विषय
- वर्तमान प्रणाली के पेशेवरों और विपक्ष
- सभी के लिए चिकित्सा के पेशेवरों और विपक्ष
- एक सार्वजनिक विकल्प के पेशेवरों और विपक्ष
- जहां 2020 डेमोक्रेटिक राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार खड़े हैं?
स्वास्थ्य देखभाल महंगी है, और कई अमेरिकी इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते। लोग खतरनाक दरों पर चिकित्सा दिवालियापन के लिए दाखिल कर रहे हैं (चिकित्सा कारणों से दो-तिहाई वार्षिक गैर-व्यावसायिक दिवालियापन फाइलिंग हैं)। कुछ अन्य उपाय करते हैं।लोग देखभाल में देरी कर रहे हैं, दवाओं को छोड़ रहे हैं, और अपने जीवन को खतरे में डाल रहे हैं क्योंकि वे अपने बिलों का भुगतान नहीं कर सकते हैं। चाहे आप मानते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल एक अधिकार या विशेषाधिकार है, कुछ को बदलना होगा।
वर्तमान प्रणाली के पेशेवरों और विपक्ष
वर्तमान अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली में, तीन विकल्प हैं: 1) निजी बीमा (जैसे, एक नियोक्ता प्रायोजित योजना), 2) एक सरकारी योजना (जैसे, मेडिकेयर, मेडिकिड, VA), या 3) स्वास्थ्य बीमा से एक योजना मार्केटप्लेस (जैसे, एक Obamacare योजना)।
पेशेवरों
2010 में पारित होने वाले अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA, उर्फ़ ओबामेकरे) से पहले, निजी बीमाकर्ता उन लोगों के लिए उच्च लागत या एकमुश्त इनकार कवरेज दे सकते थे जिनकी पहले से मौजूद शर्तें थीं। वे अपने कवरेज लाभों पर भी महत्वपूर्ण प्रतिबंध लगा सकते थे। कानून ने सभी को अपने चिकित्सा इतिहास की परवाह किए बिना कवरेज का विस्तार किया, और आवश्यक है कि सभी योजनाएं आवश्यक लाभों को कवर करती हैं। उन लाभों में एंबुलेंस केयर (डॉक्टर और अन्य बाह्य रोगी के दौरे), आपातकालीन सेवाएं, पुरानी बीमारी प्रबंधन, अस्पताल में रहने वाले, लैब टेस्ट, प्रसूति और नवजात देखभाल, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल, बाल चिकित्सा देखभाल, पर्चे दवाओं, निवारक सेवाएं, पुनर्वास सेवाएं और मादक द्रव्यों के सेवन शामिल हैं। उपचार।
सीधे शब्दों में कहें तो अफोर्डेबल केयर एक्ट ने हेल्थकेयर एक्सेस का विस्तार किया। 2010 में, स्वास्थ्य बीमा के बिना अमेरिकियों की संख्या 45 मिलियन थी। एक बार कानून लागू होने के बाद 2016 तक यह संख्या घटकर 26.7 मिलियन रह गई।
विपक्ष
कम बीमा कंपनियां हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस में योजनाएं पेश कर रही हैं क्योंकि उन्हें लाभ कमाना मुश्किल हो रहा है और जो ऐसा करते हैं वे प्रीमियम और डिडक्टिबल्स की दरों में वृद्धि कर रहे हैं। मध्यवर्गीय परिवार और ऐसे व्यक्ति जो संघीय सब्सिडी के लिए आय के स्तर को पूरा नहीं करते हैं उन्हें लगता है कि उन्हें सस्ती स्वास्थ्य सेवाओं से बाहर रखा जा रहा है।
चूंकि 2016 में राष्ट्रपति ट्रम्प चुने गए थे, अशिक्षित दर में लगातार वृद्धि हुई है। यह तर्क दिया जा सकता है कि यह कानून को निरस्त करने के जीओपी प्रयासों और कानून के भविष्य के बारे में अनिश्चितता से संबंधित है। जब राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने कर कटौती और नौकरियां अधिनियम 2017 पर हस्ताक्षर किए, तो उन्होंने व्यक्तिगत जनादेश के लिए संघीय कर दंड को समाप्त कर दिया। प्रभावी जनादेश के बिना, एसीए की संवैधानिकता को प्रश्न में लाया गया है। सर्वोच्च न्यायालय द्वारा मामले की समीक्षा किए जाने तक कानून लागू रहेगा। इस समय, GOP ने इसे प्रतिस्थापित करने के लिए वैकल्पिक स्वास्थ्य योजना पेश नहीं की है।
सभी के लिए चिकित्सा के पेशेवरों और विपक्ष
मेडिकेयर फॉर ऑल संयुक्त राज्य अमेरिका में एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य सेवा के लिए एक योजना है। यह सभी उम्र के लोगों के लिए चिकित्सा लाभ का विस्तार करेगा, सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल के अन्य रूपों (जैसे, मेडिकेड) को प्रतिस्थापित करेगा, और निजी स्वास्थ्य बीमा (जैसे, नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं) को समाप्त करेगा। निजी योजनाएं, यदि वे उपलब्ध थीं, केवल पूरक लाभों के लिए होंगी।
पेशेवरों
मेडिकेयर आज लगभग 60 मिलियन वरिष्ठ 65 वर्ष और पुराने के साथ-साथ अमेरिकियों को उनकी आयु की परवाह किए बिना योग्यता विकलांगों को शामिल करता है। सभी के लिए चिकित्सा उनकी उम्र या विकलांगता की परवाह किए बिना अधिक लोगों को कवरेज का विस्तार करेगी।
हाल के चुनावों के अनुसार, मेडिकर पर रहने वाले 95% लोग अपने कवरेज को अच्छा या उत्कृष्ट मानते हैं। सभी के लिए मेडिकेयर और भी अधिक व्यापक लाभ प्रदान करेगा, जिसमें किफायती देखभाल अधिनियम द्वारा आवश्यक समान लाभ और संभावित कवरेज के लिए आवश्यक कवरेज शामिल हैं। दंत चिकित्सा, दृष्टि और यहां तक कि दीर्घकालिक देखभाल, पारंपरिक मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की गई सेवाएं।
आज मेडिकेयर फ्री नहीं है। मासिक प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सिक्के, और कॉप्स हैं। 2016 में, मेडिकेयर पर औसत व्यक्ति ने आउट-ऑफ-पॉकेट स्वास्थ्य लागत में $ 5,460 खर्च किए। योजना के आधार पर, मेडिकेयर फॉर ऑल पूरी तरह से लागत-साझाकरण को समाप्त कर सकता है। अन्य योजनाएँ आय के आधार पर लागत-बँटवारे की सिफारिश कर सकती हैं।
निजी बीमा कंपनियों के विपरीत, सरकार स्वास्थ्य देखभाल से लाभ नहीं ले रही है। लाखों डॉलर बनाने वाले सीईओ नहीं होंगे। एक एकल स्वास्थ्य योजना के साथ, प्रशासनिक कार्यों को समेकित किया जाता है और लागत कम होने का अनुमान लगाया जाता है।
विपक्ष
2018 में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल खर्च 4.6% बढ़कर 3.6 ट्रिलियन डॉलर हो गया। मेडिकेयर पर फेडरल खर्च ($ 750.2 बिलियन) और मेडिकेड (597.4 बिलियन डॉलर) उस राशि का 37% है, जो सकल घरेलू उत्पाद (जीडीपी) के 6.5% के बराबर है। जब आप लाखों लोगों को सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल से जोड़ते हैं। चिकित्सा के मौजूदा कवरेज लाभों का विस्तार करें, संघीय खर्च में काफी वृद्धि होने वाली है। मेडिकेयर फॉर ऑल प्लान का मूल्य टैग जो सभी को शामिल करता है, की अनुमानित लागत 10 वर्षों में $ 34 ट्रिलियन है। करों में वृद्धि से कार्यक्रम को वित्तपोषित करने की उम्मीद है।
जैसा कि यह खड़ा है, मेडिकेयर आमतौर पर निजी बीमा कंपनियों की तुलना में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और अस्पतालों का भुगतान करता है। कांग्रेस के बजट कार्यालय ने पाया कि निजी बीमा ने 20 विशिष्ट सेवाओं के लिए 11% से 139% अधिक भुगतान किया। RAND निगम के एक अध्ययन में 25 राज्यों में अस्पताल की प्रतिपूर्ति देखी गई। इसमें पाया गया कि निजी बीमा कंपनियों ने मेडिकेयर से 150% से 400% अधिक भुगतान किया।
यदि कम आय का अर्थ है कि वे अधिक वेतन कटौती का सामना करेंगे, तो अधिक चिकित्सक कार्यबल को छोड़ सकते हैं। एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेजों में पहले से ही 2032 तक लगभग 122,000 चिकित्सकों की कमी है।
सभी के लिए मेडिकेयर के लिए अन्य कमियां हैं। एक एकल स्वास्थ्य देखभाल विकल्प व्यक्तिगत पसंद को कम करता है और आपकी ज़रूरत की हर चीज़ को कवर नहीं कर सकता है। जब एक सेवा की आवश्यकता होती है, लेकिन कवर नहीं किया जाता है, तो आपको जेब से भुगतान करना पड़ सकता है या पूरक बीमा की तलाश करनी पड़ सकती है। इसके अलावा, लागत को कम रखने पर ध्यान देने के साथ, एक एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली नए उपचारों का पता लगाने के लिए त्वरित नहीं हो सकती है जो अधिक महंगा या प्रयोगात्मक हो सकते हैं। इसे अन्यथा करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए बाजार में प्रतिस्पर्धा नहीं होगी।
एक सार्वजनिक विकल्प के पेशेवरों और विपक्ष
एक सार्वजनिक विकल्प एक सरकार द्वारा संचालित बीमा कार्यक्रम है जिसे लोग निजी स्वास्थ्य योजना के बजाय उपयोग करने के लिए चुन सकते हैं। यह निजी बीमा के साथ सीधी प्रतिस्पर्धा में संचालित होता है। मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों जारी रहेंगे।
सार्वजनिक विकल्प मॉडल पर विभिन्न विविधताएं हैं। एक मेडिकेयर की तरह संघीय सरकार द्वारा चलाया जाएगा, लेकिन अन्य मेडिकाइड की तरह राज्य-संचालित हो सकते हैं।
- मेडिकेयर बाय-इन्स: एक मॉडल मेडिकेयर कार्यक्रम में खरीदने के लिए अनुमति देता है। इसका मतलब है कि जिन लोगों के पास वर्तमान में मेडिकेयर तक पहुंच नहीं है, वे कुछ शर्तों को पूरा करने पर कार्यक्रम में नामांकन कर पाएंगे। जैसा कि यह खड़ा है, मेडिकेयर पात्रता 65 वर्ष की आयु से शुरू होती है, लेकिन कई प्रस्ताव सुझाव देते हैं कि आयु 50 वर्ष तक कम हो जाती है। अन्य योजनाएं अधिक समावेशी हो सकती हैं और किसी भी उम्र में खरीद की अनुमति दे सकती हैं। अन्य प्रस्ताव अपने कर्मचारियों के बजाय नियोक्ताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं। वे छोटे व्यवसायों की अनुमति देते हैं जो ओबामाकेरे के माध्यम से अपने कर्मचारियों को स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश करते हैं और इसके बजाय मेडिकेयर के माध्यम से कवरेज का विकल्प चुनते हैं।
- अन्य मॉडल: एक अन्य सार्वजनिक विकल्प दृष्टिकोण एक मेडिकिड बाय-इन कार्यक्रम, ओबामेकेरे के साथ मेडिकिड का एक विलय, ओबामाकेरे का विस्तार या पूरी तरह से एक नई स्वास्थ्य योजना होगी। मेडिकेयर, हालांकि, एक आसान लक्ष्य हो सकता है क्योंकि यह एक स्थापित योजना है जो पहले से ही संघीय सरकार द्वारा संचालित है। हालांकि मेडिकेड को आंशिक रूप से संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित किया जाता है, यह राज्यों द्वारा चलाया जाता है और प्रत्येक राज्य की एक अलग योजना है। यह बड़े पैमाने पर राष्ट्र के लिए सार्वजनिक मॉडल के रूप में मेडिकेड का उपयोग करने के लिए जटिलता की एक परत जोड़ता है।
अधिकांश सार्वजनिक विकल्प योजनाएं स्वतः ही उन लोगों को नामांकित करती हैं जो अन्य कम आय वाले कार्यक्रमों के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं जैसे कि पूरक पोषण सहायता कार्यक्रम (SNAP) या जरूरतमंद परिवारों के लिए अस्थायी सहायता (TANF)। यह विश्वास दिलाता है कि अधिकांश लोगों को देखभाल की आवश्यकता होगी।
पेशेवरों
बहुत से लोग अपने नियोक्ताओं के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करते हैं। वे अपने प्रीमियम की पूरी लागत का भुगतान नहीं करते हैं क्योंकि उनके नियोक्ता लागत का हिस्सा सब्सिडी देते हैं। जब आप अपनी नौकरी छोड़ देते हैं या अन्यथा अपना स्वास्थ्य बीमा खो देते हैं, तो समय पर नए स्वास्थ्य योजना को प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। हमेशा COBRA के तहत अपने नियोक्ता-योजना को जारी रखने का विकल्प होता है लेकिन आप 2% सेवा शुल्क के अतिरिक्त पूरी प्रीमियम दर का भुगतान करेंगे। स्पष्ट रूप से, लागत कई लोगों के लिए सीमा से बाहर है। इसके बजाय, बहुत से लोग नौकरियों के साथ बने रहते हैं जो उन्हें पसंद नहीं है क्योंकि वे अपना बीमा नहीं खो सकते हैं।
जैसा कि यह खड़ा है, नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं पर लोग कर सब्सिडी के लिए पात्र नहीं हैं, लेकिन ओबामाकरे योजनाओं पर लोग हैं। एक सार्वजनिक विकल्प टैक्स सब्सिडी के लिए भी योग्य होगा। यह नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं द्वारा पेश की गई कम दरों के साथ सार्वजनिक विकल्प को प्रतिस्पर्धी बनाते हुए, कुल लागत को कम करने में मदद कर सकता है।
एक और लाभ यह है कि एक सार्वजनिक विकल्प निजी क्षेत्र में लागत कम कर सकता है। अपने आकार के आधार पर, निजी बीमा कंपनियों की तुलना में सरकार को अस्पतालों, डॉक्टरों और दवा कंपनियों के साथ दरों पर बातचीत करने का अधिक लाभ हो सकता है। व्यवसाय में बने रहने और लाभ को चालू करने के लिए, निजी बीमा कंपनियों को प्रतिस्पर्धी दरों पर स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश करनी होगी। वे सार्वजनिक विकल्प की तुलना में अधिक व्यापक लाभ प्रदान करके संभावित ग्राहकों को लुभा सकते हैं।
विपक्ष
कुछ भी नया करने की तरह, यह पैसे खर्च करने जा रहा है। एक सार्वजनिक विकल्प, हालांकि, सभी के लिए मेडिकेयर की तुलना में संघीय सरकार की लागत काफी कम होगा। करों पर बहुत अधिक निर्भर होने के बजाय, एक सार्वजनिक विकल्प के लिए आपको कार्यक्रम को वित्त करने के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान करना होगा। जो लोग उन प्रीमियमों को वहन करने में असमर्थ हैं, वे कर क्रेडिट के उपयोग से लागत में कटौती कर पाएंगे।
जहां 2020 डेमोक्रेटिक राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार खड़े हैं?
सभी के लिए चिकित्सा
सेन बर्नी सैंडर्स (I-VT) एकमात्र उम्मीदवार है जो सभी योजना के लिए ऑल-ऑर-नो-मेडिकेयर का प्रस्ताव करता है। उनकी योजना में, निजी बीमा को समाप्त कर दिया जाएगा और मेडिकेयर कवरेज का विस्तार सभी अमेरिकियों के लिए होगा, अन्य सभी संघ-पोषित कार्यक्रमों की जगह। लागत-साझाकरण पर्चे दवाओं के लिए घटाए जाने वाले वार्षिक $ 200 तक सीमित होगा। अन्यथा, कोई प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सिक्का या बीमा नहीं होगा।
सार्वजनिक विकल्प
निम्नलिखित योजनाओं के साथ, मेडिकेयर, मेडिकेड और निजी बीमा, नियोक्ता स्वास्थ्य योजनाओं सहित, जगह में बने रहेंगे।
पूर्व उपराष्ट्रपति जो बिडेन: सार्वजनिक विकल्प वह प्रस्तावित करता है जो Obamacare मार्केटप्लेस योजनाओं, नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं पर लोगों और मेडिकेड कवरेज अंतराल (जैसे, वे मेडिका या संघीय सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त करने वाले) के लिए योग्य लोगों के लिए उपलब्ध नहीं होंगे। मेडिकिड विस्तार के तहत कवरेज के लिए योग्य लोगों को मेडिकिड से सार्वजनिक विकल्प में स्थानांतरित किया जा सकता है। बिडेन योजना सभी आय कोष्ठक में लोगों को कर क्रेडिट का विस्तार करेगी ताकि प्रीमियम में आय का 8.5% से अधिक खर्च न हो। संघीय गरीबी स्तर (FPL) के 138% से कम आय वाले कोई भी प्रीमियम का भुगतान नहीं करेगा। कवरेज गैप वाले राज्यों में अपुष्ट व्यक्तियों को स्वचालित रूप से नामांकित किया जाएगा।
दौड़ से बाहर हो गए उम्मीदवारों ने इन प्रस्तावों की पेशकश की:
- पूर्व दक्षिण बेंड, इंडियाना मेयर पीट बटिगिएग: सार्वजनिक विकल्प वह प्रस्तावित करता है जो ओबामाकेर बाज़ार की योजनाओं, नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं पर लोगों और मेडिकाइड पर लोगों के लिए योग्य होगा। नियोक्ता भी योजना में खरीद सकते हैं। बिडेन योजना के समान, आय में 8.5% की कमी पर सब्सिडी की पेशकश की जाएगी, 138% FPL से कम आय वाले लोगों के लिए कोई प्रीमियम की आवश्यकता नहीं होगी, और कवरेज गैप वाले राज्यों में अपुष्ट व्यक्तियों को स्वचालित रूप से नामांकित किया जाएगा। बटगिएग भी बाहर के मेडिकेयर खर्चों पर एक कैप लगाएंगे।
- न्यूयॉर्क शहर के पूर्व मेयर माइकल ब्लूमबर्ग: वह एक सार्वजनिक विकल्प का प्रस्ताव करता है जो उन लोगों पर ध्यान केंद्रित करता है जो बिना लाइसेंस के हैं या जो मेडिकेड कवरेज गैप में आते हैं। बिडेन और बटिग्ग की तरह, वह 8.5% आय के लिए प्रीमियम का उपयोग कैप क्रेडिट के लिए करेंगे। वह मेडिकेयर दरों के 200% तक नेटवर्क खर्चों को रोक देगा।
- सेन एमी क्लोबुचर: वह एक सार्वजनिक विकल्प के रूप में मेडिकेयर और / या मेडिकेड खरीद का उपयोग करने का प्रस्ताव करती है। वह प्रीमियम लागत घटाने के लिए ओबामेकर मार्केटप्लेस योजनाओं के लिए कर सब्सिडी भी बढ़ाएगी और दीर्घकालिक देखभाल लागतों के लिए एक वापसी योग्य कर क्रेडिट बनाएगी।
सभी के लिए चिकित्सा और सार्वजनिक विकल्प
सेन एलिजाबेथ वारेन (D-MA) सभी के लिए मेडिकेयर और एक सार्वजनिक विकल्प दोनों का समर्थन करता है। विशेष रूप से, वह अपने पहले दो साल के कार्यालय में एक सार्वजनिक विकल्प शुरू करेगी जो मेडिकेयर पात्रता आयु को 50 वर्ष तक कम कर देगी। उसकी योजना सभी बच्चों को 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों को भी दाखिला देगी और संघीय गरीबी सीमा के 200% से कम करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए नि: शुल्क होगी। अन्य लोगों को अपनी आय का 5% प्रीमियम के साथ लागत-साझाकरण का सामना करना पड़ेगा। योजना में 90% चिकित्सा लागत शामिल होगी (मेडिकेयर केवल 80% शामिल है)। फिर वह अपने तीसरे वर्ष के कार्यालय में सभी के लिए मेडिकेयर का पीछा करेगी, निजी बीमा और लागत-साझाकरण को पूरी तरह से समाप्त कर देगी।
अ वेलेवेल से एक शब्द
लाखों अमेरिकियों के स्वास्थ्य की देखभाल (यहां तक कि मट्ठा का बीमा है) के लिए भुगतान नहीं करने के लिए अनिच्छुक या असमर्थ हैं, यह अब पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है कि हम स्वास्थ्य सेवा में सुधार की आवश्यकता को संबोधित करते हैं। मेडिकेयर फॉर ऑल के लोकतांत्रिक प्रस्तावों और एक सार्वजनिक विकल्प पर 2020 के राष्ट्रपति चुनाव के रास्ते पर बहस हुई है। यह समझना कि ये प्रस्ताव वास्तविक दुनिया में कैसे काम करेंगे, यह तय करने में आपकी मदद कर सकते हैं कि आप कैसे वोट देना चाहते हैं।