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फेफड़े के ग्रेन्युलोमा दुनिया भर में आम हैं, और निदान करने के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है। एक विशिष्ट बीमारी के बजाय, फेफड़े के ग्रेन्युलोमा फेफड़ों में स्थानीयकृत सूजन के क्षेत्र हैं जो कई प्रकार की स्थितियों के कारण हो सकते हैं। ये संक्रमण से लेकर, ऑटोइम्यून बीमारियों तक, पर्यावरणीय जोखिमों तक, और बहुत कुछ हैं।एक्स-रे या कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, फेफड़े के ग्रैनुलोमा पर कोई "आकस्मिक" खोज के रूप में अक्सर पाया जाने वाला कोई लक्षण नहीं हो सकता है। अन्य समय में, वे श्वसन लक्षणों (जैसे कि खांसी) या अंतर्निहित स्थिति से संबंधित लक्षण हो सकते हैं जो ग्रैनुलोमा या ग्रैनुलोमा के लिए जिम्मेदार है। निदान के लिए आमतौर पर सावधान इतिहास, इमेजिंग परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण और अक्सर बायोप्सी के संयोजन की आवश्यकता होती है। उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा।
फेफड़े के ग्रेन्युलोमा को "ग्रेन्युलोमेटस फेफड़ों की बीमारी" भी कहा जा सकता है।
मूल बातें / परिभाषा
फेफड़े के ग्रेन्युलोमा को अक्सर छाती के एक्स-रे या चेस्ट सीटी स्कैन में फेफड़े के नोड्यूल या मल्टीपल पल्मोनरी नोड्यूल के रूप में जाना जाता है। के रूप में वे कभी कभी एक स्कैन पर फेफड़ों के कैंसर की नकल कर सकते हैं, वे अक्सर जब खोज की काफी चिंता का कारण है।
फेफड़े के ग्रेन्युलोमा फेफड़े में सूजन के स्थानीय (फोकल) क्षेत्र हैं। एक एकल ग्रेन्युलोमा, या कई ग्रैनुलोमा पूरे फेफड़ों में बिखरे हुए हो सकते हैं।
एक फेफड़े के ग्रेन्युलोमा भड़काऊ कोशिकाओं का एक स्थानीयकृत संग्रह है।
ग्रेन्युलोमास के बीच समानता यह है कि वे एक "सामान्य" शारीरिक प्रक्रिया के रूप में होते हैं जिसमें शरीर फेफड़ों में कुछ विदेशी होने का प्रयास करता है। दूसरे शब्दों में, एक ग्रैनुलोमा अनिवार्य रूप से फेफड़ों में सूक्ष्म संगरोध का एक क्षेत्र है। विदेशी सामग्री एक सूक्ष्मजीव (जैसे कि एक कवक या बैक्टीरिया), तालक या धातु के टुकड़े या शरीर में एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया से संबंधित उत्पाद हो सकती है।
माइक्रोस्कोप के तहत, एक ग्रैनुलोमा भड़काऊ कोशिकाओं से युक्त होता है जिसे सक्रिय मैक्रोफेज (एपिथेलिओइड हिस्टियोसाइट्स) कहा जाता है। अन्य कोशिकाएं, जैसे लिम्फोसाइट्स और लैंगरहान की विशाल कोशिकाएं भी मिल सकती हैं।
ग्रेन्युलोमा केवल फेफड़ों में मौजूद हो सकता है, लेकिन कारण के आधार पर शरीर के अन्य क्षेत्रों में भी हो सकता है, जैसे कि त्वचा और लिम्फ नोड्स।
फेफड़े के ग्रैनुलोमा लक्षण
फेफड़े के ग्रेन्युलोमा के लक्षण और लक्षण ग्रैनुलोमा या ग्रैनुलोमा के अंतर्निहित कारण से संबंधित व्यापक लक्षणों से बिल्कुल भी नहीं हो सकते हैं।
कोई लक्षण (स्पर्शोन्मुख)
कई फेफड़े के ग्रेन्युलोमा का पता "गलती से" लगाया जाता है, जब छाती का सीटी स्कैन किसी अन्य कारण से या फेफड़ों के कैंसर की जांच के दौरान किया जाता है। जब ऐसा होता है, तो कभी-कभी यह जानना मुश्किल होता है कि क्या ग्रैनुलोमा परीक्षण के कारण से जुड़ा हुआ है या बस एक आकस्मिक खोज (चिकित्सा में "लाल हेरिंग" के रूप में संदर्भित कुछ)।
फेफड़े में ग्रैनुलोमा से संबंधित लक्षण
कई ग्रेन्युलोमा किसी भी श्वसन लक्षण का कारण नहीं बनते हैं। अपवाद हो सकते हैं, हालांकि, अगर ग्रेन्युलोमा फेफड़े के बड़े वायुमार्ग के पास होते हैं या यदि वे बहुत सारे ग्रेन्युलोमा मौजूद हैं। इसके अलावा, ग्रैनुलोमैटस फेफड़ों की बीमारी अन्य फेफड़ों की बीमारियों (जैसे कि अंतरालीय निमोनिया) से जुड़ी हो सकती है जो लक्षण पैदा करती हैं।
उपस्थित होने पर, लक्षणों में खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ या बार-बार श्वसन संक्रमण शामिल हो सकते हैं।
लक्षण कारण से संबंधित है
जब लक्षण मौजूद होते हैं, तो वे अक्सर ग्रैन्यूलोमा के अंतर्निहित कारण से संबंधित होते हैं।
उदाहरण के लिए:
- तपेदिक बुखार, रात को पसीना, एक पुरानी खांसी और अनजाने में वजन घटाने जैसे लक्षणों को जन्म दे सकता है।
- फंगल संक्रमण, विशेष रूप से अधिक जोखिम के साथ, फ्लू के समान लक्षणों में परिणाम हो सकता है।
- सारकॉइडोसिस से बुखार, जोड़ों में दर्द और निचले पैरों पर टेंडर गांठ जैसे लक्षण पैदा हो सकते हैं (एरिथेमा नोडोसम)।
- रुमेटीइड गठिया जैसे ऑटोइम्यून स्थितियों के साथ, गठिया संबंधी परिवर्तन मौजूद हो सकते हैं।
- वास्कुलिटिस लक्षण व्यापक रूप से चर रहे हैं, लेकिन इसमें बुखार, रात को पसीना, सिरदर्द, दाने, न्यूरोलॉजिकल लक्षण और बहुत कुछ शामिल हो सकते हैं।
जब एक ग्रेन्युलोमा के अंतर्निहित कारणों पर विचार किया जाता है, तो लोगों के लिए अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है कोई भी लक्षण वे अनुभव कर रहे हैं, जिसमें थकान जैसे अस्पष्ट लक्षण शामिल हैं।
कारण
यह सीखना कि आपके पास एक फेफड़े के ग्रैनुलोमा है भयावह हो सकता है, और कई लोग चिंता करते हैं कि छाती के एक्स-रे या सीटी पर एक असामान्य स्पॉट कैंसर हो सकता है। सौभाग्य से, अधिकांश फेफड़े के ग्रेन्युलोमा सौम्य हैं (कैंसर नहीं)। जबकि कई संभावित कारण हैं, फंगल संक्रमण और तपेदिक समग्र रूप से सबसे आम हैं।
एक ग्रेन्युलोमा वास्तव में एक अपराधी को शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह भड़काऊ प्रतिक्रिया तब होती है जब शरीर एक विदेशी पदार्थ को "बंद" करने की कोशिश करता है, चाहे वह एक संक्रामक जीव हो, तालक या कुछ धातुओं जैसी सामग्री जो फेफड़ों में अपना रास्ता ढूंढती हैं, या ऑटोइम्यून स्थितियों से संबंधित प्रतिरक्षा परिसरों में। जैसे, एक ग्रैनुलोमा स्वयं "असामान्य" नहीं है, लेकिन फेफड़ों में कुछ और होने का संकेत है।
ग्रेन्युलोमा को "नेक्रोटाइज़िंग ग्रेनुलोमास" के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि ग्रेन्युलोमा के भीतर परिगलन (कोशिका मृत्यु) का क्षेत्र है, या गैर-नेक्रोटाइज़िंग। अंतर्निहित संक्रमण के साथ नेक्रोटाइज़िंग ग्रेनुलोमा अधिक आम हैं।
एक ग्रैनुलोमा या ग्रैनुलोमा के संभावित कारणों को कुछ मुख्य श्रेणियों में तोड़ा जा सकता है।
संक्रमण
संक्रमण ग्रेन्युलोमा का सबसे आम कारण है, और इसमें शामिल हैं:
यक्ष्मा: दुनिया भर में, तपेदिक फुफ्फुसीय ग्रैनुलोमा का सबसे आम कारण है, हालांकि संयुक्त राज्य अमेरिका में हाल ही में घटना बढ़ रही है।
गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया: माइकोबैक्टीरियल संक्रमण जैसे माइकोबैक्टीरियम एवियम जटिल और माइकोबैक्टीरियम कंसासि एक महत्वपूर्ण कारण हैं।
कवक: 140 से अधिक प्रकार के फंगल संक्रमण हैं जो फेफड़े के ग्रैनुलोमा को जन्म दे सकते हैं, सबसे आम है:
- क्रिप्टोकॉकोसिस, मिट्टी में पक्षी के मल के साथ मिला, विशेष रूप से कबूतर
- Coccidiomycosis (सैन जोकिन घाटी बुखार), दक्षिण-पश्चिम और पश्चिमी अमेरिका में आम है
- हिस्टोप्लाज्मोसिस, मिसिसिपी नदी की घाटियों और कैरेबियन द्वीपों में सबसे आम है
- ब्लास्टोमाइकोसिस, ओहायो और मिसिसिपी नदी घाटियों में सबसे आम, दक्षिण-पूर्व संयुक्त राज्य अमेरिका में और ग्रेट लेक्स के आसपास
- एस्परगिलोसिस, अक्सर अस्थमा या एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस से जुड़ा होता है
- अन्य, जैसे कि ज़ीगोमाइकोसिस (श्लेष्मा रोग), एब्सिडिया, राइजोपस और कनिंघमेलिया
परजीवी: एक कारण के रूप में परजीवी के संक्रमण संयुक्त राज्य में कम आम हैं, लेकिन अभी भी हो सकते हैं।
- Dilofilariasis (डॉग हार्ट वर्म): पूर्वी अमेरिका और टेक्सास में सबसे आम है, यह तब होता है जब लोगों को मच्छरों द्वारा काट लिया जाता है जो संक्रमित कुत्तों से माइक्रोफ़िलरिया लेते हैं।
- एस्कारियासिस (राउंडवॉर्म): यह अनुमान है कि लगभग 1 बिलियन लोग दुनिया भर में एस्केरिस से संक्रमित हैं (कुल जनसंख्या का 12% से अधिक)। यह दुनिया के उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में सबसे आम है, लेकिन दक्षिण अमेरिका में पाया जा सकता है। , विशेषकर ग्रामीण क्षेत्रों में।
- इचिनेकोकोसिस (इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस, इचिनोकोकस मल्टीकोलारिस, इचिनोकोकस वोगेली): संयुक्त राज्य अमेरिका में दुर्लभ, टैपवार्म दूषित भोजन या पानी के संपर्क से फैलता है।
- टोक्सोप्लाज़मोसिज़
बैक्टीरियल: बैक्टीरियल संक्रमण (आकांक्षा से जुड़े लोगों के अलावा) कम आम कारण हैं।
- महत्वाकांक्षा निमोनिया
- ब्रूसिलोसिस
- नोकार्डिया
- सिफलिस, कुष्ठ रोग (हैन्सन रोग), टुलारेमिया और बिल्ली खरोंच रोग सहित अन्य
भड़काऊ ग्रेन्युलोमा
भड़काऊ ग्रेन्युलोमा अक्सर बीमारी से संबंधित अंतर्निहित लक्षणों से जुड़े होते हैं।
सारकॉइडोसिस: सारकॉइडोसिस एक भड़काऊ बीमारी है जो शरीर के कई क्षेत्रों को प्रभावित कर सकती है, और अक्सर सूजन ग्रंथियों, त्वचा में परिवर्तन, थकान और जोड़ों के दर्द और सूजन से शुरू होती है।
नेक्रोटाइज़िंग सारकॉइड ग्रैनुलोमैटोसिस: कई लोगों द्वारा व्यंग्य से अलग स्थिति को ध्यान में रखते हुए, इस स्थिति का गलत तरीके से तपेदिक के रूप में निदान किया जा सकता है।
ब्रोन्कचेन्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस: यह एक भड़काऊ स्थिति है जिसमें ब्रोन्किओल्स शामिल होते हैं, और यह फेफड़ों के किसी प्रकार की चोट की प्रतिक्रिया माना जाता है।
पेट दर्द रोग: भड़काऊ आंत्र रोग (जैसे कि क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस) के साथ, ग्रैनुलोमा न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग में हो सकता है, बल्कि शरीर के अन्य क्षेत्रों जैसे कि फेफड़े। एक अध्ययन में, 21% से 36% लोगों के पास जीआई पथ के बाहर इन ग्रेन्युलोमा के सबूत थे।
सूजन आंत्र रोग का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाएं फेफड़े के ग्रैनुलोमा (नीचे देखें) के विकास के साथ भी जुड़ी हुई हैं।
पर्यावरणीय एक्सपोज़र
कई अलग-अलग पर्यावरणीय जोखिम हैं जो फुफ्फुसीय ग्रैनुलोमा को जन्म दे सकते हैं।
अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस: एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस, या फेफड़ों की सूजन, कई अलग-अलग जोखिमों के साथ हो सकती है। इनमें से कुछ में कवक (जैसे पेनिसिलियम और एस्परगिलस), पक्षी प्रोटीन और कुछ डाई जैसे रसायन शामिल हैं।
गर्म टब फेफड़े: हॉट टब फेफड़े उन लोगों में हो सकते हैं जो गर्म टब का उपयोग करते हैं, और इसके कारण होता है माइकोबैक्टीरियम एवियम जटिल।
Berylliosis: बेरिलियम के लिए एक्सपोजर (आमतौर पर काम पर) बेरिलियोसिस में परिणाम हो सकता है।
अन्य धातु धूल जोखिम: कई अन्य मेटल डस्ट एक्सपोज़र के परिणामस्वरूप बेरिलियोसिस के समान लक्षण हो सकते हैं। इनमें से कुछ में एल्यूमीनियम, टाइटेनियम, ज़िरकोनियम, कोबाल्ट और सिलिका शामिल हैं।
अब यह सोचा गया है कि सिलिका वास्तव में उपर्युक्त सारकॉइड ग्रैनुलोमैटोसिस के नेक्रोटाइज़िंग के लिए ट्रिगर हो सकती है।
तालक ग्रैनुलोमैटोसिस ("ड्रग एब्यूसर का फेफड़ा"): तालक (हाइड्रेटेड मैग्नीशियम सिलिकेट) ग्रेन्युलोमा सबसे अधिक बार अवैध दवा के उपयोग से संबंधित हैं। यह मुख्य रूप से कुचल गोलियों (इसलिए, तालक) के इंजेक्शन के साथ देखा जाता है जैसे कि ओपियेट्स, बार्बिटुरेट्स, और मेथिलफेनिडेट।
शायद ही कभी, कॉस्मेटिक तालक (व्यक्तिगत देखभाल उत्पादों में तालक) की साँस लेना तालक ग्रैनुलोमा को जन्म दे सकती है, हालांकि 10 से कम मामलों की सूचना मिली है।
दवाएं: फेफड़े के ग्रैनुलोमा के विकास के साथ कई अलग-अलग दवाओं की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं जुड़ी हुई हैं। यह भ्रामक हो सकता है, क्योंकि इनमें से कुछ दवाओं का उपयोग चिकित्सा स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जाता है जो फुफ्फुसीय ग्रैनुलोमा से जुड़े होते हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- methotrexate
- इंटरफेरॉन
- बीसीजी वैक्सीन (बैसिलस कैलमेट-गुएरिन)
- अवशेष
- एनब्रील (etanercept)
- रैपाम्यून (सिरोलिमस)
- अरावा (लेफ्लुनामाइड)
- लिल्डा, अप्रिसो, पेंटासा, एसाकोल (मेसलामाइन)
- Cimzia (सर्टिफ़िज़ुमब)
- हमिरा (adalimumab)
- एन्टीवियो (वेडोलिज़ुमाब)
- इमरान, अज़सन (अज़ैथोप्रिन)
ऑटोइम्यून रोग / कोलेजन संवहनी रोग
फेफड़े के ग्रेन्युलोमा विभिन्न ऑटोइम्यून स्थितियों की एक संख्या में हो सकते हैं।
रूमेटाइड गठिया: फेफड़े के ग्रेन्युलोमा (नेक्रोटाइज़िंग ग्रैनुलोमा) गठिया के लोगों में अपेक्षाकृत आम हैं, और यह फेफड़ों के साथ-साथ त्वचा के नीचे (उपचर्म) में भी हो सकता है। वे अंतर्निहित बीमारी से संबंधित हो सकते हैं, या बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रिया के रूप में हो सकते हैं।
Sjogren रोग: फेफड़ों के ग्रैनुलोमा सहित फेफड़े के कई रोग Sjogren रोग से जुड़े हैं।
वाहिकाशोथ: वास्कुलिटिस एक शब्द है जो रक्त वाहिकाओं की पुरानी सूजन को संदर्भित करता है, और शरीर में कहीं भी रक्त वाहिकाओं में हो सकता है। हालांकि, सबसे आम साइटें फेफड़े और गुर्दे हैं। ग्रेन्युलोमा से जुड़े वास्कुलिटिस के प्रकारों में शामिल हैं:
- पॉलीएंगाइटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस (पहले जिसे वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस कहा जाता है): यह स्थिति 40 और 60 की उम्र के बीच के लोगों में सबसे आम है।
- पॉलीएंगाइटिस के साथ एसोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमैटोसिस (जिसे पहले चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम कहा जाता था)
इम्यूनो
वयस्कों या बच्चों में ग्रैन्युलोमा के साथ प्रतिरक्षाविहीनता हो सकती है।
ग्रैनुलोमैटस-लिम्फोसाइटिक अंतरालीय फेफड़े की बीमारी: ग्रेन्युलोमा वयस्कों या बच्चों में सामान्य चर इम्यूनोडेफिशिएंसी के साथ हो सकता है, और यह सोचा जाता है कि इन सिंड्रोमों का निदान किया जाता है। स्थिति अपेक्षाकृत सामान्य है, और सबसे अधिक बार उनके 20 या 30 के दशक में लोगों में निदान किया जाता है।
वयस्कों में आवर्तक श्वसन संक्रमणकैंसर संबंधी
ग्रेन्युलोमा आमतौर पर सौम्य स्थितियों से जुड़े होते हैं, लेकिन कभी-कभी कैंसर के साथ देखे जा सकते हैं:
- लिम्फोमाटॉइड ग्रैनुलोमैटोसिस: जिन लोगों को ल्यूकेमिया या लिम्फोमा होता है, उनमें फेफड़े के ग्रैनुलोमा का प्रसार हो सकता है।
- सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमैटोसिस: यह कभी-कभी कैंसर के साथ भी देखा जाता है।
अन्य शर्तें
अन्य स्थितियों में फेफड़े के ग्रेन्युलोमा शामिल हो सकते हैं फुफ्फुसीय Langerhans सेल हिस्टियोसाइटोसिस / ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमैटोसिस (PLCH)। यह एक असामान्य स्थिति है जो आमतौर पर धूम्रपान करने वाले युवा वयस्कों में देखी जाती है। कारण अज्ञात है।
निदान
संभावित कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण, फेफड़े के ग्रैनुलोमा का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। एक सावधान इतिहास और शारीरिक परीक्षा के अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण, इमेजिंग परीक्षण (जैसे छाती सीटी), फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण, और सबसे अधिक बार, एक फेफड़े की बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
इतिहास और शारीरिक परीक्षा
एक ग्रैनुलोमा का निदान लक्षणों के सावधान इतिहास से शुरू होता है, जिसमें फेफड़े से असंबंधित लक्षण भी शामिल हैं। जब लक्षण मौजूद होते हैं, तो यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि क्या ये हाल ही में शुरू (तीव्र) हैं या कुछ समय से चल रहे हैं (क्रोनिक)। जहां एक व्यक्ति रहता है वह संभव फंगल कारणों को कम करने में सहायक हो सकता है, और यात्रा का इतिहास तपेदिक की संभावना को बढ़ा सकता है। काम पर जोखिम (जैसे बेरिलियम) भी नोट किया जाना चाहिए।
बार-बार संक्रमण (जैसे साइनसाइटिस) का इतिहास उन लोगों में नोट किया जा सकता है जिनके पास इम्यूनोडिफ़िशियेंसी है। बार-बार संक्रमण का एक कारण के रूप में इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के रूप में वयस्कों और बच्चों दोनों में कम कर दिया जाता है, और यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आपको बार-बार साइनस या अन्य श्वसन पथ के संक्रमण हैं।
बच्चों में आवर्तक श्वसन संक्रमणइमेजिंग अध्ययन
एक फेफड़े के ग्रेन्युलोमा या ग्रैनुलोमा को अक्सर "दुर्घटना से" नोट किया जाता है जब छाती का एक्स-रे या छाती का सीटी स्कैन दूसरे कारण से किया जाता है। ए उच्च संकल्प छाती सीटी स्कैन फेफड़े के ग्रेन्युलोमा के निदान और मूल्यांकन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है क्योंकि ग्रेन्युलोमा में कैल्शियम जमा अक्सर उन्हें दिखाई देता है। जिन लोगों के पास कम रिज़ॉल्यूशन सीटी स्कैन है, जैसे कि फेफड़े के कैंसर की जांच के लिए, उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्कैन किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, एक छाती एमआरआई मददगार हो सकती है।
एक पीईटी स्कैन अक्सर किया जाता है अगर कैंसर, वास्कुलिटिस और सूजन संबंधी बीमारियों के बारे में चिंता होती है, हालांकि झूठी सकारात्मक (एक स्कैन जो कैंसर के लिए संदिग्ध है लेकिन कैंसर नहीं है) की दर अधिक है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, जिन लोगों को मधुमेह है, फेफड़े के छोटे ग्रेन्युलोमा अक्सर फेफड़ों के कैंसर के रूप में पीईटी पर गलत तरीके से लगाए जाते हैं।
पीईटी स्कैन निदान में सहायक हो सकता है, लेकिन जिन लोगों को मधुमेह है, उनमें फेफड़े के ग्रैनुलोमा को कभी-कभी कैंसर होने के रूप में गलत माना जाता है।
जब संभव फेफड़े के ग्रैनुलोमा का मूल्यांकन करते हैं, तो रेडियोलॉजिस्ट कई विशेषताओं को देखते हैं जो संभावित कारणों को कम करने में मदद कर सकते हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- स्थान: अलग-अलग स्थितियां फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्रों में ग्रैनुलोमा से जुड़ी होती हैं। ग्रेन्युलोमा के कुछ कारण अधिक होने की संभावना है यदि ग्रेन्युलोमा ऊपरी लोब या दाहिने मध्य लोब में पाए जाते हैं, जबकि अन्य ग्रेन्युलोमा के साथ जुड़े हुए हैं जो पूरे फेफड़ों में बिखरे हुए हैं। रेडियोलॉजिस्ट भी ध्यान में रखते हुए संकीर्ण कारणों की मदद कर सकते हैं यदि ग्रैनुलोमा फेफड़ों में प्रमुख रक्त वाहिकाओं या लसीका वाहिकाओं के पास झूठ बोलते हैं।
- परिगलन: यदि ग्रैनुलोमा में नेक्रोसिस (ऊतक मृत्यु) के क्षेत्र हैं, तो यह संक्रमण या कुछ अन्य कारणों से होने की अधिक संभावना है।
- गठन: ग्रेन्युलोमा को "अच्छी तरह से गठित" (अक्सर सारकॉइड के साथ देखा जाता है) या "ढीला" या खराब गठन (अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस के साथ अधिक सामान्य) के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
प्रयोगशाला में परीक्षण
फेफड़ों के ग्रैन्यूलोमा के कारणों को निर्धारित करने में कई प्रयोगशाला परीक्षण मदद कर सकते हैं।
सीबीसी: एक पूर्ण रक्त गणना (CBC) कभी-कभी सहायक हो सकती है। उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिल्स (ईोसिनोफिलिया) नामक श्वेत रक्त कोशिकाओं के प्रकार की बढ़ी हुई संख्या को परजीवी संक्रमण या एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के साथ देखा जा सकता है।
Eosinophilia के कारणसीरम विज्ञान: फेफड़े के ग्रैनुलोमा के कारण के रूप में फंगल संक्रमण का निदान मुख्य रूप से सेरोलॉजी परीक्षण (रक्त परीक्षण) के माध्यम से किया जाता है, बजाय परीक्षणों के जो कवक को अलग करते हैं (हालांकि बायोप्सी के बाद एक माइक्रोस्कोप स्लाइड पर कवक को देखा जा सकता है)।
टीबी परीक्षण: तपेदिक के लिए परीक्षण किसी के लिए भी महत्वपूर्ण है जिनके पास अज्ञात कारण से फेफड़े के ग्रैनुलोमा है या नहीं, उन्होंने यात्रा की है या नहीं। त्वचा परीक्षण या रक्त परीक्षण, साथ ही साथ संस्कृतियों में भी किया जा सकता है।
तपेदिक का निदान कैसे किया जाता हैगैर-ट्यूबरकुलस मायकोबैक्टीरिया के लिए परीक्षण: एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के लिए एक संस्कृति और / या पीसीआर पर विचार किया जा सकता है।
इम्युनोग्लोबुलिन: एस्परगिलस एक ग्रेन्युलोमा के लिए जिम्मेदार होने पर सीरम IgE और IgE बढ़ाया जा सकता है।
प्रक्रियाएं
ब्रोन्कोस्कोपी को अक्सर वायुमार्ग की कल्पना करने के तरीके के रूप में किया जाता है, और कभी-कभी आगे के परीक्षण जैसे ब्रोन्कोएलेवलर लैवेज या एंडोब्रोनोचियल अल्ट्रासाउंड / बायोप्सी करते हैं। ब्रोंकोस्कोपी में, मुंह के माध्यम से एक लचीली ट्यूब डाली जाती है (बेहोश करने की क्रिया के बाद) और फेफड़ों के बड़े वायुमार्ग तक पहुंच जाती है।
एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड: चिकित्सकों को वायुमार्ग के पास फेफड़ों में क्षेत्रों की कल्पना करने की अनुमति देने के लिए एक अल्ट्रासाउंड जांच एक ब्रोन्कोस्कोप से जुड़ी हो सकती है। विशेष उपकरणों के साथ, वायुमार्ग के पास स्थित ग्रैनुलोमा के लिए एक बायोप्सी (ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी) किया जा सकता है।
श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना: ब्रोंकोएलेवल लैवर एक ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान की जाने वाली एक प्रक्रिया है, और इसे ग्रेन्युलोमा के एक कारण के रूप में अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस का पता लगाने के लिए एक बहुत ही संवेदनशील तरीका माना जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, बाँझ खारा ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से फेफड़ों में इंजेक्ट किया जाता है और फिर सक्शन किया जाता है। प्राप्त नमूने में निचले श्वसन पथ से कोशिकाएं होती हैं जिन्हें तब माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जा सकती है।
बायोप्सी
बहुत बार, एक फेफड़े के ग्रैनुलोमा के सटीक कारण को निर्धारित करने या पुष्टि करने के लिए बायोप्सी नमूना आवश्यक होता है।
एक फेफड़े की बायोप्सी नमूना कुछ तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:
- महीन सुई की आकांक्षा बायोप्सी: एक ठीक सुई बायोप्सी छाती की दीवार के माध्यम से और एक ग्रेन्युलोमा में एक लंबी, पतली सुई डालने के द्वारा की जा सकती है। यह या तो एक अल्ट्रासाउंड या सीटी के मार्गदर्शन में किया जाता है। एक छोटा सा नमूना महाप्राण होता है जिसका मूल्यांकन माइक्रोस्कोप के तहत किया जा सकता है।
- एंडोब्रोनोचियल बायोप्सी (ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी): जब ब्रोंकोस्कोपी की जाती है, तो एंडोब्रोनोचियल अल्ट्रासाउंड (ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी) के दौरान बायोप्सी की जा सकती है। सारकॉइडोसिस के साथ, एक स्कैन के साथ एक ट्रांसबॉचियल बायोप्सी ने बड़े पैमाने पर निदान करने के लिए मीडियास्टिनोस्कोपी (एक बहुत अधिक आक्रामक प्रक्रिया) नामक एक अधिक आक्रामक प्रक्रिया को बदल दिया है।
- सर्जिकल फेफड़े की बायोप्सी: कुछ मामलों में, एक ठीक सुई या ट्रांसब्रोनियल बायोप्सी एक ग्रैन्युलोमा का कारण निर्धारित करने के लिए एक बड़ा पर्याप्त नमूना प्रदान नहीं करता है और एक बड़ा नमूना प्राप्त करने के लिए एक प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। एक शल्य चिकित्सा बायोप्सी दो तरीकों में से एक में की जा सकती है। वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (VATS) पेट में एक लेप्रोस्कोपी के समान प्रक्रिया है। छाती पर कुछ छोटे चीरों को बनाया जाता है, और विशेष उपकरणों के उपयोग से फेफड़े के ऊतकों का एक नमूना निकाल दिया जाता है। कम आमतौर पर, एक नमूना प्राप्त करने या एक ग्रैनुलोमा को हटाने के लिए एक थोरैकोटॉमी (फेफड़ों की खुली सर्जरी) की आवश्यकता होती है।
बायोप्सी नमूने के मूल्यांकन में माइक्रोस्कोप के तहत कोशिकाओं को देखना शामिल है, साथ ही विशेष दाग जैसे कि ग्रोकोट मेथेनमाइन चांदी (जीएमएस) कवक के लिए दाग, माइलोबैक्टीरिया के लिए ज़ीहल-नील्सन दाग और अन्य शामिल हैं।
माइक्रोस्कोप के तहत, कुछ कवक की कल्पना की जा सकती है। आकांक्षा के साथ, वनस्पति पदार्थ जैसी सामग्री देखी जा सकती है। यदि नेक्रोसिस देखा जाता है, तो यह दूसरों (जैसे संक्रमण) से अधिक कुछ कारणों का सुझाव देता है। अन्य पदार्थ, जैसे कि तालक भी देखा जा सकता है।
अन्य परीक्षण
एक ग्रेन्युलोमा के संदिग्ध अंतर्निहित कारण के आधार पर अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं। यदि एक से अधिक ग्रेन्युलोमा मौजूद हैं, या यदि एक ग्रेन्युलोमा के साथ अन्य फेफड़ों के रोग मौजूद हैं, तो फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण की भी सिफारिश की जाएगी।
इलाज
फेफड़े के ग्रैनुलोमा का उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा। सामान्य तौर पर, अधिकांश ग्रेन्युलोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि ग्रेन्युलोमा या ग्रैनुलोमा लक्षण पैदा कर रहे हैं या यदि निदान अनिश्चित है, तो अपवाद हो सकते हैं।
कुछ संभावित उपचारों में शामिल हैं:
- कई फंगल संक्रमण (जैसे हिस्टोप्लास्मोसिस) को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि शरीर पहले ही संक्रमण से लड़ चुका है।
- तपेदिक का उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या तनाव को बहु-दवा प्रतिरोधी माना जाता है। उपचार अक्सर लंबा होता है और इसमें दवाओं का संयोजन शामिल हो सकता है।
- हाइपरसेंसिटिव न्यूमोनिटिस और धातुओं या गर्म टब के संपर्क में आने के साथ, एक्सपोजर को खत्म करना महत्वपूर्ण है।
- जब ग्रेन्युलोमा एक ऑटोइम्यून स्थिति से संबंधित होते हैं, तो अंतर्निहित स्थिति का उपचार महत्वपूर्ण होता है।
बहुत से एक शब्द
फेफड़े के ग्रेन्युलोमा आम हैं (और फेफड़े के कैंसर की जांच के व्यापक उपयोग से घटना की संभावना बढ़ जाएगी), लेकिन चूंकि कई संभावित कारण हैं, इसके निदान में कुछ समय लग सकता है। यह एक ही समय में निराशाजनक और चिंता-उत्तेजक हो सकता है।
संभावित कारण के बावजूद, आपकी स्वास्थ्य देखभाल में आपका स्वयं का वकील होना और बहुत सारे प्रश्न पूछना महत्वपूर्ण है। कभी-कभी, दूसरी राय प्राप्त करना बुद्धिमान होता है; आपके पास किसी भी लक्षण और एक स्कैन पर निष्कर्ष के लिए, लेकिन आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट पर एक दूसरी राय यदि आपके पास बायोप्सी भी थी। ग्रेन्युलोमा की बायोप्सी स्लाइड पढ़ना जटिल है, और एक पैथोलॉजिस्ट है जो इन स्लाइड्स को पढ़ने में माहिर हैं, की आवश्यकता हो सकती है।