एक लोबेक्टोमी क्या है?

विषय

• एक लोबेक्टोमी का उद्देश्य
• लोबेक्टोमी के प्रकार
• संभाव्य जोखिम
• एक सर्जिकल तकनीक का चयन
• तैयारी
• प्रक्रिया
• स्वास्थ्य लाभ
• रोग का निदान

आपका प्रत्येक फेफड़ा वर्गों से बना होता है जिसे लोब कहा जाता है। दाएं फेफड़े में तीन लोब होते हैं, और बाएं फेफड़े में दो होते हैं। एक लोबेक्टोमी एक प्रकार का फेफड़ों का कैंसर सर्जरी है जिसमें फेफड़े के एक लोब को हटा दिया जाता है क्योंकि इसमें घातक ट्यूमर होते हैं। एक लोबेक्टोमी को कभी-कभी अन्य स्थितियों के लिए भी किया जाता है, जैसे कि तपेदिक, गंभीर सीओपीडी, या आघात जो फेफड़ों के पास प्रमुख रक्त वाहिकाओं को बाधित करते हैं।

दो मुख्य प्रकार की प्रक्रियाएं हैं। यह तय करना कि क्या इन सर्जरी में से एक आपके लिए उपचार का सही कोर्स है, इसका मतलब है कि एक लोबेक्टोमी के बाद आवश्यक तैयारी, वसूली प्रक्रिया, संभावित जटिलताओं और रोग का निदान।

एक लोबेक्टोमी का उद्देश्य

एक लोबेक्टोमी फेफड़ों के एक रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने के लिए किया जाता है, जो ज्यादातर फेफड़ों के कैंसर के कारण होता है। विशेष रूप से, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC) के लिए लोबेक्टोमी को सबसे अधिक किया जाता है, जिसमें ट्यूमर एक ही लोब तक सीमित होता है।

यह प्रक्रिया कम आक्रामक है और अधिक फेफड़े के कार्य को संरक्षित करती है जो कि एक न्यूमोनेक्टॉमी, एक सर्जरी जिसमें पूरे फेफड़े को निकालना शामिल होता है। इसके विपरीत, यह कुछ हद तक एक पच्चर की लकीर से अधिक व्यापक है, एक सर्जरी जो ट्यूमर और आसपास के ऊतकों की एक छोटी मात्रा को हटा देती है।

लोबेक्टोमी के प्रकार

आपके फेफड़े के एक लोब को कुछ अलग तरीकों का उपयोग करके हटाया जा सकता है।

लोबेक्टॉमी खोलें

छाती के किनारे (थोरैकोटॉमी) पर लंबे चीरा के माध्यम से फेफड़ों का एक लोब हटा दिया जाता है। इसमें फेफड़ों तक पहुंचने के लिए पसलियों को फैलाना शामिल है।

इस प्रकार की सर्जरी आमतौर पर की जाती है यदि आपके डॉक्टर को फेफड़े और लिम्फ नोड्स से बड़े चरण 2 और चरण 3 ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता होती है।

वीडियो-सहायक थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (VATS)

उपकरणों और एक कैमरे की सहायता से छाती में कुछ छोटे चीरों के माध्यम से फेफड़े के एक लोब को हटा दिया जाता है।

यह प्रक्रिया पसंदीदा तकनीक बन रही है। एक VATS लोबेक्टोमी को चरण 1 या चरण 2 गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC) के लिए माना जा सकता है।

जब एक VATS लोबेक्टॉमी संभव है, तो यह एक खुले लोबेक्टॉमी की तुलना में कम जटिलताओं का परिणाम हो सकता है।

रोबोट-सहायक थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (RATS)

वैट के समान, लेकिन रोबोट के साथ प्रदर्शन किया गया, आरएटीएस भी कम जटिलताओं के परिणामस्वरूप दिखाई देता है और लोबेक्टोमी के बाद छोटे अस्पताल में भर्ती होता है। चरण 3 एनएससीएलसी के साथ इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, लेकिन इस पर विवाद बना हुआ है कि क्या यह बेहतर परिणाम प्रदान करता है।

फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी के अन्य विकल्प

संभाव्य जोखिम

एक लोबेक्टोमी एक प्रमुख सर्जिकल प्रक्रिया है और सर्जिकल जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। आपका डॉक्टर सर्जरी से पहले आपके साथ इन पर चर्चा करेगा।

कुछ संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• लंबे समय तक हवा का रिसाव, तीन से चार दिनों से अधिक समय तक छाती की नली को छोड़ना पड़ता है। यह सबसे आम जटिलता है।
• निमोनिया जैसे संक्रमण
• खून बह रहा है
• दिल की समस्याएं, जैसे दिल का दौरा या अनियमित दिल की लय
• पैरों में रक्त के थक्के (डीवीटी) जो फेफड़ों में जा सकते हैं (फुफ्फुसीय एम्बोलस)
• ब्रोंकोप्लेरिकल फिस्टुला, एक असामान्य मार्ग जो फेफड़ों के बड़े वायुमार्ग और फेफड़ों के बीच की झिल्ली के बीच के स्थान के बीच विकसित होता है

कुछ शोधों के अनुसार, पारंपरिक खुले लोबेक्टोमी के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं की दर बहुत अधिक है। VATS की जटिलताओं का अनुमान 6% और 34.2% समय के बीच होता है, जबकि यह खुले लोबेक्टोमी के साथ 58% तक हो सकता है।

एक सर्जिकल तकनीक का चयन

जब आपके मामले में सबसे अच्छा है कि lobectomy के प्रकार पर निर्णय लेते हैं, तो आपका डॉक्टर विचार करेगा:

• आपके विशेष कैंसर के लक्षण
• जहां आपका ट्यूमर स्थित है
• आपके ट्यूमर का आकार
• आपका ट्यूमर आस-पास के ऊतकों में फैल गया है या नहीं
• अपने दर्द की हद
• सर्जरी से पहले आपके फेफड़े कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं
• आपके स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति
• आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम से प्रतिक्रिया

प्रत्येक प्रक्रिया को करने वाले डॉक्टर के अनुभव / आराम का स्तर भी उनके पथरी का हिस्सा होगा।

आकार और ट्यूमर का स्थान

अधिक तेजी से वसूली के बावजूद, ऐसे समय होते हैं जब VATS संभव नहीं होता है। कुछ ट्यूमर का स्थान VATS को निष्पादित करना बहुत मुश्किल हो जाता है, और इन मामलों में, एक खुला लोबेक्टोमी दोनों सुरक्षित हो सकता है और पूरे ट्यूमर को हटाने की अधिक संभावना है।

VATS के दौरान, यदि आपके सर्जन को पता चलता है कि कैंसर का वीडियो के माध्यम से प्रबंधन करने के लिए बहुत बड़ा है, या यदि अन्य चिंताएं उत्पन्न होती हैं, तो उसे प्रक्रियाओं को स्विच करने और एक ओपन-चेस्ट लोबेक्टोमी शुरू करने की आवश्यकता हो सकती है।

दर्द

अध्ययनों में पाया गया है कि एक वैक्सीन लोबेक्टोमी के बाद की रिकवरी अवधि अक्सर कम होती है, जिसमें खुले लोबेक्टॉमी की तुलना में कम पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द होता है। पोस्ट-थोरैकोटॉमी दर्द सिंड्रोम (जिसे पोस्टपोनोनेक्टोमी सिंड्रोम भी कहा जाता है) लगातार महीनों में होने वाले सीने में दर्द की स्थिति है। फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी के वर्षों बाद।

NSCLC के लिए ओपन-चेस्ट सर्जरी के बाद, प्रक्रिया के कम से कम दो महीने बाद 50% से 70% रोगियों में दर्द बताया गया। लगभग 40% रोगियों को अभी भी एक साल बाद कुछ दर्द हुआ, जिसमें 5% का कहना था कि पेंट काफी महत्वपूर्ण था।

वैट या आरएटीएस के लिए दर्द का कोई स्पष्ट तुलनात्मक अध्ययन नहीं है, लेकिन सर्जरी की कम समय और प्रक्रियाओं की कम-आक्रामक प्रकृति में दर्द को कम करने के लिए माना जाता है।

VATS के पेशेवरों

• तेजी से वसूली: दर्द के साथ कम दिन, छोटे अस्पताल में रहना

• दर्द की गंभीरता कम है और कम महीनों के लिए महसूस किया जाता है

• वीडियो-सहायता प्राप्त सर्जरी के दौरान कम रक्त की हानि

• पश्चात की जटिलताओं की कम दर

VATS के विपक्ष

• कुछ निश्चित आकार, स्थान के ट्यूमर तक

• सर्जन खुले लोबेक्टोमी के साथ अक्सर अधिक आरामदायक होते हैं

• एक आपातकालीन खुले लोबेक्टोमी में परिणाम हो सकता है

• कुछ कैंसर कोशिकाओं को याद किया जा सकता है

सर्जन का अनुभव

सभी सर्जन वैट प्रदर्शन करने में सहज नहीं होते हैं और यह आखिरकार किस तकनीक में भूमिका अदा कर सकता है।

यह पूछने के लिए सुनिश्चित करें कि क्यों एक खुली लोबेक्टोमी की सिफारिश की जाती है यदि यह एकमात्र विकल्प है जो आपको दिया जाता है। आप एक ऐसे सर्जन से दूसरी राय प्राप्त करना चाह सकते हैं जो VATS करने में सहज हो, लेकिन यह भी ध्यान रखें कि यदि ट्यूमर का स्थान बताता है कि एक बेहतर लोबेक्टोमी का परिणाम बेहतर हो सकता है, तो भी सर्वश्रेष्ठ सर्जन VATS प्रदर्शन नहीं करेंगे।

कई सर्जन बड़े राष्ट्रीय कैंसर संस्थान द्वारा नामित कैंसर केंद्रों में से एक पर दूसरी राय प्राप्त करने की सलाह देते हैं।

शोधकर्ताओं ने पाया है कि एक अकादमिक कैंसर केंद्र में इलाज करने वालों की सामुदायिक कैंसर केंद्र में इलाज करने वालों की तुलना में अधिक जीवित रहने की दर होती है, विशेष रूप से रोगियों को जो फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा होते हैं। शोध सुविधाओं के साथ-साथ सर्जन उन लोगों को खोजने के लिए जो आपकी आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं, इसलिए, हो सकता है। सबसे अच्छा परिणाम सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

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तैयारी

आपकी सर्जरी से पहले, आपका डॉक्टर किसी भी जोखिम की समीक्षा करेगा और प्रक्रिया के विवरण की व्याख्या करेगा, चाहे वह एक खुली लोबेक्टॉमी प्रक्रिया, VATS, या RATS हो। यह अनुशंसा की जाती है कि फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी के लिए तैयार किए गए चरणों की समीक्षा करने के लिए आपको कुछ समय चाहिए।

प्री-ऑपरेटिव चेक

आपके लोबेक्टोमी से पहले, आपके डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहेंगे कि आप यथासंभव स्वस्थ हों। वे यह भी जानना चाहेंगे कि आपके फेफड़ों के एक लोब को हटा दिए जाने के बाद आप आराम से सांस ले पाएंगे। पूर्व सेशन प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं:

• एक सावधान इतिहास लिया
• शारीरिक परीक्षा
• रक्त परीक्षण
• श्वास परीक्षण (फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण)

आपकी उम्र और शारीरिक स्थिति के आधार पर, आपका डॉक्टर आपके दिल का परीक्षण भी कर सकता है।

आपका डॉक्टर आपकी प्री-ऑपरेटिव यात्रा के दौरान आपकी सभी दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा करेगा और सर्जरी से पहले कुछ समय के लिए आपकी कुछ दवाओं को रोकने की सिफारिश कर सकता है।

यदि आप किसी भी नुस्खे और गैर-पर्चे दवाओं के साथ-साथ बोतलों के साथ-साथ किसी भी पूरक का उपयोग करते हैं, तो यह आपके लिए उपयोगी है। कुछ आहार पूरक रक्तस्राव के समय को बढ़ा सकते हैं और सर्जरी से पहले अच्छी तरह से रोकने की आवश्यकता होती है।

धूम्रपान बंद

यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपका सर्जन दृढ़ता से अनुशंसा करेगा कि आप जितनी जल्दी हो सके छोड़ दें। सर्जरी से पहले धूम्रपान छोड़ने से आपकी जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है, घाव भरने में सुधार हो सकता है और यह संभावना बढ़ जाती है कि आपकी सर्जरी सफल होगी।

फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी की सफलता बढ़ाना कैंसर के निदान के बाद धूम्रपान बंद करने के लाभों में से एक है।

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प्रक्रिया

एक लोबेक्टोमी एक सामान्य संवेदनाहारी के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, इसलिए आप प्रक्रिया के माध्यम से सोएंगे। सर्जरी से पहले या बाद में आपको एंटीबायोटिक दवाएं दी जा सकती हैं।

आपको एक वेंटिलेटर पर रखा जाएगा जिसमें आपके गले में एक श्वास नली डाली जाएगी और प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद मूत्र को बाहर निकालने के लिए एक कैथेटर रखा जा सकता है।

पूरे ऑपरेशन के दौरान आपके हृदय की दर, रक्तचाप और श्वास की निगरानी की जाएगी।

यदि आप एक खुले लोबेक्टोमी से गुजर रहे हैं, शरीर के उस हिस्से पर चीरा लगाया जाएगा जहां ऊतक को हटाया जा रहा है। कट संभवतः निप्पल के चारों ओर छाती के सामने से शुरू होगा और कंधे के ब्लेड के नीचे क्षेत्र में अपनी पीठ के चारों ओर लपेटेगा।

पसलियों को अलग करने के लिए एक उपकरण का उपयोग किया जाएगा। डॉक्टर ऊतक को हटा देगा और टांके या स्टेपल के साथ चीरा को बंद कर देगा।

यदि आप VATS या RATS प्रक्रिया से गुजर रहे हैं, लोब के क्षेत्र के चारों ओर तीन या चार छोटे कट बनाए जाएंगे। एक थोरैकोस्कोप, एक प्रकाश और एक छोटे कैमरे के साथ एक छोटी ट्यूब, फिर छाती गुहा में डाली जा सकती है। यह सर्जन को क्षेत्र की कल्पना करने में मदद करने के लिए एक कंप्यूटर स्क्रीन पर चित्र भेजता है।

सर्जिकल उपकरणों को तब अन्य चीरों के माध्यम से डाला जाता है और समस्याग्रस्त ऊतक को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है।

या तो सर्जरी के बाद, एक छाती ट्यूब को अतिरिक्त अवधि के लिए अतिरिक्त तरल पदार्थ और हवा को बाहर निकालने की अनुमति देने के लिए सर्जिकल क्षेत्र में रखा जाएगा। सर्जन टांके या स्टेपल के साथ चीरा (ओं) को बंद कर देगा।

स्वास्थ्य लाभ

आपके लोबेक्टोमी के बाद, आपको नियमित अस्पताल के कमरे में जाने से पहले एक या एक दिन के लिए गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में निगरानी की जाएगी।

एक श्वसन चिकित्सक आपके साथ काम करेगा, आपको गहरी साँस लेने और एक प्रोत्साहन स्पाइरोमीटर में साँस लेने के लिए कहेगा। नर्सिंग स्टाफ आपको उठने में मदद करेगा और जैसे ही आप सक्षम होंगे।

जटिलताओं को छोड़कर, ज्यादातर लोग चार से सात दिनों के बीच अस्पताल में रहते हैं, जो कि लोबेक्टोमी के प्रकार पर निर्भर करता है।

रोग का निदान

लोबेक्टोमी के बाद का पूर्वानुमान कई अलग-अलग कारकों पर निर्भर करता है। इनमें से कुछ में आपके फेफड़ों के कैंसर का चरण शामिल है-यानी यह अब तक फैल चुका है-साथ ही आपके सामान्य स्वास्थ्य और चाहे फेफड़ों के कैंसर के अलावा आपको फेफड़ों की कोई अन्य समस्या है या नहीं।

लोबेक्टॉमी रोगियों के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 70% है। जब एक लोबेक्टॉमी सफलतापूर्वक प्रारंभिक चरण के फेफड़ों के कैंसर के लिए किया जाता है, तो यह कैंसर की पुनरावृत्ति के बिना दीर्घकालिक अस्तित्व के लिए एक मौका प्रदान करता है।

आपके कैंसर की विशेषताओं के आधार पर, आपका ऑन्कोलॉजिस्ट पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद सहायक कीमोथेरेपी की सिफारिश कर सकता है।

आप फुफ्फुसीय पुनर्वास पर भी विचार कर सकते हैं। फेफड़े के कैंसर के लिए पल्मोनरी पुनर्वास केवल हाल ही में कुछ कैंसर केंद्रों में स्थापित किया गया है, लेकिन सांस की तकलीफ के साथ-साथ अन्य लक्षणों में मदद करता है।