विषय
Lyme neuroborreliosis (LNB), जिसे न्यूरोलॉजिकल Lyme रोग या केवल neuroborreliosis के रूप में भी जाना जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़े Lyme रोग का एक माध्यमिक लक्षण है। LNB आमतौर पर लाइम रोग के क्लासिक लक्षणों से पहले होता है, जिसके बाद फैलता है बोरेलिया पूरे शरीर में बैक्टीरिया कुछ में न्यूरोलॉजिकल प्रभाव को ट्रिगर कर सकते हैं। सबसे आम लक्षणों में तंत्रिका दर्द, स्तब्ध हो जाना, दोहरी दृष्टि और चेहरे का पक्षाघात हैं। एलएनबी के लक्षणों को हफ्तों या महीनों तक जारी रखना असामान्य नहीं है।एलएनबी का पता लगाने में सक्षम रक्त परीक्षणों से पता लगाया जा सकता है बोरेलिया जीवाणु, अन्य सभी संभावित कारणों को बाहर करने के लिए एक विभेदक निदान के बाद। बैक्टीरियल संक्रमण को हल करने के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं को आमतौर पर 14 से 28 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
लक्षण
Lyme रोग के साथ ही, Lyme neuroborreliosis के संकेत और लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं और आसानी से अन्य चिकित्सा स्थितियों के लिए गलत होते हैं।
एलएनबी पर संदेह किया जाना चाहिए जब यह लाइम रोग के क्लासिक लक्षणों से पहले होता है, अर्थात् थकान, बुखार, सिरदर्द, शरीर में दर्द, ठंड लगना, और टिक काटने के स्थान पर तेजी से फैलने वाले "बुल्सआई" दाने (जिसे एरिथेमा माइग्रेन कहा जाता है)।
प्रारंभिक संक्रमण की शुरुआत के दिनों या हफ्तों के भीतर, 10% और 15% अनुपचारित लोगों के बीच एलएनबी के लक्षण विकसित होंगे। ये आम तौर पर प्रारंभिक काटने के चार से छह सप्ताह के भीतर प्रकट होते हैं और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की एक सरणी को जन्म दे सकते हैं, मोटे तौर पर चार सूजन स्थितियों द्वारा वर्णित हैं:
- लिम्फोसाइटिक मैनिंजाइटिस मेनिन्जाइटिस का एक रूप होता है जब बोरेलिया लसीका प्रणाली के माध्यम से बैक्टीरिया का प्रसार (प्रसार) होता है। जैसा कि बैक्टीरिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में घुसपैठ करते हैं, यह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (जिसे मेनिंगेस कहा जाता है) के आसपास की झिल्ली की सूजन का कारण बन सकता है और क्लासिक मेनिन्जाइटिस लक्षणों को जन्म दे सकता है, जिसमें एक कठोर गर्दन और प्रकाश के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता शामिल है। बच्चों में, लिम्फोसाइटिक मैनिंजाइटिस कभी-कभी आंशिक दृष्टि हानि का कारण बन सकता है।
- क्रेनियल न्यूरिटिस कपाल नसों की सूजन है, जो मस्तिष्क में उत्पन्न होती है और गंध, श्रवण, स्वाद, दृष्टि और संतुलन से लेकर चेहरे की अभिव्यक्ति, सिर-मुड़ने और जीभ की हरकत तक हर चीज में शामिल होती है। LNB के साथ, कपाल न्यूरिटिस सबसे आम तौर पर चेहरे की पक्षाघात (जिसे बेल की पक्षाघात के रूप में भी जाना जाता है) के साथ-साथ बिगड़ा हुआ, मुस्कुराते हुए, और चेहरे के एक या दोनों तरफ चबाने का कारण बनता है। आंतरायिक दोहरी दृष्टि (डिप्लोमा) भी संभव है।
- Radiculopathy रीढ़ की हड्डी की जड़ों की सूजन है जो मस्तिष्क से अंगों और ट्रंक की परिधीय नसों तक संकेत पहुंचाती है। LNB के साथ, रेडिकुलोपैथी स्तब्ध हो जाना, मांसपेशियों में कमजोरी, और कांटेदार, झुनझुनी या जलन (paresthesia) पैदा कर सकती है। दर्द Lyme रेडिकुलोपैथी की एक केंद्रीय विशेषता है, जिसे अक्सर कष्टदायी और पलायन के रूप में वर्णित किया जाता है। रेडिकुलर दर्द शायद ही कभी सममित होता है और रात में खराब हो जाता है, जिससे नींद में खलल पड़ता है। अधिकांश दर्द टिक काटने की साइट के पास केंद्रीकृत होंगे और कुछ मामलों में, बेल के पक्षाघात के प्रारंभिक चेतावनी संकेत के रूप में काम करेंगे।
- मोनोन्यूराइटिस मल्टीप्लेक्स परिधीय नसों की सूजन शामिल है। यह अत्यधिक कमजोरी, स्तब्ध हो जाना और दर्द हो सकता है, जिसे परिधीय न्यूरोपैथी के रूप में जाना जाता है, आमतौर पर हाथों और पैरों में। मोनोन्यूराइटिस मल्टीप्लेक्स के कारण पीठ के निचले हिस्से, कूल्हे, या पैर में गहरा, दर्द हो सकता है, जो रात में खराब हो सकता है।
कम सामान्यतः, एलएनबी मस्तिष्क (एन्सेफलाइटिस) और रीढ़ की हड्डी (मायलाइटिस) की सूजन का कारण बन सकता है। यदि ऐसा होता है, तो लक्षण आमतौर पर अधिक स्पष्ट होंगे और इसमें भ्रम, कंपन, बिगड़ा हुआ भाषण, असामान्य चाल और आंख के तेजी से, अनैच्छिक आंदोलनों (गतिभंग) शामिल हो सकते हैं।
हालांकि एलएनबी के तीव्र लक्षण आमतौर पर समय के साथ सामान्य हो जाएंगे, विशेष रूप से चरम मामलों-विशेष रूप से अनुपचारित छोड़ दिए गए-स्थायी मोटर या संवेदी हानि पैदा कर सकते हैं, जिनमें अक्सर निचले अंग शामिल होते हैं।
कारण
लाइम रोग एक टिक-जनित संक्रमण है जिसमें शामिल है बोरेलिया जीवाणु। संयुक्त राज्य अमेरिका में, Ixodes स्कैपुलरिस टिक (हिरण टिक के रूप में भी जाना जाता है, काले पैर वाली टिक, या भालू टिक) लाईम रोग के साथ सबसे अधिक जुड़ा प्रकार है।
बैक्टीरियल ट्रांसमिशन होने के लिए, टिक को 36 घंटे से कम समय के लिए मानव होस्ट से जुड़ा होना चाहिए।
विभिन्न प्रकार के होते हैं बोरेलिया बैक्टीरिया दुनिया के कुछ हिस्सों में प्रचलित है। उत्तरी अमेरिका में, बोरेलिया बर्गॉर्फ़ेरी तथा बोरेलिया मेयोनी प्रमुख प्रकार हैं। यूरोप और एशिया में, बोरेलिया अफज़ेली तथा बोरेलिया गैरिनी प्रबल होना। इन आनुवंशिक विविधताओं में से, LNB सबसे अधिक बार होता है ब। गरिनी बच्चों और वयस्कों दोनों में संक्रमण।
प्रसारण के बादहुआ है, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह या लसीका प्रणाली के माध्यम से शरीर से पलायन करना शुरू कर देंगे। दो में से, लसीका प्रणाली प्रदान करता है बोरेलिया साथ मेंकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक आसान पहुंच, जीवाणु कणों को रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार करने और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में घुसपैठ करने की अनुमति देता है। द्वारा CSF का आक्रमण बोरेलिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है, एलएनबी के लक्षण लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
उत्तरी अमेरिका में, लिम्फोसाइटिक मैनिंजाइटिस के साथ चेहरे का पक्षाघात एलएनबी की सबसे आम प्रस्तुति है। यूरोप में, लिम्फोसाइटिक मैनिंजाइटिस और रेडिकुलोपैथी के संयोजन वाले बैनवर्थ सिंड्रोम नामक एक स्थिति को लाइम रोग वाले 36% से 90% लोगों के बीच देखा जाता है।
एलएनबी के मामले जून और दिसंबर के बीच मौसमी रूप से होते हैं (टिक सीजन की शुरुआत और समाप्ति के दो महीने बाद, जो अप्रैल से अक्टूबर तक चलता है)। यह आमतौर पर सर्दियों और शुरुआती वसंत में कम देखा जाता है।
लाइम रोग के जोखिम कारक क्या हैं?निदान
Lyme न्यूरोबेरेलिओसिस का निदान आमतौर पर एक शारीरिक परीक्षा और रक्त परीक्षणों के संयोजन के साथ किया जा सकता है। अकेले लक्षणों के आधार पर लाइम रोग का निदान नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसके लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों की आवश्यकता होती है जो पता लगा सकते हैं बोरेलिया रक्त में एंटीबॉडी।
उच्च संवेदनशीलता परीक्षणों की शुरुआत के साथ भी, लाइम रोग का निदान करना बेहद मुश्किल है और अक्सर सही निदान तक पहुंचने के लिए नैदानिक निर्णय की आवश्यकता होती है।
नैदानिक कठिनाई बैक्टीरिया के ऊतकों और कोशिकाओं के संरचनात्मक मैट्रिक्स में "छिपने" द्वारा प्रतिरक्षा का पता लगाने से बचने की क्षमता के कारण होती है। एक ही समय पर, बोरेलिया एक प्रोटीन को गुप्त करता है जो एंटीबॉडी के उत्पादन को दबाता है जो शरीर एक प्रतिरक्षा हमले को लक्षित करने के लिए उपयोग करता है।
होने के कारण, बोरेलिया एंटीबॉडी-आधारित परीक्षणों से पता लगाना मुश्किल हो सकता है, खासकर संक्रमण के शुरुआती चरणों में। तथाकथित विंडो अवधि के दौरान, वर्तमान परीक्षणों की संवेदनशीलता केवल 30% और 40% के आसपास होती है।
एलएनबी के साथ भी, जिसके दौरान का प्रसार बोरेलिया अधिक व्यापक है, परीक्षणों की संवेदनशीलता अभी भी कम हो सकती है, 54% से लेकर 97% तक कम हो सकती है।
लाइम रोग के सीरोलॉजिकल परीक्षण में दो चरण शामिल हैं:
- सबसे पहले, एक परीक्षण एक कहा जाता है एंजाइम से जुड़े इम्युनोसे (ईआईए) के लिए स्क्रीन करने के लिए उपयोग किया जाता है बोरेलिया रक्त के एक नमूने में एंटीबॉडी।
- यदि एंटीबॉडी का पता चला है, तो एक अधिक संवेदनशील पश्चिमी धब्बा परीक्षण निदान की पुष्टि करने के लिए इस्तेमाल किया जाएगा। इस उत्तरार्द्ध परीक्षण के लिए अधिक से अधिक तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब एक सकारात्मक ईआईए वापस किया जाता है।
ईआईए और पश्चिमी धब्बा मस्तिष्कमेरु द्रव पर भी किया जा सकता है।
यहां तक कि अगर परीक्षण सकारात्मक हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आपको लाइम रोग है। अन्य टिक-जनित रोग, वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण, या ऑटोइम्यून विकार एक गलत-सकारात्मक परिणाम पैदा कर सकते हैं, यह सुझाव देते हुए कि आपके पास लिम रोग है जब आप नहीं करते हैं।
दूसरी ओर, एक प्रारंभिक नकारात्मक परिणाम लाइम रोग से इंकार नहीं करता है। ऐसे मामलों में, एक अनुवर्ती परीक्षण तीन से चार सप्ताह में किया जाना चाहिए, जिस समय तक एक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन किया गया होगा।
विभेदक निदान
लाइम रोग के लिए परीक्षण करते समय, डॉक्टर को कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता होगी ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सही निदान हो गया है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण जोखिम इतिहास है, जिसमें लगभग 90% मामलों में ऐसे क्षेत्र में यात्रा (या निवास) शामिल है जहां लाइम रोग आम है। लक्षणों की मौसमीता पर भी विचार किया जाना चाहिए।
यहां तक कि अगर एलएनबी के "टेल-टेल" लक्षण हैं और परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं, तो लाइम रोग का कारण यह होने की संभावना नहीं है कि व्यक्ति प्रचलित क्षेत्र में नहीं है या टिक सीजन के बाहर हो गया है।
गलतफहमी से बचने के लिए, डॉक्टर अन्य संभावित कारणों को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण का आदेश दे सकते हैं। विभेदक निदान के रूप में संदर्भित, परीक्षण उन बीमारियों के लिए स्क्रीन करेगा जो LNB की नकल करते हैं, जैसे:
- शराबी न्यूरोपैथी
- अल्जाइमर रोग
- एसेप्टिक मैनिंजाइटिस
- मस्तिष्क का ट्यूमर
- क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम
- मधुमेही न्यूरोपैथी
- डिस्क हर्निएशन
- fibromyalgia
- गिल्लन बर्रे सिंड्रोम
- HIV
- एक प्रकार का वृक्ष
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस
- Neurosyphilis
- पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया
- सारकॉइडोसिस
- टंगेर की बीमारी
- ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (TIA)
इलाज
Lyme neuroborreliosis का इलाज अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स जैसे पेनिसिलिन, सीफ्रीअक्सोन और सेफोटेक्सिम के साथ किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को ड्रिप के साथ शिरा में पहुंचाने से, दवा रक्त-मस्तिष्क अवरोध को बेहतर ढंग से प्रवेश कर सकती है जो मस्तिष्क को संचार प्रणाली के बाकी हिस्सों से अलग करती है। ।
एंटीबायोटिक डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग भी किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर बिगड़ा हुआ हड्डी के विकास और दांतों के धुंधला होने के जोखिम के कारण 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इसे टाला जाता है।
आमतौर पर, चिकित्सा का कोर्स प्रारंभिक चरण में LNB के लिए 14 दिन और बाद के चरण LNB के लिए 14 से 21 दिनों के लिए होता है। उपयोग किए गए एंटीबायोटिक के आधार पर, दवा को तीन से चार दैनिक खुराक में निर्धारित किया जा सकता है। बच्चों में खुराक वजन पर आधारित होती है और आमतौर पर इसे दैनिक खुराक के रूप में निर्धारित किया जाता है।
अधिकांश वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि उपचार के लंबे समय तक पाठ्यक्रम बेहतर परिणाम नहीं देते हैं। वहाँ भी सिफारिश की एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखता है (हालांकि दवा एलर्जी कुछ एजेंटों को बाहर कर सकती है)।
उपचार के बाद का लाइम रोग सिंड्रोम
चिकित्सा के पूरा होने के बाद भी, लाइम रोग वाले 10% लोगों को लगातार लक्षणों का अनुभव होगा, जिसे उपचार के बाद लाइम रोग सिंड्रोम (पीटीएलडीएस) कहा जाता है। जबकि इसके कारण स्पष्ट नहीं हैं, कुछ वैज्ञानिकों का मानना है कि निश्चित एंटीबायोटिक प्रतिरोधी बोरेलिया उपभेदों का पता लगाने में सक्षम हैं और उपचार के बावजूद बनी रहती हैं।
एलएनबी वाले लोगों में, न्यूरोलॉजिस्ट की तुलना में पीटीएलडीएस के दौरान लाइम रोग (जैसे थकान और जोड़ों में दर्द) के सामान्य लक्षण अधिक होते हैं।
पीटीएलडीएस वाले लोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं का एक संयोजन निर्धारित किया जा सकता है, जिनमें से सबसे प्रभावी में डॉक्सीसाइक्लिन और एंटीबायोटिक्स Cefobid (cefoperazone) और Cubicin RF (daptomycin) शामिल हो सकते हैं।
लाइम रोग का इलाज कैसे किया जाता हैनिवारण
एक सामान्य नियम के रूप में, Lyme रोग के शुरुआती चरणों के दौरान उपचार की मांग करके Lyme neuroborreliosis से बचा जा सकता है।बैक्टीरिया के प्रसार से पहले संक्रमण का इलाज करने से, आप केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र पर बीमारी के भड़काऊ प्रभाव से बचने में बेहतर होंगे।
आप लाइम रोग को रोकने के लिए भी कदम उठा सकते हैं, और बदले में, एलएनबी-रोग-ले जाने वाले टिक्स के लिए अपने जोखिम को कम करके। उन चीजों में से जो आप कर सकते हैं:
- टिक-संक्रमित क्षेत्रों से बचें। यह विशेष रूप से गर्म वसंत और गर्मियों के महीनों के दौरान सच है जब टिक सक्रिय रूप से प्रजनन कर रहे हैं।
- ठीक ढंग से कपड़े पहनें। यदि आप एक टिक-संक्रमित क्षेत्र में हैं, तो अपने आप को लंबी पैंट, लंबे मोजे और लंबी आस्तीन के साथ अच्छी तरह से कवर करें। अतिरिक्त सुरक्षा के लिए, अपनी पैंट को अपनी पैंट और अपने पैंट के कफ को अपने मोज़े में बांध लें।
- टिक विकर्षक का उपयोग करें। ऐसा ब्रांड चुनें जिसमें DEET (N-diethyl-meta-toluamide) की 20% से 50% एकाग्रता हो।
- अपने घर के आसपास कीटनाशक लागू करें। यदि आप उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां हिरण आम हैं, तो शुरुआती वसंत में टिक-हत्या कीटनाशक (जिसे एक एसिसाइड कहा जाता है) का एक भी आवेदन आपके घर को पूरे टिक सीजन के लिए सुरक्षित रख सकता है।
- बाहर होने के बाद टिक्स की जांच करें। यहां तक कि अगर आप आप पर एक टिक पाते हैं, तो पहले 12 से 24 घंटों के भीतर इसे हटाने से संक्रमण हो सकता है। घर लौटने के बाद, अपने सभी कपड़ों को हटा दें और जांच करें और अपने शरीर को सिर से पैर तक, सबसे विशेष रूप से नम क्षेत्रों जैसे बगल, घुटनों के पीछे, खोपड़ी, कमर, नितंब, कमर और गर्दन के नप की जांच करें।