विषय
- एक तरल बायोप्सी का उद्देश्य
- तरल बायोप्सी के प्रकार
- जोखिम और विरोधाभास
- टेस्ट से पहले
- परीक्षा के दौरान
- टेस्ट के बाद
- अन्य बातें
- बहुत से एक शब्द
शोधकर्ता अभी भी उन सभी तरीकों का अध्ययन कर रहे हैं जो तरल बायोप्सी परीक्षण से कैंसर या प्रत्यक्ष उपचार का निदान करने में मदद कर सकते हैं। पहले से ही, यह कुछ स्थितियों में पारंपरिक ऊतक बायोप्सी का एक विश्वसनीय विकल्प है और डॉक्टरों को रोगियों की देखभाल में मदद करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में पर निर्भर है।
हालांकि रक्त परीक्षण की सीमाएं हैं, यह एक ऊतक बायोप्सी की तुलना में कम आक्रामक और सुरक्षित है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। तरल बायोप्सी कैंसर कोशिकाओं में दवा प्रतिरोध या आणविक परिवर्तनों के बारे में जानकारी का पता लगाने के लिए आशा दिखाती है जो उपचार की सिफारिशों को बेहतर ढंग से निर्देशित कर सकते हैं। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए, यह गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (सबसे सामान्य प्रकार) और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (सबसे आक्रामक) दोनों पर लागू होता है।
एक तरल बायोप्सी का उद्देश्य
एक तरल बायोप्सी रक्त परीक्षण एक ऐसा नया उपकरण है जिसकी पूरी संभावना अभी भी खोजी जा रही है। वर्तमान में, यह कैंसर के निदान के साथ कुछ सहायता प्रदान करता है। हालांकि, यह मुख्य रूप से उपचार के एक पाठ्यक्रम का निर्धारण करने या उन उपचारों की प्रभावशीलता की निगरानी करने में मदद करने के लिए उपयोग किया जाता है जिन्हें आजमाया जा रहा है।
निदान में भूमिका
ऊतक बायोप्सी के साथ गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन और छाती एक्स-रे जैसी छवि परीक्षण फेफड़े के कैंसर के प्रारंभिक निदान के लिए नियोजित मानक उपकरण हैं। हालांकि, तरल बायोप्सी तेजी से नैदानिक प्रक्रिया में एक सहायक उपकरण के रूप में उपयोग किया जा रहा है, उदाहरण के लिए, एक सीटी स्कैन एक असामान्यता दिखाता है।
कोशिकाओं और कोशिकाओं के हिस्से अक्सर एक फेफड़ों के कैंसर के ट्यूमर से टूट जाते हैं और रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। कैंसर के मेटास्टेसाइज होने या फैलने से पहले फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरण में भी ऐसा होता है। अपने रक्त के नमूने को देखकर, इन टुकड़ों के लिए जाँच करना संभव है। यदि वे मौजूद हैं, तो यह फेफड़ों के कैंसर के निदान का समर्थन करेगा। तब आपके कैंसर के बारे में जानकारी हासिल करने के लिए टुकड़ों का विश्लेषण किया जाएगा।
अक्सर, एक ऊतक बायोप्सी के अलावा एक तरल बायोप्सी का आदेश दिया जाता है, लेकिन एक डॉक्टर कई कारणों से केवल साधारण रक्त परीक्षण का आदेश दे सकता है:
- कम आक्रामक: ऊतक बायोप्सी में डॉक्टरों को फेफड़ों से ऊतक का एक नमूना निकालने के लिए सुई या सर्जिकल चीरा का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।
- सुरक्षित: पारंपरिक बायोप्सी संक्रमण और न्यूमोथोरैक्स (ढह फेफड़ों) सहित जटिलताओं का जोखिम उठाते हैं।
- ट्यूमर स्थान: यदि ट्यूमर उन जगहों पर हैं, जहां पहुंचना मुश्किल या खतरनाक है, तो एक ऊतक नमूना प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
- आसान तुलना: कैंसर में होने वाले परिवर्तनों का पालन करने के लिए डॉक्टर समय के साथ कई रक्त नमूने ले सकते हैं।
- प्रभावशीलता: अनुसंधान से पता चलता है कि एक तरल बायोप्सी एक गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में सभी उपचार योग्य आनुवंशिक उत्परिवर्तन की उपस्थिति का पता लगाने में एक ऊतक बायोप्सी के रूप में प्रभावी है।
जब एक ऊतक बायोप्सी अपर्याप्त ऊतक संग्रह का परिणाम होता है तो एक तरल बायोप्सी विशेष रूप से लाभप्रद हो सकती है। ऊतक बायोप्सी को दोहराने की तुलना में रक्त परीक्षण दोहराना बहुत आसान है।
नैदानिक प्रक्रिया के हिस्से के रूप में तरल बायोप्सी का उपयोग करना डॉक्टरों को केवल इस बात की पुष्टि करने की अनुमति देता है कि क्या कैंसर मौजूद है-यह उन्हें यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि वे किस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से निपट रहे हैं। विशेष रूप से, डॉक्टर आपके रक्त में बायोमार्कर की जांच करते हैं। ये बायोमार्कर ट्यूमर द्वारा छोड़े गए पदार्थ हैं जो जीन उत्परिवर्तन को इंगित कर सकते हैं।
कैंसर में जेनेटिक म्यूटेशन की भूमिका को समझनाअधिक व्यापक विश्लेषण
तरल बायोप्सी एक और लाभ प्रदान करते हैं। फेफड़े के कैंसर विषम होते हैं, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर के विभिन्न भाग (और विशेष रूप से अलग ट्यूमर जैसे कि प्राथमिक ट्यूमर और एक मेटास्टेसिस) उनकी आणविक विशेषताओं में कुछ भिन्न हो सकते हैं।
उदाहरण के लिए, ट्यूमर के एक हिस्से में कैंसर कोशिकाओं में मौजूद एक उत्परिवर्तन ट्यूमर के दूसरे भाग में कोशिकाओं में मौजूद नहीं हो सकता है। इसे समझने के लिए, यह महसूस करना उपयोगी है कि कैंसर लगातार बदल रहा है, नई विशेषताओं और उत्परिवर्तन को विकसित कर रहा है।
एक पारंपरिक बायोप्सी इसमें सीमित है कि यह ऊतक-एक क्षेत्र के केवल एक विशिष्ट क्षेत्र का नमूना लेती है जहां सभी कोशिकाएं समान हैं। एक तरल बायोप्सी, इसके विपरीत, एक पूरे के रूप में ट्यूमर की मिश्रित विशेषताओं को प्रतिबिंबित करने की अधिक संभावना हो सकती है। यह आपके डॉक्टर को कैंसर से लड़ने के लिए क्या आवश्यक है की एक अधिक संपूर्ण तस्वीर देता है।
तरल बायोप्सी के प्रकार
तरल बायोप्सी रक्त के नमूनों के परीक्षण में, वैज्ञानिक वर्तमान में कई बायोमार्कर की खोज करते हैं।
परिसंचारी ट्यूमर कोशिकाएं (CTCs)
सीटीसी ट्यूमर कोशिकाओं को संदर्भित करता है जो कैंसर वाले कुछ लोगों के रक्तप्रवाह में पाए जा सकते हैं। कुछ सबूत हैं कि सीटीसी छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार और रोग का निदान निर्धारित करते समय बेहद मददगार हो सकता है क्योंकि यह अनुमान है कि इस निदान वाले 85% लोगों में सीटीसी है, जो खराब रोग का निदान से जुड़े हैं।
एक सीटीसी गणना आमतौर पर उपचार से पहले और बाद में की जाती है। यदि सर्जरी या कीमोथेरेपी के बाद स्तर कम हो जाता है, तो संभावना है कि आप छूट में हैं; एक उच्च गिनती इंगित करती है कि रोग प्रगति कर रहा है और नए उपचारों पर विचार किया जाना चाहिए।
सेल-फ्री (परिसंचारी) ट्यूमर डीएनए (ctDNA)
आपके रक्त में ट्यूमर कोशिकाओं के टुकड़े का विश्लेषण करते हुए, डॉक्टर सीटीएनए का पता लगा सकते हैं। इसका उपयोग ईजीएफआर म्यूटेशन के निदान के लिए किया जाता है। यह उत्परिवर्तन फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं को जल्दी से गुणा और फैलाने की अनुमति देता है।
एक बार जब डॉक्टर यह पहचान लेते हैं कि कोशिकाओं में यह उत्परिवर्तन है, तो वे उन विशिष्ट दवाओं के साथ कोशिकाओं को लक्षित कर सकते हैं जो इस तीव्र कोशिका विभाजन को रोकते हैं। फिर वे उन दवाओं के प्रतिरोध की जांच के लिए इस रक्त परीक्षण के साथ आपकी कोशिकाओं की निगरानी करना जारी रखेंगे।
प्लेटलेट्स में ट्यूमर आरएनए
प्लेटलेट्स में ट्यूमर आरएनए सीटीएस और सीटीडीएनए की तुलना में कम बार चर्चा की जाती है, लेकिन यह तरल बायोप्सी के साथ एक और महत्वपूर्ण पदार्थ चिकित्सक है। प्लेटलेट्स आरएनए को ट्यूमर से निकालने की क्षमता के लिए जाने जाते हैं और कैंसर के प्रसार में भूमिका निभा सकते हैं।
कैंसर कोशिकाएं कैसे विकसित और बढ़ती हैंजोखिम और विरोधाभास
तरल बायोप्सी अब नियमित रूप से उपयोग की जाती हैं। लेकिन कई तेजी से अपनाए गए परीक्षणों के साथ, उनके आसपास कुछ विवाद पैदा हो गए हैं। ऊतक बायोप्सी के सापेक्ष तरल बायोप्सी की सटीकता के लिए यह सामान्य है।
लोअर सेंसिटिविटी
अध्ययनों से पता चला है कि तरल बायोप्सी नमूनों पर आनुवांशिक परीक्षण के निष्कर्ष परिणामों के सकारात्मक होने पर ऊतक बायोप्सी नमूनों पर बारीकी से निष्कर्षों का मिलान करते हैं। हालांकि, ये रक्त परीक्षण ऊतक नमूने के रूप में संवेदनशील नहीं हैं। इसका मतलब है कि तरल बायोप्सी हमेशा शुरुआती चरण के कैंसर नहीं उठाते हैं और कुछ अध्ययनों के अनुसार, केवल उन्नत कैंसर के रोगियों के लिए उपयुक्त हो सकता है।
इस प्रकार, शोधकर्ता आमतौर पर कहते हैं कि थेरेपी को निर्देशित करने के लिए नकारात्मक तरल बायोप्सी परिणामों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एक तरल बायोप्सी एक नकारात्मक रीडिंग देता है, निदान की पुष्टि करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।
कम संवेदनशीलता के कारण, तरल बायोप्सी परीक्षण केवल फेफड़े के कैंसर के लिए एकमात्र या यहां तक कि प्राथमिक-नैदानिक उपकरण के रूप में भरोसा नहीं किया जा सकता है।
ऊतक बायोप्सी डीएनए के टुकड़ों के बजाय पैथोलॉजिस्ट को ट्यूमर के भीतर पूर्ण कोशिकाओं का विश्लेषण करने की अनुमति देते हैं, इसलिए वे कैंसर के निदान के लिए मानक बने रहते हैं। अधिक सटीकता के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर ऊतक और तरल बायोप्सी दोनों नमूनों को जीनोमिक अनुक्रमण के लिए बाहर भेजते हैं।
लब बायस
तरल बायोप्सी परीक्षण के नएपन का मतलब है कि प्रयोगशालाओं ने अभी तक उच्च स्तर की स्थिरता विकसित नहीं की है जब नमूनों का विश्लेषण करने की बात आती है। इससे परीक्षण पढ़ने के तरीके में भिन्नता होती है। एक ऐसी प्रणाली जो उचित, समान प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करती है और अति-व्याख्या की क्षमता को संबोधित करती है।
टेस्ट से पहले
आपके तरल बायोप्सी की संभावना तब होगी जब आप फेफड़े के कैंसर के लिए अन्य जांच से गुजरेंगे, शायद, एक ऊतक बायोप्सी। रक्त ड्रा डॉक्टर के कार्यालय में या परीक्षण सुविधा में किया जा सकता है।
आमतौर पर, आपको रक्त परीक्षण से पहले उपवास करने की आवश्यकता नहीं होती है, और किसी भी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। जब तक आपको परीक्षण से पहले पीने के लिए नहीं कहा जाता है, तब तक अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहना सुनिश्चित करें; यह phlebotomist को आपकी नस ढूंढने में मदद करेगा ताकि ड्रॉ और अधिक आसानी से हो सके।
आपका डॉक्टर आपकी दवाओं में फेरबदल कर सकता है या आपको रक्त खींचने से पहले कुछ देरी करने के लिए कह सकता है। अपने डॉक्टर से इस बारे में पहले ही चर्चा कर लें।
परीक्षा के दौरान
एक तरल बायोप्सी एक नियमित रक्त परीक्षण के समान आयोजित की जाती है:
- फ़ेलबोटोमिस्ट उस क्षेत्र को साफ करेंगे जहां पंचर बनाया जाएगा (आमतौर पर कोहनी क्रीज)।
- आपके ऊपरी बांह के चारों ओर एक टर्नकीकेट बंधी होगी, जहां खून खींचा जाएगा।
- आपको शिरा प्राइमर प्राप्त करने के लिए अपनी मुट्ठी को पंप करने के लिए कहा जा सकता है।
- एक सुई को शिरा में धीरे से डाला जाएगा और रक्त एकत्र किया जाएगा।
- फ़ेलबोटोमिस्ट टूमनीकेट को खोल देगा, सुई को हटा देगा, और किसी भी रक्तस्राव को रोकने के लिए पंचर साइट पर दबाव लागू कर सकता है।
- छोटे घाव के ऊपर एक पट्टी रखी जाएगी।
यदि आप सुइयों या रक्त की दृष्टि से घबरा जाते हैं, तो आप गहरी सांस लेने का अभ्यास करना चाह सकते हैं, जो आपको शांत करने और प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त करने में मदद कर सकता है।
टेस्ट के बाद
रक्त का नमूना उसी दिन भेजा जा सकता है जब आपका रक्त खींचा जाता है, और तरल बायोप्सी से परिणाम दो सप्ताह या उससे कम समय में वापस आ सकते हैं।
यदि परिणाम इंगित करते हैं कि आप एक विशिष्ट परीक्षण के लिए नकारात्मक हैं, तो आपका डॉक्टर एक ऊतक बायोप्सी का आदेश दे सकता है ताकि निष्कर्ष की पुष्टि की जा सके कि क्या आपके पास अभी तक यह प्रक्रिया नहीं थी।
उदाहरण के लिए, एक नकारात्मक ctDNA पढ़ने से संकेत मिलता है कि आपके पास ईजीएफआर म्यूटेशन नहीं है। लेकिन चूंकि तरल बायोप्सी परीक्षणों में झूठी-नकारात्मक की उच्च दर होती है, इसलिए इसकी अधिक पुष्टि की आवश्यकता होती है।
परिणाम की व्याख्या
सीटीसी काउंट रक्त की निर्धारित मात्रा में सीटीसी की संख्या प्रदान करते हैं। रिपोर्ट इन्हें अनुकूल या प्रतिकूल के रूप में लेबल करेगी:
- लोअर सीटीसी काउंट्स (अनुकूल) बेहतर सर्वाइवल रेट्स से जुड़े हैं।
- यदि उपचार के बाद CTC की गिनती कम नहीं होती है, तो आपके डॉक्टर को पता चल जाएगा कि नए दृष्टिकोण की कोशिश करने का समय आ गया है।
आपकी रिपोर्ट यह भी नोट कर सकती है कि आपका ctDNA परीक्षण सकारात्मक है या नकारात्मक। एक सकारात्मक परिणाम इंगित करता है कि आपके ट्यूमर में एक ईजीएफआर म्यूटेशन है। इस प्रकार के उत्परिवर्तन टारसवा (एर्लोटिनिब) जैसे लक्षित चिकित्सा दवाओं का जवाब दे सकते हैं।
यदि आप पहले से ही इस दवा पर हैं, तो एक तरल बायोप्सी परीक्षण यह पता लगा सकता है कि क्या आपके पास एक और उत्परिवर्तन है जो टार्सवा के प्रतिरोध का कारण होगा। यदि ऐसी स्थिति है, तो आपका डॉक्टर आपको एक नए उपचार जैसे कि टैग्रीसो (ओसिमर्टिनिब) या इरेसा (जियफिटिनिब) पर ले जाएगा।
फेफड़े के कैंसर के उपचार के विकल्प और विकल्पअन्य बातें
फेफड़ों के कैंसर प्रबंधन के दो क्षेत्र हैं जिनमें ctDNA भविष्य में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है:
- सीटी स्कैन से यह स्पष्ट होने से पहले लक्षित चिकित्सा दवाओं के प्रतिरोध का पता लगाना कि कैंसर प्रगति कर रहा है और उपचार काम नहीं कर रहा है
- एक सीटी स्क्रीनिंग पर एक ट्यूमर को देखने से पहले ट्यूमर कोशिकाओं से ctDNA का पता लगाकर फेफड़ों के कैंसर का जल्द निदान करना
अभी, बार-बार परीक्षण के लिए उच्च लागत और तरल बायोप्सी पर संवेदनशीलता की कमी डॉक्टरों को शुरुआती जांच या उपचार प्रतिरोध को ट्रैक करने के अवसरों का लाभ लेने से रोकती है, लेकिन शोधकर्ता इसे संभव बनाने के तरीकों को देखते रहते हैं।
बहुत से एक शब्द
तरल बायोप्सी और जीनोमिक अनुक्रमण से संबंधित विज्ञान तेजी से बदल रहा है, जिससे यह ऑन्कोलॉजिस्टों के लिए चुनौतीपूर्ण है-विशेष रूप से वे जो कैंसर की एक विस्तृत श्रृंखला का इलाज करते हैं-परिवर्तनों के बीच बने रहने के लिए। यदि आपका डॉक्टर आनुवांशिक परीक्षण की पेशकश नहीं करता है, तो दूसरी राय प्राप्त करने पर ध्यान देना सार्थक हो सकता है।आप एक अलग उपचार केंद्र की तलाश कर सकते हैं जो एक तरल बायोप्सी का संचालन करेगा और यह सत्यापित कर सकता है कि क्या आप उपचार के नए दृष्टिकोणों के लिए एक अच्छे उम्मीदवार होंगे जो आपके फेफड़ों के कैंसर का प्रबंधन करने में मदद कर सकते हैं।
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