विषय
- कवरेज की पेशकश करने के लिए बड़े नियोक्ताओं की आवश्यकता होती है
- सभी योजनाओं को जेब से बाहर खर्च करना होगा
- कोई भी डॉलर आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर सीमित नहीं है
- छोटे समूह की योजनाओं पर कोई चिकित्सा हामीदारी नहीं
- पूर्व-मौजूदा स्थितियां प्रतीक्षा अवधि के बिना कवर की जाती हैं
- सभी योजनाओं में मातृत्व कवरेज शामिल है
- प्रतीक्षा अवधि 90 दिनों से अधिक नहीं हो सकती
- 26 वर्ष की आयु तक बच्चे माता-पिता की योजना पर बने रह सकते हैं
- निवारक देखभाल मुफ्त में कवर की जाती है
व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार आज एसीए (उर्फ, ओबामाकरे) के लागू होने से पहले की तुलना में काफी भिन्न है। और जबकि नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा बाजार (विशेषकर बड़े-समूह बाजार) में परिवर्तनों का उल्लेख नहीं किया गया है, एसीए के कई पहलू हैं जो उन स्वास्थ्य योजनाओं पर लागू होते हैं जो नियोक्ता अपने कर्मचारियों को प्रदान करते हैं।
कवरेज की पेशकश करने के लिए बड़े नियोक्ताओं की आवश्यकता होती है
2014 से पहले, कोई आवश्यकता नहीं थी कि नियोक्ता अपने कर्मचारियों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करते हैं। अधिकांश बड़े नियोक्ताओं ने कवरेज की पेशकश की, लेकिन यह उनकी पसंद थी। ACA के नियोक्ता ने जिम्मेदारी के प्रावधान (नियोक्ता जनादेश) को साझा किया है, उन्हें अपने कर्मचारियों को सस्ती स्वास्थ्य बीमा देने के लिए 50 या अधिक पूर्णकालिक समकक्ष कर्मचारियों के साथ नियोक्ता की आवश्यकता होती है जो सप्ताह में कम से कम 30 घंटे काम करते हैं। यदि वे ऐसा नहीं करते हैं, तो उन्हें दंड का सामना करना पड़ता है। ।
हालांकि ACA का व्यक्तिगत जनादेश जुर्माना अब (2018 तक) लागू नहीं होता है, बड़े नियोक्ता जो अपने पूर्णकालिक कर्मचारियों को सस्ती, न्यूनतम मूल्य कवरेज प्रदान नहीं करते हैं, वे दंड का सामना करना जारी रखेंगे। इस नियोक्ता जनादेश का अर्थ है कि नियोक्ताओं को कवरेज की पेशकश करनी चाहिए जो न्यूनतम मूल्य प्रदान करता है और कर्मचारी के लिए सस्ती माना जाता है। हालांकि, "परिवार गड़बड़" का अर्थ है कि कुछ मामलों में, कर्मचारियों के आश्रितों के लिए कवरेज सस्ती नहीं हो सकती है।
सभी योजनाओं को जेब से बाहर खर्च करना होगा
2020 में, सभी गैर-दादा स्वास्थ्य योजनाओं को एक व्यक्ति के लिए $ 8,150 की लागत से बाहर होना चाहिए, और एक परिवार के लिए $ 16,300 है। और परिवार की योजनाओं में व्यक्तिगत आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम सीमाएं होनी चाहिए जो कि अधिक न हों। इस योजना में कटौती योग्य परिवार की परवाह किए बिना स्वीकार्य व्यक्तिगत आउट-ऑफ-पॉकेट राशि।
आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा केवल इन-नेटवर्क देखभाल पर लागू होती है (यदि आप योजना के नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो पॉकेट-आउट की लागत बहुत अधिक, या असीमित भी हो सकती है)।
आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को सीमित करने का प्रावधान समूह योजनाओं के साथ-साथ व्यक्तिगत योजनाओं पर भी लागू होता है, जब तक कि वे दादा नहीं होते हैं (23 मार्च, 2010 को एसीए कानून में हस्ताक्षरित होने पर योजनाएं पहले से प्रभाव में थीं) या दादी (2013 के अंत से पहले लागू होने वाली योजनाएं)।
कोई भी डॉलर आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर सीमित नहीं है
एसीए ने दस "आवश्यक स्वास्थ्य लाभ" को परिभाषित किया है जो सभी नए व्यक्तिगत और छोटे समूह योजनाओं (ज्यादातर राज्यों में, छोटे समूह को 50 कर्मचारियों तक परिभाषित किया गया है) द्वारा कवर किया जाना चाहिए।
यदि आप एक नियोक्ता के लिए काम करते हैं जिसमें 50 से अधिक कर्मचारी नहीं हैं और आपके नियोक्ता ने जनवरी 2014 से योजना में नामांकित किया है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना में आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल हैं, जो इस बात की कोई सीमा नहीं है कि यह योजना एक वर्ष या उससे अधिक समय में उन लाभों का कितना भुगतान करेगी। पूरे समय आपके पास कवरेज है।
यदि आप एक बड़े नियोक्ता (ज्यादातर राज्यों में, 50 से अधिक कर्मचारियों के लिए काम करते हैं, लेकिन कैलिफोर्निया, कोलोराडो, न्यूयॉर्क या वर्मोंट में 100 से अधिक कर्मचारी हैं), तो आपकी स्वास्थ्य योजना सभी आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को शामिल नहीं कर सकती है। जैसा कि एसीए के तहत ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन जो भी आवश्यक स्वास्थ्य योजना के लिए लाभ होता है कर देता है कवर, यह उन लाभों के लिए योजना का कितना भुगतान करेगा, इस पर एक वार्षिक या आजीवन डॉलर की सीमा नहीं लगा सकता है (अधिकांश बड़े समूह की योजनाएं अधिकांश आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करती हैं, विशेषकर अब यह है कि बड़ी समूह योजनाओं को न्यूनतम मूल्य प्रदान करना आवश्यक है)।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए आजीवन लाभ अधिकतम पर प्रतिबंध दादाजी योजनाओं पर भी लागू होता है। और आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए वार्षिक लाभ अधिकतम पर प्रतिबंध दादाजी नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं पर लागू होता है।
छोटे समूह की योजनाओं पर कोई चिकित्सा हामीदारी नहीं
2014 से पहले, बीमाकर्ता समूह के समग्र चिकित्सा इतिहास पर एक छोटे समूह के प्रीमियम का आधार बना सकते हैं, हालांकि कुछ राज्यों ने इस अभ्यास को सीमित या निषिद्ध कर दिया है। ACA ने प्रीमियम निर्धारित करने के लिए एक छोटे समूह के चिकित्सा इतिहास का उपयोग करने से स्वास्थ्य बीमा वाहक को निषिद्ध किया है। फिर से, अधिकांश राज्यों में, यह 50 या उससे कम कर्मचारियों वाले नियोक्ताओं पर लागू होता है।
पूर्व-मौजूदा स्थितियां प्रतीक्षा अवधि के बिना कवर की जाती हैं
ACA से पहले, नियोक्ता-प्रायोजित योजनाएं पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि लागू कर सकती थीं यदि एनरोलमेंट ने योजना में नामांकन से पहले निरंतर कवरेज को बनाए नहीं रखा था (HIPAA की शर्तों के तहत, नामांकन करने से पहले निरंतर क्रेडिट कवरेज बनाए रखने वाले enrollees उनकी पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि के अधीन नहीं थे)।
इसका मतलब था कि एक नए कर्मचारी की कवरेज लागू हो सकती है (कर्मचारी प्रीमियम का भुगतान करने के साथ), लेकिन पहले से मौजूद शर्तों को अभी तक कवर नहीं किया गया था। एसीए उसे बदल देता है। नियोक्ता द्वारा प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाएं नई एनरोलियों पर पूर्व-मौजूदा स्थिति की प्रतीक्षा अवधि को लागू नहीं कर सकती हैं, भले ही उनके पास योजना में नामांकन करने से पहले निरंतर कवरेज हो।
सभी योजनाओं में मातृत्व कवरेज शामिल है
1978 के बाद से, अमेरिका में नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं में मातृत्व कवरेज को शामिल करना आवश्यक है यदि नियोक्ता के पास 15 या अधिक कर्मचारी हैं और स्वास्थ्य बीमा की पेशकश करने के लिए चुना गया है। और 18 राज्यों में, एसीए से पहले नियमों की आवश्यकता थी। छोटे समूह की योजनाओं पर मातृत्व कवरेज तब भी जब नियोक्ता के पास 15 से कम कर्मचारी थे।
लेकिन मातृत्व देखभाल एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में से एक है, जिसका अर्थ है कि यह 2014 के बाद से बेची गई सभी नई व्यक्तिगत और छोटे-समूह योजनाओं में शामिल है। यह उन राज्यों में अंतराल से भरा है जहां बहुत छोटे समूह योजनाएं (15 से कम कर्मचारी) 2014 से पहले मातृत्व देखभाल को कवर करना होगा। 50 से कम कर्मचारियों वाले नियोक्ताओं के लिए कोई नियोक्ता जनादेश नहीं है। लेकिन अगर छोटे समूह अपने कर्मचारियों को कवरेज की पेशकश करते हैं, तो योजना में अब हर राज्य में मातृत्व देखभाल शामिल होगी।
प्रतीक्षा अवधि 90 दिनों से अधिक नहीं हो सकती
जब कोई कर्मचारी नियोक्ता-प्रायोजित योजना के तहत कवरेज के लिए निर्धारित होता है, तो कवरेज शुरू करने की प्रतीक्षा अवधि 90 दिनों से अधिक नहीं हो सकती है (अन्य नियम उन मामलों में लागू होते हैं जहां कर्मचारियों को एक निश्चित संख्या में काम करने या किसी विशेष नौकरी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। वर्गीकरण कवरेज के लिए पात्र होने के लिए निर्धारित किया जाता है)।
[ध्यान दें कि यह ऊपर वर्णित मौजूदा मौजूदा प्रतीक्षा अवधि से अलग है। एक नियोक्ता अभी भी एक योग्य कर्मचारी को कवरेज शुरू करने के लिए 90 दिनों तक इंतजार कर सकता है। लेकिन एक बार शुरू होने के बाद, पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कवरेज प्रभावी होने से पहले कोई अतिरिक्त प्रतीक्षा अवधि नहीं हो सकती है।]
26 वर्ष की आयु तक बच्चे माता-पिता की योजना पर बने रह सकते हैं
2010 से, सभी स्वास्थ्य योजनाओं के लिए आवश्यक है कि वे 26 साल की उम्र तक बच्चों को माता-पिता की योजना पर बने रहने दें। यह नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं के साथ-साथ व्यक्तिगत योजनाओं पर भी लागू होता है और यह दादा योजनाओं पर भी लागू होता है। कोई आवश्यकता नहीं है कि युवा वयस्क छात्र हों या अपने स्वास्थ्य बीमा योजना पर बने रहने के लिए अपने माता-पिता पर आर्थिक रूप से निर्भर हों।
निवारक देखभाल मुफ्त में कवर की जाती है
निवारक देखभाल एक आवश्यक स्वास्थ्य लाभ है जो एसीए के तहत सभी व्यक्तिगत और छोटे समूह की योजनाओं पर शामिल है। लेकिन बड़ी समूह योजनाओं और स्व-बीमित योजनाओं पर कवर किया जाना आवश्यक है जो एक तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक का उपयोग करते हैं (दादा की योजना निवारक-देखभाल जनादेश से छूट जाती है)। आप निवारक स्वास्थ्य सेवाओं की एक व्यापक सूची पा सकते हैं। मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज की वेबसाइट: HealthCare.gov पर अमेरिकी सेंटर पर ACA के निवारक-देखभाल के जनादेश के तहत रोगी को किसी भी कीमत पर कवर नहीं किया गया।