंद्रित कंधे पुनर्वास कार्यक्रम के साथ बहु-दिशात्मक अस्थिरता से उबर सकते हैं। लगभग 85% रोगी जो इस तरह के कार्यक्रम से गुजरते हैं, वे अच्छे परिणामों की रिपोर्ट करेंगे। कुछ लोग हैं जो सुधार करने में विफल रहते हैं और अंततः कंधे की सर्जरी का फैसला कर सकते हैं।
शल्य चिकित्सा
एमडीआई के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं को उन रोगियों के लिए माना जाता है जिनके कंधे लंबे समय तक गैर-सर्जिकल उपचार के बावजूद, सॉकेट से बाहर आने के लगातार लक्षण हैं। सबसे अधिक बार, सर्जरी में कंधे के चारों ओर स्नायुबंधन को कसने शामिल होता है। कुछ सर्जन मानक शल्य चिकित्सा चीरों के माध्यम से इस आर्थ्रोस्कोपिक रूप से प्रदर्शन करना पसंद करते हैं।
बहुत पहले नहीं, एक थर्मल संकोचन नामक एक प्रक्रिया करने के लिए लोकप्रिय था, संयुक्त कैप्सूल को कसने के लिए कंधे में नरम-ऊतक को गर्म करने के लिए गर्मी जांच का उपयोग करना। यह थर्मल संकोचन प्रक्रिया बहुत खराब परिणाम साबित हुई और अक्सर आगे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लिए सबसे अच्छी सर्जरी एक कैप्स्यूलर शिफ्ट या कैपसूलर प्लूटन का एक रूप है, जो दोनों प्रक्रियाएं हैं जो कंधे के कैप्सूल को कसती हैं। इसके अलावा, कुछ सर्जन एक रोटेटर इंटरवल क्लोजर करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया जो रोटेटर कफ की मांसपेशियों में से दो के बीच के अंतर को बंद कर देती है।
बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वसन आमतौर पर कई महीनों तक रहता है। प्रारंभ में, सर्जरी के बाद, कंधे को कड़े ऊतकों को ठोस रूप से चंगा करने की अनुमति देने के लिए स्थिर किया जाता है, और फिर गतिशीलता को फिर से हासिल करने के लिए काम शुरू किया जाता है, इसके बाद मजबूत किया जाता है। अधिकांश एथलीटों को 6 महीने के भीतर पूरी गतिविधि फिर से शुरू करने की अनुमति है।