विषय
- 95% पालन मंत्र
- वेटिंग द एविडेंस
- क्या एक (या कई) मिसिंग कंसर्न मी की चिंता करनी चाहिए?
- तो मेरे लिए इसका क्या मतलब है?
लेकिन यह देखते हुए कि अब हमारे पास एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की एक नई, बेहतर पीढ़ी है, क्या नियम जरूरी समान हैं?
95% पालन मंत्र
एचआईवी उपचार दिशानिर्देश पारंपरिक रूप से तय करते हैं कि रोगियों को निरंतर वायरल दमन सुनिश्चित करने के लिए 95% से अधिक पालन को बनाए रखने की आवश्यकता है। एक बार दैनिक दवा के लिए, जो कि कभी-कभार 14 दिनों का अनुवाद करता है, एक वर्ष के दौरान छूटी हुई खुराक।
हालांकि, कुछ लोगों ने तर्क देना शुरू कर दिया है कि "95% मंत्र" 1990 के दशक के अंत में एकत्र किए गए आंकड़ों पर आधारित है, जब ड्रग रेजिमेंट अधिक जटिल थे और ड्रग्स का आधा जीवन बहुत कम था। हालांकि, कुछ ऐसे हैं जो 85% या यहां तक कि 90% को "नए" पालन मानक के रूप में घोषित करते हैं, बहुत से लोग मानते हैं कि मरीजों को सही से कम होने के लिए परेशान करने या कलंकित करने की आवश्यकता कहीं नहीं है क्योंकि यह 10 साल पहले के रूप में जरूरी नहीं है।
फिर भी, बहुत से लोग मानते हैं कि पालन थ्रेसहोल्ड को कम करना (या यहां तक कि एक बदलाव का सुझाव देना) एक गलती है, जो कि केवल समय के साथ बढ़ने वाले स्लिपेज के स्तरों के लिए अनुमति देता है।
इस तर्क का समर्थन करने के लिए सबूत है। अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा तैयार किए गए आंकड़ों के अनुसार, एआरटी पर लगभग 30% अमेरिकी वायरल दमन को प्राप्त करने में असमर्थ हैं। अधिकांश इस बात से सहमत हैं कि उप-रूपीय पालन इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जबकि अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि एआरटी की दीक्षा के बाद पहले "हनीमून" महीने के बाद परंपरागत रूप से पालन होता है।
हालांकि, इस बात का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि नई पीढ़ी की दवाएं अधिक "क्षमा" करने वाली हैं, क्योंकि प्रतिरोध का संबंध है, विशेष रूप से "बढ़ी हुई" दवाएं अधिक समय तक प्लाज्मा दवा सांद्रता को बनाए रखने में सक्षम हैं।
लेकिन क्या पालन करने के तरीके का पालन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं? यहां तक कि बेहतर, अधिक प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ, क्या हम वास्तव में अभी तक उस स्तर पर हैं?
वेटिंग द एविडेंस
प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) आधुनिक एआरटी में प्रगति का एक प्रमुख उदाहरण है। आज, पीआई लगभग सार्वभौमिक रूप से "बूस्टेड" हैं - उन्हें पीआई के सीरम आधा जीवन का विस्तार करने में सक्षम एक माध्यमिक दवा के साथ सह-प्रशासित किया जाता है। पांच प्रमुख अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि नई पीढ़ी ने पीआईएस-जैसे प्रीज़िस्टा (दारुनवीर) को बढ़ावा दिया, वास्तव में, वायरल दमन को प्राप्त करने के लिए केवल 81% पालन की आवश्यकता होती है।
इसके विपरीत, पुराने बढ़े हुए पीआई जैसे कि कालेट्रा (लोपिनवीर + रटनवीर) को 95% से नीचे आने पर कम प्रभावी दिखाया जाता है, एक अध्ययन से यह पता चलता है कि केवल 53% रोगी इस पालन स्तर के नीचे अवांछनीय वायरल भार प्राप्त करने में सक्षम हैं।
एंटीरेट्रोवाइरल के अन्य वर्गों पर पालन के प्रभाव के बारे में अनुसंधान बहुत कम स्पष्ट है। हालांकि कुछ अध्ययनों से पता चला है कि Sustiva (efavirenz) जैसे नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTI) ड्रग्स को केवल 80% से 90% पालन की आवश्यकता हो सकती है, जब बूस्ट किए गए PI के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो अन्य का तर्क है कि उच्च स्तर के पालन की अभी भी आवश्यकता है। अन्य एनएनआरटीआई दवाओं के प्रतिरोध और क्रॉस-प्रतिरोध के लिए संभावित संभावना। इसी तरह, CPCRA FIRST स्टडी में पाया गया कि रेट्रोविर (AZT, zidovudine) जैसे न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTI) ड्रग्स के बीच प्रतिरोध की दर ड्रग एडेक्शन में कमी के साथ सीधे सहसंबंध में बढ़ जाती है।
वर्तमान में पालन और इंटेलिजेंस (etravirine) या यहां तक कि लोकप्रिय न्यूक्लियोटाइड एनालॉग, Viread (tenofovir) जैसे नई पीढ़ी की दवा के बीच संबंधों का आकलन करने के लिए कुछ अध्ययन उपलब्ध हैं। इसी तरह, उपयोग के लिए स्वीकृत इंटेग्रेज इनहिबिटर्स में, इसेंट्रेस (राल्टेगिरिर) के केवल एक छोटे से अध्ययन से पता चलता है कि 90% का पालन स्तर हो सकता है स्वीकार्य होना।
क्या एक (या कई) मिसिंग कंसर्न मी की चिंता करनी चाहिए?
एक सामयिक खुराक गुम या समय पर एक खुराक लेने में विफल रहने वाली एक ऐसी चीज है जो पुरानी दवा पर सभी को होती है। अधिकांश भाग के लिए, यह अनुचित चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। हालाँकि, ये लम्बे या अधिक समय तक होते रहते हैं, कम सक्षम ड्रग्स अनिष्ट वायरल दमन को बनाए रखने में सक्षम होते हैं।
रोम में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ इंफेक्शियस डिजीज द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि एक महीने के दौरान सिर्फ दो दिनों की थेरेपी में अंतराल के कारण पता लगाने योग्य वायरल गतिविधि के घटनाओं में पांच गुना वृद्धि हुई है। 2013 में अनुसंधान का समर्थन करने से पता चला है कि यहां तक कि निरंतर, "निकट-पता लगाने योग्य" वायरल लोड (50 और 199 प्रतियों / एमएल के बीच) के परिणामस्वरूप वीरोग्लिक विफलता का 400% अधिक जोखिम हो सकता है।
इसी तरह, फ्रांस के कोटे डी नैकरे विश्वविद्यालय अस्पताल के शोध ने प्रदर्शित किया कि एआरटी में लंबे समय तक अंतराल ने उपचार विफलता की संभावना को बढ़ा दिया, 15 दिनों के व्यवधान के साथ वायरल प्रतिक्षेप की 50% संभावना है।
एक समान नस में, प्रोटेक्शन इनहिबिटर थेरेपी (AEPIT) परीक्षण के पालन और प्रभावकारिता ने वायरल गतिविधि पर खुराक समय त्रुटियों के प्रभाव का अध्ययन किया। शोध के अनुसार, जिन रोगियों ने अपने सामान्य खुराक समय के दोनों ओर तीन घंटे लेवे की अनुमति दी थी, उन लोगों की तुलना में 300% अधिक वायरल गतिविधि थी जिन्होंने समय पर अपनी दवा ली थी।
तो मेरे लिए इसका क्या मतलब है?
इसमें कोई संदेह नहीं है कि नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग करना और सहन करना आसान है, अधिक "माफी" की पेशकश करते हुए एक मरीज को अजीब खुराक याद करना चाहिए। और जब हम स्पष्ट रूप से लंबे समय तक खुराक की आवश्यकता वाले लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं की ओर बढ़ रहे हैं, जूरी अभी भी बाहर है कि क्या यह पालन की सिफारिशों में एक वास्तविक परिवर्तन की उम्मीद है।
अंततः, एआरटी एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के संयोजन पर आधारित है, प्रत्येक अलग-अलग आधे जीवन और फार्माकोकाइनेटिक्स के साथ है। कुछ रेजिमेंस में त्रुटियों के लिए छोटे मार्जिन हैं; दूसरों को अधिक से अधिक। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, हर उपचार के साथ पालन लक्ष्य को बदलने के लिए यह प्रतिप्रश्न होगा।
इसके बजाय, पालन के मुद्दों को उपचारकर्ताओं से अधिक सहिष्णुता के साथ मिलना चाहिए और रोगियों की कम चिंता से उनकी कमियों को स्वीकार करना चाहिए। यदि कुछ भी है, तो यह इष्टतम, वास्तविक जीवन के पालन को सुनिश्चित करने के लिए विशिष्ट उद्देश्यों और हस्तक्षेपों के साथ अधिक से अधिक रोगी-प्रदाता बातचीत के लिए कहता है। इनमें शामिल होना चाहिए:
- एआरटी दीक्षा (जैसे, काम अनुसूची, बच्चों, प्रकटीकरण, अलगाव, आदि) से पहले पालन बाधाओं का सक्रिय मूल्यांकन।
- किसी भी नई या मौजूदा समस्याओं (उपचार के दुष्प्रभावों, पारिवारिक परेशानियों, भावनात्मक मुद्दों आदि सहित) को संबोधित करने के लिए मूल्यांकन और सहयोग।
- उपचार के सरलीकरण, जहां संकेत दिया गया है
- खराब पालन से जुड़े परिवर्तनशील कारकों (जैसे, मादक द्रव्यों के सेवन, अवसाद, बेघरपन, आदि) को संबोधित करना।
- पालन उपकरणों (जैसे, दवा आयोजक, अनुस्मारक उपकरण) या पालन समर्थन प्रणाली का उपयोग।
संक्षेप में, यह पालन करने के लिए अधिक उत्पादक है और इसके संदर्भ में ऐसा नहीं है ’कितना पर्याप्त है ?, "लेकिन यह सुनिश्चित करने के साधन के रूप में कि एआरटी एक व्यक्ति की रोजमर्रा की दिनचर्या का एक कार्यात्मक, तनाव मुक्त हिस्सा है।
यदि यह हासिल किया जा सकता है, तो "कितना" का सवाल पूरी तरह से दूर हो सकता है।