विषय
- एक आइलेट सेल प्रत्यारोपण के लिए कारण
- दाता प्राप्तकर्ता चयन प्रक्रिया
- सर्जरी से पहले
- सर्जिकल प्रक्रिया
- शल्यचिकित्सा के बाद
क्योंकि आइलेट सेल प्रत्यारोपण-कभी-कभी एलोट्रांसप्लांटेशन या बीटा-सेल प्रत्यारोपण कहा जाता है-अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, यह केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में यू.एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित नैदानिक परीक्षणों में किया जाता है। सहयोगात्मक आइलेट प्रत्यारोपण रजिस्ट्री के अनुसार, दुनिया भर में 1,089 लोगों को टाइप 1 मधुमेह के इलाज के लिए आइलेट प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ है।
आइलेट प्रत्यारोपण एक विकसित चिकित्सा है और अभी तक टाइप 1 डायबिटीज के रोगियों के इलाज में दृढ़ता से सफलता नहीं मिली है। यह प्रक्रिया केवल एक नियंत्रित शोध अध्ययन के संदर्भ में की जानी चाहिए।
एक आइलेट सेल प्रत्यारोपण के लिए कारण
अग्नाशयी आइलेट्स, जिन्हें लैंगरहंस के आइलेट्स भी कहा जाता है, अग्न्याशय में कोशिकाओं के कई प्रकार के समूहों में से एक हैं-अंग जो शरीर को तोड़ने और भोजन का उपयोग करने में मदद करते हैं। आइलेट्स के भीतर मौजूद बीटा कोशिकाएं इंसुलिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं।
इंसुलिन जीवन के लिए महत्वपूर्ण है। इसके बिना, ग्लूकोज जल्दी से रक्त में संभावित घातक स्तर तक बनाता है जबकि शरीर में कोशिकाओं को ऊर्जा का भूखा होता है जो उन्हें ठीक से काम करने की आवश्यकता होती है।
टाइप 1 मधुमेह में, प्रतिरक्षा प्रणाली बीटा कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। यह ज्ञात नहीं है कि ऐसा क्यों होता है, लेकिन बीटा-कोशिकाओं के कार्य के बिना शरीर अपने इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होता है। तो हालत वाले लोगों के लिए, पूरक इंसुलिन के दैनिक इंजेक्शन या इंसुलिन पंप का उपयोग उपचार की आधारशिला है।
अपने आप को शॉट देना या चिकित्सा उपकरण बनाए रखना एक चुनौती हो सकती है, हालांकि, यही वजह है कि आइलेट सेल प्रत्यारोपण कुछ लोगों के लिए एक आकर्षक विकल्प हो सकता है।
डॉक्टर आइलेट प्रत्यारोपण के लिए लोगों पर विचार करते हैं, अगर संभावित लाभ, जैसे कि समस्याओं के बिना रक्त शर्करा के लक्ष्य तक पहुंचने में बेहतर हो, जोखिमों से बाहर निकल जाएं, जिसमें इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के संभावित दुष्प्रभाव भी शामिल हैं। प्रतिरक्षकों को प्रतिरोपित आइलेट्स पर हमला करने और नष्ट करने से रोकने के लिए प्राप्तकर्ता को इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाएं लेनी चाहिए।
टाइप 1 डायबिटीज वाले लोग जो किडनी फेल होने का इलाज करने के लिए किडनी ट्रांसप्लांट करवाने या कराने की योजना बना रहे हैं, वे भी आइलेट प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं, जो कि किडनी प्रत्यारोपण के बाद या बाद में भी किए जा सकते हैं।
आइलेट सेल प्रत्यारोपण टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए संकेत नहीं किया जाता है क्योंकि उन्हें इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त करने के लिए अधिक आइलेट कोशिकाओं की आवश्यकता होती है, जो वर्तमान में अग्न्याशय से अलग करना संभव है।
जब मधुमेह वाले लोगों को इंसुलिन की आवश्यकता होती है?एक अलग प्रकार के आइलेट प्रत्यारोपण, आइलेट ऑटोट्रांसप्लांटेशन का उपयोग उन लोगों के लिए किया जाता है, जिनके पास गंभीर और पुरानी अग्नाशयशोथ के इलाज के लिए अपना पूरा अग्न्याशय होना चाहिए। इस प्रक्रिया में, रोगी की अपनी आइलेट कोशिकाओं को अग्न्याशय से हटा दिया जाता है और यकृत में संक्रमित किया जाता है। टाइप 1 मधुमेह वाले लोग इस प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।
दाता प्राप्तकर्ता चयन प्रक्रिया
सामान्य तौर पर, आइलेट सेल प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों में टाइप 1 मधुमेह वाले लोग शामिल हैं:
- 18 से 65 वर्ष के हैं
- रक्त शर्करा के स्तर को प्रबंधित करना मुश्किल है
- गंभीर रूप से नियंत्रित टाइप 1 मधुमेह है, जिसमें गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के प्रकरण शामिल हैं
- आवश्यकता हो सकती है या पहले से ही एक गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ है
- वर्तमान में गर्भवती नहीं हैं, गर्भवती होने की कोशिश करने की प्रक्रिया में, या एक बच्चे को नर्सिंग करने के लिए, एक बच्चे पर (गर्भाशय में या स्तन के दूध के माध्यम से) immunosuppressive दवाओं के जोखिम के कारण; प्रसव उम्र की महिलाओं को गर्भनिरोधक का उपयोग करने के लिए सहमत होना चाहिए
क्योंकि आइलेट सेल प्रत्यारोपण वर्तमान में केवल नैदानिक परीक्षणों में किया जाता है, प्राप्तकर्ता मानदंड भिन्न हो सकते हैं। अन्य बातों पर ध्यान दिया जा सकता है कि व्यक्ति का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 28 या उससे कम के आवश्यक बीएमआई के साथ है; जिगर और गुर्दे की कार्यक्षमता की स्थिति; और क्या संक्रमण, कैंसर, हेपेटाइटिस या एचआईवी मौजूद है।
जब कोई नैदानिक परीक्षण के लिए साइन अप करता है, तो उन्हें पहले यह देखने के लिए स्क्रीन किया जाएगा कि क्या वे समावेशन के मानदंडों को पूरा करते हैं। यदि वे अर्हता प्राप्त करते हैं, तो उन्हें एक उचित अग्न्याशय प्राप्त होने तक प्रतीक्षा सूची में रखा जाएगा।
दाताओं के प्रकार
आइलेट कोशिकाओं को एक मृत व्यक्ति के अग्न्याशय से पुनर्प्राप्त किया जाता है जिन्होंने अपने अंगों को दान करने के लिए चुना। दुर्भाग्य से, अग्नाशयी आइलेट सेल प्रत्यारोपण के व्यापक उपयोग के लिए एक बड़ी बाधा दाताओं द्वारा आइलेट कोशिकाओं की कमी है।
नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर डायबिटीज एंड डाइजेस्टिव एंड किडनी डिजीज की रिपोर्ट है कि 2017 में मृतक दाताओं से 1,315 अग्नाशय बरामद किए गए थे। कई आइलेट अलगाव के लिए उपयुक्त नहीं हैं, प्रत्येक वर्ष उपयोग के लिए केवल एक छोटी संख्या उपलब्ध है। प्रत्यारोपण प्रक्रिया के दौरान कुछ डोनर आइलेट्स क्षतिग्रस्त या नष्ट भी हो सकते हैं।
इसके अलावा, समय के साथ एक मरीज को एक से अधिक प्रत्यारोपण की आवश्यकता नहीं है, जिसका अर्थ है कि एक व्यक्ति को अंततः एक से अधिक अग्न्याशय से आइलेट्स की आवश्यकता हो सकती है।
इस कमी की भरपाई करने के लिए, शोधकर्ता अन्य स्रोतों, जैसे सूअर, से आइलेट ट्रांसप्लांट करने और मानव स्टेम कोशिकाओं से नए आइलेट बनाने पर काम कर रहे हैं।
सर्जरी से पहले
आइलेट प्रत्यारोपण प्राप्त करने से पहले, रक्त परीक्षण, हृदय और फेफड़ों के परीक्षण और एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण सहित एक मानक पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन से गुजरना आवश्यक है।
सर्जिकल प्रक्रिया
आइलेट प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपने आप में एक अपेक्षाकृत सरल, गैर-सर्जिकल आउट पेशेंट प्रक्रिया है। चूंकि यह प्रक्रिया नैदानिक अनुसंधान के आधार पर की जाती है, हालांकि, मरीजों को अक्सर निगरानी के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है,
मृतक दाता के अग्न्याशय से बीटा कोशिकाओं को शुद्ध और संसाधित किया जाता है, और फिर जलसेक के माध्यम से रोगी को हस्तांतरित किया जाता है। एक एकल प्रत्यारोपण के दौरान, रोगियों को आमतौर पर दो इन्फ्यूजन मिलते हैं जिनमें औसतन 400,000 से 500,000 प्रत्येक आइलेट होते हैं। प्रक्रिया में लगभग एक घंटे का समय लगता है।
यह आमतौर पर एक पारंपरिक रेडियोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो चिकित्सा इमेजिंग में माहिर है) द्वारा किया जाता है। मार्गदर्शन के लिए एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करके, वे ऊपरी पेट में एक छोटे चीरे के माध्यम से कैथेटर (एक पतली प्लास्टिक ट्यूब) को पोर्टल शिरा-एक प्रमुख शिरा में पिरोएंगे जो जिगर को रक्त की आपूर्ति करता है।
एक बार कैथेटर स्थिति में होने के बाद, तैयार आइलेट कोशिकाओं को धीरे-धीरे इसके माध्यम से धकेल दिया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण और एक शामक का उपयोग करके आवंटन किया जा सकता है। सामान्य संज्ञाहरण, जो जोखिम भरा है, शायद ही कभी आवश्यक है।
जटिलताओं
प्रत्यारोपण प्रक्रिया से रक्तस्राव और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ सकता है। इसमें ऐसी जटिलताएं भी हो सकती हैं जिनके लिए ओपन सर्जरी (इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव की आवश्यकता होती है जो संक्रमण या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है)।
एक मौका यह भी है कि प्रत्यारोपित कोशिकाएं अच्छी तरह से या बिल्कुल भी काम नहीं कर सकती हैं। इसके अलावा, सभी कोशिकाएं तुरंत काम नहीं कर सकती हैं और ठीक से काम करना शुरू करने में समय ले सकती हैं। इसलिए, जब तक कोशिकाएं ठीक से काम करना शुरू नहीं करतीं, तब तक इंसुलिन लेने वाले को इंसुलिन लेने की आवश्यकता हो सकती है।
यह भी संभव है कि दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी विकसित होंगे। इस मामले में, प्राप्तकर्ता का शरीर दाता कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देता है।
आइलेट प्रत्यारोपण का एक और संभावित परिणाम कई दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी का विकास है। क्योंकि कई दाताओं से आइलेट्स प्राप्त किए जाते हैं, आइलेट प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को कई मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन बेमेल से उजागर किया जाता है। मल्टीपल मिसमैच के परिणामस्वरूप कई एंटीबॉडी बनते हैं, जो रोगी को भविष्य में प्रत्यारोपण (आइलेट, किडनी, अग्न्याशय) से गुजरने से रोक सकता है, जिससे संगत ग्राफ्ट की संभावना कम हो जाती है।
इम्यूनोसप्रेशन (न्यूट्रोपेनिया, लिवर फंक्शन टेस्ट या किडनी फेलियर) से संबंधित प्रतिकूल घटनाएं भी शायद ही कभी होती हैं।
शल्यचिकित्सा के बाद
सर्जरी के बाद, नई रक्त वाहिकाएँ बनती हैं और प्राप्तकर्ता के रक्त वाहिकाओं के साथ आइलेट्स को जोड़ते हैं और महत्वपूर्ण लाभ के साथ इंसुलिन बनाना और जारी करना शुरू करते हैं:
- ग्लूकोज के स्तर का सामान्यीकरण इंसुलिन इंजेक्शन पर निर्भरता के बिना, या कम से कम इंसुलिन की मात्रा में कमी की जरूरत है
- हाइपोग्लाइसीमिया अनैविकता का उलटाखतरनाक रक्त शर्करा (आमतौर पर, 70 मिलीग्राम / डीएल या उससे कम) के लक्षणों को महसूस करने की क्षमता का नुकसान, जैसे पसीना, हिलना, दिल की धड़कन बढ़ जाना, चिंता, या भूख, और तदनुसार इसका इलाज करना
अस्वीकृति को रोकना
किसी अन्य व्यक्ति से अग्नाशयी आइलेट्स प्राप्त करने के लिए, प्राप्तकर्ता को कोशिकाओं की अस्वीकृति को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं पर होना होगा।
इनमें से कुछ, जैसे कोर्टिकोस्टेरोइड, समय के साथ इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाकर और रक्त शर्करा में वृद्धि के कारण मधुमेह को जटिल कर सकते हैं। अन्य प्रकार के इम्युनोसप्रेस्सेंट इंसुलिन को रिलीज करने के लिए बीटा कोशिकाओं की क्षमता को कम कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, इम्युनोसप्रेस्सेंट संक्रमण से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता को बाधित करते हैं और इससे लीवर एंजाइम की वृद्धि और किडनी की विफलता हो सकती है।
इसी समय, एक जोखिम यह भी है कि दवा से दबाए जाने के बावजूद, ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया जो शुरू में एक व्यक्ति की मूल कोशिकाओं को नष्ट कर देती है और पहली बार में टाइप 1 मधुमेह का कारण बन सकती है, इस बार फिर से हमला किया जाता है और नए प्रत्यारोपण को नष्ट कर देता है दाता कोशिकाओं।
इम्यूनोसप्रेशन के कारणरोग का निदान
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्लीनिकल आइलेट ट्रांसप्लांटेशन कंसोर्टियम द्वारा आयोजित एक चरण 3 नैदानिक परीक्षण में पाया गया कि आइलेट सेल प्रत्यारोपण के एक साल बाद, 10 में से नौ प्राप्तकर्ताओं का A1C स्तर (दो या तीन महीनों में औसत रक्त शर्करा के स्तर का एक माप) 7 से नीचे था। %, में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के कोई एपिसोड नहीं थे, और इंसुलिन लेने की आवश्यकता नहीं थी। प्रत्यारोपण के दो साल बाद, 10 में से सात प्राप्तकर्ताओं का A1C स्तर 7% से कम था और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड नहीं थे, और लगभग चार 10 में से इंसुलिन की जरूरत नहीं थी।
प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में जीवन की गुणवत्ता और समग्र स्वास्थ्य में सुधार भी शामिल था, जिनमें अभी भी इंसुलिन लेने की आवश्यकता वाले लोग शामिल थे।
बहुत से एक शब्द
आइलेट सेल प्रत्यारोपण पर शोध वर्तमान में भ्रूण के ऊतकों और जानवरों सहित अन्य स्रोतों से कोशिकाओं का उपयोग करके पर्याप्त आइलेट कोशिकाओं को इकट्ठा करने में सक्षम होने पर केंद्रित है। वैज्ञानिक प्रयोगशाला में मानव आइलेट कोशिकाओं को विकसित करने का भी प्रयास कर रहे हैं। और, जबकि नई और बेहतर विरोधी अस्वीकृति दवाओं को विकसित करने में प्रगति हुई है, इस क्षेत्र में अधिक काम करने की आवश्यकता है।
जाहिर है, यह कुछ समय पहले आइलेट सेल प्रत्यारोपण टाइप 1 मधुमेह के लिए एक नियमित उपचार हो जाएगा। लेकिन अवधारणा पेचीदा है और इस बारे में जानने लायक है कि क्या आपके पास या आपके किसी प्रियजन को यह बीमारी है। आइलेट प्रत्यारोपण पर एक नैदानिक परीक्षण में शामिल होने की जानकारी ClinicalTrials.gov पर पाई जा सकती है।
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