विषय
- दीर्घकालिक विकलांगता मेडिकेयर कवरेज के लिए पहले SSDI की आवश्यकता होती है
- डिसेबिलिटी की परिभाषा
- कैसे अपने SSDI आवेदन को गति देने के लिए
- चिकित्सा कवरेज के लिए प्रतीक्षा अवधि
- चिकित्सा पात्रता
- मेडिगैप कवरेज
- लो गेहरिग डिजीज या एंड-स्टेज रीनल फेल्योर के लिए मेडिकेयर कवरेज
- ईएसआरडी होने पर मौजूदा कवरेज के साथ समन्वय
कैसर फैमिली फाउंडेशन के आंकड़ों के अनुसार, सभी मेडिकेयर लाभार्थियों में से 15% 2016 की उम्र से 65 वर्ष से कम थे। वर्तमान में मेडिकेयर में नामांकित लोगों की संख्या को देखते हुए, यह एक महत्वपूर्ण राशि है। 2019 तक, यू.एस. में 65 मिलियन मेडिकेयर लाभार्थी थे।
दीर्घकालिक विकलांगता मेडिकेयर कवरेज के लिए पहले SSDI की आवश्यकता होती है
यदि आप यह स्थापित कर सकते हैं कि आप एक दीर्घकालिक विकलांगता से पीड़ित हैं जो आपको काम करने से रोकता है, तो आप मासिक सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI) भुगतानों के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, जो स्वचालित रूप से आपको मेडिकेयर के लिए भी योग्य बनाएगा। हालाँकि, यह एक लंबी प्रक्रिया हो सकती है और SSDI के लिए स्वीकृत होने के बाद भी, आपके मेडिकेयर लाभ शुरू होने से पहले आपको एक लंबी प्रतीक्षा अवधि (24 महीने) होगी।
आप सामाजिक सुरक्षा विकलांगता लाभों के लिए ऑनलाइन, फ़ोन पर या किसी स्थानीय सामाजिक सुरक्षा कार्यालय में आवेदन कर सकते हैं। आपके आवेदन पर विचार करने के लिए, आपने सामाजिक सुरक्षा लाभों के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, या पति या पत्नी के आश्रित होने के लिए पर्याप्त घंटे काम किया होगा।
डिसेबिलिटी की परिभाषा
सामाजिक सुरक्षा प्रशासन (SSA) की विकलांगता की बहुत सख्त परिभाषा है। अक्षम पाए जाने के लिए, निम्नलिखित सत्य होना चाहिए:
- आपको अपनी चिकित्सा स्थिति (यों) के कारण कोई भी महत्वपूर्ण कार्य करने में असमर्थ होना चाहिए; तथा
- आपकी चिकित्सीय स्थिति निश्चित रूप से कम से कम एक वर्ष तक बनी रहेगी, या आपकी मृत्यु के परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।
कैसे अपने SSDI आवेदन को गति देने के लिए
यदि आप एक डॉक्टर को अपने मामले के प्रमुख संपर्क के रूप में चुनते हैं, तो एसएसडीआई के लिए आपका आवेदन अधिक तेज़ी से आगे बढ़ने की संभावना है। विकलांगता मामलों के साथ अनुभव करने वाले के साथ जाना सबसे अच्छा है, सूचना के अनुरोधों पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है, और आपकी समग्र स्वास्थ्य स्थिति से परिचित है।
अपनी रोजमर्रा की गतिविधियों और अनुभवों का एक विस्तृत लॉग रखना भी एक अच्छा विचार है, उदाहरण के लिए, किसी भी कठिनाइयों का गतिशीलता या साइड-इफेक्ट के साथ जो आप दवाओं से अनुभव कर रहे हैं, उसे दस्तावेज करें। यह तब मदद करेगा जब आपके पास सामाजिक सुरक्षा के प्रतिनिधि के साथ आपका साक्षात्कार होगा। साक्षात्कार आपके स्थानीय सामाजिक सुरक्षा कार्यालय में फोन या किसी व्यक्ति पर हो सकता है।
SSA वेबसाइट एक आसान-से उपयोग की जाने वाली विकलांगता स्टार्टर किट प्रदान करती है जिसमें आपके साक्षात्कार के लिए तैयार होने में आपकी सहायता के लिए FAQs, एक चेकलिस्ट और एक कार्यपत्रक शामिल है। यदि आप आवश्यक आवेदनों को ऑनलाइन भरते हैं तो आप अपने साक्षात्कार के दौरान समय बचा सकते हैं। आपका अपॉइंटमेंट।
एसएसए के अनुसार, अधिकांश अनुप्रयोगों को तीन से पांच महीनों के भीतर संसाधित किया जाता है। अधिकांश आवेदकों के लिए, हालांकि, मेडिकेयर लाभ की प्रतीक्षा अभी शुरू है, भले ही उनका आवेदन स्वीकृत हो।
चिकित्सा कवरेज के लिए प्रतीक्षा अवधि
कानून के अनुसार, आपका SSDI भुगतान तब तक शुरू नहीं हो सकता जब तक कि आप कम से कम पांच पूर्ण महीनों के लिए अक्षम नहीं हो जाते। आपका भुगतान आमतौर पर आपकी विकलांगता के छठे महीने से शुरू होगा।और, यदि आपको एसएसडीआई के लिए अनुमोदित किया गया है, तो आपको अपने मेडिकेयर कवरेज को शुरू करने के लिए उस अवधि के बाद पूरे दो साल इंतजार करना होगा। (जैसा कि नीचे वर्णित किया गया है, ऐसे लोगों के अपवाद हैं जिनके पास ALS या गुर्दे की विफलता है।)
चिकित्सा पात्रता
जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं, तो आप मेडिकेयर पार्ट ए-अस्पताल कवरेज-और मेडिकेयर पार्ट बी-चिकित्सक और आउट पेशेंट सेवाओं दोनों में नामांकन कर पाएंगे। आपको विकलांगता के 25 वें महीने से तीन महीने पहले मेल में मेडिकेयर कार्ड मिलेगा। यदि आप मेडिकेयर पार्ट बी नहीं चाहते हैं, तो आप कार्ड वापस भेज सकते हैं। यदि आप कार्ड रखते हैं, तो आप पार्ट बी रखेंगे और पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करेंगे (2020 में, पार्ट बी प्रीमियम अधिकांश एनरोल के लिए $ 144.60 / माह है)।
आप एक चिकित्सा भाग डी पर्चे दवा योजना में शामिल होने के लिए भी पात्र होंगे। आप अपनी विकलांगता के 25 वें महीने के बाद तीन महीने से पहले तीन महीने के दौरान एक पार्ट डी योजना में शामिल हो सकते हैं।
आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना के बजाय विकल्प चुन सकते हैं, जब तक कि आपको गुर्दे की विफलता / अंत-चरण वृक्क रोग (ईएसआरडी) न हो, जिस स्थिति में आपके आवेदन को स्वीकार करने के लिए अधिकांश लाभ योजनाओं की आवश्यकता नहीं होती है; यह 2021 तक बदल जाएगा, जब ESRD वाले किसी भी मेडिकेयर लाभार्थी को स्वीकार करने के लिए एडवांटेज प्लान की आवश्यकता होगी। एक एडवांटेज प्लान पार्ट ए और पार्ट बी लाभ को एक प्लान में लपेट देगा, और उनमें से ज्यादातर में पार्ट डी भी शामिल है। कवरेज।
मेडिगैप कवरेज
संघीय कानून को मेडिगाप बीमा बेचने के लिए निजी बीमाकर्ताओं की आवश्यकता नहीं होती है-उचित सेवाओं के लिए भुगतान करने वाले कवरेज के प्रकार और मेडिकेयर-इन लोगों द्वारा 65 से कम आयु के लोगों के लिए भुगतान न किए जाने वाले जेब खर्च, भले ही वे अक्षम हों।
हालाँकि, अमेरिका में लगभग दो-तिहाई बीमा कंपनियों को मेडिकैप पॉलिसी बेचने की आवश्यकता होती है यदि आपके पास मेडिकेयर है और आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं, हालाँकि कुछ सीमाएँ उपलब्ध हैं या बीमाकर्ताओं को 65 वर्ष से कम होने पर बहुत अधिक प्रीमियम वसूलने की अनुमति देता है। ESRD वाले लोगों के लिए मेडिगैप एक्सेस पर भी अलग-अलग नियम हैं।
लो गेहरिग डिजीज या एंड-स्टेज रीनल फेल्योर के लिए मेडिकेयर कवरेज
यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं और आपको एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस) का निदान किया गया है, जिसे लू गेहरिग रोग के रूप में भी जाना जाता है, तो आपको अपने आप ही मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी मिल जाएगा, जिस महीने आपके विकलांगता लाभ शुरू हो जाएंगे।
यदि आप ईएसआरडी के लिए डायलिसिस से गुजर रहे हैं, तो आपका मेडिकेयर कवरेज आमतौर पर डायलिसिस उपचार के चौथे महीने के पहले दिन से शुरू होता है। लेकिन अगर आप किसी होम डायलिसिस प्रोग्राम के लिए प्रशिक्षण से गुजरते हैं और आपका डॉक्टर आपसे यह अपेक्षा करता है कि आप घर पर अपना डायलिसिस करा सकते हैं, तो आपका मेडिकेयर कवरेज आपके डायलिसिस उपचार के पहले महीने में शुरू हो सकता है।
ध्यान दें कि मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आमतौर पर 65 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए उपलब्ध नहीं हैं जो ESRD के परिणामस्वरूप मेडिकेयर में दाखिला ले रहे हैं (जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह 2021 के रूप में बदल रहा है), लेकिन आप लोगों के लिए मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान में शामिल हो सकते हैं ESRD के साथ, यदि आपके क्षेत्र में कोई है।
ईएसआरडी होने पर मौजूदा कवरेज के साथ समन्वय
यदि आपके पास नियोक्ता-प्रायोजित या संघ-प्रायोजित बीमा है और आप ESRD के कारण मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं, तो मेडिकेयर आपके मौजूदा कवरेज के साथ 30 महीनों के लिए समन्वय करेगा। उस समय के दौरान, आपका निजी बीमा आपका प्राथमिक कवरेज होगा, और मेडिकेयर शेष लागतों के हिस्से को उठाएगा। 30 महीनों के अंत में, यह मानते हुए कि आपके समूह स्वास्थ्य योजना के तहत आपके पास अभी भी कवरेज है, यह द्वितीयक कवरेज बन जाएगा और मेडिकेयर प्राथमिक हो जाएगा।